血证
《古今医案按》：血证
东垣治一贫者．脾胃虚弱．气促．精神短少．衄血吐血．以麦门冬二分．人参、归身各三分．黄 、白芍、甘草各一钱．五味五枚．作一服．水煎．稍热服愈．继而至冬．天寒居密室．卧大热炕．而吐血数次．再求治．此久虚弱．外有寒形．而有火热在内．上气不足．阳气外虚．当补表之阳气．泻里之虚热．夫冬寒衣薄．是重虚其阳．表有大寒．壅遏里热．火邪不得舒伸．故血出于口．忆仲景伤寒论云．太阳伤寒．当以麻黄汤发汗而不与之．遂成衄．却与麻黄汤立愈．此法相同．遂用之．以麻黄桂枝汤．人参益上焦元气而实其表．麦门冬保肺气．各三分．桂枝以补表虚．当归身和血养血．各五分．麻黄去根节．去外寒．甘草补脾胃之虚．黄 实表益卫．白芍药各一钱．五味三枚．安其肺气．卧时热服．一服而愈．
震按此案认病制方．其义最精．药之分两甚轻者．因受病在卫在肺．皆系亲上部位．经云．补上治上制以缓．缓则气味薄也．然系久虚之体．热为寒束．故用法若此．体不虚而热为寒束者．又当以麻杏甘膏汤．加血药以治之．
丹溪治一壮年．患嗽而咯血．发热肌瘦．医用补药数年而病甚．脉涩．此因好色而多怒精神耗少．又补塞药多．荣卫不行．瘀血内积．肺气壅遏．不能下降．治肺壅．非吐不可精血耗．非补不可．唯倒仓法二者兼备．但使吐多于泻耳．兼灸肺俞二穴．在三椎骨下横过各一寸半．灸五次而愈．
震按肺俞灸法．今人颇用之．然效甚 ．倒仓法无敢用者．德清邑宰查公．讳克萨．吐血成痨．曾用之．亦无效．丹溪此案．以补药数年．瘀血内积．尚非死证．故以二法奏功．
滑伯仁治一人．盛暑出门．途中吐血数口．亟还则吐甚．胸拒痛．体热头眩．病且殆．或以为劳心焦思所致．与茯苓补心汤．仁至．诊其脉洪而滑．曰．是大醉饱．胃血壅遏．为暑迫血上行．先与犀角地黄汤．继以桃仁承气汤去瘀血宿积．后治暑即安．
震按此条为孙东宿二案之祖．可以并看．
陈斗严治薛上舍．高沙人．素无恙．骤吐血半缶．陈诊之曰．脉弦急．此薄厥也．病得之大怒．气逆．阴阳奔并．饮六郁汤而愈．
震按上条逐瘀清暑．此条开郁．皆治暴病吐血法．类案原本载吴茭山治吐血不止．即以吐出之血炒黑与服．亦是第一回暴起吐血法．
薛立斋治一童子．年十四．发热吐血．薛谓宜补中益气以滋化源．不信．用寒凉降火．愈甚．始谓薛曰．童子未室．何肾虚之有．参 补气．奚为用之．薛曰．丹溪云．肾主闭藏肝主疏泄．二藏俱有相火．而其系上属于心．心为君火．为物所感则易动．心动则相火翕然而随．虽不交会．其精暗耗矣．又精血篇云．男子精未满而御女以通其精．则五脏有不满之处．异日有难状之疾．遂用补中益气及地黄丸而瘥．
汪石山治一人．形实而黑．病咳．痰少声嘶．间或咯血．诊之．右脉大无伦．时复促而中止．左比右略小而软．亦时中止．曰．此脾肺肾三经之病也．盖秋阳燥烈．热则伤肺．加之以劳倦伤脾．脾为肺母．母病而子失其所养．女色伤肾．肾为肺子．子伤必盗母气以自奉而肺愈虚矣．法当从清暑益气汤例而增减之．以人参二钱或三钱．白术、白芍、麦门冬、茯苓各一钱．生地、当归身各八分．黄柏、知母、陈皮、神曲各七分．甘草五分．煎服．月余而安．
震按上条童年发热吐血．此条咳嗽声嘶咯血．皆用参、术合补阴药而愈．观二公之议论可悟失血之源头．今人一味滋阴清火．宜乎不效．
一人形瘦而苍．年逾二十．忽病咳嗽咯血．兼吐黑痰．医用参、术之剂．病愈甚．汪诊之．两手寸关浮软．两尺独洪而滑．此肾虚火旺而然也．遂以四物汤加黄柏、知母、白术、陈皮、麦冬之类．治之月余．尺脉稍平．肾热亦减．根据前方再加人参一钱．兼服枳术丸加人参、山栀以助其脾．六味地黄丸加黄柏以滋其肾．半年而愈．
震按四物加知、柏合两尺之洪滑．白术、麦冬合寸关之浮软．妙极．至于前用参、术而病甚．后以尺脉稍平仍加人参．苟非石山之高明．岂敢复蹈前辙．其收功于枳术丸加人参、山栀．及地黄丸加黄柏．尤见工巧．
一人年逾四十．面色苍白．平素内外过劳．或为食伤．则咯硬痰而带血丝．因服寒凉清肺药消痰药至五六十帖．声渐不清而至于哑．夜卧不寐．醒来口苦舌干而常白胎．或时喉中觉痛．或胸膈痛．或嗳气夜食难消．或手靠物久则麻．常畏寒．不怕热．前有 疝．后有内痔．遇劳则发．初诊左脉沉弱而缓．右脉浮软无力．续后三五日一诊．心肺二脉浮虚．按不应指．或时脾脉轻按阁指．重按不足．又时或快或缓．或浮或沉．或大或小．变动无常．夫脉不常．血气虚也．譬之虚伪之人．朝更夕改．全无定准．以脉参证．其虚无疑．虚属气虚为重也．盖劳则气耗而肺伤．肺伤则声哑．又劳则伤脾．脾伤则食易积．前疝后痔．遇劳而发者．皆因劳耗其气．气虚下陷．不能升降故也．且脾喜温恶寒．而肺亦恶寒．故曰．形寒饮冷则伤肺．以已伤之脾肺．复伤于药之寒凉．则声安得不哑．舌安得不胎．胎者．仲景谓胃中有寒．丹田有热也．夜不寐者．由子盗母气．心虚而神不安也．痰中血丝者．由脾伤不能裹血也．胸痛嗳气者．气虚不能健运．故郁于中而嗳气．或滞于上则胸痛也．遂用参、各四钱．麦冬、归身、贝母各一钱．远志、酸枣仁、牡丹皮、茯神各八分．石菖蒲、甘草各五分．其他山楂、麦芽、杜仲．随病出入．煎服年余而复．益以宁志丸药．前病渐愈矣．且此病属于燥热．故白术尚不敢用．况他燥剂乎．
一人年五十．形色苍白．性急．语不合．则叫号气喘呕吐．一日左乳下忽一点痛．后有过劳恼怒．腹中觉有秽气．冲上即嗽．极吐．亦或干咳无痰．甚则呕血．时发时疟．或以疟治．或从痰治．皆不效．汪诊之．脉皆浮细．略弦而快．曰．此土虚木旺也．性急多怒．肝火时动．故左乳下痛者．肝气郁也．秽气冲者．肝火凌脾而逆上也．呕血者．肝被火扰不能藏其血也．咳嗽者．金失所养．又受火克而然也．呕吐者．脾虚不能运化．食郁为痰也．寒热者水火交战也．兹宜泄肝木之实．补脾土之虚．清肺金之燥．庶几可安．以青皮、山栀各七分．白芍、黄 、麦冬各一钱．归身、阿胶各七分．甘草、五味各五分．白术一钱五分．人参三钱．煎服月余．诸证悉平．
震按上条声哑喉痛．口苦舌胎．而用参、 各四钱．此条左乳下痛．秽气冲上即嗽．而用人参三钱． 、术次之．非石山岂能辨此．且上条脉软无力．变动不常．尚可认为气虚．此条脉浮细弦数．不以滋肾清肝．治更难及．
村庄一妇．年五十余．久嗽咯脓血．日轻夜重．汪诊之．脉皆细濡而滑．曰．此肺痿也平日所服人参清肺饮、知母茯苓汤等剂．皆犯人参、半夏．一助肺中伏火．一燥肺之津液故病益加．乃以天麦门冬、阿胶、贝母为君．知母、生地、紫菀、山栀为臣．桑白皮、马兜铃为佐．款冬花、归身、甜葶苈、桔梗、甘草为使．五剂而安．
