善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

积聚

积聚之症，《难经》分属脏腑。云∶气之所积，名曰积，五脏所生。其始发有常处，其痛不离其部。


肝之积曰肥气，在左胁下、如覆杯。曰肥气者，肥之为言盛也。肺之积曰息贲，在右胁下如覆杯。曰息贲者，其气或息或贲也。心之积曰伏梁，起脐上大如臂，上至心下。曰伏梁者，伏而不动，如梁木然也。脾之积，曰痞气，在胃脘，覆大如盘。曰痞气者，痞塞而不通也。肾之积、曰奔豚，发于少腹，上至心，若豚状，上下无时。曰奔豚者，若江豚之奔走于水面，不常定也。气之所聚，名曰聚。聚者六腑所成，其始发无根本，其痛无常处。所谓症者，按之有形可征。即积聚成块，不能移动者也。亦名痞块。皆气滞痰凝，食积死血所为，病在肠胃之间，男女小儿咸有之。瘕者，假物成形，其块移易能动，如血鳖石瘕之类，瘀血所成，多在少腹，隐辟而痛，独生于妇女。按积之成也，正气不足，而后邪气踞之。如小人在朝，由君子之衰也。正气与邪气，势不两立，若大积大聚，不搜逐之，则邪气日昌，正气日削，而丧亡从之矣。审如何经受病，何物成积。如因食者，大安丸和鸡金散，加三棱、莪术之属。因痰者，礞石丸之属。因气者，聚宝丹之属。因瘀血者，大黄 虫丸之属。因虫者，槟黄万应丸之属。见之既确，发直入之兵以讨之，自无不愈。经曰∶大积大聚，其可犯也，衰其大半而止。故去积及半，即当补气健脾为主，脾能健运，则破残之余积，不攻自走。士材云∶积之为义，日积月累，匪伊芳朝夕。所以去之，亦当有渐，太急则正气转伤，故宜分初、中、末三法治之。初病、邪气尚浅，正气尚强，则任受攻；中则邪气渐深，正气渐衰，则任受且攻、且补∶末者，病久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。余制攻积丸一方，药品稍峻，用之有度，补中数日，然后攻伐，不问其积去多少，又与补中，待其神壮，则复攻之。屡攻屡补，以平为期，百发百中者也。洁古云∶壮盛无积，虚人则有之，故当养正则邪自除，譬之满座皆君子，一、二小人，自无容身之地。此论治轻浅之积，其法甚善，学人均宜究心焉。


阴阳攻积丸〔重订。〕治积聚 瘕，一切皆效。


三棱 蓬术〔消积聚 瘕之要药。〕 香附〔漆渣制之，化气破瘀，且漆渣同槟榔，兼能杀虫。烧酒、醋各浸三日，漆渣拌炒去之。只此二味，治痞块神效。〕 枳实 槟榔 青皮〔凡积必由气结，气利而积消，故用枳、槟、青皮，破气散结滞之气。〕 桃仁 虫 海石 瓦楞子〔凡积必假血根据痰，故用桃、 、海石，瓦楞子，消瘀化血。〕 黄连〔邪聚则热，用连之苦寒以清之。〕巴豆霜〔荡涤一切有形之物，辛热大毒，性最猛烈，不可轻用，一钱，余各五钱。〕人参〔恐专用克削。脾虚不运，积愈难去。故用参补助脾元。〕 皂荚〔五钱。〕 〔宣壅导滞，性极尖利，无闭不开，无坚不破。〕煎汁。


同，蜜为丸，桐子大，每服二丸，一日三服。如积不去，每服再加一丸，渐加至积去暂停，服补脾药数日，仍如上法再服，积去大半即止。凡治痞块，俱宜丸散，外用化痞膏贴之。


此利气清痰，破瘀削积攻下之剂。经曰∶坚者削之。故大积大聚，若不用峻厉之药，早为除去，恐有养虎害身之患。按吴鹤皋云∶东垣治五积诸方，率以攻下温热之品，类聚为丸。夫五脏积气，在肠胃之外，而用巴霜干漆等峻剂，以攻肠胃之内，非其治也。余直以为此非东垣之方，借曰为之，则无脾胃论矣，明者辨之。又按仲淳论治五积，俱忌破气攻下，甚符鹤皋之论，附其治法于左，以俟临症参酌用之。


仲淳方 治肥气。〔属气血两虚，肝气不和，逆气与瘀血相并而成。〕当归 抚芎〔和肝。〕郁金 香附 沉香 砂仁〔调气。〕红花 赤芍 玄胡 山楂 肉桂〔活血化瘀。〕此和肝调气，活血化瘀之剂。


仲淳方 治息贲。〔属肺经气虚，痰热壅结所致。〕桑皮 紫菀 郁金〔降气。〕天冬〔清热。〕栝蒌 贝母 花粉 茯苓〔开痰。〕桔梗〔入肺开发。〕 射干〔散结气，疗瘀血，消积痰，破 结。〕此降气清热，开痰散结之剂。


仲淳方 治伏梁。〔属心经气血两虚，以致邪留不去。〕茯神 远志 丹参 当归〔安神养血。〕 郁金 乳香没药 赤芍 玄胡 五灵脂〔活血行滞。〕 菖蒲〔辛能四达，以散结邪。〕此安神养血，活血行滞之剂。


仲淳方 治痞气。〔属脾经气虚，及气壅所致。〕人参 白芍〔健脾。〕 木香 砂仁 橘红 香附〔理气。〕 神曲 麦芽〔消滞。〕此健脾理气散滞之剂。


仲淳方 治奔豚。〔属肾火虚衰，阴凝结气，上攻所致。〕附子 肉桂〔温肾。〕 沉香 砂仁 牛膝〔散结。〕 人参 山药 茯苓 泽泻〔扶脾制邪。〕此温肾散结，扶脾制邪之剂。


大安丸〔见肿胀，〕治食积。


本方合鸡金散，甚者加三棱、莪术。


礞石滚痰丸〔见痰。〕治痰积。


聚宝丹〔见胃脘痛。〕治气积。〔经言内伤于忧怒，则气逆不行，凝血成积，此性情乖戾者多有之。〕


大黄 虫丸〔见虚劳。〕治血积。


万应丸〔见胃脘痛。〕治虫积。


此五方皆能去积，但宜审明何物致积，即发直入之兵以讨之。如虚弱者加人参以赞助之。


异功散 归脾汤 六君子汤〔俱见中风。〕或再加香、砂、沉、蔻之属。热加黄连。〔平治会萃云∶治块当降火，消食，消痰是也。〕寒加肉桂。〔辛以散之，热以行之也。〕


资生丸〔见虚劳。〕此四方养正则邪自除，非大积大聚，或病久虚羸，不可用克削之剂者，择而加减用之。


按立斋云∶若形气虚弱者，先调补脾胃为主，而佐以消积之品，若形气壮实者，当先疏导为主，而佐以补脾之药；应补应攻，自在医者望、闻、问、切之明辨，则投剂不致有虚虚实实之误矣。又考刘氏云∶ 瘕痞块，若久远无碍，不妨任其自然，切不可委外科治疗，及过服消导药。每见急于攻块，反增他病，如痞散成鼓之类，遂至不救。


