善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

胁痛

胁为肝胆之区。故胁痛。昔人多从肝治。推其致痛之因，亦各不同。有因忿怒气郁，有因肝胆火盛，有因痰饮流注。有因瘀血停留，有因闪挫跌扑，有因食压肝气，治亦有异。其阴虚火旺，而胁肋作痛者，宜从虚劳门治之。仲淳云∶胸胁痛属肝血虚，肝气实而上逆所致。治宜养血和肝，〔生地、归、芍、甘草、续断。〕除热下气〔羚角、苏子、郁金、降香。〕古云∶肝无补法。此论肝气则不可亢，而肝血仍当自养也。


加味逍遥散〔见虚劳。〕治郁怒伤肝，胸膈胁肋肚腹等处作痛，〔肝气喜条达。若因忿怒气郁冲上，则胸胃痛、奔下则少腹痛，横行则胁肋胀痛。〕加减用之。


宜加木香、香附、〔开郁快气。〕枳壳、〔治气结刺痛。〕青皮。〔疏肝胆滞气。〕如肺金气盛，而制肝木太过，而胁痛者，宜泻白散〔抑金。〕合逍遥散〔扶木。〕加减治之。


此方辛散酸收，甘缓养血，而兼宁心扶脾之剂，乃肝经之要药也。


龙胆泻肝汤 治肝胆实火，或胸膈胁肋刺痛，〔以肝脉上贯膈中，布胁肋也。〕或两拗阴囊肿痛，〔肝脉循股内侧，入毛中，过阴器也。〕或头目胀痛，〔肝脉连目系，上出额至巅，〕或少腹作痛，〔肝脉抵少腹也。〕或下部生疮，〔如下疳、便毒、囊痈、悬痈、妇人阴肿、阴疮、阴中突出如挺。〕或乍寒发热，或大便燥结，或大便赤涩等症。


龙胆草〔专泻肝胆之火。〕黄芩 山栀〔君以胆草，同入肝胆。〕生地 白芍〔以凉肝血。〕甘草〔以缓火势。〕木通 泽泻 车前，〔以泄火邪。〕或加羚羊角〔咸寒入肝，除热下气。〕黄连〔吴茱萸汁炒。〕寒热加柴胡，便秘加大黄。


左金丸〔亦可小剂作汤。〕治肝经实火，胁肋作痛，一切肝火之症。〔外用大黄、朴硝捣贴痛处。〕黄连〔泻心火，使肺金清肃，得行令于左，而肝平。猪胆汁炒，径入肝胆。六两。〕吴茱萸〔独入厥阴有功，引连入肝泻火。此从治之义。汤泡三次，炒一两。入汤剂，但浸汁拌炒。〕可加羚羊角。〔能治胸胁痛满。〕


二陈汤〔见中风。〕


四苓散〔见湿。〕痰饮流注，胁下支满而痛，〔甚至有形肿色赤，坚硬不移。〕或咳或呕者，合二方加减用之。


宜加枳壳 青皮 竹沥 白芥子〔痰在胁下，非白芥子不能达。如有热者，少加寒凉药中为引导。〕黄连。〔吴茱萸浸炒。〕如人强壮实，脉滑有力痛甚者，〔去甘草。〕量加甘遂〔驱逐胸胃痰饮之峻药，半分至一分，须同大枣数枚用。〕


犀角地黄汤〔见伤寒。〕失笑散〔见胃脘痛，〕均治瘀血停留，胁肋作痛，及闪挫瘀凝胁痛，随宜采用。


保和汤〔见泄泻。〕治饮食填塞太阴，肝气被压，莫能舒泄，横行胁肋作痛，主此加减。


宜加香砂 香附 青皮 黄连〔吴茱萸浸炒。〕此七方或泻火，或驱痰，或祛瘀，或消食，皆宗肝无补法之良治也。然肝为藏血之海，若失血则空虚，是仍宜补之，慎勿胶执。


【举例】



一 一童子痘后，余热未除，服滋肾等剂，半载无功，骨蒸消瘦，颈顶生核，肚腹胀大，午后发寒热。忽左胁大痛，手不可按。余用左金丸，加青皮、楂肉等药，痛止。数日忽发肿大痛，意其胁内生痈，用夏枯草〔五两煎汤代水〕连翘、贝母。〔各三钱。〕除热散结，生甘菊、〔二两。〕金银花〔五钱。〕紫花地丁、〔一两。〕甘草节〔三钱。〕除热解毒；地榆〔五钱。〕凉血泻热∶牛蒡〔二钱。〕白芷〔一钱五分。〕散结消肿；当归〔一钱五分。〕赤芍〔三钱。〕活血破瘀；皂刺〔一钱五分。〕宣壅通滞；穿三甲〔三钱。〕破血逐痰；二味均能直达疮所，排毒散肿。服二剂果肿消痛止，寒热亦不作，诸症亦渐愈。


此乃肝病也，故治胁痛，必须平肝，平肝必须补肾，肾水足而后肝气有养,不治胁痛，而胁痛自平也，方用肝肾兼资汤。


熟地 当归（ 各壹两） 白芍（ 贰两） 黑栀（ 壹钱） 山萸（ 伍钱） 白芥子 甘草（ 各叁钱）


水煎服。


[ 每咯血之人，胁涨痛而咯,是经血瘀滞胁下也，两方用时加桃仁柒枚，黑荆芥穗捌分尤效。 ]


张戴人治一人病危笃．自述曰．我别无病．三年前．隆暑时出村野．有以煮酒馈予者．冷冻饮料数升．便觉左胁下闷．渐作痛．结硬如石．至今不散．针灸摩药．殊无寸效．张诊之．两手俱沉实而有力．先以独圣散吐之．一涌二三升．气味如酒．其痛即止．后服和脾安胃之剂而愈．


震按胁下结硬如石．的系积块．若宗养正积自除之说．而用参、术．何异助纣为虐．幸遇戴人．以涌法起其沉 ．亦赖脉之沉实有力耳．因知善于切脉．则如礼乐与干戈．俱能戡乱致治也．


虞天民治一人．年四十余．因骑马跌扑．次年左胁胀痛．医与小柴胡汤加青皮、龙胆草等药．不效．诊其脉．左手寸尺皆弦数而涩．关脉芤而急数．右三部惟数而虚．虞曰．明是死血证．用抵当丸一剂．下黑血二升许．后以四物汤加减．调理而安．


震按橘泉翁治一老八十余．左胁大痛．肿起如覆杯．手不可近．谓有瘀血在脾中．而立斋治一人右胁胀痛．喜用手按．谓是肝木克脾土．而脾土不能生肺金．若内有瘀血．虽单衣亦不敢着肉．此可以树辨证之洪范矣．又李士材治李明奇．素雄壮．忽左胁痛．手不可近．用左金丸、泻肝汤．至月余．痛处渐大．右胁亦痛．不能行动．神气如痴．惚惚若有所失．面色黄．两关脉促．谓其蓄血已深．非快剂不下．用桃仁承气汤．一服不动．再加干漆、生大黄五钱．下血块十余枚．遂痛止神清．惟见困倦．先与独参汤．再用八珍汤调理．三月而康．此与橘泉之用承气加归、芍、柴胡、黄柏、黄连者．微有不同．但连、柏苦寒．何以瘀血亦下也．


薛立斋治一妇人．饮食后因怒患疟．呕吐．用藿香正气散．二剂而愈．后复怒．吐痰甚多．狂言热炽．胸胁胀痛．手按少止．脉洪大无伦．按之微细．此属肝脾二经血虚．以加味逍遥散加熟地、川芎．二剂脉证顿退．再用十全大补而安．此证若用疏通之剂．是犯虚虚之戒矣．