震按石山治血证．多用参、术．而此条及下条前半段治法．如出两人．可见其原非执守一法．但下条用滋阴凉药．竟得脉缓不数．殆有天幸焉．近来此种病极多．此种药效者殊少一人形色苍白．年三十余．咳嗽咯血声哑．夜热自汗．汪诊之．脉濡细而近快．曰．此得之色欲也．遂以四物加麦冬、紫菀、阿胶、黄柏、知母．三十余帖．诸证悉减．又觉胸腹痞满．恶心畏食．或时粪溏．诊之脉皆缓弱．无复快矣．曰．今阴虚之病已退．再用甘温养其脾胃．则病根去矣．遂以四君子汤加神曲、陈皮、麦冬．服十余帖而安．
江篁南治其弟患嗽血．初一二剂用知、贝、二冬、归、芍清肺之剂．夜加胁疼．继用人参一钱五分．胁疼减．后知参至二钱．左脉近大而快．右略敛．少带弦而快．每嗽则有血．大便溏．一日三更衣．以人参三钱．白术、紫菀各一钱五分．茯苓、白芍各一钱．甘草九分牡丹皮八分．加茅根、小溲．脉弦快稍减．加黄 二钱．百部六分．是日嗽止．血渐少．既而血亦止．然便溏．乃倍参、 、术、山药、陈皮、甘草、苡仁、白芍等药．兼与健脾丸而愈．
震按此案纯仿石山治法．
孙东宿治臧六老．上吐血．下泻血．胸膈背心皆胀．原从怒触．又犬肉所伤．故发热而渴．医者用滋阴降火药．胸背愈胀．血来更多．孙诊之两关俱洪滑有力．曰．此肝脾二经有余证也．作阴虚治．左矣．阴虚者脉数无力．今之脉既不同．午后潮热．夜半而退．与今之昼夜常热者．亦不同也．经云．怒伤肝．甚则呕血并下泄．胸背胀痛．瘀血使然．脾为犬肉所伤．故不能统血．误用地黄、知、柏等剂．是以脾益伤．而上焦瘀血愈滞也．即与山楂、香附、枳实．调气消导为君．丹参、丹皮、桃仁、滑石、茅根．化瘀血为臣．黄连、芦根．解犬肉之热为佐．四帖胸背宽．吐血止．惟腹中不舒．仍以前药同保和丸与之．大下臭黑粪而全安．
族侄明之．作文过劳．痰火上逆．大吐痰沫．因而呕血．一涌数碗．昏晕汗出．奄奄而卧．略不敢动．稍动即呕吐而血随出．色鲜红．饮食汤水皆不敢入．入即吐而眩晕．血即随之．医者皆曰．血如涌泉．体热脉大．眩晕而药食难入．似无佳兆．孙诊之曰．无妨．凡看证要圆活．勿拘泥．经云．心主血．肝藏血．又云．怒则气上．又云．脉虚身热．得之伤暑今左脉弦大．右脉虚大．是不独作文劳心动火．且亦被怒伤肝．抑又为暑所逼．以致木火上升．眩晕作吐．经云．诸风掉眩．皆属于肝．诸呕吐逆．皆属于火．又诸动属火．内为木火上冲．外为暑气所迫．故吐而汗多．血随吐出也．先以白丸子三钱解其暑气．清其痰饮．抑其冲逆．则吐可止．吐止气平．血自归经．服后果嗒然而睡．醒则吐止食进．眩晕寻已．继用滑石、香薷各三钱．黄连、扁豆各一钱五分．竹茹一钱．甘草五分．四帖全安．
震按上条胸背皆胀．服阴药胀更甚．合以两关脉之洪滑有力．尚易辨其非阴虚．况恼怒食犬．亦可问而知之．此条因作文过劳．呕血数碗．昏晕汗出．稍动即吐．而血随至．势殊危矣．况右脉虚大．不认为虚而认为暑．竟合左脉之弦大．大剂清暑清汗．真妙手也．
李士材曰．尚宝卿须日华．林下多郁．且有暴怒．吐血甚多．倦怠异常．余以六君子纳参一两．干姜一钱．木香八分．四日而血止．后因怒．血复大作．余曰．先与平肝．继当大补．然夏得秋脉．所谓早见非时之脉．当其时不能再见矣．果如期而殁．
震按吐血甚多．其因由于郁且怒．则肝脾受伤久矣．重用人参．佐辛热以从治．可谓技进乎道者也．若解郁平肝．血岂能止．然血止后因怒复大作．更何法可治．其死无疑矣．
大宗伯董元宰有少外家．吐血蒸嗽．先用清火．继用补中．俱不见效．士材诊之．曰．两尺沉实．少腹按之必痛．询之果然．此怒后蓄血．经年弗去．乃为蒸热．热甚而吐血．阴伤之甚也．以四物汤加郁金、桃仁、穿山甲、大黄少许．下黑血升余．少腹痛仍在．更以前药加大黄三钱煎服．又下血黑块如桃胶蚬肉者三四升．腹痛乃止．虚倦异常．与独参汤饮之．三日而热减六七．服十全大补汤百余日而康．
震按两尺沉实．决其少腹有瘀．因瘀而蒸热．因蒸热而吐血．盖从脉象认得病根．故大下而病根去．去后峻补．不用养阴．更妙．
景岳治倪孝廉．素以攻苦．思虑伤脾．时有呕吐之证．过劳即发．用理阴煎、温胃饮之属．随饮即愈．一日于暑末时．因连日交际．致劳心脾．遂上为吐血．下为泄血．俱大如手片．或紫或红．甚多可畏．医云．此因劳而火起心脾．兼之暑令．二火相济．所以致此．与犀角地黄、童便、知母之属．药及两剂．其吐愈甚．脉益紧数．困惫垂危．迨景岳往视．情势俱剧．乃以人参、熟地、干姜、甘草四味．大剂与之．初服毫不为动．次服觉呕恶少止．而脉中微有生意．乃复加附子、炮姜各二钱．人参、熟地各一两．白术四钱．炙甘草一钱．茯苓二钱．黄昏与服．竟得大睡．直至四鼓．复进之．而呕止血亦止．又服此方数日．而健如故盖此人以劳倦伤脾．脾胃阳虚．气有不摄．所以动血．时当二火．而证非二火．再用寒凉脾必败而死矣．
震按此与生生子族侄之病病因同．现证及时令又同．而一用寒凉．一用温补．水火之别皆得收功．自非神手不能．但孙脉左弦大右虚大．与紧脉不同．孙案未曾以药尝试．张案用寒凉而病益甚．亦有不同也．临证者在乎细心体察也．
喻嘉言治一人．素有失血病．晨起陡暴一口．倾血一盆．喉间气壅．神思飘荡．壮热如蒸．颈筋粗贲．诊其脉尺中甚乱．曰．此昨晚大犯房劳也．因出验血．色如太阳之红．再之寝所谓曰．少阴之脉系舌本．少阴者肾也．今肾家之血．汹涌而出．舌本已硬．无法可救．不得已用丸药一服．镇安元气．若得气转丹田．尚可缓图．内浓煎人参汤．下黑锡丹三十粒．喉间 有声．渐入少腹．顷之舌柔能言．但声不出．急用润下之剂以继前药．遂与阿胶一两溶化．分三次热服．半日服尽．身热渐退．颈筋渐消．进粥．与补肾药．多加秋石．服之遂愈．
震按参汤下黑锡丹以治吐血．可补古法所未备．然继以阿胶而大效．再继以秋石补肾药而全愈．恐未必．
又治顾枚先．年二十余岁．体肥嗜酒．孟夏患失血证．每晚去血一二盏．延至季夏．去血无算．然色不憔悴．身不消瘦．脉不洪盛．亦无寒热．但苦上气喘促．夜多咳嗽．喉间窒塞．胸前紧逼．背后刺胀．躁急多怒．医以人参、阿胶．治失血成法．用之月余．逾增其势更医用滋阴膏子润上．牛膝、黄柏导下．总不见效．及服酒研三七．则血止咳定．但未久血复至．咳复增．喻曰．是病为饮醇伤胃．胃家多气多血．故内虽渐亏．而外犹未觉．揆其致此之繇．又必以醉饱入房而得之．盖人身气动则血动．而媾精时之气．有乾坤鼓铸之象其血大动．精者．血之所化也．灌输原不止胃之一经．独此一经所动之血．为醉饱所阻．不能与他经缉续于不息之途．是以开此脱血一实．今者竟成熟路矣．夫胃之脉从头走足．本下行也．以呕血之故．逆而上行．则呼吸必致喘急．胃之气．传入大小肠膀胱等处．亦本下行也．以屡呕之故．上逆而不下达．则胸腹必致痛闷．胃气上奔．呕逆横决．则胸中之气必乱．所以紧逼痛楚．甚至攻入于背．以背为胸之府也．其心烦多怒者．以胃之上为膈．内经所谓血迸于膈之上．气迸于膈之下．气血倒而使然．且胃之大络．贯膈络肺．其膈间紧逼肺间．气胀痰胶．何莫非胃病之所传哉．当此长夏土旺．母邪尽传于子．至三秋燥金司令．咳嗽喘满之患必增．肺痈胃痈之变必来矣．今岁少阴司天．运气热也．炎夏酷暑．时令热也．而与胃中积热．合煽其虐．不治其热．血必不止．惟遵内经热淫血溢．治以咸寒之旨．用元明粉化水煮黄柏．秋石化水煮知母．少加甘草以调其苦．四剂而血止．惜病家不终其用．八月中．果生肺痈而死．
