善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

遗精---[性神经衰弱症]

丹溪壮年有梦遗证．用凤髓丹、河间秘真丸．唯有小效．遗终不除．改用远志、菖蒲、桑螵蛸、益智仁、韭子、枣仁、牡蛎、龙骨、锁阳等为丸．服之寻愈．


一人年六十五．精滑常流．丹溪以黄柏、知母、蛤粉、牡蛎、山药饭丸．盐汤下．


一人每至夜．脊心热而梦遗．丹溪用珍珠粉丸、猪苓丸．遗止．终服紫雪．脊热毕除．


一人虚损．盗汗遗精白浊．丹溪用四物加参、 、术、牡蛎、五味、杜仲煎服而愈．


丹溪治郑叔鲁．年二十余．夜读书常至四鼓．忽得疾．卧时但阴器着物．便梦遗．不着则否．饮食日减．倦怠少气．盖以用心太过．二火俱起．夜弗就枕．则血不归肝而肾水渐亏火乘阴虚．入客下焦．鼓其精房．则精不得聚藏而欲走．因玉茎着物．犹厥气客之．故作接内之梦也．于是上补心安神．中调脾胃升其阳．下用益精生阴固阳之剂．不三月而疾如失一人梦遗白浊．少腹有气耕冲．每日腰热．卯作酉凉．若腰热作则手足冷．前阴无气来耕．腰热退．则前阴气耕．手足温．又旦多下气．暮多噫．一旬二旬必遗．朱诊之．脉旦弦搏而大．午尤洪大．知其有郁滞也．先用滚痰丸大下之．次用加减八物汤．下滋肾丸百粒．若稍与蛤、牡等涩药．则遗与浊滋甚．或一夜二遗．遂改用导赤散大剂．而遗浊皆止．


又二中年男子．皆梦遗．医与涩药反甚．连遗数夜．丹溪先与神芎丸大下之．继制猪苓丸．服之皆痊．


镇海万户萧伯善．以便浊而精不禁．百药罔效．丹溪用倒仓法而愈．于此见梦遗属郁滞者多矣．


一老人年六十岁．患疟而嗽．多服四兽饮．积成湿热．乘于下焦．已岌岌乎殆矣．丹溪诊之．尺数而有力．与补中益气加凉剂．三日．与黄柏丸．次早尺数顿减．询其有夜梦否．曰．有之．幸不泄耳．是盖年老精衰．固无以泄．从前大热结于精房．今得泄火益阴之药．其火散走于阴窍．疾可廖矣．再服两日而又梦．疟嗽全愈．


震按梦遗原是恶病．此条及广笔记载张涟水治纪华山案．却以梦遗愈病．盖此条乃热结下焦．纪生乃郁结中焦．其肾系久不通于心．忽然得通．则伏邪随之而泄．瘀垢随之而下．故本病随愈．亦由两人向来葆养．精元未竭耳．若纵欲者．及素有梦泄者．不能望此侥幸也汪石山治一人．年四十余．泄精久之．神不守舍．梦乱心跳．用清心莲子饮罔效．取袖珍方治小便出髓条服之．又服小菟丝子丸．又服四物加黄柏俱罔效．汪诊之．一日间其脉或浮濡而快．或沉弱而缓．曰．脉之不常．虚之故也．其证初因肾水有亏．以致心火亢极乘金木寡于畏而侮其脾．此心脾肾三经之病．理宜补脾为主．兼之滋胃养心．病可疗也．方用人参为君．白术、茯苓、麦冬、枣仁、栀子、生甘草为佐．莲肉、山楂、黄柏、陈皮为使．其他牡蛎、龙骨、白芍、川芎、熟地之类．随其变证而出入之．且曰．必待人参加至五钱病脱．其人未信．服二十余日．人参每服三钱．溲精减半矣．又月余．加人参至五钱．寻愈．


盛启东治郁文质遗精．形体羸弱．兼痰嗽交作．日夕不能休．群医治之转剧．盛视之曰此阳脱也．急治则生．缓则死．非大料重剂则不能疗．于是以附子、天雄、合参、苓、白术．昼夜服之．自秋徂冬．约服附子百余枚．厥疾乃廖．


震阅叶案治项姓者梦遗．色黄食少．腹胀便溏．用生菟丝、覆盆、蛇床、五味、韭子、益智、补骨脂、龙骨．以建莲粉丸．较之此案．温热稍轻．而灵巧更胜矣．一友仿之治一梦遗久者．色悴食减．常加伤风咳嗽．服诸补肾涩精药无效．乃用巴戟、苁蓉、骨脂、鹿茸、阳起石、桂、附等而愈．是又善学盛御医者．叶天翁又治一人遗滑．月五六作．兼有腹痛．触冷即痛．痛极昏晕．初以荆公妙香散．不应．乃用鹿茸二钱．人参一钱．雄羊肾十枚去膜研．茯神、龙骨各一钱五分．金樱膏三钱．十剂而愈．


江篁南治一壮年．患遗精．医用滋阴降火罔效．更医．用龙、牡等止涩药．其精愈泄．又服芩、连、知、柏等药甚多．兼服小便．亦罔效．又或作痰火治．作湿热治．盖年余矣．江诊之．左脉浮濡无力．右寸浮散近快．两尺尤弱．不任寻按．其人头晕．腰痛骨酸．畏风小便黄．腹中时鸣．乃以熟地、远志、人参、归身、桑螵蛸、石莲、茯神、石菖蒲、甘草十余帖后．精固．惟筋骨犹酸．小便犹黄．腹或至晚犹鸣．前方再加黄柏．兼用补阴丸．加人参、鹿茸、菟丝、桑螵蛸、茯神之类丸服．两月而愈．


李士材治武科张宁之．禀质素强．纵饮无度．忽小便毕．有白精数点．自以为有余之疾不肯医治．经三月以来．虽不小便．时有精出．觉头目眩运．因服固精涩脱之剂．治疗两月．略不见功．李诊之．六脉滑大．此由酒味湿热．不干精藏．遂以白术、茯苓、橘红、甘草、干葛、白蔻．加黄柏少许．两剂即效．不十日而康复如常人．


周慎斋治一人．知饱不知饥．胸膈饱闷．脾虚也．常起火．喉痛．口唇生疮．牙根作胀齿缝出血．火在上．上盛也．骨酸痛．不能久立．鸡鸣精自遗．下虚也．上盛下虚．所谓阳精下降其人夭．名曰下消．善治不若善养．用补中益气汤以散上焦之火．六味汤以实下焦之肾．所以敛火归本也．


震按向来医书咸云．有梦而遗者．责之心火．无梦而遗者．责之肾虚．二语诚为括要．以予验之．有梦无梦．皆虚也．不虚则肾坚精固．交媾犹能久战．岂有一梦即遗之理．故治此证者．惟湿热郁滞二项．勿以虚治．而二项又各分二种．曲 之湿热．宜端本丸．膏粱之湿热．宜猪 丸．积痰之郁滞．宜滚痰丸、神芎丸．伏火之郁滞．宜滋肾丸、猪苓丸．除此二项．必须人参．如荆公妙香散以治心虚．桑螵蛸散以治肾虚．三才封髓丹以治阴虚．固精丸以治阳虚．或分用．或合用．再参之以熟地、萸肉、湘莲、芡实、五味、牡蛎、线胶、金樱膏．而已无余蕴矣．然亦有效有不效．则因虚者之有小虚有大虚．而虚者之心．或有嗜欲或无嗜欲也．人若于欲事看得雪淡．更极畏怕．则熟寐时亦能醒觉．先贤云．醉犹温克方称学．梦亦斋庄始见功．此为上乘．其次则用刘海蟾吸撮提三字．做运想功夫．先以一擦一兜左右换手．九九之数．真阳不走之诀．继以一吸便提气．气归脐．一提便咽．水火相见之诀．久久行之．功成可以不泄．尚有欲念．再于上床临睡时．以两手大肉擦热．反向背后擦肾穴三十六次．肾 热则相火不作．夜无淫梦．斯皆应验之金丹．殊胜 咀之草药．故不惮饶舌以告同人．


