善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

恶寒

丹溪治一壮年．恶寒．多服附子．病甚．脉弦而似缓．以江茶入姜汁、香油些少．吐痰一升．减绵衣大半．又与防风通圣散．去麻黄、硝、黄．加地黄．百帖而安．知其燥热已多血伤亦深．须淡食以养胃．内观以养神．则水可升．火可降．必多服补血凉血药乃可．否则内外不静．肾水不生．附毒必发．彼以为迂．果疽发背死．


〔附〕一女子恶寒．丹溪用苦参、赤小豆各一钱．齑水探吐．后用川芎、苍术、南星、黄芩．酒糊丸服．


又治一妇人．年五十余．形瘦面黑．喜热恶寒．六月．两手脉沉而涩．重取似数．三黄丸下以姜汤．每三十粒．服三十次．微汗而安．


一老妇形肥肌浓．夏恶寒战栗．喜啖热．御绵．多汗．已服附子三十余．浑身痒甚．脉沉涩．重取稍大．知其热甚而血虚也．以四物汤去芎．倍地黄．加白术、黄 、炒黄柏、生甘草、人参．每帖二两重．方与一帖．腹大泄．目无视．口无言．知其病热深而药无反佐之过也．以前药炒热即煎．盖借火力为向导．与一帖．利止．四帖精神回．十帖全愈．


一人形瘦色黑．素多酒不困．年半百．有别馆．一日大恶寒．发战．自言渴．却不饮．脉大而弱．右关稍实．略数．重取则涩．此酒热内郁．不得外泄．由表热而下虚也．黄 二两干葛一两．煎饮之．大汗而愈．


滑伯仁治一人．七月．病发热．或令服小柴胡汤．升发太过．多汗亡阳．恶寒甚．筋惕肉．视其脉．微欲绝．以真武汤．七八服稍愈．服附子八枚．而痊．


戴原礼治朱仲文．长夏畏寒．身挟重纩．食饮必热如火．方下咽．微温即呕．他医授以胡椒制硫．日令啖鸡三．病愈亟．原礼曰．脉数而大．且不弱．刘守真云．火极似水．此之谓矣．椒发阴经之火．鸡能助痰．只以益其病耳．以大承气汤下之．昼夜行二十余．顿减纩之半．复以黄连导痰汤加竹沥．饮之竟瘳．


震按古云．伤寒则恶寒．又云．恶寒多属阳虚卫弱．故参、附、 、术是正药．诸案或清或下．或治痰．又古语所谓恶寒非寒也．要知丹溪原礼之防风通圣、四物、黄柏、大承气黄连导痰等方．皆因其人多服热药而病益甚．且脉不微弱也．此与东垣治目赤．烦渴引饮脉七八至．按之则散．为无根之火．用姜、附、人参而愈者．假寒假热．正可互参．至如南史载直阁将军房伯玉．服五石散十许剂．更患冷疾．夏月常复衣．徐嗣伯诊之曰．卿伏热．


应须以水发之．非冬月不可．至十一月．寒甚．令二人挟捉伯玉．解衣坐石上．取冷水从头浇之．彭彭有气．伯玉曰．热不可忍．乞冷冻饮料．嗣伯以水与之．一饮一斗．遂瘥．此与华元化治一妇人长病经年．于十一月令坐石槽中．平且汲冷水灌之．云当满百．至七八灌．战欲死．灌者惧．欲止．华不可．至八十灌．热气乃蒸出．百灌全．方令温床浓覆．汗浃出．敷以粉．而愈．二人治法相同．而华案不载恶寒．但云世谓寒热注病．想如今之痨瘵．日发寒热．所谓尸疰虫疰鬼疰等类耳．今人百治不效．若无华公法．安能起白骨而肉之耶．


李时珍曰．二人所病．皆伏火之证．素问所谓诸禁鼓栗．皆属于火也．治法．火郁则发之．而二公乃于冬月平旦．浇以冷水者．冬至后阳气在内也．平且亦阳气方盛时也．折之以寒使热．气郁遏至极．激发而汗解．乃物不极不反．是亦发之之意．素问所谓正者正治．反者反治．逆而从之．从而逆之．疏通道路．令气调和者也．春月则阳气已泄．夏秋则阴气在内．故必于十一月至后．乃可行之．二公之医．可谓神矣．


震按医理变化．真无把鼻处．诸先哲每云闭藏之月不可发汗．而此则必于至后行之．何相反若是．要之善医者．二说各有一定之理．不善医者．二说均无恰合之病．此神与庸之不同也．