震按此案议病制方． 绝人寰．岂西昌真有隔垣之见如长桑元化哉．亦惟熟于内经．而善于运用．则引集经义．证合病机．头头是道．无勉强附会之陋矣．士材先生云．熟读而精灵自启．思深而神鬼可通．诚哉是言也．
周慎斋治陈姓人．年三十五岁．性嗜酒色．忽患吐血．一日三五次．不思饮食．每日食粥一碗．反饮滚酒数杯．次日清晨再食粥．前粥尽行吐出．吐后反腹胀．时时作痛作酸．昼夜不眠．饮滚酒数杯略可．来日亦如此．近七月矣．医人并无言及是积血者．俱言不可治．周诊之．六脉短数．曰．吐后宜宽反胀．饮滚酒略可．此积血之证也．盖酒是邪阳．色亦邪阳．邪阳胜则正阳衰．又兼怒气伤肝．肝不纳血．思虑伤脾．脾不统血．中气大虚．血不归络．积血中焦无疑．宜吐宜利．但脾胃大虚．不使阳气升发．阴寒何由而消．先用六君子汤白术以苍术制之．加丁香温胃．草蔻治中脘痛．三十余帖．再用良姜一两．百年陈壁土四两同煎．待土化切片．陈皮去白．草蔻、人参、白术、茯苓、甘草、胡椒、丁香各五钱．细辛四钱．共末．空心．清盐汤或酒送下二钱．此药专在扶阳．积血因阴寒凝结．阳旺而阴自化．服药后．血从下行者吉．乃血从上吐．约六七碗．胸中闷乱．手足逆冷．不省人事．急煎人参五钱．炮姜八分．遂静定．后胸中闷乱．脐下火起而昏．用茯苓补心汤．一剂而安．后用六味加人参、炮姜而痊．
震按此案认病有卓见．用药有妙解．与诸吐血治法绝不相关．因在血止后．得吐反胀当治其胀耳．案中邪阳胜则正阳衰．至言也．凡人逞欲藉酒为助．自觉阳强可喜．不知仍靠命门真阳作主．迨欲既遂．而邪阳息．真阳始宁．欲火频起频息．真阳必渐用渐衰．或欲起而勿遂其欲．似与真阳无损．然如灯火本明．而于灯下另添一火以逼之．此火渐旺．则灯火渐灭．理更可悟．故凡中年之后多病之人．必以闭关为福．尤以泊然不起欲念为大福也．石顽治牙行陶震涵子．伤劳咳嗽．失血势如泉涌．服生地汁墨汁不止．门人周子．用热童便二升而止．石顽诊其脉弦大而虚．自汗喘乏．至夜则烦扰不宁．与当归补血汤．四帖而热除．时觉左胁刺痛．按之漉漉有声．此少年喜酒负气．尝与人斗狠所致．与泽术麋衔汤加生藕汁调服．大便即下累累紫黑血块．数日乃尽．后与四乌 骨一 茹为末．分四服．入黄牝鸡腹中煮啖．留药蜜丸．尽剂而血不复来矣．
震按自汗喘乏．脉弦大而虚．不混投地黄汤、生脉散．高矣．用补血汤者．以其夜间烦扰不宁耳．至因胁痛想及斗狠．则此人形色必壮实．故消瘀不补益．最为得法．
高士宗曰．友孙子度侄女．适张氏．病半产．咳嗽吐血．脉数而涩．色白．胃满脾泄．医用理气降火止血药．益甚．予投理中汤加木香、当归．倍用参、术而血止．继用归脾汤．及加减八味饮子．诸证渐愈．时鼓峰适从湖上来．视之曰．大虚证得平至此．非参、术之力不能．今尚有微嗽．夜热时作．急宜温补以防将来．因定朝进加减八味丸．晡进加减归脾汤未几．遇粗工．诧曰．血病从火发．岂可用热药．遂更进清肺凉血之剂．病者觉胃脘愈烦惋．饮食不进．而迫于外论．强服之．逾月病大发．血至如涌．或紫或黑．或鲜红．病者怨恨．复来招．予往视之．曰．败矣．脏腑为寒凉所逼．荣卫既伤．水火俱竭．脉有出而无入病有进而无退．事不可为也．未几果殁．仁斋直指云．荣气虚散．血乃错行．所谓阳虚阴必走也．曹氏必用方云．若服生地、藕汁、竹茹等药．去生便远．故古人误解滋阴二字．便能杀人．况粗工并不识此．随手撮药．漫以清火为辞．不知此何火也．而可清乎．所用药味视之若甚平稳．讵知其入人肠胃．利如刀锯．如此可畏哉．夫血脱益气．犹是粗浅之理．此尚不知．而欲明夫气从何生．血从何化．不亦难乎．操刀使割．百无一生．有仁人之心者愿于此姑少留意也欤．
震按吐血一证．近日最多．有有因而患之者．亦有无因而患之者．外因六淫之邪．动血犹轻．内因酒色忧愤．动血为重．及不内外因作劳举重．忍饥疾行．皆使失血．然尚可求其因而治之．若与诸项并不相犯．无端而吐血．此则最重．内经谓地居太虚之中．大气举之也大气偶泄．即有地震山崩之患．而水不安澜．或溢或竭．人身亦然．大气浓．足以包固．纵犯三因．亦成他病．不至吐血．大气衰．不能担护．如堤薄则水易漏．堤坍则水必决也．
世人只守血热妄行一说．误矣．请观此案．可以猛省．但参、 、术．亦有效有不效．盖大气无形．与营气卫气宗气中气又不同．非草木血肉之补所能补．曾见大啖肉饭．俄顷血一冒而死者．又见日日服参．而血仍频发以死者．此皆恶疾．惟善养性修身．庶可挽回．内经云恬淡虚无．真气从之．精神内守．病安从来．此无形之大药也．予幼年凿窍太早．犯褚氏之戒．十四五岁．即患梦遗咯血．二十四岁更剧．咳痰必带血．一月梦遗十余次．遂咳嗽夜热．喉痒火升．颧红背痛．自分死矣．尔时上有垂白之高堂．下无襁褓之童稚．于是忧病畏死．苦不可言．欲却其畏死之念而末由也．父母见予形瘠．命媳分房别寝．并得复阅贤愚因缘．视身命如敝屣．而畏死之念涣然冰释．淫欲之梦绝不复作矣．从此泰然自得．自无恼怒自不躁急．惟戒烟酒．畏色如蝎．二年而诸病瘳．三年而儿女育．敢不举以告世．惟愿患斯疾者．请尝试之．
震又按缪仲淳治吐血三诀．举世奉为明训．实未细绎其义．首条云．宜行血．不宜止血固是．然行血之药．惟有大黄．所谓血以下行为顺也．又须看其血证之新久．与失血之多少而去取之．盖宜下于妄行之初．不宜下于脱血之后也．今本文不注明行血者何药．但云行血则血循经络．致近日有多服山羊血而死者．安知不误于此句．至如血来汹涌．必须止之．古方花蕊石散、十灰散．及童便、墨汁等．皆欲其止也．止之后．或消或补．尚可缓商．任其吐而不思所以止之．何从求活．特是止血之法．贵于虚实寒热辨得明．斯于补泻温清拿得稳耳．本文云．止之则血凝．血凝则发热恶食而病日痼．抑思今之吐血者．每多发热恶食．何尝由于血凝耶．果系血凝．则仲景大黄 虫丸尚可救之．只虑血去无算．阴虚则病．阴竭则死．无可奈何也．次条宜补肝不宜伐肝．注谓养肝则肝气平．而血有所归．伐之则肝虚不能藏血．血愈不止．此说诚妙．然亦要看脉象若何．肝阴固宜养．肝阳亦宜制．设遇木火两亢．血随气逆者．则抑青丸、龙胆泻肝汤．醋制大黄、桃仁、枳壳、青铅、铁锈水等．何尝禁用．盖得其道．则伐之即所以补之．不得其道．而徒奉熟地、当归、萸肉、枸杞等为补肝之药．则谬矣．末条宜降气．夫气有虚实．亦分寒热．血证之气．虚者多．实者少．热者多寒者少．惟恃强善怒之人．肝气实而吐血．往往有之．抑肝清肝．宜降气又宜降火矣．他如肺气虚而不降．则生脉散、观音应梦散．中气虚而不降．则四君子、参橘煎．肾阳虚不能纳气而不降．则八味丸、黑锡丹．肾阴虚不能纳气而不降．则大补阴丸、三才封髓丹．必求其所以不降之故而治之．斯为降．乌可恃韭汁、苏子、番降香．为下气药耶．至不宜降火之句．医中狡狯者．藉为口实．辄称吐血服生地、麦冬．必成痨病．随将假阿胶售人以代二物不知世之一见血证．概用生地、麦冬．诚应诃责．若将二物屏弃．岂非因噎废食．况予生平所见．血溢上窍之人．合乎丹溪所谓阳盛阴虚有升无降者．十居八九．合乎仁斋所谓阳虚阴必走．及曹氏必用方之甘草干姜汤．赵氏绛雪丹书之桂附者．百中一二而已．惟虚而有火者．清补并用．虚而无火者．气血兼补．或宜降火．或不宜降火．总无一定之法也．若谓服苦寒药必死．则仲景金匮之泻心汤．不几为罪之魁哉．