脉沉有力为积，坚强者生，虚弱者死。


【举例】



一 一人每酒后腹痛，渐至坚硬，得食则痛。士材曰∶脉浮大而长，脾有大积矣，然两尺按之软，不可峻攻。令服四君子汤七日，投以攻积丸〔三钱。〕但微下，更服〔四钱。〕下积十余次，皆坚黑者。察其形不倦，又进〔四钱。〕而腹痛，所下甚多。服四君子汤十日，又进丸药〔四钱。〕去积三次，又进〔二钱。〕而下积至六、七碗。脉大而虚，按之关部豁如矣。乃以补脾之剂，调理一月而愈。


二 一妇久患痞积，两年之间，凡攻击之剂，无遗用矣，而积未尽除，形体 羸。士材曰∶积，消其半，不可伐也，但用补剂，元气一复，病祟全祛耳。遂作补丸，服毕而病果痊愈。逾三年，调理失宜，胸腹痛甚。


咸谓痛无补法，用理气化痰药，痛不减，脉大无力，此气虚也。投归脾汤，用参二钱，其痛立止。


三 一人腹中嘈痛，左胁手不可按，凡饮食到口，喉间若有一物接之者然。士材曰，脉大而数，腹痛呕涎，面色痿黄，此虚而有湿，湿热相兼，虫乃生焉。宜人参汤送槟丸以下虫积，虫若不去，虽服补汤，竟何益乎？言之不听，终莫能起。


四 一人年二十余，生痞块，卧床数月，日进削痞之药，渐至毛悴肉脱，面黧发卷，殆无生理。嘉言视其块，自少腹至脐傍。分为三歧，皆坚如石，以手拊之，痛不可忍。其脉两尺洪盛，余俱微细。谓曰∶是病由见块，医不究其源而误治也。初时块必不坚，误以破血之药，兼破其气，其气不能转运，而结为石块，其实全是空气聚成。用理中汤，加附子五分，一剂块减十之三。再用桂、附药一大剂，腹中气响如喧，顷之三块一时顿没，又一剂而全愈。调摄月余，肌肉复生。每遇天气阴寒，必用浓被盖复，不敢起身。此病根尚在，盖以肾气之收藏未固，膀胱之气化未旺，倘犯房室，其块复作，仍为后累。更用补肾药，加入桂、附而多用河车为丸，取其以胞补胞，而助膀胱之化源也。服之竟不畏寒，体加充盛。


五 一人病腹中有 瘕，不食不眠，烦闷身热，仲淳投以参、苓、芍、斛、麦冬、枣仁。病家见多用人参，骇曰∶向因投参至剧，此得无谬乎？仲淳曰∶病势先后不同，当时邪未退，滞未消，故不宜。今病久饱胀烦闷者，气不归元也，不食者，脾元虚也，不眠而烦者，内热津液少也，今急宜用此药矣，四剂而瘳。后复病，仲淳诊之曰∶此阴虚也，非前症矣。更用地、冬、杞、芍、五味，车前，而热遂退。


脉


脉来细而附骨者，积也。在寸口，积在胸中；在关上，积在脐旁；在尺部，积在气冲。脉在左，积在左；脉在右，积在右；脉两出，积在中央。脉来小沉而实者，脾胃中有积聚，不下食，食则吐。


病


夫积者，阴气也，其发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处；聚者，阳气也，其始无根本，上下无所留止，其痛无常处。气之所积，名曰积；气之所聚，名曰聚。故积者，五脏所生；聚者，六腑所成。其肝积，名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足，久不愈，令人发咳逆，病疟连岁不愈；心之积，名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下，久不愈。令人烦心；脾之积，名曰痞气，在胃脘，覆大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄胆，饮食不为肌肤，肺之积，名息奔，在右胁下，大如覆杯，久不愈，令人洒淅，寒热喘咳，发肺痈；肾之积，名曰奔豚，在小腹，上至心下，若豚状，或上、或下无时，久不愈，令人喘逆，骨痿少气。皆因阴阳不和，脏腑虚弱，风邪搏之，忧喜乘之，伤五脏，逆四时，乃留结而为积聚也。


者，征也。腹中坚硬，按之应手曰 。瘕者，犹假也。腹中虽硬，而忽聚忽散，无有常处曰瘕。症因伤食，瘕是血生，痞原伤气，癖则伤精。 癖者，本因邪气积聚而生也。 者，在腹内近脐左右，各有一条筋脉急痛如臂、如指、如弦之状；癖者，僻侧在两肋之间，有时而痛曰癖。夫 之与癖，皆阴阳不和，经络痞隔，饮食停滞，不得宣流，邪冷之气搏结不散，得冷则发作疼痛，故曰 癖也。


治


丹溪曰∶块乃有形之物，气不能成形，痰与食积，死血也。在中为痰饮，在右为食积，在左为死血。大法咸以软之，坚以削之，行气开痰为主，不可专用下药，徒损其气，病亦不去。当消导使之熔化，其死血块去，须大补。痞块在皮里膜外，须用补药，香附开之，兼二陈汤加补气药，先须断浓味。


方


大七气汤 治五积六聚，状如 瘕，随气上下，发作有时，心腹疼痛，上气窒塞，小腹胀满，大小便不利。


三棱 莪术 青皮 陈皮 桔梗 藿香 益智仁 香附 肉桂 甘草


上锉，生姜三片，枣一枚，水煎服。心脾痛，加乌药、枳壳。脾滞，合和四圣散。一方加大黄、槟榔，治大人、小儿诸般痞积，面色痿黄，四肢无力，皆缘内有虫积，或好食生米，或好食生壁土，或好食茶、炭、咸辣等物，只此一服除根。用水煎一服，露一宿，空心温服，不得些少饮食，不然则药力减而虫积不行矣。


服后少顷，肚腹心疼，当下如鱼冻，或长虫，或血鳖，至日午虫积下尽，方用温粥止之。


消积保中丸（云林制）〔批〕（按此方治积聚之总司也） 顺气化痞，理脾消滞，散痞结，除积块，进饮食，清郁热。


陈皮（二两，去白） 半夏（一两，汤泡七次，姜汁炒） 白茯苓（去皮，一两） 白术（三两，土炒） 香附（一两，醋浸炒） 青皮（四钱，去穣，油炒） 木香（三钱，不见火）槟榔（七钱） 莪术（八钱，醋浸炒） 三棱（八钱，醋浸炒） 莱菔子（一两，炒） 砂仁（四钱，炒） 神曲（炒，一两） 麦芽（炒，六钱） 白芥子（炒，一两） 黄连（姜炒，一两） 真阿魏（醋浸，三钱） 山栀子（姜汁炒，一两） 干漆（炒尽烟，五钱）


上为细末，姜汁、酒糊为丸，如梧桐子大。每服八十丸，食后白汤送下。


千金化气丸（太医传） 治男子腹中气块痞痛。


青皮 陈皮 枳壳 香附 砂仁 白豆蔻（各一两） 干姜 木香（五钱） 丁皮（二钱） 藿香 半夏 草果 槟榔（一两半） 川芎 白芷 三棱莪术 玄胡索（各一两） 小茴香（五钱） 浓朴 大腹皮 白芍药（各一两） 甘草（三钱）


上锉，生姜三片，水煎，半空心温服。


千金导气汤（太医院传） 治妇人满腹气块，游走不定，漉漉有声。


丁香 木香 砂仁 白豆蔻 香附 乌药 枳实（倍） 当归 川芎白芍药（酒炒） 白芷 白术 青皮 陈皮 干姜（煨） 桔梗 浓朴（制）肉桂 三棱（醋炒） 莪术（醋炒） 角茴 小茴 牛膝 红花 杜仲（炒）乳香 没药 干漆（醋炒尽烟） 甘草