脉


遗精、便浊，当验于尺，结芤动紧，二证之的。


病


夫精者，五脏六腑皆有，而肾为都会关司之所，又听命于心焉。盖遗精之证有四∶一曰梦中交而遗者，乃心虚神交也；二曰下元虚败，精不禁而遗者，乃肾虚精滑过也；三曰壮年气盛，久节劳欲，经络壅滞而遗精，乃旷夫满而溢也；四曰情纵于中，所愿不得而遗者，乃情不遂欲而泄也。若夫壮年气盛，及情动于中者，但舒其情自愈；至若梦中交泄，则当治其心；肾虚精滑，则当固其真。斯治之要也。


夫梦遗精滑者，世人多作肾虚治，而用补肾涩精之药不效，殊不知此证多属脾胃，饮食浓味，痰火湿热之人多有之。盖肾藏精，精之所生，由脾胃饮食化生，而输归于肾。今脾胃伤于浓浓，湿热内郁，中气浊而不清，则其化生之精亦得浊气，肾主秘藏，阴静则宁，今所输之精既有浊气，则邪火动于肾中，而火不得宁静，故遗而滑也。此证与白浊同。丹溪论白浊为胃中浊气下流，渗入膀胱，而云无人知此。其色心太重，妄想过度而致遗滑者，自从心肾治之，但兼脾胃者多，又当审察治之。


治


凡二八童男，阳气暴盛，故情动于中，志有所慕而不得，遂成夜梦而遗精也，其心脉数，肾脉涩，慎不可补，清心乃安，惟清心莲子饮临卧服，及定主丸主之。


夜梦鬼交而遗，宜温胆汤去竹茹，加人参、远志、石莲肉、酸枣仁（炒）、白茯神。


方


养心汤 治用心过度，心热遗精，恍惚多梦，或惊而不寐者。


人参 山药 茯神 麦门冬 当归身 白芍 石莲肉 远志 酸枣仁 鸡头实 莲花须 子芩（酒洗）


上锉一剂，加生姜三片，枣一枚，水煎服。气虚，加黄 、白术；血虚，加熟地黄；遗久气陷，加川芎、升麻，去子芩。


定心丸〔批〕（按此方治妄想太过遗精之剂） 治妄想太过遗精。


人参 白术 茯苓 枳实（面炒） 石莲肉（去心） 陈皮 韭子（炒，各一两） 半夏 远志（去骨） 酸枣仁（各五钱） 牡蛎（煨，三钱） 甘草（多，一钱半）


上为末，神曲糊为丸，如梧子大。每服五十丸，空心盐汤下。


久则加干姜炒黑三钱，樗根白皮五钱。


加味二陈汤〔批〕（按此方治痰渗下遗精之剂） 治遗精。


陈皮（一钱） 半夏（一钱半，姜泡） 茯苓（一钱半，盐水炒） 白术（一钱） 桔梗（一钱） 石菖蒲（七分） 黄柏（二分） 知母（三分） 栀子（炒黑，一钱半） 升麻（一钱，酒炒） 柴胡（一钱，酒炒） 甘草（一钱）


上锉一剂。生姜煎服。


樗根白皮丸〔批〕（按此方治湿热伤脾遗精之剂） 治湿热伤脾遗精之剂。


白术 枳实（面炒） 茯苓 柴胡 升麻（各二钱） 黄柏（盐水炒） 知母（盐水炒） 牡蛎（ ，各三钱） 韭子（炒，一两） 芍药（炒，五钱）


上为末，神曲糊为丸。每服五十丸，空心盐汤下。久不止，加樗根白皮（七钱）


黄连清心汤 治心有所慕而作梦遗，此君火既动，而相火随之，治在心。


黄连 生地黄 当归 人参 远志 茯神 酸枣仁（炒） 石莲肉 甘草


上锉作剂，水煎服。


三黄丸 治遗精有热者。


黄芩（泻肺炎） 黄柏（降阴火） 大黄（泻阳明之湿热）


上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服五七十丸，白汤下。


〔批〕（按此方治实热遗精之剂） 西园曰∶遗精是用心过度，积热所致，当用黄连，今用黄芩，未知孰是。


保精汤（云林制） 治阴虚火动，夜梦遗精，或发热。


当归 川芎 白芍 生地黄（姜汁炒） 沙参 麦门冬（去心） 黄柏（酒炒） 知母（蜜炒） 黄连（姜汁炒） 栀子（童便炒） 干姜（炒黑） 牡蛎（火 ） 山茱萸（去复选肉）


上锉，水煎，空心服。


固精丸 治心神不安，肾虚精自泄。


黄柏（酒炒） 知母（酒炒，各一两） 牡蛎（ ） 芡实 莲蕊 茯苓 远志（去心） 山茱萸肉（各三钱）


上为末，煮山药糊为丸，如梧子大，朱砂为衣。每服五十丸，空心盐汤送下。


百粉丸（西园公制）〔批〕（按此方治肾虚火动遗精之剂） 治肾虚火动遗精。


黄柏（童便炒） 知母（童便炒） 蛤粉（略炒） 牡蛎（火 ） 山药（酒炒）


上为末，捣烂饭为丸，如梧子大。每服五七十丸，空心盐汤、温酒任下。


固本锁精丹（秘方）〔批〕（按此方治精气两虚遗精之剂） 治元阳虚惫，精气不固，梦寐遗精，夜多盗汗，遗泄不禁，并治，此药大补元气，涩精固阳，神效。


黄 （二两半） 人参（二两半） 枸杞子（二两） 锁阳（二两） 五味子（二两半）石莲肉（二两半） 山药（二两） 海蛤粉（二两半） 黄柏（二两，酒拌晒干，炒黑色）


上为末，用白术六两，水五碗，煎至二碗，倒过术汁，另放；再用水四碗，煎至二碗，去渣，与前二碗同煎，熬至一碗如膏，搜和前药末为丸，如梧子大。每服五十丸，加至六七十丸，空心温酒，或淡盐汤下。