震按薛翁自己之注释．及后金坛之垂戒．学人所当切记．


石山治一人．客维扬．病胁痛．医以为虚．用人参羊肉补之．其痛愈甚．一医投龙荟丸痛减．汪诊脉弦濡而弱．曰．脾胃为痛所伤．尚未复．遂以橘皮枳术丸加黄连、当归．服之而安．越五年．腹胁复痛．彼思颇类前病．欲服龙荟丸未决．汪诊之．脉皆濡弱而缓．曰前病属实．今病属虚．非前药可治也．以人参为君．芎、归、芍药为臣．香附、陈皮为佐甘草、山栀为使．煎服十余帖．痛止食进．


震按此人之脉．先后皆濡弱．惟弦与缓不同．而先用清．后用补者．岂以弦为肝火．缓属脾虚耶．然弦而濡弱．亦宜补不宜清矣．观立斋治马庠生之母．左胛连胁作痛．其脉右关弦长．按之软弱．左关弦洪．按之涩滞．薛曰．郁怒伤肝脾．六君加芎、归而愈．则弦脉又不得尽责之肝火也．


王金坛曰．云中秦文山．掌教平湖．每患胁痛．遇劳忍饿则发．以书介家兄来求方．予以参、 、术、地黄、芎、归、萸肉、枣仁、牛膝、木瓜、石斛、苡仁、柏子仁、桃仁之属令常服之．后来谢云．自服药后．积久之疾．一朝而愈．不复发矣．闻魏昆溟吏部．亦以劳饿得胁痛．无大病也．而医者投以枳壳、青皮破气之药．痛愈甚．不数日而殒．予故着之以为世戒．


一人六月途行．受热．过劳．性又躁暴．忽左胁痛．皮肤上一片红如碗大．发水泡疮三五点．脉七至而弦．夜重于昼．医作肝经郁火治之．以黄连、青皮、香附、川芎、柴胡之类进一服．其夜痛极．且憎热．次早视之．皮肤上红大如盘．水泡疮又加至三十余粒．医教以水调白矾末敷．仍于前药加青黛、龙胆草进之．夜痛益甚．胁中如钩摘之状．次早视之．红及半身矣．水泡又增至百数．乃求王古潭．为订一方．以大栝蒌一枚．重一二两者．连皮捣烂．加粉草二钱．红花五分．进药少顷．即得睡．比觉已不痛矣．盖痛势已急．而时医执寻常泻肝正治之剂．又多苦寒．愈添其燥．故病转增剧．水泡疮发于外者．肝郁既久．不得发越．乃侮所不胜．故皮腠为之溃也．栝蒌味甘寒．经云．泄其肝者缓其中．且其为物．柔而滑润．于郁不逆．甘缓润下．又如油之洗物．未尝不洁．此其所以奏效之捷也欤．


震按金坛之妙解．从儒理中流露出来．俗人初见此方．毫不解其何意也．但此方适合此证耳．后之学人．勿遽执为锦囊秘策．


孙东宿治李悦斋夫人．胸胁大腹作痛．谵语如狂．寅卯辰三时少轻．午后及夜．痛剧咬人．昼夜不睡．饮食不进者十八日．究其故．原有痰火与头疼牙疼之疾．又因经行三日后．头疼发寒热．医以疟治．因大恶热．三四人交扇之．而两手浸冷水中．口噙水而不咽．鼻有微衄．又常自悲自哭．目以多哭而肿．小水直下不固．喉梗梗吞药不下．脉则左弦数．右关洪滑．孙曰．此热入血室证也．误服刚燥之剂而动痰火．以致标本交作．诸人犹谓热入血室惟夜间谵语如见鬼．何至胸胁疼剧咬人耶．孙曰．仲景云．经水适来适止得疾．皆作热入血室治．痛极咬人者．乃胃虚虫行求食而不得．故喉中梗梗然也．即以小柴胡加桃仁、丹皮而谵语减．次日以安蛔汤与服．而疼止食进．


震按痛极咬人．合以喉中梗梗．认为蛔饥求食．亦属偶然应验．若欲据以辨证．恐不足凭．


经曰．左右者阴阳之道路．盖左属阴而右属阳也．阴为血而阳为气也．左者肝也．肝藏血．性浮．喜条达而上升．有以抑之．则不特木郁而火亦郁．故为痛．治之宜疏肝清火理血．左金兼桃仁、红花、钩藤、青皮之属．虚人及季胁下疼者．六味汤滋其水以润之．乙癸同源之意．亦由房劳所致也．右者肺也．肺主气．性沉．喜清肃而下降．有以逆之．则肺苦气上逆而为痛．治之宜降气消痰．前、桔、枳壳、陈皮之属．虚人归脾汤去 、术加延胡主之．以补其母．若香燥破血之药．非其治也．且于中州无碍．不可克代．与外感无涉．不可发散．犯之则汗出发喘．促其毙矣．余每怪时流．


一遇胁痛．不分左右阴阳．不别气血痰火虚实闪挫之因．动称肝经受病．及用药．又以外感法治之．致死不悟．深可悲悯．殊不知胁痛之候．治之一逆．贻祸甚速．即有知者．亦守痛无补法．害亦相等．幸临症者慎焉．


王宇泰先生治一人．患左胁痛．外发红丹数十颗．有投以龙胆泻肝等汤．竟不效．先生曰．肝性燥苦急．宜甘以缓之．用单味栝蒌二两．研霜煎饮．取其甘缓润下．红丹可一洗而愈也．果如先生言．余凡遇左胁疼．烦躁面赤．脉数痰色绿者．每加之辄验．若无痰而阴亏脉虚数．汗出无气以动．六味汤加钩藤．屡获奇效．若血凝气滞．以桃仁、红花、枳壳、醋制青皮、香附、延胡等．或加生地、芍药、钩藤佐之．实火．左金丸亦可选用．


一友右胁痛．以自知医．用发散药．痛愈甚．气息难布．余诊其脉则微弱．特虑其不受补．以单味贝母一两．研细煎汤饮之．保其肺气．使清肃下行．痛即如失．盖栝蒌色绿入肝．有解毒之功．贝母色白入肺．有保残之力．故治各不同也．夫贝母亦能解毒．用之以平肝则无济．栝蒌亦能润肺．用之于误汗则太寒．学人不可不知．


一人患右胁痛．凡旬日．医者误用香燥．致不得坐卧．又延一友．不能治．反曰胸中有滞．止宜消导．若痛止．必不可救．及服其药．果愈甚．病者求死．比余适止．见其苦．慰之曰．不难疗．可一剂而愈．病者喜．伊芳兄云．痛未可止．余怪问其故．则曰．顷医者有是言．故云．余笑曰．令弟苦痛不止欲死．医者又苦痛止不治．何大相背也．检其药．仍用消导加半夏等燥剂．余即取素所历效自制推气散．加延胡索．命煎饮之．又适友人杨子武修至．余告其故．欣然同意．少顷．病者数日不解带．不转动．忽下榻曰．痛愈大半．欲解衣而睡矣．当晚遂安卧．越三日．痛虽愈．但因前久坐．气不归原．不能安枕．余以六味汤加杜仲引气下行．二剂知．四剂已．继六味丸调理而康．盖右胁痛者．肺气之逆也．以其真阴亏损．肺不能归藏于肾水之中．故理肺之后．继以滋阴．亦一法耳．


一人患右胁前岐骨下软肉处痛．医者用破气血药加酒煎．投三四剂．遂叫号不绝．余亦以推气散加延胡饮之．瘥缓．但面赤脉数口干．加入生地、茯苓．去前、桔．痛稍止．又因劳心．后加远志、当归、钩藤、杜仲．去枳壳．乃愈．或问之曰．病名为何．余曰．此名闪肭痛．肭在脐之旁．季胁之前．曰何以知之．曰．腽肭脐乃海狗肾之别称．则肭之命名．当在脐与肾之间也．若劳倦不节．色欲不谨．气血有阻．则软胁前痛．宜补而调之．勿投燥剂可也．