上锉，半水半酒，姜、葱煎，热服。如饱闷不食，加神曲、麦芽、山楂；发热，加柴胡、黄芩。


胜红丸〔批〕（按此方治寒积之剂）治脾积气滞，胸膈满闷，气促不安，呕吐清水，丈夫酒积，妇人血积气积，小儿食积，皆治。


陈皮 莪术（二味同醋煮） 青皮 三棱（醋煮） 干姜（炮） 良姜（各一两） 香附（炒，去皮，一两）


上为末，醋糊丸，如梧桐子大。每服五十丸，姜汤下，食前服。


开怀散（云林制） 治心下积块作痞闷，或发热者。


青皮（去穣） 陈皮 半夏（姜炒） 白茯苓（去皮） 三棱（醋炒） 莪术（醋炒）香附 槟榔 草豆蔻（倍用） 柴胡（倍用） 红花 枳实（麸炒） 甘草


上锉一剂，生姜煎服。口干，加干葛。


柴香散 治心腹有气一块，略痛。又理心腹疼痛，膨胀，寒热往来。


柴胡（七分） 黄芩（七分） 赤芍药（五分） 枳实（一钱） 浓朴（五分） 香薷（五分）黄连（五分） 地骨皮（一钱） 三棱（一钱） 莪术（一钱） 玄胡索（五分） 甘草（三分）


上锉一剂，水煎服。


三棱煎丸 治饮食过伤，痞闷疼痛，食不消化，久而成癖。又治妇人血积、血块、干血气经闭不通。


大黄（八两，为末） 三棱 莪术（各一两，二味湿纸包裹，煨，为末）


上先将大黄银石器内，好醋渍，令平慢火熬干，入二味为丸，如绿豆大。每服二三十丸，食后白汤下。


量虚实加减，不问男子、妇人、小儿，诸般积块皆可服。


三棱化积丸（李九河方）〔批〕（按此方治热积之剂）


三棱（六两，醋煮） 莪术（一两，醋煮） 木香（一两） 槟榔（六两） 青皮（一两）陈皮（一两） 香附（一两，醋炒） 枳实（一两，麸炒） 浓朴（一两） 砂仁（一两） 神曲（一两，炒） 山楂（四两，去子） 麦芽（一两，炒） 南星（一两，姜汤泡） 半夏（一两，姜制） 萝卜子（炒） 大黄（三两，酒蒸） 黄连（一两，炒） 桃仁（一两，去皮尖） 干漆（一两，炒） 甘草（一两）


上为细末，醋糊为丸，如梧桐子大。每服四十丸，渐渐加，用白汤送下。


神化丹（秘方）〔批〕（按此方治积聚专攻之剂） 消癖积，破血气，下鬼胎，通经脉，及诸癖积血气块。


砂 干漆（炒） 血竭（各三两） 红娘子（二十，去翅） 乳香（一钱半） 斑蝥（二十个，去翅，足）


上为末，枣肉为丸，如豌豆大。每一丸至二五丸，临卧或枣汤、或姜汤、或红花苏木汤下。


凡积聚之脉实强者生，沉小者死。积者，有形之物也。气不能成块，在中为痰饮，在上为食积，在左为血积。肝之积在左胁下，如覆杯有头足，久不愈，令人发咳逆，喑疟连岁不已。心之积起脐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人烦。心脾之积在胃脘，覆大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄胆，饮食不为肌肤。肺之积在右胁下，覆大如杯，久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺痈。肾之积发于小腹，上至心下，若奔豚，或上或下，无时，久不已，令


赤山埠李氏女，素禀怯弱，春间汛事不行，胁腹聚气如瘕，餐减肌削，屡服温通之药，至孟秋加以微寒壮热，医仍作经闭治，势濒于危。乃母托伊芳表兄林豫堂措办后事，而豫堂特请孟英诊以决之。孟英切脉时，壮热烙指，汗出如雨，其汗珠落于脉枕上，微有粉红色。乃曰∶虚损是其本也。今暑热炽盛，先当治其客邪，庶可希冀。疏白虎汤加西洋参、元参、竹叶、荷秆、桑叶。及何医至，一筹莫展，闻孟英主白虎汤，乃谓其母曰∶危险至此，尚可服石膏乎？且本草于石膏条下致戒云∶血虚胃弱者禁用，彼岂未之知也？豫堂毅然曰∶我主药。与其束手待毙，盍从孟英死里求生之路耶？遂服二帖，热果退，汗渐收。改用甘凉清余热，日以向安。继予调气养营阴，瘕瘦亦消。培补至仲冬，汛至而痊。次年适孙夔伯之弟。


□


王士干室，素多郁怒，气聚于腹，上攻脘痛，旋发旋安。花甲外，病益甚。医治益剧。李西园荐孟英视之，曰∶此非人间之药所能疗矣。辞不予方。其夫子及婿，环乞手援。孟英曰∶既尔，吾当尽力以冀延可也。然腹中聚气为瘕，攻痛呕吐，原属于肝，第病已三十载，从前服药，谅不外温补一途。如近服逍遥散，最劫肝阴；理中汤极伤胃液。名称疗疾，实则助桀。人但知呕吐为寒，未识风阳内煽，水自沸腾。专于炉内添薪，津液渐形涸竭。奈医者犹云“水已不吐，病似渐轻”。是不察其水已吐尽，仅能哕逆空呕，所以不能纳谷。便秘不行，脉弦无胃，舌痿难伸，蕴隆虫虫，何可措手？可谓“女人亦有孤阳之病”矣。勉以∶西洋参 肉苁蓉 麦冬 玉竹 生白芍石斛 竹茹 柏子霜 紫石英为方，猪肉煮汤煎药，和入青蔗浆、人乳，服后，呕哕皆止，人以为转机。孟英曰∶譬之草木干枯已久，骤加灌溉，枝叶似转青葱。然根 槁矣，生气不存，亦何益耶？继而糜粥渐进，颇思肉味，其家更喜，以为有望。孟英曰∶且看（大）解后如何？越数日，大便颇畅，殊若相安。亟迓复诊。孟英曰∶枉费苦心矣！脉不柔和，舌不润泽，虽谷进便行，而生津化液之源已绝，药石能从无中生有哉？夏至后，果殒。


经义


《百病始生篇》∶岐伯曰∶风雨寒热，不得虚邪，不能独伤人。卒然遇疾风豪雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。是故虚邪之中人也，留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留着于脉，稽留而不去，息而成积。


或着孙脉，或着络脉、或着经脉，或着输脉，或着于伏冲之脉，或着于膂筋，或着于肠胃之募原，上达于缓筋，邪气淫 ，不可胜论。其着孙络之脉而成积者，其积往来上下，臂手孙络之居也，浮而缓，不能句积而止之，故往来移行肠胃之间，水凑渗注灌，濯濯有音，有寒则 胀满雷引，故时切痛。其着于阳明之经，则挟脐而居，饱食则益大，饥则益小。其着于缓筋也，似阳明之积，饱食则痛，饥则安。其着于肠胃之募原也，痛而外连于缓筋，饱食则安，饥则痛。其着于伏冲之脉者，揣之应手而动，发手则热气下于两股，如汤沃之状。其着于膂筋在肠后者，饥则积见，饱则积不见，按之不得。其着于输之脉者，闭塞不通，津液不下，孔窍干壅。帝曰∶积之始生，至其已成奈何？岐伯曰∶积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。帝曰∶其成积奈何？岐伯曰∶厥气生足 ， 生胫寒，胫寒则血脉凝涩，血脉凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃则 胀， 胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积。卒然多食饮则肠满，起居不节，用力过度，则络脉伤，阳络伤则血外溢，血外溢则衄血，阴络伤则血内溢，血内溢则后血。肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散而积成矣。卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，着而不去，而积皆成矣。