时疫恶寒与风、寒、暑、湿诸证不同，诸证恶寒无时而势不甚，时疫恶寒有时而势甚；恶寒之后，必见发热，热时自热而不觉寒，寒时自寒而不觉热，非若诸证恶寒发热之相兼也。


时疫恶寒传里之后少，在表之时多，而辨气、色、神、脉、舌苔与发热同，但有浅、深、虚、实之异。邪浅而在表者，恶寒之时少于发热，治法方药同于发热，而以解表为主。邪在半表半里者，寒热往来如疟状，治法方药亦同发热。邪深入里，失于攻下，而热深厥深，反欲拥被向火，恶寒而不发热，或热亦微，甚则四肢反厥，此虽恶寒，实非寒也，乃阳气为邪所郁而不通，以通郁为主，达原饮、大柴胡汤、三承气汤选用，使里气通而郁阳发，反大热而烦渴也。此证在恶寒时最难辨其为热，须于九窍察之。如目大小 赤，鼻孔干，唇红，舌苔黄黑燥，耳鸣或聋，小便黄、赤、涩、痛，大便燥结，或稀黄极臭，或鲜血，或心下至少腹有痛不可按处，此皆热深阳郁之象。


大抵周身皆见冷证，一、二处独见热证，反当以热证为主，反此亦然，乃辨寒、热、真、假之机要也。余所见时疫不下数千，里证恶寒者，百中一、二，即四肢厥逆，爪甲青紫，询其所苦，亦不恶寒，此可得其概矣。


至若本系时疫热证，因其人平素虚损衰老，及大病之后，用攻伐寒凉太过，至汗出不止，呕利俱作，四肢微厥，六脉细濡而恶寒，为阳虚，乃攻伐太过所致，当以参， 、苓、术为主。寸口脉微者，佐以升、柴；尺脉微者，佐以桂、附。须知虽属阳虚，却从热证来，而阴必亏，桂、附亦不可过用，当佐以护阴药为妙，如白芍、麦冬、五味之类。此证温补略缓，及温补不到，必死；或过用温补，阳虽回而阴竭，亦死，此处不可不斟酌至当。又有宣伐太过，而成虚证之恶寒；寒凉太早，而成实证之恶寒。以疫邪方伏于募原，未经传变之时，胸膈必多痰滞。有见其烦躁而遽用知、膏、芩、连者；有因其作渴而遽用生地、麦冬者，有病者自认火证而恣啖冷水、西瓜、梨、荠太早者，皆能抑郁阳气，壅闭邪热，热遏于中、下二焦，冷物、停痰滞于上焦，每每见恶寒证。遇此惟以宣导痰滞为主，痰滞通则恶寒自止。不可过温，致下焦瘀热、蓄血、斑黄、呃逆而死；不可清凉，致胸腹痞闷而危。宜用草果、浓朴、槟榔、木香、半夏、苍术、莱菔、苓、泽导痰、开滞、逐水。痰滞水去，则恶寒止而热证见，随其传变以施凉解攻利之剂，乃有效也。此法特救药误，非治正病耳。


总之风寒以恶寒为重，时疫以恶寒为轻。多有初起恶寒，一、二日不治，邪气传变，而恶寒自已者。与其误治，毋宁俟之，若误认恶寒为真寒，用辛温之药发散，未有不增其病势者也。


恶寒有阳虚阳郁之异，阳虚者宜补而温之，阳郁者宜开发上焦，以升阳明之气。丹溪所谓久病恶寒，当用解郁是也。


桂枝加人参附子汤 治阳虚腠理不固，恶寒自汗，其脉浮虚。


桂枝 白芍（各一两半） 甘草（炙，一两） 附子（炮，半个） 人参（一两半）


每服五钱，生姜三片，枣一枚，水煎服。


阳郁治案∶


进士周，年近四十，得恶寒证，服附子数百帖而病益甚，脉弦而缓。遂以江茶入生姜汁、香油些少调饮之，吐痰一升许，减大半。又与通圣散去麻黄、硝、黄，加当归、地黄百帖而安。


一女子恶寒，用苦参、赤小豆各一钱为末，齑水调饮之，吐痰甚多，继用南星、川芎、苍术、黄芩，酒打面为丸服愈。《元珠》云∶上焦不通，则阳气抑遏，而皮肤分肉，无以温之，故寒栗。东垣升阳益胃汤用升发之剂，开发上焦，以升阳明之气，出于表而温之也。丹溪吐出湿痰，亦开发上焦，使阳气随吐伸发出外而温之也。故寒栗皆愈。二者乃阳郁表寒之要。


大建中汤 疗中虚怯寒。


黄 当归 桂心 白芍（各二钱） 人参（一钱） 甘草（一钱） 半夏 黑附（炮去皮，各二钱半）


上八味 咀，每服五钱，水二盏，姜三片，枣二枚，煎至一盏，去滓，食后温服。


罗谦甫治佥院董诚彦，夏月劳役过甚，烦渴不上，极饮潼乳，又伤冷物，遂自利，肠鸣腹痛，四肢逆冷，冷汗自出，口鼻气亦冷，六脉如珠丝，时发昏愦。众大医议以葱熨脐下，又以四逆汤五两，生姜二十片，连须葱白九茎，水三升，煮取一升，去滓凉服。至夜半，气温身热思粥饮，至天明而愈。许鲁斋先生闻知叹曰∶病有轻重，方有大小，治有缓急，佥院之病，非大方从权急治，不能愈也。