疏肝饮 治左胁痛．


柴胡 当归 黄连（各七分茱制） 青皮（醋炒） 枳壳（麸炒） 白芍（各一钱酒炒）川芎 红花（各五分） 桃仁（九粒研如泥）


姜一片．水煎．如兼痰喘者．不用此药．


推气散 治右胁痛．神应胜原方．


枳壳（麸炒） 前胡 山楂（各钱半） 钩藤（二钱） 甘草（三分） 广皮 葛根 桔梗（各一钱）


脉


脉双弦者，肝气有余，两胁作痛。


病


夫胁痛者，厥阴肝经为病也。其病自两胁下痛引小腹，亦当视内外所感之邪而治之。若因暴怒伤触悲哀气结，饮食过度，冷热失调，颠仆伤形，或痰积流注于血，与血相搏，皆能为痛，此内因也；若伤寒少阳，耳聋胁痛，风寒所袭而为胁痛，此外因也。治之当以散结顺气，化痰和血为主，平其肝而导其气，则无有不愈矣。


治


胁痛者，肝火盛，木气实也。有死血，有痰流注，有肝急者。


一、木气实，用苍术、川芎、青皮、柴胡、芍药、甘草，水煎服。


一、痛甚者，肝火盛，以当归龙荟丸姜汤下，泻肝火之要药也。


一、死血作痛，用桃仁去皮留尖，红花酒拌焙干，川芎，香附童便浸，青皮，水煎服。


一、肝苦急，食辛以散之，川芎、苍术，血病入血药中，苦者，恶也、嫌也。或小柴胡汤亦效。


一、凡胁痛皆是肝木有余也，用小柴胡汤加青皮、川芎、芍药、龙胆草。


一、凡胁痛用青皮，必须用醋炒过。


一、凡瘀血作痛，用小柴胡汤合四物汤，加桃仁、红花、乳香、没药煎服，痛甚而元气实者，桃仁承气汤下之。


方


枳壳散 治胁间如物刺，是气实也。


枳壳（面炒黄，一两五钱） 甘草（炙，七钱五分）


上为末，每二钱，浓煎葱白汤下，不拘时服。


当归龙荟丸 治泻肝火盛之要药，因内有湿热，两胁痛甚，伐肝木之气。


当归 龙胆草 山栀子 黄连 大黄（酒湿火煨） 芦荟 青黛（各五钱） 木香（二钱五分） 麝香（五分，另研） 加柴胡（五钱） 青皮（一钱）


上为细末，神曲为丸，如梧桐子大。每服二十丸，姜汤下。


治妇人胁痛。


香附子（四两，醋一碗，盐一两煮干） 白芍药（二两） 肉桂（二两） 玄胡索（炒，二两）


上为末，每服三钱，空心滚汤调。


治诸痛熨法韭菜根，捣烂，醋拌炒，绢包熨痛处。


系火郁，肝火盛，木气实，有死血，有痰流注，肝急。木气实，用苍术、川芎、青皮、当归之类。痛甚者，肝火盛以龙荟丸焙热姜汤下，是泄火之要药。死血，用桃仁、川芎。痰流注，以二陈汤加南星、苍术、川芎。肝苦急，急食辛以散之，抚芎、川芎、苍术。


一方 治咳嗽胁痛，以二陈汤加南星、香附、青皮、青黛入姜汁。


单小园巡检，患右胁痛，医予温运药，病益甚，至于音喑不能出声，仰卧不能反侧，坐起则气逆如奔，便溺不行，汤饮不进者，已三日矣。孟英诊其脉∶沉而弦。与∶旋复 赭石 薤白 蒌仁 （黄）连 （法）夏 竹茹 贝（母） 枳实 紫菀，加雪羹，服之，一剂知，数剂愈。


肝火盛；木气实；有死血；肝急；有痰流注。


木气实∶川芎、苍术、青皮、当归，龙会丸，泻火要药。


死血∶桃仁、红花、川芎。


痰流注∶二陈汤加南星、苍术、川芎。


肝苦急∶急食辛以散之，用抚芎、苍术。血病入血药中行血。胁痛甚者，用姜汁下龙会丸，肝火盛故也。


咳嗽胁痛，二陈汤加南星，多香附、青皮、青黛、姜汁。


经义


《藏气法时论》曰∶肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛。


《大奇论》曰∶肝雍两 满，卧则惊，不得小便。


《邪客篇》曰∶肝有邪，其气流于两胁。


《热论篇》曰∶伤寒三日，少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。


《刺热篇》曰∶肝热病者，热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧，刺足厥阴少阳。热病先胸胁痛，手足躁，刺足少阳，补足太阴。


《举痛论》曰∶寒气客于厥阴之脉，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。


《玉机真藏论》曰∶风寒客于人，弗治，则病入舍肺。弗治，肺即传而行之肝，名曰肝痹，胁痛出食。春脉不及，则令人胸痛引背，下则两胁 满。


《五脏生成篇》曰∶青脉之至也，长而左右弹，有积气在心下支 ，名曰肝痹。


《脉要精微论》曰∶肝脉搏坚而长，色不青，当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆。


《五邪篇》曰∶邪在肝，则两胁中痛，寒中，恶血在内，行善掣，节时脚肿，取之行间以引胁下，补三里以温胃中，取血脉以散恶血，取耳间青脉，以去其掣。


《咳论》曰∶肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两 下满。


《缪刺论》曰∶邪客于足少阴之络，令人卒心痛暴胀，胸胁支满，无积者，刺然骨之前出血，如食顷而已。邪客于足少阳之络，令人胁痛不得息，咳而汗出，刺足小指次指爪甲上与肉交者，各一 。邪客于足太阳之络，令人拘挛背急，引胁而痛，刺之从项始数脊椎侠脊，疾按之应手如痛，刺之傍三 ，立已。


《骨空论》曰∶ 络季胁引小腹而痛胀，刺噫嘻。


《邪气脏腑病形篇》曰∶肝脉微急为肥气，在胁下若覆杯。胃病者，腹 胀，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下，取之三里也。


《奇病论》曰∶病胁下满气逆，二三岁不已，病名曰息积，此不妨于食，不可灸刺，积为导引服药，药不能独治也。


《四时刺逆从论》曰∶少阳有余，病筋痹胁满。


《厥论》曰∶少阳之厥，暴聋颊肿而热，胁痛， 不可以运。


《腹中论》曰∶有病胸胁支满者，妨于食，病至则先闻腥臊臭，出清液，先唾血，四支清，目眩，时时前后血，病名曰血枯。此得之年少时，有所大脱血，若醉入房中，气竭肝伤，故月事衰少不来也，治以乌贼鱼骨丸。


《脉解篇》曰∶少阳所谓心胁痛者，言少阳盛也，盛者心之所表也，九月阳气尽而阴气盛，故心胁痛也。


《五脏生成篇》曰∶腹满 胀，支膈 胁，下厥上冒，过在足太阴、阳明。


《经脉篇》曰∶心所生病者，目黄胁痛。心主手厥阴心包络也，是动则病手心热，甚则胸胁支满，心中 大动。胆足少阳也，是动则病口苦，善太息，心胁痛不能转侧。


《本藏篇》曰∶肝小则脏安，无胁下之病；肝大则逼胃迫咽，迫咽则苦隔中，且胁下痛。肝高则上支贲，切胁 ，为息贲；肝下则逼胃，胁下空，胁下空则易受邪。肝坚则脏安难伤；肝脆则善病消瘅易伤。肝端正则和利难伤；肝偏倾则胁下痛也。脾小则脏安。脾大则苦凑 而痛，不能疾行。脾高则 引季胁而痛。胸胁好者肝坚，胁骨弱者肝脆，胁骨偏举者肝偏倾也。