白龙丸（贾阁老传）〔批〕（按此方治精滑止涩之剂） 治虚劳肾损，梦中遗精，白淫滑泄，盗汗等症。


鹿角霜（二两） 龙骨（生用、一两） 牡蛎（火 ，二两）


上为细末，酒打面糊为丸，如梧子大。每三五十丸，空心服，或盐汤，或酒下。不惟治遗之疾，且能固精壮阳，神效。


缩阳秘方（张岭南传）


水蛭寻起九条，入水碗养住，至七月七日，取出阴干，秤有多少，入麝香、合香，三味一般多，研细末，蜜少许为饼。遇阳兴时，即将少许擦左脚心，实时痿缩。过日复兴，再擦。


相火旺而兼湿热下注，以致阳举精泄，六脉弦滑。以滋清佐苦泄法。


鲜生地 莲须 赤苓 丹皮 米仁 川柏 龟板 萆 泽泻 甘草


■


精关不固，腰脊痿痛，六脉细软无力。宜涩精温补。


炒熟地 淮山药 川断 北五味 湘莲肉 制于术 金樱子 杜仲 白茯苓


丸方去金樱，加党参、狗脊、线鱼胶、砂仁。


■


厥阴气郁，膈胀目昏，君火内迫，阴精属泄，脉不柔软，当用交心肾苦泄法（兼心悸过度，作肝火看，由用心服过补药不效。）


川黄连 黑山栀 泽泻 莲须 柏子霜 法半夏 赤苓 郁金 橘叶


■


坎离不交，惊恐自汗，近兼精滑，精气神俱亏，脉空无力。须重剂频补（足痿艰行）


炙 （三钱） 五味（四分，炙） 茯神（二钱） 牡蛎（五钱） 川柏（一钱） 贡干（一两） 熟地（八钱）麦冬（三钱） 枣仁（三钱） 淮山药（三钱） 湘莲（七粒）


■


失血兼精滑，肝肾虚损，筋拘而坐卧不宁，六脉细软无力，属下虚而血不养肝。并泄自汗，此大虚候也，须重剂培补。


炙 （二钱） 北五味子（四分） 茯神（二钱） 金狗脊（一钱五分） 甘杞子（二钱） 熟地（五钱） 麦冬肉（二钱） 枣仁（三钱） 龙齿（二钱） 川郁金（一钱）


■


心肾不交，多梦遗泄，素有便血。宜黑归脾调理。


制于术 茯神 金樱子 麦冬肉 泽泻 炒生地 枣仁 莲须 北五味


丸方


西党参 熟地 茯神 金樱子 麦冬 龟板心 制于术 湘莲 枣仁 五味肉 牡蛎 川柏 蜜丸。


■


咳血复萌，近兼遗泄，幸不脉数气喘，想见阴分不致大亏，乃阴络伤也。先理后补。


北沙参 陈阿胶 丹参 莲须 花粉 麦冬肉 川百合 茜草 茯神


丸方


西党 麦冬 茯神 白线胶 龟板 北沙参 熟地 五味 枣仁 牡蛎 湘莲 丹皮 藕汁泛丸。


■


阴分不足，又兼湿火上冲，脑顶下陷，遗泄，督脉痿痛，清上纳下治。


熟地 龟板 莲须 石决明 首乌 川柏 茯苓 冬桑叶


一少年，骤患遗精，数日后，形肉大脱。连服滋阴涩精之药，如水投石。孟英与桂枝汤加（高丽）参、（黄） 、龙（骨）、牡（蛎），服下即效，匝月而瘳。


□


屠某，患梦遗，久治不愈。耳出脓水，目泪难开，肩胁胸背酸疼，微有寒热，食减神疲。孟英察脉，左弦数，右虚软，以∶三才（汤）封髓（丹）加龙（骨）、牡（蛎）、黄 、丹（皮）、（山）栀、菊（花），旬日而瘳。


经义


《上古天真论》曰∶上古有真人者，提挈天地，把握阴阳，呼吸精气，独立守神，肌肉若一。故能寿敝天地，无有终时。中古有至人者，淳德全道，和于阴阳，调于四时，去世离俗，积精全神，游行天地之间，视听八达之外。此盖益其寿命而强者也，亦归于真人。其次有圣人者，处天地之和，从八风之理，适嗜欲于世俗之间，无恚嗔之心，行不欲离于世，举不欲观于俗，外不劳形于事，内无思想之患，以恬愉为务，以自得为功，形体不敝，精神不散，亦可以百数。今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬 虚无，真气从之，精神内守，病安从来。


肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻。


《生气通天论》曰∶苍天之气，清净则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也，此因时之序。故圣人传精神，服天气，而通神明。失之则内闭九窍，外壅肌肉，卫气解散，此谓自伤，气之削也。阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也。凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝，阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味。味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央。


《金匮真言论》曰∶夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病温。


《本神篇》曰∶天之在我者德也，地之在我者气也，德流气薄而生者也。故生之来谓之精，两精相搏谓之神，随神往来谓之魂，并精而出入者谓之魄。是故怵惕思虑者则伤神，神伤则恐惧流淫而不止。恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下，是故五脏主藏精者也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣。


《本藏篇》曰∶人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也。志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也。志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣。


《经脉篇》曰∶人始生，先成精，精成而脑髓生。


《邪客篇》曰∶心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也，其脏坚固，邪弗能容也。容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。


《平人绝谷篇》曰∶血脉和则精神乃居。故神者，水谷之精气也。


《调经》、《本神》等论曰∶心藏神，肺藏气，肝藏血，脾藏肉，肾藏经，而成此形。


志意通，内连骨髓，而成身形五脏。


《六节脏象论》曰∶心者，生之本，神之变也。肾者主蛰，封藏之本，精之处也。


《痿论》曰∶肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。


《卫气篇》曰∶五脏者，所以藏精神魂魄者也；六腑者，所以受水谷而行化物者也。其气内干五脏，而外络肢节。其浮气之不循经者为卫气，其精气之行于经者为营气。阴阳相随，外内相贯，如环之无端。


《疏五过论》曰∶尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。尝富后贫，名曰失精，五气流连，病有所并。暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精神，精气竭绝，形体毁沮。故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡。


论证（共三条）


梦遗精滑，总皆失精之病。虽其证有不同，而所致之本则一。盖遗精之始，无不病由乎心，正以心为君火，肾为相火，心有所动，肾必应之。故凡以少年多欲之人，或心有妄思，或外有妄遇，以致君火摇于上，相火炽于下，则水不能藏，而精随以泄。初泄者不以为意，至再至三，渐至不已，及其久而精道滑，则随触皆遗，欲遏不能矣。斯时也，精竭则阴虚，阴虚则无气，以致为劳为损，去死不远，可无畏乎。盖精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心。故精之蓄泄，无非听命于心。凡少年初省人事，精道未实者，苟知惜命，先须惜精。苟欲惜精，先宜净心。但见伶俐乖巧之人，多有此病。而田野愚鲁之夫，多无此病。其故何也？亦总由心之动静而已，此少年未病之前，所当知也。及其既病而求治，则尤当以持心为先，然后随证调理，自无不愈。使不知求本之道，全恃药饵。而欲望成功者，盖亦几希矣。


遗精之证有九∶凡有所注恋而梦者，此精为神动也，其因在心。有欲事不遂而梦者，此精失其位也，其因在肾。有值劳倦即遗者，此筋力有不胜，肝脾之气弱也。有因用心思索过度辄遗者，此中气有不足，心脾之虚陷也。有因湿热下流，或相火妄动而遗者，此脾肾之火不清也。有无故滑而不禁者，此下元之虚，肺肾之不固也。有素禀不足而精易滑者，此先天元气之单薄也。有久服冷利等剂，以致元阳失守而滑泄者，此误药之所致也。有壮年气盛，久节房欲而遗者，此满而溢者也。凡此之类，是皆遗精之病。然心主神，肺主气，脾主湿，肝主疏泄，肾主闭藏。则凡此诸病，五脏皆有所主，故治此者，亦当各求所因也。至若盛满而溢者，则去者自去，生者自生，势出自然，固无足为意也。


因梦而出精者，谓之梦遗，不因梦而精自出者，谓之滑精。梦遗者，有情，有火，有虚，有溢。有因情动而梦者，有因精动而梦者。情动者，当清其心；精动者当固其肾。滑精者，无非肾气不守而然。若暴滑而兼痛者，则当从赤白浊门论治。


论治（共八条）


一、精道滑而常梦常遗者，此必始于欲念，成于不谨，积渐日深，以致肾气不固而然。


惟苓术菟丝丸为最佳。其次，则小菟丝子丸、金锁思仙丹之类，皆可择用。


君火不清，神摇于上，则精遗于下。火甚者，宜先以二阴煎之类清去心火；火不甚者，宜先以柏子养心丸、天王补心丹，或人参丸、远志丸之类收养心气，然后用苓术菟丝丸之类固之。