昔有一妇人恶寒特甚，盛暑亦必服皮衣数件，昼夜常坐卧床褥，饮食如常，亦一无所苦，更名医数四，终莫能治。补泻寒热温凉备尝之矣。一医以玉屏风散大剂煎水，以大锅令患者熏蒸半日许，汗出得愈。（鹤年识）


〔大〕妇人恶寒者，亦有阴阳二证。发热而恶寒者，发于阳也。无热而恶寒者，发于阴也。发于阳者宜解表，脉必浮数。发于阴者宜温里，脉必沉细。又有汗后、利后恶寒，及背恶寒。以上疾证方治并载《百问》，不复繁引。仆尝治一妇人，但恶寒，别无他证，六脉平静，遂用败毒散而安。此药能去表中风邪故也。经云∶恶寒家慎不可过当覆衣被及近火气，寒热相搏，脉道沉伏，愈令病患寒不可遏，但去被撤火，兼以和表之药，自然不恶寒矣。妇人恶寒，尤不可近火，寒气入腹，血室结聚，针药所不能治矣。


〔薛〕前证若怠惰嗜卧，洒淅恶寒，乃阳不能伸发，用升阳益胃汤。若劳伤形气而恶寒，乃无阳以护卫，用补中益气汤。若饮食伤脾胃而恶寒，乃元气虚损，用六君子汤。


若加烦躁、妄言，或欲饮水，仍进前剂，但加姜、桂。若体倦烦渴，头痛自汗，用补中益气汤加五味、麦门。东垣云∶昼则发热恶寒，是阴气上溢于阳分也，夜则恶寒，是阴血自旺于阴分也。海藏云∶六月大热之气，反得大寒之证，当舍时从证，治以姜、桂之类。


丹溪云∶久病恶寒，乃痰郁于脾，抑遏阳气，不得外泄，治当解郁。


秦子曰∶恶寒恶风，以一症而分轻重。恶风者，见风则恶，无风即止；恶寒者，即无风亦恶寒。恶寒、恶风、发热皆是表邪，虽里症悉具，若有一些恶寒、头疼、身痛、手足冷，即是表邪，宜先解表，不宜清里攻下。然恶寒有阴症阳症分别，不发热，脉沉迟，口不干，神清便清，阴症恶寒，治宜温经。发热脉数，头痛心烦，阳症恶寒，治宜散表。然温经散表各有分别，太阳症，无汗恶寒，发热脉浮紧，为表邪伤营，宜发汗，西北冬月，用麻黄汤，南方三时，用加减羌活汤、十味芎苏散。有汗恶风发热，脉浮缓，为表邪伤卫，宜解肌，西北冬月，桂枝汤，南方三时，加减防风汤。阳明症，目痛，脉浮大，无汗恶寒发热，宜发汗，葛根汤。有汗恶寒发热，宜解肌，防风干葛汤、升麻葛根汤。若口渴消水，加知母、石膏。少阳寒热，无汗恶寒，脉浮弦紧，宜发汗，柴胡防风汤。有汗恶寒，脉浮弦数，宜小柴胡汤。


以上三阳表症恶寒也。又有太阳病，重发其汗，不发热而恶寒；又有脉微人，不应发汗，误汗之，亦恶寒；更有卫气不足，表气虚，误汗之，亦恶寒。以上乃过汗亡阳而恶寒也，治宜黄建中汤、玉屏散。例如热病胃寒人，多服寒凉，反变里寒而用温里者也。另有阴症恶寒，治宜温经，又各不同，此直中三阴中寒恶寒也。


仲景云∶太阳病，脉浮头项强痛而恶寒。


此分别太阳病，必脉浮，头项强痛而恶寒者。


太阳病，有发热恶寒者，发于阳也。无热恶寒者，发于阴也。


此分别太阳病，若初起恶寒时即发热者，为风伤卫气，发于阳也。若起初恶寒，未即发热，停一二日发热者，为伤营血，发于阴也。旧注发热恶寒为阳症，无热恶寒为阴症，误也。


太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。


此分别头痛恶风，发热汗出，乃是风伤卫之中风症，宜用解肌者。


太阳病，医发汗，遂发热恶寒。因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳并竭，无阳则阴独。复加烧针，因胸烦，面青黄，肤 者，难治。色微黄，手足温者，可治。


此重言太阳中风症，不应用麻黄汤。若误汗之，则发热恶寒，又复误下，心下痞满，阴阳两伤而恶寒。妄加烧针，因胸满烦，面青黄，肌肉 而难治。惟面色微黄，手足尚温，或可治之。


太阳病或已发热，或未发热，必恶寒体重呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。


此申明发热恶寒、无热恶寒之症，一起病，或即发热未发热，若恶寒体重呕逆，六脉皆浮而紧急，此名伤寒而非中风。


太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。


此申上章寒伤营之伤寒，必头痛发热，身疼腰痛，骨节疼，恶风无汗而喘，当用发汗者。


发汗病不解，反恶寒者，虚也，芍药甘草附子汤主之。


未发汗而恶寒，表邪也；既发汗后反恶寒，此误汗亡血中之阳，用芍药甘草附子汤，不比亡气中之阳，用四逆汤者。


伤寒六七日，发热微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外症未去者，柴胡桂枝汤主之。


此申明伤寒不拘日数，但以微恶寒骨节烦疼，心下支结，外症未去。当以桂枝柴胡等，散太阳少阳表邪，不用桂枝柴胡汤，用柴胡桂枝汤，以少阳症多于太阳耳。


伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不当攻痞，当先解表，乃可攻里。解表桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。