《标本病传论》曰∶夫病传者，心病先心痛，一日而咳，三日胁支痛，五日闭塞不通，身痛体重，三日不已死。肺病喘咳，三日而胁支满痛，一日身重体痛，五日而胀，十日不已死。肝病头目眩，胁支满，三日体重身痛，五日而胀，三日腰脊少腹痛，胫酸，三日不已死。肾病少腹腰脊痛， 酸，三日背膂筋痛，小便闭，三日腹胀，三日两胁支痛，三日不已死。诸病以次是相传，如是者，皆有死期，不可刺。


《气交变大论》曰∶岁木太过，风气流行，民病反胁痛而吐甚。岁火太过，炎暑流行，甚则胸中痛，胁支满，胁痛。岁金太过，燥气流行，肝木受邪，民病两胁下少腹痛，胁不可转侧。岁木不及，燥乃大行，民病中清， 胁痛。岁火不及，寒乃大行，民病胸中痛，胁支满，两胁痛。岁土不及，复则收政严峻，名木苍凋，胸胁暴痛，下引少腹。木不及，其HT 东，其脏肝，其病内舍 胁，外在关节。火不及，其HT 南，其脏心，其病内舍膺胁，外在经络。金不及，其HT 西，其脏肺，其病内舍膺胁肩背，外在皮毛。


《六元正纪大论》曰∶厥阴所至，为胁痛、呕泄。金郁之发，民病咳逆，心胁满，引少腹，善暴痛，不可反侧。木郁之发，民病胃脘当心而痛，上支两胁。


《至真要大论》曰∶岁厥阴在泉，风淫所胜，民病心痛支满，两胁里急，饮食不下。岁阳明在泉，燥淫所胜，民病心胁痛不能反侧。厥阴司天，民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，饮食不下。少阴司天，热淫所胜，民病胸中烦热，右 满。阳明司天，民病左胁痛，心胁暴痛，不可反侧。厥阴之胜，胃脘当心而痛，上支两胁。太阴之胜，病在胁。阳明之胜，清发于中，左 胁痛。阳明之复，清气大来，病生 胁，气归于左。


论证（共三条）


胁痛之病，本属肝胆二经，以二经之脉皆循胁肋故也。然而心肺脾胃肾与膀胱亦皆有胁痛之病，此非诸经皆有此证，但以邪在诸经，气逆不解，必以次相传，延及少阳、厥阴，乃致胁肋疼痛。故凡以焦劳忧虑而致胁痛者，此心肺之所传也；以饮食劳倦而致胁痛者，此脾胃之所传也；以色欲内伤，水道壅闭而致胁痛者，此肾与膀胱之所传也，传至本经，则无非肝胆之病矣。至于忿怒疲劳，伤血，伤气，伤筋，或寒邪在半表半里之间，此自本经之病。


病在本经者，直取本经，传自他经者，必拔其所病之本，辩得其真，自无不愈矣。


胁痛有内伤外感之辩，凡寒邪在少阳经，乃病为胁痛耳聋而呕，然必有寒热表证者，方是外感，如无表证，悉属内伤。但内伤胁痛者十居八九，外感胁痛则间有之耳。


胁痛有左右血气之辩，其在诸家之说，有谓肝位于左而藏血，肺位于右而藏气，故病在左者为血积，病在右者为气郁，脾气亦系于右，故湿痰流注者，亦在右。若执此说，则左岂无气？右岂无血？食积痰饮，岂必无涉于左乎？古无是说，此实后世之谬谈，不足凭也。


然则，在气在血，何以辩之？但察其有形无形可知之矣。盖血积有形而不移，或坚硬而拒按，气痛流行而无迹，或倏聚而倏散。若食积痰饮，皆属有形之证，第详察所因，自可识别。


且凡属有形之证，亦无非由气之滞，但得气行，则何聚不散？是以凡治此者，无论是血是痰，必皆兼气为主，而后随宜佐使以治之，庶得肯 之法，无不善矣。


论治（共三条）


一、外感证，邪在少阳，身发寒热而胁痛不止者，宜小柴胡汤、三柴胡饮，或河间葛根汤之类酌宜用之。若外邪未解而兼气逆胁痛者，宜柴胡疏肝散主之。若元气本虚，阴寒外闭，邪不能解而胁痛畏寒者，非大温中饮不可。


内伤肝胆，气逆不顺而胁痛者，宜排气饮、推气散、沉香降气散、木香调气散之类主之。若郁结伤肝，中脘不快，痛连两胁，或多痰者，宜香橘汤。若暴怒伤肝，气逆胀满，胸胁疼痛者，宜解肝煎。若怒气伤肝，因而动火，胁痛、胀满、烦热，或动血者，宜化肝煎。若气滞胸胁，痛而兼喘者，宜分气紫苏饮。若男子忧郁伤肝，两胁疼痛者，宜枳实散。若男妇肝肾气滞，自下而上，痛连两胁者，宜木通散。若悲哀烦恼，肝气受伤，脉紧胁痛者，枳壳煮散。若因惊气逆，胁痛不已者，桂枝散。若食积作痛，但痛有一条杠起者是也，大和中饮，或用保和丸。若痰饮停伏胸胁疼痛者，导痰汤加白芥子。若肝火内郁，二便不利，两胁痛甚者，当归龙荟丸，或左金丸。若从高跌坠，血流胁下作痛者，复元活血汤。若妇人血滞，胁腹连痛者，芍药散、决津煎。若肝脾血虚，或郁怒伤肝，寒热胁痛者，逍遥散。若肝肾亏损，胁肋作痛，头眩心跳身痛，或妇人经水不调，经后作痛者，补肝散。


内伤虚损，胁肋疼痛者，凡房劳过度，肾虚羸弱之人，多有胸胁间隐隐作痛，此肝肾精虚，不能化气，气虚不能生血而然。凡人之气血，犹源泉也，盛则流畅，少则壅滞，故气血不虚则不滞，虚则无有不滞者。倘于此证，不知培气血，而但知行滞通经，则愈行愈虚，鲜不殆矣。惟宜左归饮、小营煎及大补元煎之类主之。或有微滞者，用补肝散亦可。若忧思过度，耗伤心脾气血，病有如前者，宜逍遥饮、三阴煎、七福饮之类主之，或归脾汤亦可。若以劳倦，过伤肝脾气血而病如前者，宜大营煎、大补元煎之类主之。


灸法


治卒胁痛不可忍者，用蜡绳横度两乳中，半屈绳，从乳斜趋痛胁下，绳尽处灸三十壮，更灸章门（七壮）、丘墟（三壮，可针入五分）。


胁痛论列方


三阴煎（新补十一） 七福饮（新补七） 小柴胡汤（散十九） 逍遥散（补九二） 归脾汤（补三二） 三柴胡饮（新散三） 逍遥饮（新因一） 推气散（和三七七） 大温中饮（新散八）枳实散（和三七六） 导痰汤（和九一） 柴胡疏肝散（散百十） 香橘汤（和三七四） 解肝煎（新和十一） 当归龙荟丸（寒一六七） 桂枝散（散百十一） 化肝煎（新寒十） 复元活血汤（外二百四十） 小营煎（新补十五） 决津煎（新因二） 左归饮（新补二） 河间葛根汤（散百十二）大营煎（新补十四） 芍药散（妇百三十） 补肝散（妇九二） 沉香降气散（和四十） 排气饮（新和六） 木通散（攻百十一） 大补元煎（新补一） 木香调气散（和四四） 左金丸（寒一五四） 大和中饮（新和七） 分气紫苏饮（和三七五） 保和丸（小三五） 枳壳煮散（散百九）