《奇病论》帝曰∶病胁下满气逆，二三岁不已，是为何病？岐伯曰∶病名息积，此不妨于食，不可灸刺，积为导引服药，药不能独治也。


《邪气脏腑形篇》曰∶心脉微缓为伏梁，在心下。肝脉微急为肥气，在胁下若覆杯。


肾脉微急为奔豚。


《五脏生成论》曰∶赤脉之至也，喘而坚，诊曰有积气在中，时害于食，名曰心痹，得之外疾，思虑而心虚，故邪从之。白脉之至也，喘而浮，上虚下实，惊，有积气在胸中，喘而虚，名曰肺痹，寒热，得之醉而使内也。青脉之至也，长而左右弹。有积气在心下支，名曰肝痹，得之寒湿，与疝同法。黄脉之至也，大而虚，有积气在腹中，有厥气，名曰厥疝，女子同法，得之疾使四肢，汗出当风。黑脉之至也，上坚而大，有积气在小腹与阴，名曰肾痹，得之沐浴清水而卧。


《平人气象论》曰∶寸口脉沉而横，曰胁下有积，腹中有横积痛。胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。结而横，有积矣。


《大奇论》曰∶肾脉小急，肝脉小急，心脉小急，不鼓皆为瘕。三阳急为瘕。


《刺热篇》曰∶颊下迎颧为大瘕。


《气厥论》曰∶小肠移热于大肠，为虑瘕。


《骨空论》曰∶任脉为病，女子带下瘕聚。


《卫气篇》曰∶新积，痛可移者，易已也；积不痛，难已也。


《腹中论》帝曰∶病有少腹盛，上下左右皆有根，此为何病？可治不？岐伯曰∶病名伏梁，裹大脓血，居肠胃之外，不可治，治之每切按之致死。帝曰∶何以然？岐伯曰∶此下则因阴，必下脓血，上则迫胃脘，生膈，侠胃脘内痈，此久病也，难治。居齐上为逆，居齐下为从，勿动亟夺。帝曰∶人有身体髀股 皆肿，环齐而痛，是为何病？岐伯曰∶病名伏梁，此风根也。其气溢于大肠而着于肓，肓之原在齐下，故环齐而痛也，不可动之，动之为水溺涩之病。


《六元正纪大论》帝曰∶妇人重身，毒之何如？岐伯曰∶有故无殒，亦无殒也。大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。


论证（共四条）


积聚之病，凡饮食、血气、风寒之属，皆能致之，但曰积曰聚，当详辩也。盖积者，积垒之谓，由渐而成者也；聚者，聚散之谓，作止不常者也。由此言之，是坚硬不移者，本有形也，故有形者曰积；或聚或散者，本无形也，故无形者曰聚。诸有形者，或以饮食之滞，或以脓血之留，凡汁沫凝聚，旋成 块者，皆聚之类，其病多在血分，血有形而静也。


诸无形者，或胀或不胀，或痛或不痛，凡随触随发，时来时往者，皆聚之类，其病多在气分，气无形而动也。故《难经》以积为阴气，聚为阳气，其义即此。凡无形之聚其散易，有形之积其破难，临此证者，但当辩其有形无形，在气在血，而治积治聚，自可得其梗概矣。


饮食之积，凡暂积者，不过以饮食偶伤，必在肠胃之内，故可行可逐，治无难也。


惟饮食无节，以渐留滞者，多成痞积于左胁膈膜之外。盖以胃之大络，名曰虚里，出于左乳下，其动应衣，此阳明宗气所出之道也。若饥饱无伦，饮食迭进，以致阳明胃气一有所逆，则阴寒之气得以乘之，而脾不及化，故余滞未消，乃并肠外汁沫搏聚不散，渐成 积矣。然其初起甚微，人多不觉，及其既久，则根深蒂固，而药饵难及。今西北小儿多有此疾，而尤于食面之乡为最，正以面性多滞，而留疾于皮里膜外，所以不易治也。即如妇人血气痞，或上或下者，亦多在肠胃之外，募原之间，故当以渐消磨，求法治之，慎毋孟浪欲速，妄行攻击，徒致胃气受伤，而积仍未及，反以速其危也。


风寒外感之邪，亦能成积。如经曰∶虚邪之中人也，留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留着于脉，息而成积。又曰∶病名伏梁，此风根也。由此观之，凡今人以疟后成痞者，是即风寒之属，类可推矣。但疟由风寒，固易知也，而诸积于风，若不相涉。不知饮食之滞，非寒未必成积，而风寒之邪，非食未必成形，故必以食遇寒，以寒遇食，或表邪未清，过于饮食，邪食相搏，而积斯成矣。经曰∶虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。信乎致积之由，多由于此，即血 气痞之由，亦无出于此。然积以寒留，留久则寒多为热，风以致积，积成则证已非风，故治此者，亦但当治其所留，不可发散，以再伤其真气也。惟慎疾者，能知所由而虑之于始，则可为保脾之良策。


痞之积，凡或上或下，或左或右，本无定所，大都血积多在下，而气积、食积，则上自胃脘，下自小腹，凡有留滞，无处不可停蓄。余尝治一食 结痛者，乃在小腹下右角尖处，自后屡见此证，方知食道之行，必由小腹下右以入广肠，此实人所不知也，别有食停治按在心腹痛门可考。故凡治积聚者，必当详审所因，庶得其确。尝见丹溪之论曰∶痞块在中为痰饮，在右为食积，在左为血块，其不能作块，或聚或散者，气也；块乃有形之物，痰与食积死血而成也。愚谓可聚可散者，此气聚无疑也；若以左为血积，右为食积，中为痰饮，则凿矣。即如小儿多有患痞者，必在左肋之下，此无非纵食所致，岂因其在左即为血积，而可攻其血乎？若为左血右食，则右岂无血，而左岂无食乎？不可以为法也。此仍有论在诸风门论丹溪条下，当并阅之。


论治（共十一条）


经曰∶坚者削之，留者攻之，结者散之，客者除之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，开之发之，适事为故。


凡积聚之治，如经之云者，亦既尽矣。然欲总其要，不过四法，曰攻，曰消，曰散，曰补，四者而已，详列如下。


凡积坚气实者，非攻不能去，如《秘方》化滞丸、化铁丹、遇仙丹、感应丸、大硝石丸、三花神佑丸、赤金豆、百顺丸之类，皆攻剂之峻者也。又如三棱丸、胜红丸、阿魏丸、助气丸、红丸子、温白丸之属，皆攻剂之次者也。


凡不堪攻击，止宜消导渐磨者，如和中丸、草豆蔻丸、保和丸、大小和中饮之类是也。若积聚下之不退，而元气未亏者，但当以行气开滞等剂，融化而潜消之。


无形气聚，宜散而愈者，如排气饮、神香散、《指迷》七气汤、十香丸、四磨饮之属是也。


凡积痞势缓而攻补俱有未便者，当专以调理脾胃为主，如洁古之枳术丸乃其宜也。


余复因其方而推展之，近制芍药枳术丸，兼肝脾以消膨胀，除积聚，止腹痛，进饮食，用收缓功，其效殊胜于彼。再如大健脾丸、木香人参生姜枳术丸，皆调补脾胃之妙剂，所当择用者也。