相火易动，肝肾多热，而易于疏泄者，宜《经验》猪肚丸为最，或固精丸之类主之。然须察其火之微甚，宜清者亦当先清其火。


凡思虑劳倦，每触即遗者，但当培补心脾，勿得误为清利。惟寿脾煎，或归脾汤减去木香，或用秘元煎主之。皆其宜也。其有气分稍滞，不堪 、术者，宜菟丝煎主之，或以人参汤吞苓术菟丝丸亦妙。


先天素禀不足，元阳不固，每多遗滑者，当以命门元气为主，如左归、右归、六味、八味等丸。或五福饮、固阴煎、菟丝煎之类随宜用之，或《经验》秘真丹亦可酌用。


湿热下流，火伏阴中而遗者，宜四苓散，或大小厘清饮之类主之。


过服寒凉冷利等药，以致阳气不固，精道滑而遗泄不止者，速当温补脾肾，宜五君子煎、寿脾煎、或右归丸、八味地黄丸、家韭子丸之类主之。


治遗精之法，凡心火盛者，当清心降火。相火盛者，当壮水滋阴。气陷者，当升举。滑泄者，当固涩。湿热相乘者，当分利。虚寒冷利者，当温补。下元元阳不足、精气两虚者，当专培根本。今人之治遗泄，动以黄柏、知母为君，或专用固本丸、坎离丸之类，不知苦寒之性，极能沉降泻水，肾虚者，尤非所宜。肾有补而无泻，此辈亦何裨于肾，而凡用治于非火滑泄者，适足为肾之害耳。


述古（五条）


丹溪曰∶梦遗精滑，专主乎热，热则流通，宜滋阴降火。劳神思者，安神养心。久而虚脱者，须兼补药及收涩之药，无有不愈。


薛立斋曰∶按前证若肾气不足，用益志汤、金锁正元丹；肝肾虚热者，用六味丸、加味逍遥散；脾虚热者，用六味丸、补中益气汤。凡此悉属不足之证，宜用十全大补汤，或用萆厘清饮送八味丸。又曰∶按前证属足三阴亏损所致。若肝肾虚热者，用四物加柴胡、山栀、山茱萸、山药。脾胃气虚者，用补中益气加山茱萸、山药。思虑伤脾者，兼用归脾汤加山茱萸、山药。肝肾亏损者，六味丸。真阳虚败者，八味丸。心肾不交，用萆 厘清饮。心气虚热者，清心莲子饮。


楼全善《纲目》云∶一壮年梦遗白浊，与涩精药益甚，知其郁滞，改用导赤散，大剂服之，遗浊皆止。又一中年梦遗，与涩药勿效，改与神芎丸下之，下后与猪苓丸，遂愈。


徐东皋云∶梦遗因心经有火，神思不宁，所以梦与人交而精泄，治当用清心、安神、温胆等剂，加黄连、生地、人参、远志、茯神、枣仁、羚羊角之类。有自遗者，乃气血虚而下脱，有因热而流通者，当分虚实，须用八物汤加龙骨、牡蛎、樗根皮之类。有小便后精出不可禁者，或不小便而自出者，或茎中出而痒痛，常如欲小便者，并宜先服辰砂妙香散，或威喜丸，或厘清饮，别以绵裹龙骨同煎，或加五倍子、牡蛎、白茯苓、五味子之属煎服。


王宇泰曰∶凡病精泄不禁，自汗头眩，虚极，或寒或热，用补涩之药不效，其脉浮软而散，盖非虚也，亦非房室过度，此无他，心有所睹，因有所慕，意有所乐，欲想方兴，不遂所欲，而致斯疾，既以药补且固，不效，将何以治之？缘心有爱则神不归，意有想则志不宁，当先和营卫，营卫和则心安。次调其脾，脾气和则志舍定。心肾交媾，精神内守，其病自愈。其法用人参三钱，当归一钱，洗焙为末，作三服，糯米饮调下，服毕自汗出而寒热退。


若头眩未除，用川芎三钱，人参一钱，焙为末，作三服，沸汤调下。头眩瘥而精不禁者，用芍药半两，丁香三钱，木香三钱，锉散，每服用生姜五片，枣二枚，以水同煎，空心服。即心安神定，精固神悦。


遗精论列方


小菟丝丸（固三五） 家韭子丸（固三四） 五君子煎（新热六） 人参丸（补百五） 归脾汤（补三二） 大厘清饮（新寒五） 菟丝煎（新固三） 寿脾煎（新热十六） 小厘清饮（新和十）远志丸（补百十三） 固精丸（固三十） 苓术菟丝丸（新固五） 秘元煎（新固一） 秘真丹（固二五） 金锁思仙丹（固十九） 固阴煎（新固二） 二阴煎（新补十） 金锁正元丹（固十八）左归丸（新补四） 右归丸（新补五） 补中益气汤（补三十） 五福饮（新补六） 八物汤（补十九） 十全大补汤（补二十） 六味丸（补百二十） 八味丸（补一二一） 天王补心丹（补百八）益志汤（热一六五） 《经验》猪肚丸（固四十） 逍遥散（补九二） 四物汤（补八） 辰砂妙香散（固十五） 安神丸（寒一四二） 温胆汤（和一五三） 柏子养心丸（补百十一） 威喜丸（固四五） 导赤散（寒一二二） 清心莲子饮（寒三二） 猪苓丸（因四八） 四苓散（和一八七）萆厘清饮（热一六四） 神芎丸（攻七二）


论外备用方


还少丹（补一三五） 心肾丸（补百十二） 枸杞子丸（补一四二） 金樱膏（补百） 安肾丸（热一六六 精寒不禁） 小安肾丸（热一六七 阴虚梦遗） 玉锁丹（固二一 不禁） 金锁丹（固十七） 金锁匙丹（固二十 鬼交梦遗） 固真散（固二八 暖下元） 三仙丸（固四一 遗滑） 金樱丸（固二四） 固真丸（固二七 久滑） 九龙丸（固四二） 水陆二仙丹（固二三）韭子丸（固三三 虚寒漏精） 茯菟丸（固三八 思虑伤精） 王荆公妙香散（固十六 安神固精）


陈 厥后。吸短多遗。议摄下焦。（阴虚阳动）


熟地（四钱） 桑螵蛸（二钱） 覆盆子（一钱） 五味（一钱） 湖莲（三钱） 芡实（二钱）茯神（三钱） 山药（二钱）


某（四十）梦遗精浊。烦劳即发。三载不痊。肾脏精气已亏。相火易动无制。故精不能固。由烦动而泄。


当填补下焦。俾精充阳潜。可以图愈。


熟地（八两） 麦冬（二两） 茯神（二两） 五味（二两） 线胶（四两） 川斛膏（四两） 沙苑（二两） 远志（一两） 芡实（三两） 湖莲（三两） 金樱膏丸。


马（二二）阴虚体质。常有梦泄之疾。养阴佐以涩剂。仍参入通药可效。六味去丹泽加湖莲芡实五味远志秋石 金樱膏丸。


张 阴精走泄。阳失根据附。上冒为热。坎水中阳不藏。古人必以浓味填之。介类潜之。乃从阴以引阳。与今人见热投凉不同。


熟地 龟甲 淡菜 青盐 茯神 柏子仁 女贞子 山药 旱莲草


某（二一）脉左弦右濡。梦遗。咳逆气急。


熟地 麦冬 萸肉 五味 牡蛎 茯神 女贞子 山药 湖莲 川斛膏 芡实


金樱膏加蜜丸。每服四五钱。淡盐汤下。


杨 脉垂入尺。有梦遗精。议填阴摄固其下。


熟地 萸肉 五味 山药 茯神 覆盆子 远志 线胶 湖莲 芡实 金樱膏丸盐汤下。


刘 先患目疾。流泪。嘈杂不欲食。内郁勃。阳气过动。阴虚不主摄纳。春半连次遗泄。腰脊酸楚。皆肝肾病矣。


熟地 龙骨 萸肉 茯神 丹皮 湖莲 芡实 远志


某 劳损漏疡。大便时溏。阴火上升。下则遗滑。


熟地 龟版 芡实 山药 女贞 建莲 炙草 豆皮


某 少年频频遗精。不寐心嘈。乃属肾中有火。精得热而妄行。日后恐有肾消之累。


焦黄柏 生地 天冬 茯苓 牡蛎 炒山药


某 脉虚色白。陡然大瘦。平昔形神皆劳。冬至初阳动。精摇下泄。加以夜坐不静养。暴寒再折其阳。身不发热。时时惊惕烦躁。从仲景亡阳肉 例。用救逆汤法。必得神气凝静。不致昏 螈 之变。 救逆汤去芍。