论外备用方


柴胡清肝散（寒五九 肝火） 栀子清肝散（寒六十 风热） 桃仁承气汤（攻四 瘀血）神芎丸（攻七三 风痰） 神保丸（攻五三 寒气食积） 大黄附子汤（攻百十二 寒积） 控涎丹（攻八二 痰） 白术丸（和三七八 息积） 加味小柴胡汤（散二一 伤寒） 木香顺气散（和四三 肝气）


张（六五） 胁胀夜甚。响动则降。七情致伤之病。（肝郁）


橘叶 香附子 川楝子 半夏 茯苓 姜渣


陈 气热攻冲。扰脘入胁。


川连 牡蛎 夏枯草 炒半夏 香附 炒白芥子


徐（四九） 劳怒阳动。左胁闪闪。腹中微满。诊脉弦搏。左甚。当先用苦辛。


郁金 山栀 半夏曲 降香末 橘红 金石斛


汤（十八） 气逆。咳血后。胁疼。（金不制木）


降香汁（八分冲） 川贝（一钱半） 鲜枇杷叶（三钱） 白蔻仁（五分） 杏仁（二钱） 橘红（一钱）


丁 由虚里痛起。左胁下坚满。胀及脐右。大便涩滞不爽。用缓攻方法。（湿热壅滞）小温中丸。


某 痰饮搏击。胁痛。（痛兼痰饮）


半夏 茯苓 广皮 甘草 白芥子 刺蒺藜 钩藤


沈（三十） 左胁下痛。食入则安。（营络虚寒） 当归桂枝汤加肉桂。


朱（五二） 左乳傍痛绕腰腹。重按得热少缓。此属阴络虚痛。十一年不愈。亦痼疾矣。


当归（三钱） 肉桂（一钱） 小茴（七分） 丁香皮（五分） 茯苓（二钱） 淡干姜（一钱）


尤（四五） 痛从中起。绕及右胁。胃之络脉受伤。故得食自缓。但每痛发。必由下午黄昏。当阳气渐衰而来。是有取乎辛温通络矣。


当归 茯苓 炮姜 肉桂 炙草 大枣


郭（三五） 痛必右胁中有形攻心。呕吐清涎。周身寒凛。痛止寂然无踪。此乃寒入络脉。气乘填塞阻逆。以辛香温通法。（寒入络脉气滞）


荜茇 半夏 川楝子 延胡 吴萸 良姜 蒲黄 茯苓


汪（六八） 嗔怒动肝。寒热旬日。左季胁痛。难外舒转。此络脉瘀痹。防有见红之事。静调勿劳可愈。（血络瘀痹）


桃仁 归须 五加皮 泽兰 丹皮 郁金


又 桃仁 归须 丹皮 桑叶 川楝子皮 黑山栀皮


又 络虚则热。液亏则风动。痛减半。有动跃之状。当甘缓理虚。炙甘草汤去姜桂。


又 痛止。便难。液耗风动为秘。议用东垣通幽法。


当归 桃仁 柏子霜 火麻仁 郁李仁 松子肉 红花


凌 肝着。胁中痛。劳怒致伤气血。


川楝子皮 炒延胡 归须 桃仁 生牡蛎 桂枝木


沈（二一） 初起形寒寒热。渐及胁肋脘痛。进食痛加。大便燥结。久病已入血络。兼之神怯瘦损。辛香刚燥。决不可用。


白旋复花 新绛 青葱管 桃仁 归须 柏子仁


王（二四） 左前后胁板着。食后痛胀。今三年矣。久病在络。气血皆窒。当辛香缓通。


桃仁 归须 小茴 川楝子 半夏 生牡蛎 橘红 紫降香 白芥子 水泛丸。


汪 痛在胁肋。游走不一。渐至痰多。手足少力。初病两年。寝食如常。今年入夏病甚。此非脏腑之病。乃由经脉。继及络脉。大凡经主气。络主血。久病血瘀。瘀从便下。诸家不分经络。但忽寒忽热。宜乎无效。试服新绛一方小效。乃络方耳。议通少阳阳明之络。通则不痛矣。


归须 炒桃仁 泽兰叶 柏子仁 香附汁 丹皮 穿山甲 乳香 没药 水泛丸。


程（四八） 诊脉动而虚。左部小弱。左胁疼痛。痛势上引。得食稍安。此皆操持太甚。损及营络。五志之阳。动扰不息。嗌干舌燥心悸。久痛津液致伤也。症固属虚。但参术归 补方。未能治及络病。


内经肝病。不越三法。辛散以理肝。酸泄以体肝。甘缓以益。肝宣辛甘润温之补。盖肝为刚脏必柔以济之。自臻效验耳。


炒桃仁 柏子仁 新绛 归尾 橘红 琥珀痛缓时用丸方。


真阿胶 小生地 枸杞子 柏子仁 天冬 刺蒺藜 茯神 黄菊花四两丸。


朱 肝络凝瘀。胁痛。须防动怒失血。旋复花汤加归须桃仁柏仁。


李（十九） 左胁痞积攻疼。


生牡蛎 南山楂 炒延胡 川楝子 炒桃仁 归须 丹皮 桂枝木


蒋（三六） 宿伤。左胁腹背痛。


炒桃仁 归须 炒延胡 片姜黄 五加皮 桂枝木 橘红 炒小茴


沈 暮夜五心热。嗌干。左胁痛。肝肾阴亏。（肝肾阴虚）


人参 生地 天冬 麦冬 柏子霜 生白芍


黄 左胁骨痛。易饥呕涎。肝风内震入络。（肝风入络）


生地 阿胶 生白芍 柏子仁 丹皮 泽兰


又 照前方去白芍泽兰加桃仁桑枝


又 肝胃络虚。心嘈如饥。左胁痛便燥少血。


生地 天冬 枸杞 桂圆 桃仁 柏仁熬膏。加阿胶收。


程 胁下痛犯中焦。初起上吐下泻。春深寒热不止。病在少阳之络。（胆络血滞）


青蒿根 归须 泽兰 丹皮 红花 郁金


胡（三四） 诊脉右弦。左小弱涩。病起积劳伤阳。操持索思。五志皆逆。而肝为将军之官。谋虑出焉。故先胁痛。晡暮阳不用事。其病渐剧。是内伤症。乃本气不足。日饵辛燥。气泄血耗。六味滋柔腻药。原非止痛之方。不过矫前药之谬而已。内经肝病三法。治虚亦主甘缓。盖病既久。必及阳明胃络。渐归及右。肝胃同病。人卧魂藏于肝。梦寐纷纭。伤及无形矣。议用甘药。少佐摄镇。（肝肾皆虚）