《回春录》：血证
范庆簪，年逾五十。素患痰嗽。乙酉秋在婺（地名），骤然吐血，势颇可危。孟英诊曰∶气虚而血无统摄也。虽向来咳嗽阴亏，阴药切不可服。然非格阳吐血，桂、附更为禁剂。乃以∶潞党参 （炙黄）（白）术 （茯苓） （甘）草 山药 扁豆 橘皮 木瓜 酒炒白芍药为方，五帖而安。继去甘草、木瓜，加熟地、黄黑驴皮胶、紫石英、麦冬、五味子、龙骨、牡蛎，熬膏服之，痊愈。亦不复发。后范旋里数年，以他疾终。
□
歙人吴永言，于十年前读《论语》不撤姜食之文，因日服之，虽盛夏不辍。至三年前，患大溢血，虽以凉药治瘳，而时时火升，迄今不愈。季冬，就诊于孟英，身不衣锦，头面之汗蓬蓬也。且云∶服芩、连则烦渴益甚，以苦能化燥也；用生地即闷滞不饥，以甘能缓中也；蔗、梨入口亦然。按其脉∶沉取滑数。是从前之积热，深伏于内。予白虎汤去（甘）草、（粳）米，加竹叶、竹茹、花粉、海蜇、荸荠、银花、绿豆，恣服，渐吐胶痰而愈。
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丁未春，金朗然令堂，陡吐狂血，肢冷自汗。孟英切脉，弦涩，察血紫黯。乃肝郁凝瘀也。证虽可愈，复发难瘳。予∶丹参 丹皮 茺蔚 旋复 （茯）苓 栀（子） 柏叶 郁金 海 之方，覆杯果愈。然不能惩忿，逾两年复吐，竟不起。
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王子能参军令正，久患吐血，医不能愈。延孟英视之，脉弦滑而搏指，右手较甚。渴喜冷冻饮料，米谷碍于下咽，小溲如沸，夜不成眠。久服滋阴，毫无寸效。孟英以苇茎汤合雪羹，加石膏、知母、花粉、枇杷叶、竹茹、旋复、滑石、梨汁，大剂投之，三十剂而痊。
继而参军旋省，患久积忧劳，真阴欲匮，竟难救药，寻果仙游。
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郑某，吐血盈碗，孟英脉之，右关洪滑，自汗口渴，稍一动摇，血即上溢，人皆虑其脱，意欲补之。孟英曰∶如脱，唯我是问。与白虎汤加西洋参、大黄炭，一剂霍然。
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锁某，弱冠吐血，杨医连进归脾汤，吐益甚。孟英视之，面有红光，脉形豁大。因问曰∶足冷乎？探之果然。遂与六味地黄汤送饭丸肉桂心一钱，覆杯而愈。
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邵子受令阃，患吐血，肌肤枯涩，口渴、脉虚大。孟英曰∶气分之阴亏也。温补既非，滋填亦谬。以∶（西洋）参 （黄） “二冬” 知母 百合 玉竹 石斛 桑叶 枇杷叶，投之而愈。
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孙执中，春前四日，忽然鼻衄如注，诸法莫塞。夤夜请孟英视之，脉弦而数。曰∶冬暖气泄，天令不主闭藏，今晚雷声大震，人身应之，肝阳乃动，血亦随而上溢，不可以其体肥头汗，畏虚脱而进温补也。投以∶元参 生地 犀角 牡蛎 知母 生白芍 牛膝 茯苓 侧柏叶 童溺诸药，一剂知，二剂已。
既而胁痛流乳，人皆异之，孟英与甘露饮加女贞、旱莲、“三甲”而瘳。
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吴蕴香之仆吴森，在越患感，旋杭日，鼻衄数升，苔黄大渴，脉滑而洪。孟英投白虎汤二帖而安。遽食肥甘，复发壮热，脘闷昏倦。孟英以枳实栀子豉汤而瘥。数日后，又昏沉欲寐，发热自汗，舌绛溺涩，仍求孟英诊之，左尺细数而芤，右尺洪大。是女劳复也。研诘之，果然。与大剂滋阴清热药，吞 鼠矢而愈。
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赵秋 进士令郎子循，每啖蔗，则鼻衄必至。或疑蔗为大热之性。孟英曰∶蔗甘而凉，然甘味太重，生津之力有余。凉性甚微，荡热之功不足。津虚而热不甚炽者，最属相宜。风温证中救液之良药，吾名之曰∶“天生复脉汤”。若湿热痰火内盛者服之，则喻氏所谓“翻受胃变”，从而化热矣。凡药皆当量人之体气而施，岂可拘乎一定之寒热耶？今子循之体，水虚而火旺者也。蔗性不能敌，反从其气而化热，正如蔗经火炼则成糖，全失清凉之本气矣，枸杞子亦然。
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蒲艾田，年逾花甲，陡患鼻衄，诸法不能止，速孟英救之。面色黑黯而有红光，脉弦洪而芤。询知冬间广服助阳药，是热亢阴虚之证。与大剂∶犀角 元参 茅根 女贞 旱莲 石斛 茯苓 泽泻 天冬 知母，投匕而安。续与滋阴药，填补而康。
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吴蕴香大令之四令媳，时患腹胀餐减，牙衄腿痛。久治不效，肌肉渐消。孟英诊脉∶弦细而数。曰∶肝气虽滞，而阴虚营热，岂辛通温运之可投耶？以∶乌梅 黄连 楝（实） （白）芍 栀子 木瓜 首乌 鳖甲（竹）茹 贝（母），服之果愈。继与甘润滋填，肌充胃旺，汛准脉和，积岁沉 ，宛然若失。
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沈悦亭之妻，患齿衄，五日不止，去血已多，诸方不应。孟英脉之，弦滑上溢。投∶犀角 泽兰 元参旋复 生地 花粉 茯苓 牛膝 桃仁 泽泻而安。既而询其经事，本月果已愆期，盖即逆行之候也。继用滋阴清热，乃渐康复。
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孙氏女，年将及笄，久患齿衄，多医莫疗。孟英诊曰∶六脉缓滑，天癸将至耳！予∶丹参 生地 桃仁牛膝 茯苓 白薇 滑石 茺蔚子，一剂知，数日愈。寻即起汛，略无他患。