此申明汗下后，痞满若恶寒，为表邪未解，故先用桂枝汤解表，后用大黄黄连泻心汤攻痞。不比恶热之痞气，即用泻心汤攻里者。


阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。


阳明病，汗出多，本不恶寒；阳明脉，汗出多，本不迟。今本阳明病，尚见浮迟浮缓之脉，汗虽多，仍微恶寒，尚是太阳风伤卫表症，故重申解肌散表之治也。


阳明病，脉浮无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。


阳明病，脉本不浮，阳明病，本有汗。今阳明病，见浮紧太阳脉，又见无汗而喘，太阳寒伤营之症，故重申发汗散表之治也。


本太阳病，初得时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。若汗多微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者可以小承气汤，微和胃气，勿令大泄。


此太阳病，因发汗出不彻，以致转入阳明。若汗虽多，尚微发热恶寒，外邪未解，且未见潮热，未可用承气汤。若腹大满，又见大便不通，亦止可以小承气汤，略微和胃气，勿令其大泄，以起初汗不透彻故耳。


阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。


口苦咽干，腹满阳明症也。但微喘发热恶寒，又见浮紧太阳脉，则不可下，若误下，则表邪内陷，腹满而小便不利。


伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表复有里也，可与小柴胡汤。


伤寒五六日，少阳时也。头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，少阳症也。大便硬，阳明结也。但脉细，此少阳微结，非阳明实结，故用小柴胡汤。


少阴病，下利。若利自止，恶寒蜷卧。手足温者，可治。


此条以下，皆中寒阴症也。


少阴病，恶寒而蜷，时时自烦，欲去衣被者，可治。


少阴病，恶寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。


少阴病，四逆，恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者，死。


少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤。


同一背恶寒，若口干而渴，以别阳明，口中和而不渴，以别少阴。


麻黄汤


麻黄 桂枝 杏仁 甘草


仲景治北方冬令，太阳经恶寒发热，头痛，脉浮，无汗之症，以麻黄、桂枝发营卫之邪，从皮毛外出。又恐肺得风寒而闭郁，故用杏仁润肺以开泄皮毛。然未可概治江浙温热之地，三时温热之时，故陶氏有加减法∶里有热，加石膏、黄芩；少阳见症，加柴胡；阳明见症，加干葛；小便不利，加木通、车前子。夏秋用羌活、独活，易去麻黄、桂枝。


加减羌活汤


羌活 独活 防风 荆芥 柴胡 干葛 广皮 甘草


北方、长沙等地，冬月允宜麻黄汤。若南方温热之时，则麻、桂辛热，故家秘用此方，临症加减。里有热或火令，加黄芩、石膏、知母；胸前饱闷，加枳壳、浓朴、桔梗；胁肋刺痛，加青皮、山栀、木通、苏梗；呕吐，加半夏；食滞，加山楂、麦芽、莱菔子；头痛，加川芎。


十味芎苏散


川芎 紫苏 干葛 柴胡 枳壳 桔梗 半夏 茯苓 广皮 甘草


少阳阳明，恶寒发热，兼胸次不宽，用此方散二经表邪，解在里凝滞。恶寒无汗，脉浮，加羌活、防风；口渴消水，加知母、石膏；里有积热，加栀连；唇焦口燥，去川芎、半夏，加天花粉、知母。


桂枝汤


桂枝 白芍药 甘草 生姜 大枣


伤寒无汗，发热恶寒，仲景已立麻黄汤。今有汗发热恶风症，立桂枝汤。以症轻于前症，方亦轻于前，故不用麻黄、杏仁开毛窍，而用白芍药敛津血，姜枣调中气，惟以桂枝一味，以治汗出邪不解之症。然治南方热令，亦犯辛温，故立加减于后∶春加石膏、黄芩；


热令用防风易桂枝；里有热者，不用此方；恶寒身痛，加羌活；足冷，加独活；时寒时热，加柴胡；阳明有邪，加干葛。


加减防风汤


防风 荆芥 羌活 独活 白芍药 甘草 生姜 大枣


北方冬令，发热有汗，脉浮缓，用桂枝汤。若南方温热之时，或内有积热之人，家秘化立此方代之。因陶氏加减冲和汤，未合仲景之旨耳。症兼阳明，加干葛；兼少阳，加柴胡；


口渴消水，加石膏知母；里有积热，加栀连；胸前饱满，加枳壳广皮。


葛根汤


葛根 麻黄 桂枝 白芍药 甘草 生姜 大枣


太阳无汗恶寒，未郁热者，北方冬月用麻黄汤。阳明无汗恶寒，北方用此方。三时南方人，或里有热者，以羌活、独活易麻、桂；无汗而喘，脉浮而紧，以杏仁易去芍药，口渴消水，加知母、石膏。