人参 枣仁 茯神 炙草 柏子仁 当归 龙骨 金箔桂圆肉煮浓汁。捣丸。


胁痛一症。多属少阳厥阴。伤寒胁痛。皆在少阳胆经。以胁居少阳之部。杂症胁痛。皆属厥阴肝经。以肝脉布于胁肋。故仲景旋复花汤。河间金铃子散。及先生辛温通络。甘缓理虚。


温柔通补。辛泄宣瘀等法。皆治肝着胁痛之剂。可谓曲尽病情。诸法毕备矣。然其症有虚有实。有寒有热。不可概论。苟能因此扩充。再加详审。则临症自有据矣。（邹时乘）


徐评 案中用药。颇能变通。心思有不可及处。惟用补之处。未免太重耳。


膀胱宿有停水，恶露下而不尽，气血与水相激，故令胁肋胀痛。


痛而呕吐，抵圣汤（攻十二）。非姜桂之辛以行药，势反助其胀矣。


肝经血瘀，四物汤加肉桂、延胡、蒲黄、红花。（补七）


肝经气虚，四君子汤加当归、白芍。（补四）


肝经血虚，四物汤加人参、白术。（补七）


肾水不生肝木，六味丸。（补二）


肺金盛克肝木，泻白散。（散二十六）


身热汗出，加参生化汤。（和二十四）


气血两虚，十全大补汤。（补三十九）


怒伤于肝，两胁胀痛，吐血寒热，宜八珍汤加柴胡、丹皮。（补五）


白芥子研末，水调敷。或白芥子五钱，炒研末，开水服。（虽年老虚弱百药不效者，三服除根）



少阳胆经循胁过．邪入此经痛无那．心下坚满引胁痛．十枣医治定须可．阳明坚满大便结．项强不食并潮热．因而转入少阳经．惟小柴胡汤最功．


胁痛在左，肝经受邪；在右，肝邪入肺。宜灸临泣可愈。


临泣（从两目中直上，入发际五分陷中。）


胁痛当辨左右，有谓左为肝火或气，右为脾火或痰与食。（丹溪则谓左属瘀血右属痰。）


有谓左属肝，右为肝移邪于肺。余观程杏轩治胁痛在右而便闭，仿黄古潭治左胁痛法，用栝蒌一枚，甘草二钱，红花五分神效，以栝蒌滑而润下，能治插胁之痛，甘草缓中濡燥，红花流通血脉，肝柔肺润，其效可必，是肝移邪于肺之说为的也。又观薛立斋治右胁胀痛，喜手按者，谓是肝木克脾土，而脾土不能生肺金，则为脾为肺，固一以贯之矣。


胁痛多属少阳厥阴，以两胁属少阳，又肝脉络布于胁也。治主宣络，佐以平肝。


川楝子椙夏枯草三钱 　旧青皮? 醋炒 　延胡索一钱半 　台乌药一钱 　粉丹皮，去心 　双钩藤四钱


加鲜橘柚叶，剪碎青葱管寸断各三钱。


凡久痛必入络，须加桃仁，红花以活络血，或参入旋覆花汤以降络，或佐入苏子、生薏米、降香(叶氏三味惯并用)、芥子以通络。王肯堂谓：大忌陈皮、生姜、细辛，服之即令肝胀，以其能补肝故也。用青皮宜醋炒酸，能破结，直入肝经故也。痛甚者，加醋半酒杯，冲药服。


凡痛亦当知在气在血，见症各有不同痛而不臌，按之愈痛，痛无时，止瘀血作痛也。痛而且臌，得嗳即缓，痛有止时，怒气作痛也。怒气作痛加醋炒柴胡，佐青皮以伐其肝，少加木香，佐乌药以开其气，红花、当归又或酌用以和其血也(或去钩藤、延胡)。瘀血作痛加桃仁、归尾、红花(去钩藤、乌药、青皮、枯草，或少佐醋炒柴胡、川芎)，或加苏木、山查、蓬术，等若痛甚加大黄下之。此气与血见症所由，亦气与血用药所宜辨也。若微痛着于一处，此为痰痛，上拟方药不合用，必君以芥子，佐以竹沥、姜汁治之，其丝瓜络、白蒺藜、浙贝、胆星、蒌皮、青皮、黄连等，亦合佐使。


《丹溪心法》云∶恶血停留于肝，居于胁下而痛，按之则痛益甚。


《可法良规》云∶盖打扑坠堕恶血，宜砭不宜留。况十二经络之血，生于心，藏于肝，脾。小腹与胁皆肝经部位，恶血蓄而不行，必生胀满，疼痛自汗。法当破血生血，清厥阴肝


《医学入门》云∶瘀血必归肝经，胁腋痛或午后发者，小柴胡合四物汤加桃仁、红花、乳香、没药；大便坚黑者，桃仁承气汤下之。


《选粹》云∶跌仆胁痛，血归肝也，破血消痛汤、复元活血汤、乳香神应散皆可参用。


脉双弦者。肝气有余。两胁作痛。


夫胁痛者。厥阴肝经为病也。其症自两胁下。痛引小腹。亦当视内外所感之邪而治之。


若因暴怒伤触。悲哀气结。饮食过度。冷热失调。颠仆伤形。或痰积流注于胁。与血相搏。皆能为痛。此内因也。若伤寒少阳。耳聋胁痛。风寒所袭而为胁痛者。此外因也。治之当以散结顺气。化痰和血为主。平其肝。导其滞。则无不愈矣。


一论左胁下痛。肝积属血。或因怒气所伤。或颠仆闪挫所致。而为痛也。


疏肝散 主方。


黄连（吴茱萸煎炒二钱） 柴胡 当归（酒洗各一钱五分） 青皮（去穣） 桃仁（研如泥）枳壳（麸炒各一钱） 川芎 白芍（酒炒各七分） 红花（五分）


上锉一剂。水煎。食远服。


一论右胁痛者。肝邪入肺也。


推气散


片姜黄 枳壳（麸炒各一钱） 桂心（少许） 甘草（炙五分）


上锉一剂。生姜三片。水煎。食远服。一方。加广陈皮一钱五分。半夏姜炒一钱。


一论左右胁俱痛。肝火盛而木气实也。


柴胡归芎汤


柴胡 川芎 白芍 青皮（去穣） 枳壳（麸炒各一钱五分） 甘草 香附子 当归龙胆草 木香 砂仁


上锉一剂。姜一片。水煎。温服。


一论因内有湿热。两胁痛甚。伐肝木之气。泻肝火之要药也。


当归龙荟丸


当归 龙胆草 山栀子 黄连 大黄（酒浸纸裹煨） 芦荟 青黛（各五钱） 木香（三钱五分） 麝香（另研五分） 加柴胡五钱。青皮去穣醋炒一两。


上为细末。神曲打糊为丸。如梧桐子大。每服二十丸。姜汤送下。


一论劳伤身热胁痛者。脉必虚也。补中益气汤。（方见内伤）根据本方加川芎、白芍、青皮、木香、砂仁、小茴香、枳壳。去白术、升麻。


一论左胁下有块。作痛不移者。是死血也。活血汤。（方见腹痛）根据本方加青皮。去白芍一论男子房劳兼怒。风府胀闷。两胁胀痛。此色欲损肾。怒气伤肝。六味地黄丸料加柴胡、当归。一剂而安。（方见补益）