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谢再华室，素患肝厥，孟英于癸卯岁授药一剂，六载安然。今夏偶患齿衄，继渐腐臭，头痛汛阻，彻夜无眠。
盖（因）秦某作“格阳”证治，进以肾气汤数服而致剧也。孟英予大剂神犀汤加知（母）、（黄）柏，旬日而瘳。
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某男子，患便血，医投温补，血虽止，而反泄泻浮肿。延及半年，孟英诊之，脉数舌绛。曰∶此病原属湿热，温补翻伤阴液。与∶（黄）芩 （黄）连 栀（子） （白）芍 桑叶 丹皮 银花 石斛 楝实 冬瓜皮鳖甲 鸡内金等药，旬余而愈。
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王开荣，偶患腹中绞痛，自服治痧诸药，而大便泻血如注。孟英诊之，左脉颇和，右关尺弦大而滑，面色油红，喘逆不寐。予∶苇茎汤合金铃子散加银花、侧柏叶、（山）栀、（石）斛、（黄）芩、（黄）连，二剂后，面红退，血亦止。乃裁柏叶、银花，加雪羹、枯荷杆，又两剂。始发热一夜，得大汗周身，而腹之痛胀爽然若失，即能安寐进粥。改投∶沙参 知母 花粉 桑叶 枇杷叶 石斛 白芍 橘络 杏仁 冬瓜子 茅根 荷杆，三剂。大解行，而脉柔安谷。
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戊申元旦，陈秋槎参军，大便骤然下黑血数升，继即大吐鲜红之血而汗出神昏，肢冷搐搦，躁乱妄言。速孟英至，举家跪泣求命。察其脉，左手如无，右弦软，按之数。以六十八岁之年，佥虑其脱，参汤煎就，将欲灌之。孟英急止勿服。曰∶高年阴分久亏，肝血大去而风阳陡动。殆由忿怒兼服热药所致。其夫人云∶日来颇有郁怒，热药则未服也。惟冬间久服姜枣汤，且饮都中药烧酒一瓶耳！孟英曰∶是矣。以∶西洋参 犀角 生地 银花 绿豆 栀子 元参 茯苓 羚羊（角）茅根为剂，冲入热童溲灌之，外以烧铁淬醋，令吸其气，用龙骨、牡蛎研粉扑汗，生附子捣贴涌泉穴，引纳浮阳。
两服后，血止，左脉渐起，又加∶龟板、鳖甲，服三帖，神始清，各恙渐息，稍能啜粥。乃去犀、羚，加麦冬、天冬、女贞子、旱莲草投之，眠食日安，半月后，始解黑燥屎。两旬外，便溺之色始正，与滋补药调痊。仍充抚辕巡捕，矍铄如常。秋间赴任绍兴，酉（年）秋，以他疾终。
□
便血至三十余年，且已形瘦腰痛，嗽痰气逆，似（宜）乎温补之法矣。而嘉定沈酝书，患此濒危，求孟英以决归程之及否。比按脉∶弦数，视舌∶苔黄，询溺∶短赤。曰∶痔血也。殆误于温补矣。肯服吾药，旬日可瘳。酝书欣感，力排众论，径服其方，果不旬而愈。方用∶苇茎（汤）合白头翁汤加枇杷叶、旋复花、侧柏叶、藕（节），是肃肺祛痰，清肝凉血互用也。
□
祝氏妇，患溺血，五六年矣。医皆作“淋”治。孟英诊视，脉弦数，苔黄口苦，头痛溺热。曰∶是溺血也。
法当清肝。与久淋当滋补者迥殊。病者极为首肯。盖其出路自知，而赧于细述，故医者但知其为淋也。
《景岳全书》：血证
经义
《决气篇》帝曰∶何谓血？岐伯曰∶中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。血脱者，色白，夭然不泽。
《痿论》曰∶心主身之血脉。
《五脏生成篇》曰∶诸血者皆属于心。人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣（涩同），凝于足者为厥。此三者，血行而不得反其空，故为痹厥也。
《调经论》曰∶肝藏血。血有余则怒，不足则恐。孙络外溢则经有留血。气血以并，阴阳相倾，气乱于卫，血逆于经，气血离居，一实一虚。血并于阴，气并于阳，故为惊狂。血并于阳，气并于阴，乃为炅中。血并于上，气并于下，心烦惋善怒。血并于下，气并于上，乱而喜忘。血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。气之所并为血虚，血之所并为气虚。帝曰∶血并为虚，气并为虚，是无实乎？岐伯曰∶有者为实，无者为虚，故气并则无血，血并则无气，今血与气相失，故为虚焉。络之与孙脉俱输于经，血与气并，则为实焉。血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死。
《平人绝谷篇》曰∶血脉和则，精神乃居。
《营卫生会篇》帝曰∶夫血之与气，异名同类，何谓也？岐伯曰∶营卫者，精气也。
血者，神气也。故血之与气，异名同类焉。故夺血者无汗，夺汗者无血，故人有两死而无两生。
《百病始生篇》曰∶卒然多食饮，则肠满，起居不节，用力过度，则络脉伤。阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血。
《六元正纪大论》曰∶不远热则热至，血溢血泄之病生矣。
《生气通天论》曰∶阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。
《举痛论》曰∶怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣。
《气厥论》曰∶脾移热于肝，则为惊衄。胞移热于膀胱，则癃溺血。
《刺志论》曰∶脉实血实，脉虚血虚，此其常也，反此者病。脉盛血少，此谓反也；脉少血多，此谓反也。谷入多而气少者，得之有所脱血，湿居下也。脉小血多者，饮中热也。
脉大血少者，脉有风气，水浆不入，此之谓也。
《脉要精微论》曰∶肺脉搏坚而长，当病唾血。肝脉若搏，因血在胁下，令人喘逆。肾脉而散者，当病少血。
《邪气脏腑病形篇》曰∶心脉微涩为血溢。肺脉微急为肺寒热，怠惰，咳唾血。肺脉微滑为上下出血，涩甚为呕血。肝脉大甚为内痈，善呕衄。脾脉微涩为内 ，多下脓血。肾脉微涩为不月。
《示从容论》曰∶血泄者，脉急血无所行也。
《玉机真藏论》曰∶秋脉不及则令人喘，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音。
《平人气象论》曰∶臂多青脉曰脱血。安卧脉盛谓之脱血。
《阴阳别论》曰∶阴虚阳搏谓之崩。
《痿论》曰∶悲哀太甚则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。
《经脉篇》曰∶肾足少阴也，是动则病饥不欲食，咳唾则有血，喝喝而喘。
《脉解篇》曰∶少阴所谓咳则有血者，阳脉伤也，阳气未盛于上而脉满，满则咳，故血见于鼻也。
《厥论》曰∶阳明厥逆，喘咳身热，善惊，衄呕血。