桂枝葛根汤


葛根 白芍药 桂枝 甘草 生姜 大枣


阳明无汗而恶寒，用前方葛根汤；若有汗恶寒，用此方主治。然此亦冬令治法，南方人里有热，以防风、羌活易去桂枝。口渴消水，加石膏、知母；积热重者，加栀、连。


葛根解肌汤


葛根 白芷 防风 苍术 葱白


前二方，仲景一以治阳明无汗恶风寒，一以治阳明有汗恶风寒。但治冬令则可，南方温热，家秘用此方。胸前饱闷、加枳朴；呕吐，加半夏；口渴，去苍术，加栝蒌根。


升麻干葛汤


升麻 干葛 白芍药 甘草 生姜 枣肉前方葛根解肌汤，治阳明发热无汗恶寒者。此方治阳明有汗发热恶寒者，盖汗出而热不减，不重在发汗。此方妙在但散邪不发汗者。


防葛石膏汤


防风 葛根 石膏 知母 广皮 甘草


葛根解肌汤，治阳明无汗发热恶寒。升麻干葛汤，治阳明有汗发热恶寒。若口渴消水，表里俱见，立此方和解。


小柴胡汤


柴胡 黄芩 广皮 人参 半夏 甘草


太阳恶寒，阳明恶寒，前已分别各条治法。今少阳寒热，通以小柴胡汤加减，以应变化。


恶寒无汗，加防风；头痛身痛，加川芎、羌活；目痛额痛，加干葛、白芷；恶寒足冷，腰痛脚痛，加独活；恶寒发热，胁肋痛，加青皮、山栀、枳壳、木通、苏梗；有汗，加白芍药，助柴胡，同止寒热；血不足而恶寒，倍加当归、白芍药；胸前饱闷，去人参加枳朴；


大便闭结，小腹胀痛，加大黄；小便不利，加木通；喘咳，加枳、桔、杏仁；里有积热，加栀、连；呕吐，倍半夏，加竹茹、浓朴；口燥痰多，去半夏易栝蒌霜、贝母；口渴唇焦，加石膏、知母、竹叶。小柴胡汤，有人参，无大黄，治中气虚邪，在半表半里者。大柴胡汤，有大黄，无人参，治肠胃实热，大便秘结者。柴胡饮子，有人参，有大黄，治中气虚，大便结热，有潮热者。


柴胡桂枝汤 见发热。


少阳症，又见太阳恶寒，以柴胡汤加羌、独，散太阳表邪。无汗恶寒，加羌活、防风。见阳明症，加葛根。


黄 建中汤


黄 桂枝 白芍药 甘草 大枣


中气虚寒而恶寒，以建中汤加入黄 ，实营卫；胸前凝滞，加砂仁、广皮；元气虚，加参、术；血虚，加当归；真阳虚，加桂、附，去桂枝。


玉屏散


黄 防风 甘草


中气虚，则用黄 建中汤；表气虚而恶寒，则用玉屏散。本草云∶黄 得防风，其功愈大，非言补气之功，言固表之功。元气虚，加参术；阴血虚，加归芍。


吴茱萸汤


吴茱萸 生姜 人参 大枣


以下皆阴症恶寒之方。厥阴干呕，吐涎沫，恶寒，故以此方主治。痰多，加半夏；气逆，加广皮、藿香、砂仁。


通脉四逆汤


干姜 熟附子 甘草 葱白


不发热而手足厥冷，三阴经阴症寒厥恶寒也，仲景以此方治之。家秘加广皮和中州，助葱白以行阳气；加黄 协姜、附而达表。方书用黄 同防风，助黄 实腠理。此以用姜、附加黄 ，助姜、附外固皮毛。


当归四逆汤


当归 白芍药 桂枝 通草 细辛 大枣 甘草


此方治血虚伤寒发表者也。伤寒气血充足，略一恶寒，即发热作汗。若气血虚，不能发热作汗，故恶寒厥冷，脉细欲绝，宛似阴症。仲景以当归、芍药，与桂枝、细辛同用，全在养血散表，实非阴症温经治法。家秘加川芎、葱白，助其通阳和阴，作汗外解。


芍药甘草附子汤


白芍药 甘草 附子


未发汗而发热恶寒，宜发汗。既发汗而表症仍在者，尚宜再汗。今因发汗后反恶寒，此因汗而亡阳恶寒也。然亡气中之阳，用四逆汤；亡血中之阳，用芍药甘草附子汤。


附子汤


附子 白术 白芍药 人参 茯苓


此方即真武汤加人参，仲景治少阴背恶寒，口中和者。因此悟得仲景用八味肾气丸，补水中之火，补天一生水。用真武汤，补土中之火，补地二成之也。



恶寒发热发于阳．阴病憎寒身体凉．解表桂枝并越婢．温中须索理中汤．恶寒一症．即前云寒邪外束．则恶寒也．此复举以言之．分别三阳三阴之不同也．若在三阳、则必发热．若在三阴、则专恶寒而不发热．在三阳则宜解表．如羌活汤、解肌汤、小柴胡汤、各随证用之．如中三阴则宜理中汤、或四逆汤、皆可选用也．如桂枝汤越婢汤未可轻用．