一妇人口苦胁胀。此肝火也。用小柴胡汤加黄连、栀子。稍愈。更以四君子汤加当归、白芍、柴胡。调理脾胃而瘥。


脉∶两胁疼痛，脉必双弦；紧细弦者，多怒气偏；沉涩而急，痰瘀之愆。


□


左胁痛者，肝经受邪也。


疏肝散 治左胁下痛，肝积属血，或因怒气所伤，或跌扑闪挫所致，或为痛。


黄连（吴茱萸煎汁炒，二钱） 柴胡、当归（各一钱） 青皮、桃仁（研如泥） 枳壳（麸炒。各一钱） 川芎 白芍（各七分） 红花（五分）


上锉一剂，水煎，食远服。


□


右胁痛者，肝邪入肺也。


推气散 治肝邪入肺，右胁痛甚，胀满不食。


片姜黄 枳壳（麸炒。各二钱） 桂心（少许） 炙甘草（五分） 一方加陈皮（一钱半） 半夏（一钱）


上锉一剂，生姜三片，水煎，食远服。


□


左右胁俱痛者，肝火盛而木气实也。


柴胡芎归汤 治肝火盛而木气实，胁下痛。


柴胡 川芎 白芍 青皮（去穣） 枳壳（麸炒。各一钱半） 香附 当归 龙胆草 木香（另研） 砂仁甘草（各五分）


上锉一剂，姜一片，水煎，不拘时服。


当归龙荟丸 泻肝火盛之要药。因内有湿热，两胁痛甚，伐肝木之气。


当归 龙胆草 山栀仁 黄连 大黄（酒浸湿，火 ） 芦荟加柴胡（五钱） 青黛（各五钱） 木香（二钱半） 麝香（五分，另研） 青皮（一两、去穣，醋炒）


上为细末，神曲糊为丸，如梧桐子大。每服二十丸，姜汤送下。


□


两胁走注痛而有声者，是痰饮也。二陈汤治痰饮胁下痛（方见痰症）。根据本方加枳壳、砂仁、木香、川芎、青皮、苍术、香附、茴香，去甘草。


劳伤身热胁痛者，脉必虚也。补中益气汤治内伤劳役胁下痛（方见内伤）。根据本方加川芎、白芍、青皮、木香、砂仁、枳壳、茴香，去黄 、白术、升麻。


咳嗽气急作热，脉滑数者，是痰结痛也。久而不治成胁痈。栝蒌枳实汤治痰结胁下痛（方见痰症）。根据本方加白芥子、青皮、茴香，去桔梗、片芩，发热加柴胡。


左胁下有块，作痛不移者，是死血也。活血汤治死血胁下痛（方见腹痛）。根据本方加青皮，去乌药。


右胁下有块，作痛饱闷者，是食积也。香砂平胃散治食积胁痛（方见伤食）。根据本方加青皮、木香、山楂肉、麦芽、干姜、槟榔，去藿香、苍术。发热加柴胡，去半夏。


【补遗方】


平肝流气饮 治胁痛及小腹至绕脐并疝气内外疼者。当归（酒洗，一钱） 白芍（酒炒，四分）川芎（六分） 橘皮（盐汤洗，一钱） 茯苓（去皮，一钱） 半夏（姜制） 青皮（醋炒，六分） 黄连（酒炒，八分） 柴胡（七分） 香附（童便浸、炒，八分） 浓朴（姜汁炒，七分） 栀子（盐水拌炒，八分） 甘草（炙去皮，四分） 吴茱萸（煮三次，去水，炒，四分）


上锉一剂，姜三片，水煎，空心热服。


□


一、胁肋胀痛，若大便通和，喘咳吐痰者，肝火侮肺也。用小柴胡汤加青皮、山栀清之（方见伤寒。）


一、男子房劳兼怒，风府胀闷，两胁胀痛。余作色欲损肾，怒气伤肝。用六味丸料加柴胡、当归，一剂而安（方见补益。）


伊芳氏 二十岁 肝郁胁痛 病名肝着，亦妇科之常证，无足怪者。奈医者不识，见其有寒热也，误以为风寒而用风药。夫肝主风，同气相求，以风从风，致令肝风鸱张；肝主筋，致令一身筋胀；肝开窍于目，致令昼夜目不合、不得卧者七八日；肝主疏泄，肝病则有升无降，失其疏泄之职，故不大便，小溲仅通而短赤特甚。医者又不识，误以为肠胃之病，而以大黄通之，麻仁润之，致令不食不饥，不便不寐，六脉洪大无伦，身热，且坐不得卧，时时欲呕，烦躁欲怒，是两犯逆也。《金匮》论一逆尚引日，再逆促命期，不待智者而知其难愈也。议宣通络脉法，肝藏血，络主血故也，必加苦寒泄热，脉沉洪有力，且胆居肝内，肝病胆即相随故也。


旋复花（五钱） 炒黄连（二钱） 桃仁（四钱） 归须（四钱） 郁金（三钱） 川楝皮（五钱） 新绛（四钱） 绛香末（四钱） 苏子（四钱）


急流水八碗。


又 服前方见小效，即于前方内加∶


丹皮（三钱，炒黑） 生香附（二钱） 减 川楝皮（二钱）


又 胁痛减其大半，但不得寐，时时欲呕，拟两和阳明厥阴，仍兼宣络。


半夏（五钱，醋炒） 青皮（钱半） 降香末（三钱） 新绛（三钱） 归须（三钱） 苏子霜（三钱） 秫米（一撮） 桃仁（三钱） 川楝皮（二钱） 广郁金（二钱） 黄芩（二钱）


煮三碗，日二夜一。


又 昨方业已效，今日复苦药，即苦与辛合，能降能通之意，即于前方内加∶


（姜汁炒）古勇黄连（二钱）


又 昨用苦辛法，脉减便通。今日腹中觉痛，将近经期，一以宣络为主。


新绛纱（五钱） 苏子霜（二钱） 丹皮（二钱，炒） 制香附（二钱） 两头尖（二两） 旋复花（五钱） 元胡索（二钱） 条芩（钱半，酒炒） 桃仁泥（四钱） 降香末（三钱） 归须（三钱）郁金（三钱）


水八碗，煮取三杯，日二夜一。


又 昨日一味通络，已得大便通利，腹中痛止，但不成寐；今日用胃不和则卧不安，饮以半夏汤，覆杯则寐法，仍兼宣络。此仲景先师所谓冲脉累及阳明，先治冲脉后治阳明也。


半夏（一两） 旋复花（五钱） 降香末（二钱） 秫米（二两） 新绛（四钱）


水十杯，煮成四杯，日三夜一。


又 昨与半夏汤和胃，业已得寐，但脉沉数，溲赤短，议加苦药，泄肝热而通小肠火府。


半夏（六钱） 降香末（三钱） 黄柏（二钱，盐水炒） 秫米（一两） 新绛（四钱） 旋复花（五钱） 生香附（三钱） 黄连（二钱，炒）


煎法如前。


又 昨日和胃宣络，兼用苦通火府，今日得寐，溲色稍淡，口亦知味，是阳明有渐和之。惟胸中微痛，背亦掣痛，按肝脉络胸，背则太阳经也。是由厥阴而累及少阳，肝胆为夫妻也；由少阳而累及太阳，少太为兄弟也。今日仍用前法，加通太阳络法。


半夏（五钱） 降香末（三钱） 黄柏（钱半，盐水炒） 旋复花（三钱） 古勇黄连（一钱）桂枝尖（三钱） 新绛（三钱） 秫米（六钱） 生香附（三钱）


煎法如前。


又 绕脐痛者，瘕也，亦冲脉肝经之病。


桂枝尖（三钱） 新绛（三钱） 半夏（五钱） 炒云连（一钱） 当归（三钱，炒黑） 生香附（三钱） 淡吴萸（三钱，炒） 小茴香（三钱，炒黑） 秫又 两和肝胃，兼治瘕痛。


半夏（八钱） 青皮（二钱） 吴萸（三钱，炒黑） 新绛纱（三钱） 小茴香（三钱，炒黑） 生香附（三钱） 旋复花（三钱） 桂枝尖（三钱） 云连（钱半，炒黑） 淡干姜（二钱） 乌药（三钱） 秫米（一两） 降香末（三钱） 全当归（三钱，炒黑）


煮成四碗，日三夜一。


又 腹中拘急而痛，小便短赤，皆阴络阻塞，浊阴凝聚之象。与宣通阴络降浊法。


桂枝尖（三钱） 降香末（三钱） 琥珀（三分，研细末） 小茴香（三钱，炒） 川楝皮（三钱） 原麝香（五分，研冲） 新绛（三钱） 两头尖（二钱） 元胡索（二钱） 吴萸（钱半） 归须（三钱） 桃仁泥（二钱）