《至真要大论》曰∶阳明司天，咳不止而白血出者，死。
《阴阳别论》曰∶结阴者，便血一升，再结二升，三结三升。
《五音五味篇》曰∶妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。夫人之常数，太阳常多血少气，少阳常多气少血，阳明常多气多血，厥阴常多气少血，少阴常多血少气，太阴常多血少气，此天之常数也。
《评热病论》曰∶月事不来者，胞脉闭也。胞脉者，属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。
《宣明五气篇》曰∶咸走血，血病无多食咸。曰∶阳病发于血。曰∶久视伤血。《九针论》曰∶苦走血，病在血，无食苦。《五味论》曰∶咸走血，多食之，令人渴。
《至真要大论》曰∶凡太阳、太阴、少阳、少阴司天在泉之年，皆有见血等证。又《气交变》等论∶凡岁火太过，及岁金太过不及之年，亦有见血等证。
论证（共四条）
万物生成之道，惟阴与阳，非阳无以生，生者神其化也；非阴无以成，成者立其形也。
人有阴阳，即为血气，阳主气，故气全则神王；阴主血，故血盛则形强。人生所赖惟斯而已。然人之初生，必从精始，精之与血，若乎非类。而丹家曰∶涕、唾、精、津、汗、血、液，七般灵物总属阴。由此观之，则凡属水类，无非一六所化。而血即精之属也。但精藏于肾，所蕴不多，而血富于冲，所至皆是。盖其源源而来，生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，灌溉一身，无所不及。故凡为七窍之灵，为四肢之用，为筋骨之和柔，为肌肉之丰盛，以至滋脏腑，安神魂，润颜色，充营卫，津液得以通行，二阴得以调畅。凡形质所在，无非血之用也。是以人有此形，惟赖此血。故血衰则形萎，血败则形坏，而百骸表里之属。凡血亏之处，则必随所在而各见其偏废之病。倘至血脱，则形何以立，气何所归，亡阴亡阳，其危一也。然血化于气而成于阴，阳虚固不能生血，所以血宜温而不宜寒；阳亢则最能伤阴，所以血宜静而不宜动，此盈虚性用之机，苟能察其精义而得养营之道，又何血病之足虑哉。
血本阴精，不宜动也。而动则为病，血为营气，不宜损也，而损则为病。盖动者，多由于火，火盛则逼血妄行；损者，多由于气，气伤则血无以存。故有以七情而动火者，有以七情而伤气者，有以劳倦色欲而动火者，有以劳倦色欲而伤阴者，或外邪不解而热郁于经，或纵饮不节而火动于胃，或中气虚寒，则不得收摄而注陷于下，或阴盛格阳，则火不归原而泛溢于上，是皆动血之因也。故妄行于上，则见于七窍，流注于下，则出乎二阴，或壅瘀于经络，则发为痈疽脓血，或郁结于肠脏，则留为血块血 ，或乘风热，则为斑为疹。或滞阴寒，则为痛为痹，此皆血病之证也。若七情劳倦不知节，潜消暗烁不知养，生意本亏而耗伤弗觉，则为营气之羸，为形体之敝，此以真阴不足，亦无非血病也。故凡治血者，当察虚实，是固然矣。然实中有虚，则于疼痛处有不宜攻击者，此似实非实也；热中有寒，则于火证中有速宜温补者，此似热非热也。夫正者正治，谁不得而知之，反者反治，则吾未见有知之者。矧反证甚多，不可置之忽略也。
失血于口者，有咽喉之异。盖上焦出纳之门户，惟咽喉二窍而已。咽为胃之上窍，故由于咽者，必出于胃。喉为肺之上窍，故由于喉者，必出于肺。然喉连于肺，而实总五脏之清道，咽连于胃，而实总六腑之浊道，此其出于肺者，人知病在五脏，而不知出于胃者，亦多由乎脏者也。何也？观《内经》曰∶五脏者皆禀气于胃，胃者，五脏之本也。然则五脏之气皆禀于胃，而五脏之病独不及于胃乎？今见吐血之证，古人云∶呕血者出于胃，而岂知其亦由乎脏也。盖凡胃火盛而大吐者，此本家之病无待言也；至若怒则气逆，甚则呕血者，亦必出于胃脘，此气逆在肝，木邪乘胃而然也；又如欲火上炎，甚则呕血者，亦出于胃脘，此火发源泉，阴邪乘胃而然也。由此观之，则凡五志之火，皆能及胃，而血出于咽者，岂止胃家之病？但咳而出者，必出于喉，出于喉者，当察五脏；呕咯而出者，必出于咽，出于咽者，则五脏六腑皆能及之。且胃以水谷之海，故为多气多血之腑，而实为冲任血海之源。故凡血枯经闭者，当求生血之源，源在胃也；而呕血吐血者，当求动血之源，源在脏也。于此不明，济者鲜矣。
凡失血等证，身热脉大者，难治。身凉脉静者，易治。若喘咳急而上气逆，脉见弦紧细数，有热不得卧者，死。
论治（共八条）
凡治血证，须知其要，而血动之由，惟火惟气耳。故察火者，但察其有火无火，察气者，但察其气虚气实，知此四者而得其所以，则治血之法无余义矣。详列如下∶一、凡诸口鼻见血，多由阳盛阴虚，二火逼血而妄行诸窍也，悉宜以一阴煎加清降等剂为主治。盖血随气上则有升无降，故惟补阴抑阳，则火清气降而血自静矣。此治阳盛动血之大法也。
火盛逼血妄行者，或上或下，必有火脉火证可据，乃可以清火为先，火清而血自安矣。宜芩、连、知、柏、玄参、栀子、童便、犀角、天花粉、生地、芍药、龙胆草之属，择而用之。如阳明火盛者，须加石膏；三焦热极，或闭结不通者，须加大黄；如热壅于上，火不能降者，于清火药中，须加泽泻、木通、栀子之属导之泄之，则火可降，血可清也。然火有虚实，或宜兼补，或宜兼清，所当酌也。若以假火作真火，则害不旋踵矣。
气逆于脏，则血随气乱而错经妄行，然必有气逆喘满，或胸胁痛胀，或尺寸弦强等证，此当以顺气为先，宜陈皮、青皮、杏仁、白芥子、泽泻之属主之。有火者，宜栀子、芍药之类，兼以平肝；无火者，宜香附、乌药、干姜、郁金之属用行阴滞。然此必气实多逆者，乃堪用此。盖气顺则血自宁也。其或实中有虚，不堪消耗者，则或宜暂用，或酌其佐使，不可拘也。
凡火不盛，气不逆，而血动不止者，乃其元阴受损，营气失守，病在根本而然。经曰∶起居不节，用力过度，则络脉伤，阳络伤则血外溢，血外溢则吐衄，阴络伤则血内溢，血内溢则后血。此二言者，最得损伤失血之源。故凡治损伤无火无气而血不止者，最不宜妄用寒凉以伐生气，又不宜妄用辛燥以动阳气。盖此二者，大非真阴亏损者所宜，而治此之法，但宜纯甘至静之品培之养之，以完固损伤，则营气自将宁谧，不待治血而自安矣。且今人以劳伤而病者多属此证，若不救根本，终必败亡。方列后条，用宜详酌。
吐血失血等证，凡见喘满、咳嗽，及左右腔膈间有隐隐胀痛者，此病在肺也。若胸膈膻中之间觉有牵痛，如缕如丝，或懊 嘈杂有不可名状者，此病在心主包络也。
若胸腹膨膨，不知饥饱，食饮无味，多涎沫者，此病在脾也。若胁肋牵痛，或躁扰喘急不宁，往来寒热者，此病在肝也。若气短似喘，声哑不出，骨蒸盗汗，咽干喉痛，动气忡忡者，此病在肾也。若大呕大吐，烦渴头痛，大热不得卧者，此病在胃也。于此而察其兼证，则病有不止一脏者，皆可参合以辩之也。其于治法，凡肺病者，宜清降不宜升浮。心主病者，宜养营不宜耗散。脾病者，宜温中不宜酸寒。肝病者，或宜疏利，或宜甘缓，不宜秘滞。肾病者，宜壮水，宜滋阴，不宜香燥克伐。胃病者，或宜大泻，或宜大补，当察兼证虚实，勿谓阳明证尽可攻也。