（寒邪客于荣卫故恶寒身虽热不欲去衣被也虽里症悉具而微恶寒亦表未解当先解其外俟不恶寒方可攻里）


太阳发热．恶寒．（麻黄汤）少阴无热．恶寒．（四逆汤）汗后．恶寒．（桂枝芍药汤）阳明背微恶寒．口渴．心烦．（白虎加人参汤）少阴口中和．背恶寒．（附子汤）少阴恶寒．厥冷自利．烦躁脉不至者死．


恶寒者，乃寒邪客于荣卫，则洒淅恶寒。维一切属表，尚在腑，阴阳所分。若发热恶寒，兼之头疼脊强，脉浮紧者，邪入太阳，表证也，宜汗之，照时令用药。若无热恶寒，体倦，脉沉迟无力者，寒邪入足少阴，里证也，宜温之，四逆汤。经云∶发热恶寒，发于阳。无热恶寒，发于阴。或有下证悉具而微恶寒者，大柴胡下之。其少阴病，恶寒而蜷，手足厥冷，烦躁，脉不至者，死也。


恶寒者，不见风亦恶寒，身虽热亦不欲去衣被。其风寒客于荣卫，阴气上入阳中，则洒淅而恶寒也。经曰∶发热恶寒者，发于阳也。无热恶寒者，发于阴也。谓如或已发热，或未发热，必先恶寒，而继之以发热，此则发于阳也。若初病恶寒而倦，脉沉细而紧，此则为热发于阴也。在阳则发汗，在阴则温里。或下证悉具而微恶寒者，是表犹未解，当先解表，而后攻里。若少阴病，恶寒而倦，手足厥冷，自利烦躁，脉不至者，又为不治之证。


太阳病，发热，或未发热，恶寒有汗，桂枝汤；无汗，麻黄汤。


病发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，无阳也，不可发汗，越婢汤。


阳明病固宜下，微恶寒者，系与太阳合病，在经，属表，可发汗，麻黄汤。若脉迟汗多，微恶寒者，表未解也，虽阳明证，可桂枝汤。


少阳病，头汗出，微恶寒，柴胡桂枝汤。


发热，汗出后恶寒而呕，但心下痞者，五苓散。发汗后恶寒者，虚也，芍药附子甘草汤。


恶寒，脉微而复利，正亡血也，四逆汤加人参。汗后恶寒，脉细数浮迟，呕不止，理中丸。


大下后复发汗，心下痞而恶寒，表未解也，当先解表，桂枝汤，后攻痞，三黄泻心汤。


太阳病，下后脉促胸满者，桂枝去芍药。若微恶寒者，桂枝加芍药附子汤。


少阴病，脉沉细，恶寒者，四逆汤。若下利，恶寒而倦，手足温者，小建中汤。若恶寒而倦，时时自烦，不欲浓衣，大柴胡汤。


亡血家不可发汗，汗之则寒栗而振，小柴胡汤、芍药汤。


脉弱者不可发汗，汗之，则寒栗不能自还，当归四逆汤。


伤寒恶寒．何以明之．恶寒者．风寒客于荣卫之中也．惟其风寒客于荣卫．则洒淅然恶寒也．惟其荣卫之受风寒．则啬啬然不欲舒也．其恶寒者．非寒热之寒也．又非恶风也．且恶风者见风至则恶矣．得以居密室之内．帏帐之中．则坦然自舒也．至于恶寒者．则不待风而寒．虽身大热而不欲去衣者是也．寒热之热．谓寒热更作．热至则寒无矣其恶寒虽发热而不欲去衣也甚则至于向火被覆而犹不能遏其寒也．所以然者．由阴气上入阳中．或阳微．或风虚相搏之所致也．恶寒一切属表．虽里证悉具．而微恶寒者．亦是表未解也．犹当先解其外．俟不恶寒为外解．乃可攻里也．经曰．发热而恶寒者．发于阳也．无热而恶寒者．发于阴也．谓如伤寒．或已发热．或未发热．必恶寒者．谓继之以发热．此则发于阳也．若恶寒而蜷．脉沉细而紧者．此则发于阴也在阳者可发汗．在阴者可温里．恶寒虽悉属表．而在表者亦有虚实之别．若汗出而恶寒者．则为表虚．无汗而恶寒者．则为表实．表虚可解肌．表实可发汗．又有止称背恶寒者．背者胸中之府．诸阳受气于胸中．而转行于背．内经曰．人身之阴阳者．背为阳．腹为阴．阳气不足．阴寒气盛．则背为之恶寒．若风寒在表而恶寒者．则一身尽寒矣．但背恶寒者．阴寒气盛可知也．经所谓少阴病一二日．口中和而背恶寒者．当灸之．处以附子汤者是矣．又或乘阴气不足．阳气内陷入阴中．表阳新虚．有背微恶寒者．经所谓伤寒无大热．口燥渴心烦．背微恶寒者．白虎加人参汤主之者是也．二者一为阴寒气盛．一为阳气内陷．又何以明之也．且阴寒气盛．岂又能消耗津液．故于少阴病则曰口中润．如阳气内陷．则热烁津液为干．故于太阳病．则口燥舌干而渴也．二者均是背恶寒．要辨阴阳寒热不同者．亦于口中润燥可知．