凡脾肾不足，及虚弱失调之人，多有积聚之病。盖脾虚则中焦不运，肾虚则下焦不化，正气不行，则邪滞得以居之。若此辈者，无论其有形无形，但当察其缓急，皆以正气为主。凡虚在脾胃者，宜五味异功散，或养中煎、温胃饮、归脾汤之类主之。虚在肝肾者，宜理阴煎、肾气丸、暖肝煎之类酌而用之。此所谓养正积自除也。其或虚中有滞者，则不妨少加佐使。


治积之要，在知攻补之宜，而攻补之宜，当于孰缓孰急中辩之。凡积聚未久而元气未损者，治不宜缓，盖缓之则养成其势，反以难制，此其所急在积，速攻可也。若积聚渐久，元气日虚，此而攻之，则积气本远，攻不易及，胃气切近，先受其伤，愈攻愈虚，则不死于积而死于攻矣。此其所重在命，不在乎病，所当察也。故凡治虚邪者，当从缓治，只宜专培脾胃以固其本，或灸或膏，以疏其经，但使主气日强，经气日通，则积痞自消。斯缓急之机，即万全之策也，不独治积，诸病亦然。


凡坚硬之积，必在肠胃之外，募原之间，原非药力所能猝至，宜用阿魏膏、琥珀膏，或水红花膏。三圣膏之类以攻其外，再用长桑君针法以攻其内。然此坚顽之积，非用火攻，终难消散，故莫妙于灸。余在燕都，尝治愈痞块在左胁者数人，则皆以灸法收功也。


积久成疳，乃其经络壅滞，致动肝脾阳明之火，故为颊肿、口糜、牙龈臭烂之证。


此其在外当用膏药、艾火以破坚顽，在内当用芦荟等丸以清疳热。


妇人血 气聚论治，详妇人门。


述古（共六条）


《难经》曰∶病有积有聚，何以别之？然∶积者，阴气也，聚者，阳气也，故阴沉而伏，阳浮而动。气之所积名曰积，气之所聚名曰聚，故积者，五脏所生，聚者，六腑所成也。


积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处；聚者，阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚，故以是别知积聚也。又曰∶肝之积，名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足，久不愈，令人发咳， 疟，连岁不已。心之积，名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病烦心。脾之积，名曰痞气，在胃脘，覆大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄胆，饮食不为肌肤。肺之积，名曰息贲，在右胁下，覆大如杯，久不已，令人洒淅寒热，喘咳发肺壅。肾之积，名曰贲豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆，骨痿少气。


仲景曰∶积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治。诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也。寸口，积在胸中。微出寸口，积在喉中。关上，积在脐旁。上关上，积在心下。微下关、积在少腹。尺中，积在气冲。脉出左，积在左。脉出右，积在右。脉两出，积在中央，各以其部处之。愚按∶仲景此说固详而善，虽亦疑其太凿，然于理则通，故述于此，亦可以资意见。若以余之历验，则凡病证癖者，脉必沉紧而疾，如《内经》曰微急、小急者，即其脉也。若诊见和缓，则胃气本无恙，终非癖块之脉。


许学士曰∶大抵治积，或以所恶者攻之，或以所喜者诱之，则易愈。如 砂、水银治肉积，神曲、麦芽治酒积，水蛭、虻虫治血积，木香、槟榔治气积，牵牛、甘遂治水积，雄黄、腻粉治涎积，礞石、巴豆治食积，各从其类也。若用群队之药，分其药势，则难取效。须要认得分明是何积聚，兼见何证，然后增减斟量使之，不尔反有所损，要在临时通变也。


洁古云∶壮人无积，虚人则有之，脾胃怯弱，气血两衰，四时有感，皆能成积。若遽以磨坚破结之药治之，疾须去而人已衰矣。干漆、 砂、三棱、大黄、牵牛之类，用时则暂快，药过则依然，气愈消，疾愈大，竟何益哉。故治积者，当先养正，则积自除，譬如满座皆君子，纵有一小人，自无容地而去，但令其真气实，胃气强，积自消矣。实中有积，大毒之剂治之尚不可过，况虚而有积者乎？此治积之一端也，邪正盛衰，固宜详审。


张子和曰∶积之始成也，或因暴怒喜悲思恐之气，或伤酸甘辛咸之味，或停温凉寒热之饮，或受风寒暑湿燥火之邪，其初甚微，可呼吸按导，方寸大而去之，故不难也。若久而延之，留滞不去，遂成五积。


徐东皋曰∶养正积除，此积之微者也；如脾胃失于健运，而气积、食积之不疏导者，惟养脾胃之正气，而滞积自疏矣。若夫大积大聚，如五积之久而成 病，坚固不移者，若非攻击悍利之药，岂能推逐之乎？惟虚弱之人，必用攻补兼施之法也。


针灸法


长桑君针积块 瘕法∶先于块上针之，甚者，又于块首一针，块尾一针，讫，以艾灸之，立应。


一法曰∶凡灸痞者，须灸痞根，无有不效。其法在脊背十三椎下，当脊中点墨记之，此非灸穴，却于墨之两旁各开三寸半，以指揣摸，觉微有动脉，即点穴灸之，大约穴与脐平。


多灸左边，或左右俱灸，此即痞根也。或患左灸右，患右灸左，亦效。


灸穴法∶中脘、期门、章门、脾俞、三焦俞、通谷，此诸痞所宜灸者。


积痞在上者，宜灸∶上脘、中脘、期门、章门之类。积块在下者，宜灸∶天枢、章门、肾俞、气海、关元、中极、水道之类。凡灸之法，宜先上而后下，脐腹之壮用宜稍大，皆先灸七壮，或十四壮，以后渐次增加，愈多愈妙。以上诸穴皆能治痞，宜择而用之。然犹有不可按穴者，如痞之最坚处，或头、或尾、或突、或动处，但察其脉络所由者，皆当按其处而通灸之，火力所到，则其坚聚之气自然以渐解散，有神化之妙也。第灸痞之法，非一次便能必效，务须或彼或此，择其要者，至再至三，连次陆续灸之，无有不愈者。


积聚论列方


排气饮（新和六） 养中煎（新热四） 温胃饮（新热五） 归脾汤（补三二） 枳术丸（和七九） 芍药枳术丸（新和十六） 四磨饮（和五二） 十香丸（新和十五） 木香人参枳术丸（和八二） 理阴煎（新热三） 神香散（新和二十） 暖肝煎（新热十五） 五味异功散（补四） 肾气丸（补百二十） 保和丸（小三五） 《指迷》七气汤（和五一） 温白丸（攻六一） 和中丸（和八七） 秘方化滞丸（攻五八） 助气丸（攻六七） 三棱丸（攻六十） 大健脾丸（和八五） 胜红丸（攻六六） 《三因》红丸子（攻九六） 大和中饮（新和七） 感应丸（攻五四） 遇仙丹（攻五一） 小和中饮（新和八） 赤金豆（新攻二） 神佑丸（攻四八） 草豆蔻丸（和一六七）百顺丸（新攻六） 阿魏丸（攻六四） 阿魏膏（外三一二） 大硝石丸（攻五六） 琥珀膏（外三一七） 三圣膏（攻三八） 化铁丹（攻五九） 水红花膏（外三一九） 芦荟等丸（寒一六八后）