费 色苍脉数。烦心则遗。阳火下降。阴虚不摄。有湿热下注。此固涩无功。（阴虚湿热）


萆 黄柏 川连 远志 茯苓 泽泻 桔梗 苡仁


吴（二二）病形在肾肝。但得泻头中痛微缓。少腹阴囊亦胀。想阴分固虚。而湿热留着。致腑经之气。


无以承流宣化。理固有诸。先泄厥阴郁热。兼通腑气再议。


龙胆草 胡黄连 萆 丹皮 茯苓 泽泻


又 阅病原。是脏阴阴精之亏。致阳浮头痛。兼有遗精。月数发。下虚上实。纯以补涩。决不应病。


性不耐丸剂。与通摄两用。


龟版 秋石 熟地 女贞 远志 芡实 湖莲 茯苓 熬膏。


钱（二十）脉右弦左垂。阴虚湿热。遗精疮蚀。


黄柏 知母 熟地 萆 茯苓 远志 蜜丸。


某 梦遗病。乃是阴气走泄。而湿热二气乘虚下陷。坠自腰中至囊。环跳膝盖诸处可见。久遗八脉皆伤。议用通药。兼理阴气。 猪苓汤


又 熟地 五味 芡实 茯苓 湖莲 山药


宋（二三）无梦频频遗精。乃精窍已滑。古人谓有梦治心。无梦治肾。肾阴久损。阳升无制。喉中贮痰不清。皆五液所化。胃纳少而运迟。固下必佐健中。（下损及中兼治脾胃）


人参 桑螵蛸 生龙骨 锁阳 芡实 熟地 茯神 远志 金樱膏丸。


华（二九）神伤于上。精败于下。心肾不交。久伤精气不复谓之损。内经治五脏之损。治各不同。越人有上损从阳。下损从阴之议。然必纳谷资生。脾胃后天得振。始望精气生于谷食。自上秋至今日甚。乃里真无藏。当春令泄越。生气不至。渐欲离散。从来精血有形。药饵焉能骤然充长。攻病方法。都主客邪。以偏治偏。阅古东垣丹溪辈。于损不肯复者。首宜大进参术。多至数斤。谓有形精血难生。无形元气须急固耳。况上下交损。当治其中。若得中苏加谷。继参入摄纳填精敛神之属。方今春木大泄。万花尽放。人身应之。此一月中。急挽勿懈矣。


参术膏 米饮调送。


接进寇氏桑螵蛸散去当归。


此宁神固精。收摄散亡。乃涩以治脱之法。


又 半月来。服桑螵蛸散以固下。参术膏以益中。遗滑得止。其下关颇有收摄之机。独是昼夜将寝。心中诸事纷纷来扰。神伤散越。最难敛聚。且思虑积劳。心脾营血暗损。血不内涵。神乃孤独。议用严氏济生归脾方。使他脏真气。咸归于脾。今夏前土旺司令。把握后天。于理最合。归脾汤。


又 立夏四日。诊左脉百至余。颇有敛聚之意。右关及尺。芤动若革。按脐下过寸。动气似若穿梭。此关元内空。冲脉失养。而震跃不息。此女子胞胎。男子聚精之会也。大凡内损精血形气。


其胃旺纳食者。务在滋填。今食减不纳。假寐片晌。必烦惊惕。醒而汗。自述五心热炽。四肢骨节热痿如堕。明是阴精内枯。致阳不交阴。转枯转涸。自下及中至上。前投桑螵蛸散。固涩精窍。遗滑经月不来。奈寝食不加。后天生气不醒。 浓填补。于理难进。即参术甘温益气。又恐益其枯燥。宜参生脉以滋三焦。晨进人乳一杯。使气血阴阳。引之导之。迎夏至一阴来复。早用人乳一盏。隔汤炖热服。午后略饥。用生脉四君子汤。


又 一月来。虽经反复。参脉症形色。生阳颇有根蒂。近食蚕豆滞气。腹中微膨。食后口味酸浊。


是久卧重者。脾阳运动之机尚少。而火升心烦。动气汗出遗精。虽减于昔。未得平复。总是内损已深。若调治合宜。只要精气复得一分。便减一分病象。长夏脾胃主令。培土助纳为要。而精气散越。仍兼摄固之法。刻下味酸微膨。补脾少佐疏胃宜晚进。其早上另制补摄丸剂。益脏真以招纳散失之气。（晚服方） 人参 茯苓 白术 炙草 广皮 麦冬 五味 神曲 麦芽 炒黄柏（早上丸方） 人参 桑螵蛸 白龙骨 淡苁蓉 五味 芡实 茯神 枣仁 金箔 金樱膏丸。淡盐汤送三四钱。


又 形色有渐复之象。较之夏至。病去三四。但诊右脉弦大。尚少冲和。左脉细促未静。谷进运迟。有吞酸 胀。寐中仍欲遗精。此中焦之阳。宜动则运。下焦之阴。固则能守。乃一定成法。


午后服异功散加炒谷芽。（晨服）遗症固涩下焦。乃通套治法。想精关已滑。涩剂不能取效。必用滑药引导。同气相求。古法有诸。


牛骨髓 羊骨髓 猪脊髓 麋角胶 白龙骨 生牡蛎 熟地 萸肉 茯神 五味 山药 芡实 湖莲 远志 砂仁胶髓代蜜丸。晨服四钱。秋石二分化水下。


毛（二六）长夏暑温热郁。都令脾胃受伤。色黄神倦。气分自馁。因有遗泄一症。在盛年阴虚为多。及询纳食未为强旺。遗发必劳烦而来。脉象非数搏。议以养脾立法。归脾去黄 桂圆加益智龙骨。