治血之药，凡为君为臣，或宜专用，或宜相兼，病有浅深，方有轻重。其间参合之妙，固由乎人，而性用之殊，当知其类，故兹条列于下∶血虚之治有主者。宜熟地、当归、枸杞、鹿胶、炙甘草之属。
血虚之治有佐者。宜山药、山茱萸、杜仲、枣仁、菟丝子、五味子之属。
血有虚而微热者。宜凉补之，以生地、麦冬、芍药、沙参、牛膝、鸡子清、阿胶之属。
血有因于气虚者，宜补其气。以人参、黄 、白术之属。
血有因于气实者宜行之降之。以青皮、陈皮、枳壳、乌药、沉香、木香、香附、栝蒌、杏仁、前胡、白芥子、海石之属。
血有虚而滞者，宜补之活之。以当归、牛膝、川芎、熟地、醇酒之属。
血有寒滞不化及火不归原者，宜温之。以肉桂、附子、干姜、姜汁之属。
血有乱动不宁者，宜清之和之。以茜根、山楂、丹皮、丹参、童便、贝母、竹沥、竹茹、百合、茅根、侧柏、藕汁、荷叶蒂、柿霜、桑寄生、韭汁、萝卜汁、飞罗面、黑墨之属。
血有大热者，宜寒之泻之。以黄连、黄芩、黄柏、知母、玄参、天花粉、栀子、石膏、龙胆草、苦参、桑白皮、香薷、犀角、青黛、童便、槐花之属。
血有蓄而结者，宜破之逐之。以桃仁、红花、苏木、玄胡、三棱、蓬术、五灵脂、大黄、芒硝之属。
血有陷者，宜举之。以升麻、柴胡、川芎、白芷之属。
血有燥者，宜润之。以乳酪、酥油、蜂蜜、天门冬、柏子仁、苁蓉、当归、百合、胡桃肉之属。
血有滑者，宜涩之止之。以棕灰、发灰、白芨、人中白、蒲黄、松花、百草霜、百药煎、诃子、五味子、乌梅、地榆、文蛤、川续断、椿白皮之属。
血有涩者，宜利之。以牛膝、车前、茯苓、泽泻、木通、瞿麦、益母草、滑石之属。
血有病于风湿者，宜散之燥之。以防风、荆芥、葛根、秦艽、苍术、白术、半夏之属。
治血之剂，古人多以四物汤为主，然亦有宜与不宜者。盖补血行血无如当归，但当归之性动而滑，凡因火动血者忌之。因火而嗽，因湿而滑者，皆忌之。行血散血无如川芎，然川芎之性升而散，凡火载血上者忌之。气虚多汗，火不归原者，皆忌之。生血凉血无如生地，敛血清血无如芍药，然二物皆凉，凡阳虚者非宜也，脾弱者非宜也，脉弱身凉，多呕便溏者，皆非宜也。故凡四物汤以治血者，不可不察其宜否之性。
吐血论治
（共十三条，以下凡诸见血者，皆当于此类求其义）一、吐血之病当知轻重。凡偶有所伤，而根本未摇者，轻而易治。但随其所伤而宜清则清，宜养则养，随药可愈，无足虑也。惟积劳积损，以致元气大虚，真阴不守者，乃为危证。此惟不慎其初，所以致病于前，倘病已及身而犹不知慎，则未有能善其终者。凡患此者，非加意慎重，而徒恃药力以求免者，难矣。
吐血咯血，凡因劳损而气虚脉静，或微弦无力，既非火证，又非气逆，而血有妄行者，此真阴内损，络脉受伤而然，惟用甘醇补阴培养脉络，使营气渐固，而血自安矣。宜一阴煎、左归饮、六味地黄汤、小营煎之类，酌宜用之。若虚在气分者，宜五福饮或大补元煎为最佳。此等证候，最忌寒凉，亦忌行散，皆非虚损所宜也。
吐血咯血，凡兼口渴咽痛，躁烦喜冷，脉滑便实，小水赤热等证，此水不济火，阴虚阳胜而然。治当滋阴壮水，微佐清凉，宜二阴煎、四阴煎，或加减一阴煎、生地黄饮子、天门冬丸之类，察其脏气随宜用之。若热不甚者，唯一阴煎、左归饮，或六味地黄汤之类为宜。凡此证候，大忌辛温。如芎、归、 、术、杜仲、破故纸、香附、砂仁、姜、桂之属，皆所当避。
吐血全由火盛而逼血上行者，宜察火之微甚。火微者，宜《局方》犀角地黄汤或清化饮主之。火暴盛而根本无伤者，宜抽薪饮、徙薪饮，或黄连解毒汤、三黄丸之类主之。若胃火热甚而烦热作渴，头痛，脉滑，气壅，而吐血不止者，宜白虎汤或抽薪饮。若胃火炽盛而兼阴虚水亏者，宜玉女煎。若阳明实热之甚，而兼便结，腹胀，气壅不降者，宜《拔萃》犀角地黄汤，或凉膈散，或桃仁承气汤之类主之。然此证不多见，必审知的确，乃可用之，毋孟浪也。凡属火证，皆宜童便。
饮酒过多而吐血者，宜徙薪饮、清化饮，或葛花解酲汤加黄连、丹皮主之。
怒气伤肝，动肝火则火载血上，动肝气则气逆血奔，所以皆能呕血。凡肝火盛者，必有烦热脉证。宜芍药、生地黄、丹皮、栀子、泽泻、芩、连之属，降其火而血自清。若肝气逆者，必有胸胁痛满等证。宜芍药、生地黄、青、陈、枳壳、贝母、泽泻之属，行其气而血自清。若火因气逆者，惟化肝煎为宜。其有病虽因怒，而或逆气已散者，不得再加行散以伤真气。或肝火已平，勿得过用苦寒再损元阳。且凡肝气为邪，每多侮土，故常致脾胃受伤及营血失守等证。若察其无胀无火，脉虚神困而血妄行者，此其病伤在脾，治当专理中气。
宜五阴煎、五福饮之类主之。或兼火不生土，则理中汤、理阴煎之属，皆不可少。勿谓始因怒气而专意伐肝也。
忧思过度，损伤心脾以致吐血咯血者，其病多非火证。或常见气短气怯，形色憔悴，或胸怀郁然，食饮无味，或腹虽觉饥而不欲食，或神魂惊困而卧不安，是皆中气亏损不能收摄所致，速宜救本，不得治标。惟五福饮、五阴煎之类为宜。其或气陷而稍滞者，宜归脾汤。若阳分不足者，宜理中汤或理阴煎之类主之。若素多劳倦思虑，或善呕吐，或善泄泻，而忽致吐血下血者，此脾虚不能摄血，非火证也，宜六味回阳饮大加白术主之，切不可用清寒等药。
暑毒伤人，多令人吐衄失血，盖暑气通心，火毒刑肺也。然暑既伤心，热又伤气，其人必脉虚气怯，体倦息微，若但知为热而过用寒凉，则气必愈伤，害斯甚矣。此惟生脉散、人参汤之属为宜。若气虚之甚者，当以人参、黄 并加用之。若火甚而热渴烦闷者，宜人参白虎汤，或竹叶石膏汤。若气不甚虚者，宜《局方》犀角地黄汤，或枇杷叶散。
格阳失血之证，多因色欲劳伤过度，以致真阳失守于阴分，则无根虚火浮泛于上，多见上热下寒，或头红面赤，或喘促躁烦，而大吐大衄，失血不止，但其六脉细微，四肢厥逆，或小水清利，大便不实者，此格阳虚火证也。速宜引火归原，用镇阴煎，或八味地黄汤之类，则火自降而血自安矣。若用寒凉，阳绝则死。
所吐之血，色黑而黯，必停积失位之血，非由火逼而动也。或面白息微，脉见缓弱，身体清凉者，此必脾肾气虚，不能摄血而然，皆非火证。若用凉血之剂，必致殆矣。《三因方》云∶理中汤能止伤胃吐血，以其温中，大能分理阴阳，安和胃气，故当用也。若察其虚在阴分，则又惟理阴煎为最宜。
暴吐暴衄，失血如涌，多致血脱气亦脱，危在顷刻者，此其内伤败剧而然。当此之际，速宜以气为主。盖有形之血不能即生，无形之气所当急固，但使气不尽脱，则命犹可保，血渐可生。宜急用人参一二两为细末，加飞罗面一钱许，或温水，或井花冷水，随其所好，调如稀糊，徐徐服之，或浓煎独参汤徐服亦可。此正血脱益气，阳生阴长之大法也。