论外备用方


消食丸（和九十 行滞） 枳实丸（和八四 食癖） 木香槟榔丸（攻五十 火盛积坚） 曲术丸（和百十 宿食） 法制陈皮（和七十） 香砂枳术丸（和八十 气积） 白术丸（和三七八息积） 陈曲丸（热一六三 冷积泻痢） 曲 枳术丸（和八一 食积） 流气丸（和一五五逐寒滞） 桃仁煎（攻三九 血瘕） 枳实导滞丸（攻五七 湿热食积） 安脾散（热六七 冷积）三棱散（攻三六 积痞） 雄黄圣饼子（攻六九 去积） 三棱丸（攻三七、六十 血 食积）神保丸（攻五三 寒积痛） 穿山甲散（攻四十 血 ） 备急丸（攻五二 寒积） 消痞核桃（攻八七） 守病丸（攻六五） 红丸子（热百九十 寒食积） 熨痞方（攻八八） 大异香散（攻四四 胀满） 加减四物汤（妇百十二 血积）


葛 嗔怒强食。肝木犯土。腹痛。突如有形。缓则泯然无迹。气下鸣响。皆木火余威。


乃瘕疝之属。攻伐消导。必变腹满。以虚中挟滞。最难速功。近日痛泻。恐延秋痢。（木犯土虚中挟滞）


丁香 浓朴 茯苓 炒白芍 广皮 煨益智仁


又 下午倦甚。暮夜痛发。阳微。阴浊乃踞。用温通阳明法。


人参 吴萸 半夏 姜汁 茯苓 炒白芍


又 照前方去白芍加川楝牡蛎。


白（十四） 疟邪久留。结聚血分成形。仲景有缓攻通络方法可宗。但疟母必在胁下。以少阳厥阴表里为病。今脉弦大。面色黄滞。腹大青筋皆露。颈脉震动。纯是脾胃受伤。积聚内起。气分受病。痞满势成。与疟母邪结血分。又属两途。经年病久。正气已怯。观东垣五积。必疏补两施。


盖缓攻为宜。（脾胃伤气分结痞）


生于术 鸡肫皮 川连 浓朴 新会皮 姜渣水法丸。


马（三二） 病后食物失和。肠中变化。传导失职。气滞酿湿。郁而成热。六腑滞浊为之聚。昔洁古东垣辈。于肠胃宿病。每取丸剂缓攻。当仿之。（气滞湿热腑聚）


川连 芦荟（箬叶上炙） 鸡肫皮（不落水去垢新瓦上炙脆） 煨木香 小青皮 莱菔子 南山楂紫浓朴 蒸饼为小丸。


陈（十八） 湿胜脾胃。食物不化。向有聚积。肠腑不通。热气固郁。当进和中。忌口勿劳。不致变病。（湿热食滞）


黄芩 枳实 广皮 莱菔子 白芍 白术 苍术 鸡肫皮 水泛丸


吴（三一） 右胁有形高突。按之无痛。此属瘕痞。非若气聚凝痰。难以推求。然病久仅阻在脉。须佐针刺宣通。正在伏天宜商。（痰凝脉络）


真蛤粉 白芥子 栝蒌皮 黑栀皮 半夏 郁金 橘红 姜皮


曹 着而不移。是为阴邪聚络。诊脉弦缓。难以五积肥气攻治。大旨以辛温入血络治之。（脉络凝痹）


当归须 延胡 官桂 橘核 韭白


王（三七） 骑射驰骤。寒暑劳形。皆令阳气受伤。三年来。右胸胁形高微突。初病胀痛无形。久则形坚似梗。是初为气结在经。久则血伤入络。盖经络系于脏腑外廓。犹堪勉强支撑。但气钝血滞。


日渐瘀痹。而延 瘕。怒劳努力。气血交乱。病必旋发。故寒温消克。理气逐血。总之未能讲究络病工夫。考仲景于劳伤血痹诸法。其通络方法。每取虫蚁迅速飞走诸灵。俾飞者升。走者降血无凝着。气可宣通。与攻积除坚。徒入脏腑者有间。录法备参末议。


蜣螂虫 虫 当归须 桃仁 川郁金 川芎 生香附 煨木香 生牡蛎 夏枯草用大酒曲末二两加水稀糊丸无灰酒送三钱。


某 伏梁病在络。日后当血凝之虑。脉数左大是其征也。（伏梁）


浓朴（一钱） 青皮（八分） 当归（一钱） 郁金（一钱） 益母草（三钱） 茯苓（一钱） 泽泻（一钱）


某 脉数坚。伏梁病在络。宜气血分消。


桃仁（三钱炒研） 郁金（一钱） 茺蔚子（一钱） 枳实（七分） 浓朴（一钱） 茯苓（三钱）通草（五分）


自难经分出积者阴气也。五脏所生。聚者阳气也。六腑所成。后巢氏病源。另立 瘕之名。


以不动者为 。动者为瘕。究之。亦即难经积聚之意也。前贤有云。积聚者。就其肓膜结聚之处。以经脉所过部分。属脏者为阴。阴主静。静则坚而不移。属腑者为阳。阳主动。动则移而不定。故是案中又从而悟出云。着而不移。是为阴邪聚络。大旨以辛温入血络治之。


盖阴主静。不移即主静之根。所以为阴也。可容不移之阴邪者。自必无阳动之气以旋运之。而必有阴静之血以倚伏之。所以必藉体阴用阳之品。方能入阴出阳。以施其辛散温通之力也。又云。初为气结在经。久则血伤入络。辄仗蠕动之物。松透病根。是又先生化裁之妙。于古人书引伸触类而得。若夫荟肫之去热滞芥蛤之。豁凝痰不过为先生用古处也。案中积症。第见伏梁。不能尽备。然宋时诸贤。于五积九积治法。载在书籍者颇多。大略消补兼施。并以所恶者攻。所喜者诱尔。业医者。自当知之稔也。（姚亦陶）


徐评 积聚之症各殊。治法亦迥别。案中皆泛泛之方。治积聚之法。未及百分之一。学人宜广求之。


岐伯云．大积大聚其可犯也．衰其大半而止．过者死．故重身毒之．有故无损．亦无殒也．


香附海粉丸


醋煮香附（四两） 桃仁（去皮尖） 蛤粉（醋煮） 白术（各一两） 为末．面糊丸服．


〔素〕黄帝问曰∶妇人重身，毒之何如？岐伯曰∶有故无殒，亦无殒也。帝曰∶愿闻其故，何谓也？岐伯曰∶大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。《至真要论》


〔丹〕血块如盘，有孕难服峻剂，此方主之。


香附子（醋煮，四两） 桃仁（去皮尖，一两） 海粉（醋煮，二两） 白术（一两）


上为末，面糊丸服。


（血瘕，即儿枕，宜参看。）


〔大〕夫积者，阴气也，五脏所生。聚者，阳气也，六脏所成。皆由饮食不节，寒热不调，致五脏之气积，六腑之气聚，积者痛不离其部。聚者其痛无有常处。所以然者，积为阴气，阴性沉伏，故痛不离其部。聚为阳气，阳性浮动，故痛无常处，产后血气伤于脏腑，脏腑虚弱，为风冷所乘，搏于脏腑，与血气相结，故成积聚 块也。