项 脉左弱右弦。色黄食少。腹胀便溏。常有梦遗泄。此非阴柔涩腻可服。用煦阳以涵阴。


生菟丝子 覆盆子 蛇床子 五味子 韭子 益智仁（煨） 补骨脂 龙骨 建莲粉丸。


丁 阴精走泄。阳不内根据。欲寐即醒。心动震悸。所谓气因精夺。当养精以固气。从前暖药不错。但不分刚柔为偏阳。是以见血。莫见血投凉。（心肾兼治）


龟版（去墙削光一两） 桑螵蛸壳（三钱） 人参（一钱） 当归（一钱） 青花龙骨（三钱飞） 抱木茯神（三钱）


姚（二四）始于念萌不遂其欲。阳下坠而精泄。先梦者。心阳注肾。久则精血日损。不充养筋骨为痛。


下损及中。食不运化。此非萸地腻膈。以及涩精可效。妙香散。


许（十八）阴气走泄遗精。务宜滋填塞固。今纳谷少而不甘。胃气既弱。滋腻先妨胃口。议用桑螵蛸散。蜜丸服三四钱。


戈 遗精数年。不但肾关不固。阳明脉络亦已空乏。欲得病愈。宜戒欲宁心一年。寒暑更迁。阴阳渐交。用桑螵蛸散治之。


顾（十九）滑精。用阴药顿然食减。药先伤胃。据述梦寐惊狂。精走无以护神。当固无形矣。


人参 生龙骨 桑螵蛸 益智仁 茯神 茯苓 远志 木香


吕（三七）有梦乃遗。是心有所触而致。经营操持。皆扰神动心。说商贾客于外。非关酒色矣。妙香散。


俞（三七）壮年形质伟然。脉来芤虚。述心悸怔。多畏惧。夜寐不甚宁静。此阳不易交于阴。过用劳心使然。用妙香散。


张（二四）形壮脉小。自述心力劳瘁。食减遗精。仿景岳精因气而夺。当养气以充精。理其无形。以固有形。妙香散。


支（二二）痰多鼻塞。能食。有梦遗精。医投疏泄肺气消痰。六十剂不效。问读书夜坐。阳气必升。充塞上窍。上盛下衰。寐则阳直降而精下注为遗。用补心丹。


黄（三一）真阴损伤。而五志中阳。上燔喉痛。下坠为遗。精髓日耗。骨痿无力。必延枯槁而后已。药饵何足久恃。


早服补心丹 晚服桑螵蛸散。


胡 遗精四年。精关久滑不固。阴久伤。阳气不入阳跷穴。夜寤不寐。前以镇摄小效。独心中怔悸不已。以桑螵蛸散。从心肾治。


毕（二六）有梦遗精。是心肾病。清心固肾。是为成法。得以水火交合。病当渐减。内伤病。从内起。岂得与外来六气混治。


熟地 龙骨 远志 五味 茯神 芡实 建莲 金樱膏丸。


程 左脉刚坚。火升。神气欲昏。片刻平复。宛若无病。此皆劳心五志之阳动。龙相无制。常有遗泄之状。先用滋肾丸三钱。淡盐汤送。


又 早服补阴丸 晚服三才加炒黄柏砂仁。


又 交霜降。络中陡然热蒸。肢节皆麻。火风震动。多因脾肾液枯。议用二至百补丸意。斑龙二至百补丸加黄柏。


林（十八）诊脉细涩。寐则遗精。心热口渴。不时寒热。此肾阴内损。心阳暗炽。补心丹三钱四服。


某 冬令烦倦嗽加。是属不藏。阳少潜伏。两足心常冷。平时先梦而遗。由神驰致精散。必镇心以安神。犹喜胃强纳谷。若能保养。可望渐愈。


桑螵蛸 金樱子 覆盆子 芡实 远志 茯神 茯苓 龙骨 湖莲煎膏。炼蜜收。饥时服七八钱。


杨（十八）冲年遗精。知识太早。难成易亏。真阴不得充长。及壮盛未有生育。而久遗滑漏。褚氏谓难状之疾者。盖病伤可复。精损难复也。诊脉上动尺芤。心动神驰。神驰精散。草木性偏。焉得见长。务宜断欲百日。以妙香散桑螵蛸散方。理心脾以交肾。固肾气以宁心。早晚并进。百日以验之。


吕（二四）成婚太早。精血未满久泄。必关键不摄。初则精腐变浊。久则元精滑溢。精浊之病。巢氏分晰彰着。经言肾虚气漫为胀。咸为肾味。上溢口舌。皆下失摄纳之权。（肾气不摄）


生菟丝子粉 蛇床子 覆盆子 陕沙苑子 家韭子 五味子鳇鱼胶丸。


许（十九）脉虚芤。应乎失血遗精。先天既薄。更易泄少藏。正褚氏所云难状之疾。冲年须潜心静处。


冀水火自交。可以精固。莫但图药饵。须坚守瞬刻强制之功。


鲜河车膏 九蒸熟地 五味 萸肉 山药 湖莲 砂仁 芡实 金樱膏丸。


李（二五）脉小色白。失血遗精屡发。犹喜纳谷胃安。封藏固补。使其藏聚。若再苦寒泻火。胃伤废食。


坐以待困矣。


熟地 萸肉 五味 覆盆子 河车膏 生菟丝粉 山药 湖莲 茯苓 芡实 金樱膏丸


某 脉左部数。有锋芒。初夏见红。久遗滑。入夜痰升肋痛。肝阳上冒。肾弱不摄。固摄助纳。必佐凉肝。


熟地 湖莲 芡实 生白龙骨 茯神 川石斛


章 脉数虚。气冲心热。呛咳失血。屡因嗔怒。肝阳升则血涌。坠则精遗。春末土旺。入夏正当发泄主令。暮热晨汗。阴阳枢纽失固。议进摄真。其清寒肺药须忌。（兼失血）


鱼鳔胶 生龙骨 桑螵蛸 芡实 茯苓 五味 秋石（调入）


陆（二一）肌肉松柔。脉小如数。常有梦遗。阴精不固。上年冬令过温。温则腠理反疏。阳动不藏。诸气皆升。络血随气上溢。见症如头面热。目下肉 心悸怔忡。四末汗出。两足跗肿。常冷不温。走动数武。即吸短欲喘。何一非少阴肾气失纳。阳浮不肯潜伏之征。况多梦纷扰。由精伤及神气。法当味浓填精。质重镇神。佐酸以收之。甘以缓之。勿因血以投凉。莫见下寒。辄进燥热。恪守禁忌以安之。经年冀有成功。所虑冲年志虑未纯。贻忧反复。


水制熟地 人参（秋石拌） 白龙骨 炒杞子 五味 炒山药 茯神 牛膝炭


遗精一症。前贤各有明辨。其义各载本门。兹不复赘。大抵此症。变幻虽多。不越乎有梦。无梦。湿热。三者之范围而已。古人以有梦为心病。无梦为肾病。湿热为小肠膀胱病。夫精之藏制虽在肾。而精之主宰则在心。其精血下注。湿热混淆而遗滑者。责在小肠膀胱。故先生于遗精一症。亦不外乎宁心益肾。填精固摄。清热利湿诸法。如肾精亏乏。相火易动。阴虚阳冒而为遗精者。用浓味填精。介类潜阳。养阴固涩诸法。如无梦遗精。肾关不固。精窍滑脱而成者。用桑螵蛸散填阴固摄。及滑涩互施方法。如有梦而遗。烦劳过度。及脾胃受伤。心肾不交。上下交损而成者。用归脾汤。妙香散。参术膏。补心丹等方。心脾肾兼治之法。


如阴虚不摄。湿热下注而遗滑者。用黄柏萆 。黄连苓泽等。苦泄厥阴郁热。兼通腑气为主。如下虚上实。火风震动。脾肾液枯。而为遗滑者。用二至百补丸。及通摄下焦之法。如龙相交炽。阴精走泄而成者。用三才封髓丹。滋肾丸。大补阴丸。峻补真阴。承制相火。以泻阴中伏热为主。又有房劳过度。精竭阳虚。寐则阳陷而精道不禁。随触随泄。不梦而遗者。当用固精丸。升固八脉之气。又有膏粱酒肉。饮醇浓味之人。久之脾胃酿成湿热。留伏阴中。


而为梦泄者。当用刘松石猪肚丸。清脾胃蕴蓄之湿热。立法虽为大备。然临症之生心化裁。存乎其人耳。（邹滋九）


徐评 遗精之法。固不外乎填精镇心。本无神妙方法。俗医往往用温热及粘腻等物。必至伤人。此老全不犯此。但此症总有伏邪为患。如火如痰。如湿如风。不能搜剔余邪。兼以调和脏气。