恶寒非寒。明是热症。亦有久服热药而得之。河间谓火极似水。热甚而反觉自冷。实非寒也有用热药而少愈者。辛能发散。郁遏暂开耳。又曰。火热内炽。寒必荡外。故恶寒。实非寒症。凡背恶寒甚者。脉浮而无力者。阳虚也。用参、 之类。加附子少许。


一妇人六月恶寒之极。怕风。虽穿棉袄。亦不觉热。此火极似水也。六脉洪数。小水赤少。


予以皮硝五钱。温水化服而愈。一罗工部仲夏腹恶寒而外恶热。鼻吸气而腹觉冷。体畏风而恶寒。脉大而虚微。每次进热粥瓯许。必兼食生姜瓯许。若粥离火食。腹内即冷。余曰。


热之不热。是无火也。宜用八味丸。壮火之源。以消阴翳。彼反服四物元参之类而殁。惜哉


恶寒非寒，明是热证。亦有久服热药而得者。河间谓火极似水，热甚而反觉自冷，实非寒也。有用热药而少愈者，卒能发散郁遏暂开耳。又曰∶火热内炽，寒必荡外，故恶寒实非寒症。


凡背恶寒甚者，脉浮而无力者阳虚也，用参 之类，加附子少许。妇人六月恶寒之极，怕风，虽穿棉袄亦不觉热，此火极似水也。六脉洪数，小水赤少。余以皮硝五钱，温水化服而愈。


戴原礼治松江诸仲文，盛夏畏寒，常御重纩，饮食必令极热始下咽，微温即吐。他医投以胡椒煮伏雌之法，日啖鸡者三，病更剧。戴曰∶脉数而大且不弱。刘守真云，火极似水，此之谓也。椒发三阴之火，鸡能助痰，只益其病耳。乃以大承气汤下之，昼夜行二十余度。顿减纩之半。后以黄连导痰汤加竹沥饮之，竟瘳。（《两浙名贤录》）


李士材治吴文邃，眩晕三载，虽战栗恶寒，而不喜饮热汤，五月向火，数外家拥帷帐，屡服姜、桂不效。脉浮之细小，沉之坚搏，是郁火内伏，不得宣越也。用金花汤加柴胡、甘草、生姜，乘热饮之，移时而恶寒减。再剂而撤火炉，逾月而起。更以人参汤进六味丸，两月安全。


张路玉治谢某，七月间病疟，因服芩、知、石膏辈，稍间数日，后因小便精大泄，遂脑痛如破，恶寒振振欲擗地。医用八味、六君子，三倍参、附而寒不除。继用大建中，每服人参三钱，熟附二钱，其寒益甚。至正月诊之，脉仅三至，弦小而两寸俱伏，但举指忽觉流利，其症虽身袭重裘，大畏隙风如箭，而不喜近火，或时重时轻，口鼻气息全冷，胸中时觉上冲，小腹坚满，块垒如石，大便坚硬，欲了不了，小便短数，时白时黄，阳道虽痿，而缓纵不收，气色憔悴，而不晦暗。此症本属阳虚，因用参、附过多，壮火不能化阴，遂郁伏土中，反致真阴耗竭，论证不清。法当升发其阳，先与火郁汤六服，继进升阳散火、补中益气，肢体微汗，口鼻气温，脉复五至。后服六味丸、生脉散、异功散，调理全康。


张子和治一妇，身冷脉微，喜食沸热粥饮，六月重衣，以狐帽蒙其首犹觉寒，泄注不止，常服姜、附、硫黄燥热之剂，仅得平和，稍用寒凉，其病转增，三年不愈。诊其两手脉，皆如 绳有力，一息六七至。脉诀曰∶六数七极热生多。乃以凉布搭心，次以新汲水淋其病处，妇乃叫杀人。不由病者，令人持之，复以冷水淋至三四十桶，大战汗出，昏困一二日，而向之所恶皆除。此法华元化已曾用，惜无知者。


周贞，字子固，玉田隐者，治卫立体得寒病，虽盛夏必袭重裘，拥火坐密室中。他医投以乌、附，转剧。曰∶此热极似寒，非真寒也。用硝、黄大寒之剂而愈。（《医说续编》。）


抱一翁治一人，泄泻恶寒，见风辄仆，日卧密室，坐火蒙毡，出语伊芳伊芳，如婴儿气象，似沉寒痼冷，屡进姜、附益甚。诊之，脉濡弱而微数。濡者湿也，数者脾伏火也。乃脾伏火邪，湿热下流，非寒也。法当升阳散火，以逐其湿热。治以柴胡、升麻、羌活、泽泻等剂。继以神芎丸，（滑石、大黄、牵牛、连、芎、薄。）四五剂而毡去，次日遂安。