〔薛〕前证乃真气亏损，邪气乘之，况产后得之，尤当固真气为主。若求旦夕之效，而攻其邪，则速其危矣。当参前杂证积聚诸方论治之。一产妇腹中似有一块，或时作痛而转动，按之不痛，面色痿黄，痛则 白，脉浮而涩，余谓此肝气虚而血弱也，不信，乃用破血行气，痛益甚，转动无常。又认以为血鳖，专用破血驱逐之药，痛攻两胁，肚腹尤甚，益信为鳖确。服下虫等药，去血甚多，形气愈虚，肢节间各结小核，隐于肉里，以为鳖子畏药而走于外。余曰∶肝藏血而养诸筋，此因肝血复损，筋涸而挛结耳。盖肢节胸项，皆属肝胆部分，养其脾土，补金水，以滋肝血，则筋自舒。遂用八珍汤、逍遥散、归脾汤加减，调治而愈。一妇月经不调，两拗肿胀，小便涩滞，腹中一块作痛，或上攻胁腹，或下攻小腹，发热晡热，恶寒，肌肤消瘦，饮食无味，殊类瘵证，久而不愈。余谓肝脾血气亏损，用八珍汤、逍遥散、归脾汤，随证互服而愈。


〔大〕新产后有血与气相搏而痛者，谓之瘕。瘕之言假也，谓其痛浮假无定处也。此由夙有风冷血气，不治，至产血下则少，故致此病也。不急治，则多成积结，妨害月水，轻则痞涩，重则不通也。


〔薛〕前证乃寒邪乘客，气血壅结，此因气病而血病也。当补养胃气，调和月经，宽缓静养为善。《难经》云∶任脉之病，男子为七疝，女子为瘕聚。当参前后各论治之。


〔丹〕南山妇人年三十八，于九月二十三日月经行，比前过后十日，得草药以败血海，为下胎之谋，有数滴血下，因此腹痛，在小腹下有块如碗大，不可按，汤熨则痛稍定，大小便抽痛，小便涩，大便略下少赤积垢，食不进，口略渴发热，此胃气为草药所败，加以受伤之血妄行而不得泄，所以为病也。


砂仁 甘草（炙） 川芎 黄芩（各三分） 滑石（一钱半） 牛膝（二钱） 桃仁（七粒）


上水、酒煎服。


芍药汤 （《保命》）治产后诸积不可攻，宜养阴去热，其病自安。


芍药（一斤） 黄芩 茯苓（各六两）


上锉散，每以半两，水煎温服，日三。


〔丹〕产后消血块。


滑石（三钱） 没药 血竭（各二钱）


上为细末，醋糊丸。如恶露不下，以五灵脂为细末，面糊丸，白术汤、陈皮汤任下。


又方 消血块。


香附（童便浸） 桃仁（去皮留尖，等分）


为末，醋糊丸。


治血瘕作痛，脐下胀满，或月经不行，发热体倦。


当归（二两） 桂心 芍药 血竭 蒲黄（炒，各一两半） 延胡索（炒，一两）


上为末，每服二钱，空心热酒调下。


葛氏方（治证同前。）桂心为末，每服一钱，空心酒调下。


《产宝》疗血瘕，痛无定处。


童便（三升） 生地黄汁 生藕汁（各一升） 生姜汁（三升）


上先煎前三味，约三分减二，次下姜汁，慢火煎如稀饧，每服取一合，暖酒调下。


《千金》疗血瘕。


先干地黄（一两） 乌贼鱼骨（二两）


上为细末，空心温酒调服二钱匕。


四神散 治产后瘀血不消，积聚作块，心腹切痛。


川芎 当归（去芦） 干姜（炮） 赤芍药（各等分）


上为细末，每服二钱，食远用温酒调服。


桂心丸 治产后血气不散，积聚成块，上攻心腹，或成寒热，四肢羸瘦烦疼。


桂心 当归 赤芍药 牡丹皮 没药 槟榔（各半两） 青皮 干漆（炒烟尽，各七钱半）大黄 桃仁（去皮尖） 三棱（煨） 玄胡索 鳖甲（酥炙） 浓朴（制，各一两）


上为细末，炼蜜和丸梧子大。每服三四十丸，食前用温酒送下。


诸有形而坚着不移者为积。诸无形而留止不定者为聚。积在五脏，主阴，病属血分。聚在六腑，主阳，病属气分。《难经》既以积聚分属脏腑，《巢氏病源》别立症瘕之病名，以不动者为症，动者为瘕。亦犹是《难经》积聚之说也。第无形之瘕聚，其散易。有形之症积，其破难。治之者，辨有形无形，在气在血，可得其概矣。


分阴阳，(二百遍。)推三关，(一百遍。)退六腑，(一百遍。)推补脾土，(二百遍。)掐四横纹，(三十遍。)运八卦，(八十遍。)掐大肠，(二十四遍。)揉版门，(八十遍。)推补肾水，(一百遍。)天门入虎口，(一百遍。)掐小横纹。(二十遍。)发热腹痛，加水底捞明月，(五十遍。)大便秘结，加推六腑，(一百遍。)掐小横纹，(二十四遍。)揉掐肾水。(各五十遍。)腹痛泄泻，加揉掐一窝风，(三十六遍。)揉脐及龟尾。(各一百遍。)凡推用葱姜椒水，用灸法。(见卷二，二十六页。）


按《难经》肺之积在右胁下，为息贲；肝之积在左胁下，为肥气；心之积在脐上，上至心下，为伏梁；脾之积在胃脘，为痞气；肾之积发于少腹，上至心，上下无时，为奔豚；其见于脐下为症瘕，症者按之不移，有血症、食症之别；瘕者假物成形，如血鳖石瘕之类。见于胸胁为痞癖，痞为结块，在肌肉而可见。癖由内着，结隐癖而难求。既分其部，必原所起，其初由外感风寒，内伤气郁血瘀，食积痰滞，凝结于肓膜，久而盘踞坚牢，以至元气日衰，攻补为难。如徒以按摩诸法治之，恐难奏效，所贵理其气，气行则脉络通，尤宜调其中，脾运则积滞化。其药宜辛散温通，乃能入阴出阳，解散凝聚，李士材有阴阳攻积丸在，然搜逐之中，酌补元气，务令脾胃气旺，乃可消磨坚结。但坚顽之积聚，多在肠胃以外募原之间，非药力所能猝及。宜薄贴以攻其外，针法以攻其内，艾灸以消散固结，佐其所不逮也。(惕厉子）


治积聚（资生经）。穴膈俞 阴谷治心下坚。积聚冷胀。穴上脘（一云灸百壮。三报之）


治腹中积聚上下行。穴悬枢治腹中积聚。穴商曲治腹满积聚。穴阴治坚结积聚。穴膀胱俞治积聚坚满。穴脾募（灸百壮）


治腹中积聚疼痛。穴冲门治积聚坚大如盘。冷胀。穴胃脘（灸二百壮。三报之）


治腹满积聚。穴冲门 府舍治积聚。上下不行。水谷不化。下利腹中留积。腹中尽痛。穴悬枢治积聚。穴脾俞治腹中积聚。肠中切痛。不嗜食。穴商曲治脐下积聚。疝瘕。肠癖切痛。振寒。大肠有水。穴四满治结积留饮。穴通谷治积聚气。穴章门治冷气积聚。时上冲心。饥不能食。穴中极治积聚。穴中管治积聚。穴灸肺俞。或三焦俞。


治黄胆积聚。穴脾俞治脏腑积聚。胀满。羸瘦不能食。灸三焦俞治心腹积聚。灸肝俞治喘逆卧不安席。咳逆。胁下积聚。穴期门


黄帝问曰∶妇人重身，毒之何如？岐伯曰∶有故无殒。帝曰∶愿闻其故。歧伯曰∶大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。