委曲施治。方无变病。一味安神填肾。犹多未尽之理也。



陈左（六月） 肾开窍于于阴，精窍开则溺窍闭，溺窍开则精窍闭。时乃湿土司令，湿郁热蒸，水道不利，土愈不燥，是以体疲内热，精滑自遗，小便赤涩，大便闭结，有时跗肿面浮，口苦胃钝，脉左弦数右濡数，切勿以阴虚火炽治之。


元参 童木便 真川柏 川萆 翘壳 鲜生地 益元散（真西珀二分研极细末拌） 车前草 焦山栀 肥知母 淡竹叶。


书谓有梦精出为梦遗，无梦自遗为精滑。大凡梦遗者，由于相火之强。精滑者，由于心肾之损。拟方当分虚实，灸法统宜于关元、中极及之阴交。设未瘥者，再灸肾俞可耳。


关元（见心腹痛。）


中极（见疝气。）


三阴交（见痿症。）


肾俞（见痹症。）


此症当辨有梦无梦与湿热之因，有梦治心，无梦治肾，湿热治小肠、膀胱。阴虚者填精，阳虚者补气，阳强者泻火。故前贤治法，有宁心益肾，填精固元，与清利湿热之别。兹先拟一宁心益肾固摄之剂，以便因各见症加减治之。


桑螵蛸二钱 　云茯神三钱 　大麦冬二钱，连心 　建莲米五钱，连心 　熟枣仁一钱半 　远志肉五分，制


加龟版打碎五钱，生龙骨打碎三钱，二味先煎，或加菖蒲、云连各三四分，为佐使(如有梦加多些黄连，无梦但加五味、人参)。


阴虚加熟地、天冬、阿胶、当归等(去枣仁、远志、茯神)。阳虚加人参、黄耆、杞子、杜仲、白术等(去龟版、麦冬、龙骨、桑螵蛸)。阳强加生地、知母、黄柏(去枣仁、远志、茯神)。遗泄频频，宜佐以固摄之品，如兔丝子、五味子、覆盆子、金樱子、莲须之类，选入一二味为佐使。至若精遗，因湿热者，宜另用猪苓汤法治之(其芡实、山药、沙苑、莲米，凡遗泄症皆可常食)。


长春中医学院教授 　肖永林


例1　1986年春，于某县中医院出诊。一日，来椛Ｐ涨?？？ 年，26岁，形体消瘦，面色灰黑，两目无神，精神疲惫。自言从16岁起即有遗精，1周左右1次，身体并无异常感觉，所以并未介意，可是以后每至学期末复习考试，学习紧张之时，梦遗也就频繁，以致体倦神疲，头昏脑胀，记忆力明显降低，学习效果很不理想。考试结束后，放假休息时，由于压力减轻了，心情舒缓了，梦遗也随之减少，体力与精力也渐趋恢复。以后每于学习或工作紧张、身心疲劳之际，梦遗必甚。现虽已结婚1年余，而仍有梦遗，自觉体力不支，精神憔悴。且有早泄，性欲低下，心情极是苦恼。曾长期服用过六昧地黄丸、金匮肾气丸、敖东壮肾丸等，未见好转。也曾服用过汤剂。视其方，药为熟地、山萸肉、山药、五味子、牡蛎、芡实、沙苑子、菟丝子、肉桂、枸杞子等味，效果也不明显。


细询其他症状，言食欲不振，食少不饥，大便不实，小便频数，睡眠不实，多梦易惊，动则心中悸动汗出，起则头眩。冬不耐寒，夏不耐热。舌淡润少苔，脉数无力。


此患长期遗精，反复加剧，据其脉症，确为虚证无疑。但屡用补肾固精之品而效不显，则其病主要不在于肾。从其发病之原因及证情看，此证当为心脾两虚，肾关不固。治当养心安神，补脾益气，兼固肾关。为疏方：人参15g，茯神15g，益智仁10g，远志10g，白术10g，山药20g，酸枣仁10g，元肉15g，甘草5g，芡实15g，龙骨20g，水煎服，每日1剂。每次冲服朱砂末1g。


5剂后，自觉体力稍增，心神略定。又服5剂，诸症皆有好转。考虑此患病已数年，非旦夕可愈，且病证属虚，补无速效。故于上方中加莲须15g，沙苑子15g，3剂，共为细末，炼蜜为丸，每丸15g，每次1丸，日3次。服药1个月后，饮食增加，睡眠好转，遗精次数渐少，体力渐增，精神渐旺，继续服上药。大约100天左右服完上药，诸症皆愈。


例2　秦X X，男，24岁，1987年4月来诊。该患过去也有梦遗，10余日1次，无虚乏之感，也未介意。自春节始，梦遗频繁，有时三四日1次，有时一连二三日皆遗。身倦肢乏、头晕目眩，精神不佳。曾求治于人，言为肾虚，服用补肾固精之品效不佳而梦遗反甚。


见其舌质胖大而红绛，舌苔黄腻，疑其系湿热为患。询之，患者言，由于情志不遂，经常以酒浇愁。自春节以来，饮酒更频，每饮必醉。心中烦热，口苦而粘，小便色赤而热，胸脘痞满，时时欲口区，不欲食，阴部有肿胀感，夜寐不实，多梦而遗精。知其确为湿热下扰，精关不固而致。治以清利湿热为法，并嘱其戒酒。为其疏方：砂仁10g，白豆蔻10g，葛根15g，茯苓15g，薏苡25g，龙胆草15g，厚朴15g，通草10g，滑石15g，竹叶10g，车前子15g，泽泻10g，黄柏15g，柴胡10g，水煎服，1日1剂。


6剂后，黄腻之苔渐化，口苦心烦、夜寐不实渐轻，而遗精亦少，小便之赤热也轻。又服4剂，大见好转，但舌仍色赤，苔未化净。俾继服龙胆泻肝丸以清利湿热，月余而症愈。嘱其酒宜少饮，或最好禁戒掉，以免复生湿热。


【医生甲】遗精属于肾气不固，精液遗泄之病，治疗时本当用固肾涩精之法。而老师对此2例患者，为何皆不采用?


【老师】遗精虽表现为肾气不固，精液遗泄，但造成遗精的原因，则不皆由于肾虚。张介宾曾对此进行过比较全面的分析。他在《景岳全书》中说，“遗精之证有九：凡有所注恋而梦者，此精为神动也，其因在心；有欲而不遂而梦者，此精失其位也，其因在肾；有值劳倦即遗者、此筋力不胜，肝脾之气弱也；有因用心思索过度辄遗者，此中气不足，心脾之虚陷也；有田湿热彳厂流，或相火妄动而遗者，此脾肾之火不清也；有无故滑而不禁者，此下元之虚，肺肾之不固也；有素禀不足，而精易滑者，此先天之气单薄也；有久服冷利等剂，以致元气失守而滑泄者，此误药之所致也；有壮年气盛，久节房欲而遗者，此满而溢者也”。


例1之遗精属张介宾所说的撚幸蛴眯乃妓鞴乳耪撸?？？ 中气不足，心脾之虚陷也”。例2则属撚幸蚴认铝鳎蛳嗷?？？ 妄动而遗者，此脾肾之火不清也”。此二二患皆非由于肾气虚弱，固涩无权所致，所以不用补肾固精之药，更何况二患以前又皆曾采用过补肾涩精之法而无效!对此，前贤曾屡有戒训，足应引起我们的重视。王应震曾经说过，“见痰休治痰，见血休治血，无汗不发汗，有热莫攻热，喘生勿耗气，遗精勿涩泄”。(《景岳全书》)　《冯氏锦囊》也有“不可轻用涩药”之戒。都是训喻后学，不要一见遗精即用固肾涩精之药，而要辨别其证，察明其因而采取相应的治疗方法。