凡血逆上焦，紫黑成块，或痛或闷，结聚不散者。惟宜行散，或吐出方好。大都治血之法，多忌辛散，恐其能动血也。惟此留滞之血，则不妨用之。如四物汤加香附、肉桂、苏木、红花之属，无不可也。或服韭汁，亦善行瘀血。若火郁不散，致血有留滞者。惟于四物汤加炒山栀，大能清胃脘之血。
吐血不能止者，惟饮童便最效。或捣侧柏叶。以童便二分，酒一分，和而温饮之，大能止血。
吐血下血新按
倪孝廉者，年逾四旬，素以灯窗思虑之劳，伤及脾气，时有呕吐之证，过劳即发，余常以理阴煎、温胃饮之属，随饮即愈。一日于暑末时，因连日交际，致劳心脾，遂上为吐血，下为泄血，俱大如手片，或紫或红，其多可畏。急以延余，而余适他往，复延一时名者，云∶此因劳而火起心脾，兼以暑令正旺，而二火相济，所以致此。乃与犀角、地黄、童便、知母之属，药及两剂，其吐愈甚，脉益紧数，困惫垂危。彼医云∶此其脉证俱逆，原无生理，不可为也。其子皇惧，复至恳余，因往视之，则情势俱剧，第以素契不可辞，乃用人参、熟地、干姜、甘草四味大剂与之。初服毫不为动。次服觉呕恶稍止而脉中微有生意，及复加附子、炮姜各二钱，人参、熟地各一两，白术四钱，炙甘草一钱，茯苓二钱，黄昏与服，竟得大睡。直至四鼓，复进之，而呕止血亦止。遂大加温补，调理旬日而复健如故。余初用此药，适一同道者在，见之惊骇，莫测其谓，及其既愈，乃始心服，曰∶向始不有公在，必为童便、犀角、黄连、知母之所毙，而人仍归誉于前医，曰∶彼原说脉证俱逆，本不可治。终是识高见到，人莫及也。嗟嗟！夫童便最能动呕，犀角、知、连最能败脾，时当二火，而证非二火，此人此证，以劳倦伤脾而脾胃阳虚，气有不摄，所以动血，再用寒凉，脾必败而死矣。倘以此杀人，而反以此得誉，天下不明之事类多如此，亦何从而辩白哉！此后有史姓等数人，皆同此证，予悉用六味回阳饮活之。此实至理，而人以为异，故并纪焉。
吐血附按
薛立斋治星士张东谷，谈命时出中庭吐血一二口。云∶久有此证，遇劳即发。余意此劳伤肺气，其血必败，视之果然，与补中益气加麦冬、五味、山药、熟地、茯神、远志，服之而愈。翌早请见云∶服四物、黄连、山栀之属而倦更甚，得公一匕，吐血顿止，精神如故，何也？曰∶脾统血，肺主气，此劳伤脾肺，致血妄行，故用前药健脾肺之气而嘘血归原耳。
吐血述古（共三条）
《褚氏遗书》曰∶喉有窍，咳血杀人；肠有窍，便血杀人。便血犹可治，咳血不可医。
饮溲溺者百不一死，服寒凉者百不一生。血虽阴类，运之者其和阳乎。
愚谓褚氏和阳之说，真玄理之法言，必不可不知也。若溲溺之用，则但于邪热上炎者，借以降火，是诚善矣。其若伤在脾胃，或阳虚阴胜等证，则大非所宜，勿谓百不一死，可概用也。
杨仁斋曰∶血遇热则宣流，故止血多用凉药。然亦有气虚挟寒，阴阳不相为守，营气虚散，血亦错行，所谓阳虚阴必走耳。外必有寒冷之状，法当温中。使血自归于经络，可用理中汤加南木香，或甘草干姜汤，其效甚着。又有饮食伤胃，胃虚不能传化，其气上逆，亦能吐衄，宜木香理中汤、甘草干姜汤通用。
徐东皋论王节斋曰∶凡酒色过度，损伤肺肾真阴，咳嗽吐痰，吐、衄、咳、咯血等证，误服参 等甘温之药，则病日增，世人不识，往往服之，致不救者多矣，噫！此一隅之说，非天下之通论，甫论节斋议论多长，而独短于此。何则？凡诸失血证，因火盛妄行而不宜于甘温者，理固然也。其有虚火体气弱甚者，宁有不用参、 者乎？葛可久治大吐血后用独参汤一味服之，所以治其虚也。经曰∶虚者补之。是以 仙集之，以为《十药神书》。
今之治劳怯吐血，立有起死回生之效，然则彼以独参汤者，何其神欤？又如丹溪治一人，年五十，劳嗽吐血，用人参、黄 、白术、茯苓、百合、阿胶、白芍药、桑白皮、杏仁、贝母、栝蒌、海石、五味、天冬而愈。又如《局方》人参汤，专治胃弱吐血衄血之证。然则彼皆非欤？大抵用药补泻，宜审人之虚实，则无施不当也，何甘温之必不可用哉！
咳血论治（共二条）
凡咳血嗽血者，诸家皆言其出于肺；咯血唾血者，皆言其出于肾。是岂足以尽之？而不知咳、嗽、咯、唾等血，无不有关于肾也。何也？盖肾脉从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本，其支者从肺出络心，注胸中，此肺肾相联而病则俱病矣。且血本精类，而肾主五液。故凡病血者，虽有五脏之辩，然无不由于水亏。水亏则火盛，火盛则刑金，金病则肺燥，肺燥则络伤而嗽血，液涸而成痰。此其病标固在肺，而病本则在肾也。苟欲舍肾而治血，终非治之善者。第肾中自有水火，水虚本不能滋养，火虚尤不能化生，有善窥水火之微者，则洞垣之目无过是矣。
咳血、嗽血，皆从肺窍中出，虽若同类，而实有不同也。盖咳血者少痰，其出较难；嗽血者多痰，其出较易。咳而少痰者，水竭于下，液涸于上也，亦名干嗽。嗽而多痰者，水泛于上，血化为痰也，亦谓之白血。此二者之治，虽皆宜壮水补阴，凡一阴煎、四阴煎、六味地黄汤、麦门冬汤、天门冬丸、贝母丸之类，皆必用之药也。然干咳者，宜加滋润为佐，如天冬、麦冬、百合、柏子仁、茜根之属，或当归亦可酌用；多痰者宜加清降为佐，如贝母、海石、阿胶、竹沥之属，而当归则非所宜也。
咳血辩古
王节斋曰∶大抵咳嗽见血，多是肺受热邪，气得热而变为火，火盛而阴血不宁，从火上升，故治宜泻火滋阴，忌用人参等甘温之药。然亦有气虚而咳血者，则宜用人参黄 、款冬花等药，但此等证不多耳。
愚意王氏之说，乃多以火证为言。故凡治血因火动而为咳嗽者，则不得不于滋阴药中加清火等剂。如黄芩、桑皮清肺火，黄连清心火，石膏清胃火，栀子、龙胆草清肝火，黄柏、知母清肾火，贝母、栝蒌、竹叶、枇杷叶润肺化痰。此等治法，非不可用，然惟火之偶盛而根本未亏者，则但去其火，自无不愈。若用此法概治劳损，总不过暂解燃眉，终非救本之道。盖凡阴虚生火等证，多以真阴受伤，水亏而然。此其所重在阴，不当在火。若治火太过，则未免脾肾俱败，必致不救，此所以虚火宜补也。且常有过服天冬、生地之类，致伤胃气，不能生金而不愈者；又有妄用黄柏、知母之属，愈损真阴，遏绝生气而不复者。此又伤而复伤，则尤为脾肺肾三阴亏损之害。故凡欲壮水补阴者，无如一阴煎、左归饮，或五阴煎、五福饮、大补元煎、六味地黄丸等方，斯为最妥。其有火本无根，化元失守，或误用寒凉而病及脾肺，则有以寒在上焦而为呕恶，为短气，为眩运者；有以寒在中焦而为膨满，为痰涎，为饮食不运者；有以寒在下焦而为溏泄，为腹痛，为小水不化，为足寒膝冷等证，则理中汤、理阴煎，或右归饮、右归丸、八味地黄丸之类，皆当随证随脏择而用之。勿谓见血者多是肺受热邪，而但知滋阴降火，则
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