水六杯，煮成二杯，每服半杯，冲韭白汁两小茶匙，日二杯，夜一杯，明早一杯。


又 仍用前方，但昨日未用半夏，今彻夜不寐，酉刻再服《灵枢》半夏汤一帖。


又 因肝病不得疏泄，兼有痹痛，拟两疏气血法。


桂枝尖（三钱） 川楝子（三钱） 小茴香（三钱，炒黑） 牛膝（二钱） 防己（二钱） 降香末（三钱） 新绛（三钱） 归须（三钱） 蚕砂（三钱） 桃仁泥（三钱） 黄连（一钱，吴萸汁炒）


又 诸证悉减而未尽，左脉已和，右脉弦大，是土中有木，于两疏气血之中，兼泄木安土法。


桂枝尖（三钱） 牛膝（二钱） 郁金（二钱） 归须（三钱） 白芍（三钱，酒炒） 杏仁（三钱）蚕砂（三钱） 降香末（二钱） 半夏（五钱） 青皮（二钱） 川楝子（三钱） 防己（二钱） 新绛（三钱） 小茴香（三钱） 茯苓皮（三钱）


又 右脉弦刚，土中木盛。


白芍（六钱，酒炒） 茯苓块（四钱） 郁金（三钱） 桂枝尖（四钱） 降香末（三钱） 新绛（三钱） 姜半夏（六钱） 归须（三钱） 广皮（二钱） 小茴香（三钱） 川楝子（三钱）


又 脉弦数，头痛时止时甚，向来时发时止，已非一日。此乃少阳络痛，虚风内动也。


今日且与清胆络法，勿犯中焦。


桑叶（二钱） 甘菊花（二钱） 刺蒺藜（一钱） 丹皮（钱半） 羚羊角（八分） 苦桔梗（一钱） 炒白芍（二钱） 钩藤（一钱） 生甘草（八分）


又 治下焦络法。


桂枝尖（二钱） 泽兰（钱半） 新绛（二钱） 整当归（五钱） 生香附（三钱） 小茴香（三钱） 白芍（六钱，酒炒） 缩砂蜜（二钱，研细） 郁金（三钱）


煮成三杯，日二夜一。


又 八脉丽于肝肾，肝病久，未有不累及八脉者，用通补阴络，兼走八脉法。


桂枝尖（一钱） 杞子（二钱炒黑） 小茴香（二钱） 杭白芍（六钱） 归身（三钱） 缩砂仁（钱半） 新绛（钱半） 桂圆肉（二钱）


又 法同前。


桂枝尖（一钱） 全当归（三钱） 桂圆肉（二钱） 广木香（一钱） 炒白芍（六钱） 降香末（三钱） 生香附（三钱） 新绛（三钱） 川芎（二钱） 泽兰（一钱）


尹氏 三十二岁 误服大辛大温，致伤心阳，使下焦浊阴来攻，过提致少阳无忌，有升无降，上愈盛，下愈虚。且与镇固法，非治病也，特医药耳。


新纱（三钱） 栀子（三钱，炒黑） 半夏（六钱） 旋复花（三钱） 古勇黄连（钱半） 代赭石（一两，） 降香末（五钱） 焦白芍（三钱） 紫石英（一两，研细） 炙龟板（五钱）


煮成三大茶杯，分三次服，渣再煎一杯服。


又 镇冲脉，泄胆阳，业已得效，仍宗其法。其血络之郁痛未能卒治，盖事有缓急也。


紫石英（一两） 代赭石（一两） 焦白芍（五钱） 新绛纱（四钱） 古勇黄连（一钱） 山栀（三钱，炒） 炙龟板（八钱） 旋复花（三钱） 半夏（六钱）


□


苏氏 三十二岁癸亥十月二十八日 脉弦数，左尺独大，瘕居右胁，发则攻心，痛跃不止，病名肝着，先宜宣络，后补八脉。


新绛纱（三钱） 归须（二钱） 广郁金（二钱） 旋复花（三钱） 炒桃仁（三钱） 两头尖（三钱，拣净两头圆） 降香末（三钱） 丹皮（三钱，炒） 元胡索（二钱）


初二日 肝着用通络法，业已见效，仍宗前法。但必须用化气丹间服为妙，取其治病而不伤正耳。


新绛纱（三钱） 归须（二钱） 元胡索（二钱） 旋复花（三钱） 桃仁（三钱） 生香附（三钱） 苏子净霜（三钱） 降香末（三钱） 半夏（三钱） 广郁金（三钱） 乌药（二钱）


二帖。


初三日 于前方内加∶


两头尖（三钱） 丹皮炒（三钱） 白芍（三钱） 韭白汁（三小匙）


初六日 药力不及，且用进法。


新绛纱（三钱） 桃仁泥（三钱） 藏红花（二钱） 旋复花（三钱） 归须（钱半） 生香附（三钱） 焦白芍（六钱） 丹皮（五钱） 川楝子（三钱）


三帖。


十四日 仍宗前法。


新绛纱（三钱） 桃仁泥（五钱） 归须（二钱） 旋复花（三钱） 藏红花（三钱） 降香末（三钱）子（三钱）


三帖。


十六日 甲子正月十九日 业已见效，照前方日服半帖，丸药减三分之二。


经来五日，颜色已正，不得过行伤正。其瘕气，留为丸药化可也。兹拟宁心止汗。


白芍（六钱，炒） 粉丹皮（三钱） 洋参（二钱） 茯苓块（五钱） 制五味（一钱） 牡蛎（五钱）小麦（三钱）


水八碗，煮取三碗，分三次服。三帖。


□


甘氏 五十岁 凡两畔不同者，皆肝病也。此证气至丑寅则上升，暮卒复。左脉沉弦，右脉浮弦，升降失司，痰饮斯聚。


姜半夏（五钱） 降香末（三钱） 旋复花（三钱） 小枳实（三钱） 广陈皮（三钱） 杏仁泥（三钱） 苏子霜（三钱） 黄芩炭（八分） 生姜（三片）


窦材治一妇人脾气虚，致积气留于胁下，两肋常如流水，多服草神丹而愈。（原批∶脾虚致积，当用温行；水流胁下，当行温化。）


王海藏治一妇人，先病恶寒，手足冷，全不发热，脉八至，两胁微痛。治者从少阳治之。阳在内伏于骨髓，阴在外致使发寒，治当不从内外，从乎中治也。宜以小柴胡调之，倍加姜、枣。


许学士云∶沈存中良方，顷在建阳，医者王琪言∶诸气惟膀胱胁下痛最难治，惟神 丸能治之。熙宁中，予病项骨痛，诸医皆作风治之，数月不瘥，乃流入于背膂，又两臂牵痛甚苦。忆琪语有证，乃令服之，一服而瘥。再发，又一服立效。方用木香、胡椒各二钱五分，巴豆十枚去皮心膜研，干蝎七枚。上四味共为末，汤浸，蒸饼为丸如麻子大，用朱砂为衣。每服五丸，视诸经痛，用引送下。心膈痛，柿蒂灯心汤下；腹痛，柿蒂煨姜汤下；血痛，炒姜醋汤下；肾气胁下痛，茴香酒下；大便不通，蜜汤调槟榔末一钱下；气噎，木香汤下；宿食不消，茶酒任下。


朱丹溪治一妇人，脾疼带胁痛，口微干，问已多年。时尚秋，用二陈汤加川芎、干葛、青皮、木通，下芦荟丸二十粒。


张宅张郎气痛，起自右胁，时作时止，脉沉而弦，小便时有赤色，吞酸，喜呕出食，此湿痰在脾肺间，而肝气乘之。小柴胡汤去黄芩加川芎、白术、木通、白芍、滑石、生姜，煎汤下保和丸三十五粒。


一妇人气晕，两胁胸背皆痛，口干，用青皮、半夏各一钱，白??

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