【医生乙】请老师谈下例1的辨证论治思路。


【老师】例1之遗精，从其形体、精神及各种症情来看，其为虚证已届无疑。但用补肾固精之药而效不佳，则当考虑此患之虚不仅仅是肾气不足，收摄无权，精关不固，而应想到是另有原因；其发病情况是，每当学习或工作紧张，用心过度之时则遗精加重。而一旦紧张消除，心绪轻松，不用药物治疗，其症自轻，可见此患之遗精，与用心过度、思虑耗神、损伤心脾有直接关系。


从其临床表现看，除上面所谈到的，其症见食少不饥，食欲不振，大便不实，足为脾虚之征；心中悸动而汗出，睡眠不实，多梦易惊，是为心虚之象。对于因忧思劳损心脾而致遗精者，前贤屡有论述。《医宗必读》说，“有用心过度，心不摄肾，而失精者”。《冯氏锦囊》说，“有梦而遗者，思想所致，心气不足而不摄也”。对于此证之治法，《景岳全书》说，“凡思虑劳倦每触即遗者，但培补心脾，勿得误为清利。唯寿脾煎(白术、当归、山药、枣仁、炙甘草、远志、干姜、莲肉、人参)或归脾汤减去木香，或以秘元煎(远志、山药、芡实、金樱子、枣仁、白术、茯苓、炙甘草、人参、五味子)主之，皆其宜也”。《临证指南医案》说，“如有梦而遗，烦劳过度，及脾胃受伤，心肾不交，上下交损者，用归脾汤、妙香散(龙骨、益智仁、人参、白茯苓、远志、茯神、朱砂、炙甘草)、参术膏(人参、白术、熟地)、补心丹等方，心脾肾兼治”。


本患所用之方药，即依据上述治法，采用归脾汤、妙香散、秘元煎渚方加减，在健脾益气、养心安神的基础上，佐以固肾涩精之药，标本兼治，收到了较为满意的效果。


【医生丙】请老师分析一下例2的辨证治疗。


【老师】遗精一病，一般多认为其病属虚，往往治以补涩之剂，而不知此病确有因于湿热者。前面引证的《景岳全书》，就曾谈到了此点。明，王纶对此讲得较为透彻。他说，“梦遗滑精，世人多作肾虚治，而用补肾涩精之药不效。殊不知此证多属脾胃。饮酒厚味，痰火湿热之人多有之，盖肾藏精，精之所生，由脾胃饮食化生而输归于肾。今脾胃伤于浓厚，湿热内郁，中气浊而不清，则其所化生之精亦得浊气。肾主闭藏，阴静则守。今所输之精既有浊气，则邪火动于肾中，而水不得宁静，故遗而滑也。丹溪论白浊为胃中浊气下流，渗入膀胱，而云无人知此也”。(《明医杂著》)


此患者发病之因，与上面所论正相符合。更因其先有情志不遂，气郁化火之因，再加醇酒厚味，湿热更盛。其各种症状也全属湿热：舌质胖大而红绛，舌苔厚腻而黄，是比较典型的酒毒内盛，湿热郁火之舌象；胸脘痞闷，欲呕，不欲食，为湿热内郁，脾胃气机阻滞，升降失司所致。脾胃湿热，又加相火内炽，上扰于心神，则心中烦热，夜寐不实而多梦；下流于经脉则阴部有肿胀感，因肝之经脉络于阴器。肝胆之火上炎则口苦，膀胱湿热则小便赤热。


证属湿热，故从前采用补肾涩精之法不但无效，而反遗精更甚。那是因为，补肾不外乎滋阴与助阳。滋阴之品性多寒凉柔润，最易生湿；补阳之药多为辛温燥热，尤易助热。而涩精之药多属收敛固涩之剂，易使湿热内郁而难于排除。


对于此证之治疗，既当清化湿热，又应清泄相火。欲清化湿热，当宣畅脾胃气机，清利膀胱湿热，用辛温芳香佐以淡渗。本患之方药中，用砂仁、白蔻、厚朴即在于醒脾胃而宣气机；用茯苓、薏苡，健脾而利湿；滑石、通草、竹叶、泽泻、车前子等，淡渗而通利下焦。此证除清化湿热外，又当清泄相火。相火有肝火、肾火之分。肝经之火多由抑郁而生，故治当清宣并用。方中之龙胆草在于清泄肝火；柴胡在于疏达肝气；黄柏苦寒，能泄肾火而坚阴；用葛根者，在于解酒。遗精因于湿热，湿热起于饮酒，故当戒酒。


本患者未用补肾涩精之药而遗精自止，可见如果一见遗精而不详辨，即一概施以补涩是不可取的。


梦而遗者．相火之炽也．宜封髓丹．无梦而遗者．心肾之虚也．宜金锁固精丸．然肝主疏泄．肝火大盛．宜暂用龙胆泻肝汤．肝魂不守．宜多服二加龙骨汤．肝热胆寒．宜温胆汤．加人参茯神枣仁莲肉．精之蓄泄．无非听命于心．威喜丸．平淡而神奇．四君子汤加远志．亦补养得法．徒用补肾及固涩之药．无益也．然此症．必须清心寡欲．静养年余方效．药石原不足赖．


时贤沈录芊云．心藏神．肝藏魂．肾藏精．梦中所主之心．即心之神也．梦中所见之形．即肝之魂也．梦中所泄之精．即肾之精也．要之心为君．肝肾为相．未有君火动而相火不随之者．当先治其心．而后及其余．宜黄连清心饮．万用黄连生地甘草当归人参茯神枣仁远志莲子．按录芊着有沈氏尊生一书．大抵皆见病治病．不脱江苏气习．此一条．用药虽庸．而立论颇超．故节录之．


诀云遗精白浊．当验于尺．结芤动紧．二症之的．


正传云．两尺洪数必便浊遗精．


遗精白浊。当验于尺。结芤动紧。二症之的。


梦泄者其候有三。年少壮盛。鳏旷超时。强制情欲。不自知觉。此泄如瓶之满而溢也。


是以无病。不药可也。或心气虚。不能主事。此泄如瓶之侧而出也。人多有之。其疾犹轻。则以和平之剂治之。真元久虚。心不摄念。肾不摄精。此泄如虚瓶而漏者也。其重病可决也。须作大补汤丸治之。不可少缓。


一论心所慕而作梦遗。此君火既动。而相火随之。治在心。


黄连清心汤


黄连（六分） 生地（三钱） 当归（三钱） 人参（二钱） 远志（一钱） 白茯苓（三钱去皮木） 酸枣仁（炒一钱五分） 石莲肉（一钱） 甘草（八分）


上锉。水煎。加麦门冬去心。尤妙。


鲁藩泰兴王验方 治遗精。


人参（二钱） 石莲肉（一钱） 莲须（二钱） 芡实（三钱） 麦冬（二钱） 白茯苓（三钱）远志（一钱） 甘草（八分）


上锉。水煎。温服。一方。加酸枣一钱。柏子仁二钱。石菖蒲一钱。黄柏酒炒二钱。


一论心神宁静则精固。君相火息则溺清。是症者。始因挠乎心。摇乎精而然也。龙雷火动。其水浊而不清。尾闾不禁。即精关弛而不固。治宜补心宁神。滋阴固本。


益智固真汤


黄 （蜜炒一钱五分） 人参（三钱） 白术（酒炒去芦一钱） 白芍（酒炒一钱） 白茯神（去皮木一钱） 五味子（十二粒夏用十六粒） 当归身（酒炒一钱） 麦冬（去心一钱） 巴?

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