丹溪方 治血块如盘，有孕难服峻剂，此方主之。


香附子（醋煮，四两） 桃仁（去皮尖，一两） 海粉（醋煮，二两）白术（一两）


上为末，面糊丸服。


大全云∶夫积者，阴气也，五脏所生；聚者，阳气也，六腑所成。皆由饮食不节，寒热不调，致五脏之气积，六腑之气聚。积者，痛不离其部；聚者，其痛无有常处。所以然者，积为阴气，阴性沉伏，故痛不离其部；聚兼阳气，阳性浮动，故痛无常处。产后血气伤于脏腑，脏腑虚弱，为风冷所乘，搏于脏腑，与血气相结，故成积聚 块也。


薛氏曰∶前证乃真气亏损，邪气乘之，况产后得之，尤当固真气为主，若求旦夕之效而攻其邪，则速其危矣，当参前杂证积聚诸方论治之。


一产妇腹中似有一块，或时作痛而转动，按之不痛，面色萎黄，痛则皎白（似字是眼。按不痛是虚，萎黄皎白浮涩为血虚），脉浮而涩。余谓∶此肝气虚而血弱也。不信，乃用破血行气，痛益甚，转动无常，又认以为血鳖，专用破血驰逐之药，痛攻两胁，肚腹尤甚，益信为血鳖（妄言妄听，可笑），确服下血等药，去血甚多，形气愈虚，肢节间各结小核，隐于肉里，以为鳖子畏药而走于外。余曰∶肝藏血而养诸筋，此因肝血复损，筋涸而挛结耳（血涸筋挛之说，自立斋始，大概发在肝胆部分者当补金水，然而难愈，惟善守者得效）。盖肢节胸项皆属肝胆部分，养其脾土，补金水以滋肝血，则筋自舒。遂用八珍汤逍遥散归脾汤，加减调治而愈。


一妇月经不调，两拗肿胀，小便涩滞，腹中一块作痛，或上攻胁腹，或下攻小腹，发热晡热，恶寒，肌肤消瘦，饮食无味（两拗即髀厌，属肝经，小便小腹寒热等症皆肝所主，而饮食无味则脾也，故须肝脾兼治），殊类废症，久而不愈，余谓肝脾血气亏损，用八珍汤、逍遥散、归脾汤，随症互服而愈。


大全云∶新产后有血与气相搏而痛者，谓之瘕，瘕之言假也，谓其痛浮假无定处也，此由夙有风冷，血气不治（虽以风冷为因，总是血气不治），至产血下则少，故致此病，不急治则多成积结，妨害月水，轻则痞涩，重则不通也。


薛氏曰∶前证乃寒邪乘客，气血壅结，此因气病而血病也，当补养胃气，调和月经，宽缓静养为善（此亦大概言耳，至于治法，非行气破结不可，而养正邪自除之说，于胃气不足，攻伐太过者，切有补焉）。《难经》云∶任脉之病，男子为七疝，女子为瘕聚。当参前后各论治之。


河间芍药汤 治产后诸积不可攻，宜养阴去热，其病自安。（此方若为风冷所致，与夫瘀血所积者，当以别治之）


芍药（一斤） 黄芩 茯苓（各六两）


上锉散，每服半两，水煎，温服，日三。


四神散 治产后瘀血不消，积聚作块，心腹切痛。（此以佛手散温行）


当归（去芦） 川芎 赤芍药 干姜（炮，各等分）


上为细末，每服二钱，食前同温酒调服。


一方 治血瘕作痛，脐下胀满，或月经不行，发热体倦。


当归（二两） 芍药（炒） 桂心 血竭 蒲黄（炒，各一两半） 玄胡索（炒，一两）


上为末，每服二钱，空心热酒调下。


桂心丸 治产后血气不散，积聚成块，上攻心腹，或成寒热，四肢羸瘦烦疼。（此三方皆以消瘀为主，而此兼行气，然有轻重之分，在人因病采择）


桂心 当归 赤芍 牡丹皮 没药 槟榔 干漆（炒烟尽） 青皮（各七钱半） 浓朴（制） 三棱（煨） 玄胡索 大黄 桃仁（去皮尖） 鳖甲（酥炙，各一两）


上为细末，炼蜜丸如桐子大，每服三四十丸，食前温酒下。


产宝方 疗血瘕痛无定处。


童便（三升） 生地黄汁 生藕汁（各一升） 生姜汁（三升）


上先煎前三味，约三分减二，次下姜汁，慢火煎如稀饧，每服取一合，暖酒调下。（按有形，瘕无形，有形者血病，无形者气病，故血病则着，气病则行。今以血瘕而痛无定所者，乃气血俱病也，气为瘕郁，郁则生火，火载瘕行，故痛无定所。方以童便生地藕汁者，养血清火破瘀也，盖火清则不痛，瘀破则瘕消，佐以姜汁，调以暖酒，以热则行，寒则凝，故用之以从治耳。此方平顺中有奇处，可法之）


千金方 疗血瘕。


生干地黄（一两） 乌贼鱼骨（二两）


上为细末，空心温酒调服二钱匕。


论曰经曰病有积有聚，何以别之，积者阴气也，聚者阳气也，阴沉而伏，阳浮而动，气之所积名曰积，气之所聚名曰聚，故积者五脏所生，聚者六腑所生，积之为病，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处，聚之为病。其始发无根本，上下无所留止，其病无常处，此积聚之别也。


治腹内积聚，心肋急满，时吐清水，不能食，时恶寒，鳖甲丸方


鳖甲（去裙 醋炙一两半） 防葵（锉） 人参 前胡（去芦头） 桔梗（炒） 枳壳（去瓤麸炒） 当归（切焙） 附子（炮裂去皮脐） 干姜（炮） 白术（各一两） 槟榔（锉） 大黄（锉炒各二两） 浓朴（去粗皮生姜汁炙） 食茱萸（各三两） 甘草（炙锉一两一分）


上一十五味，捣罗为末，炼蜜丸如梧桐子大，每服二十九，温酒下，早晚各一服，渐加至三十丸。


治积聚结实，腹满刺痛，泄利不止，槟榔汤方


槟榔 细辛（去苗叶各一两） 半夏（陈者汤洗七遍焙干五两） 紫苏 甘草（炙锉） 大黄（锉炒） 陈橘皮（汤浸去白焙各二两） 生姜（切焙） 紫菀（去苗土） 柴胡（去苗各三两） 附子（一枚炮裂去皮脐）


上一十二味。锉如麻豆，每服三钱匕，水一盏，煎至七分，去滓温服，若有症瘕癖结。


加鳖甲去裙 醋炙，并防葵各二两，上气加桑根白皮锉三两。枳壳去瓤麸炒，浓朴去粗皮生姜汁炙，各二两。


治五脏积聚癖气。或有坠损腹满，大黄丸方


大黄（锉炒） 槟榔（ 锉） 桃仁（去皮尖双仁炒研如膏各三两） 鳖甲（去裙 醋炙） 京三棱（煨锉） 干姜（炮） 乌头（炮裂去皮脐各二两） 桂（去粗皮） 吴茱萸（陈者汤洗炒干各一两）


上九味，捣罗八味为末。与桃仁膏研匀，炼蜜丸如梧桐子大，每服三十丸，空腹日午夜卧，煎橘皮汤下。


治五脏寒热积聚，腹胀肠鸣而噫，食不作肌肤，甚者呕逆，若伤寒疟状已愈，令不复发。


三合丸方


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