薛立斋治一人，虽盛暑喜拥火，四肢常欲沸汤浸之，喜食辛辣热汤，面赤吐痰，一似实火，吐甚，则宿食亦出。曰∶食入反出，是脾胃虚寒也。用四君子汤、姜、附而愈。


一士人患恶寒，右尺独滑。尺滑者，湿热下陷也。恶寒者，因积劳伤脾，胃气下陷，谷气不得升发，无阳以护荣卫也。用补中益气汤加肉桂，二剂而愈。（此殆阳陷入阴之证，非湿热也。）


龚子才治一妇人，六月恶寒之极，虽穿棉袄，亦不觉热，此火极似水也。六脉洪数，小水赤少，以皮硝五钱，温水化服而愈。


薛立斋治一妇人，内热作渴，大便秘结，畏恶风寒，手足逆冷，此内真热而外假寒。先用黄连解毒汤，后用六味地黄丸而愈。


朱丹溪治晋胡君锡，年三十一，形肥大，面色苍浓，其家富足，专嗜口味。两年前得消渴病，医与寒凉药得安。有人教以病后须用滋补，令其专用黄雌鸡，因此食至千余只，渐有膈满呕吐之病。医者意为胃寒，遂与以附子、沉香之药百余帖，呕病除。（此谓劫之而愈，反致病重。世不知此，以为治验。古今受其害者，可胜数哉？）月余，天气大热，忽恶风冷，足亦怕地气，遂堆糠尺许浓，上铺以簟，糊以重纸，方敢坐卧，而两手不能执笔，口鼻皆无气以呼吸，欲言无力，行十余步便困倦，脉皆浮大而虚，仅得四至。此内有湿痰，因服燥热药，遂成气耗血散。当此夏令，自合便死。因其色之苍浓，神气尚全，可以安谷。遂以人参、黄 、白术熬膏，煎淡五味子汤，以竹沥调饮之。三日，诸病皆愈，令其顿绝肉味。二月后，康健如旧，又以鸡汤下饭。一月后，胸腹膨满甚，自煎二陈汤加附子、豆蔻饮之顿安。问调理药，教以勿药，并断肉饮，自愈。


吴洋治汪伯玉婶杜，冬举仲子，会病喑且痿，四肢汗溢而甚恶寒，历春夏滋深，挟纩拥絮犹栗栗。


曰∶物极则反，吾且极之，病由递产而虚，势重不可亟反，激而后反，其易为力哉。于是，补以参、 ，敛以桂枝，固以龙骨、牡蛎，经年寒犹故也。汪以为言，洋曰∶毋谓徐徐，及瓜而后可治。又明年夏，先期一月，而诊之曰∶药力告盈，其可以已。则以盘水沃青巾者二，以石水浮瓜者三。谓汪曰∶洋无戏言，通言语，撤衣衾，其在今日。乃命女仆奉盘水进。杜难之，手语曰∶吾病产后，宜不可水。洋曰∶无害。第以两手，按青巾试之。病者曰宜，然后乃沃两巾，寻漱以盂水，已复饮之，既削瓜而使啖其半，于是汗止声出，单衣如常。先是溪南吴千妇，病与杜同，洋治以向法效。（《太涵集》。雄按∶此先救其表，而后清其里也。然及瓜而后可治，虽医者有此眼力，恐病者无此耐性何。）


恶寒者，风寒客于营卫，非寒热之寒，又非恶风也，故不待见风而后怯寒，虽身大热，亦不欲去衣被，甚则向火增被不能遏其寒。所以然者，由阴气上入阳中，或阳微，或风虚相搏之所致也。恶寒属表，虽里证悉具，当先解表，乃可攻里。《经》云∶发热恶寒发于阳，无热恶寒发于阴是也。恶寒虽属表，亦有虚实之分。若汗出恶寒，为表虚；无汗恶寒，为表实。表虚可解肌，表实可发汗。太阳病在表，故恶寒；少阳半在表半在里，亦微恶寒；阳明在里，本不恶寒，或恶寒者，与太阳合病也。三阴惟少阴有恶寒证，太阴、厥阴皆不恶寒。（《证治准绳》）


有太阳病，重发其汗，不发热而恶寒；又有脉微人，不应发汗，误汗之亦恶寒；更有卫气不足，表气虚，误汗之亦恶寒。以上乃过汗亡阳而恶寒也，治宜黄 建中汤、玉屏风散。另有阴证恶寒，治宜温经，又各不同。（《伤寒大白》）


背恶寒有阴阳二证∶少阴中寒，阴寒气盛，不耗津液，故口中和；三阳合病，阳气陷入，津液为涸，故舌干口燥。（余南村）


恶寒者，风寒客于营卫之中也。惟其风寒客于营卫，则洒淅然恶寒也。惟其营卫之受风寒，则啬然不欲舒也。其恶寒者，非恶寒热之寒，又非恶风也。盖恶风、见风则恶，若居密室之内，帏帐之中，则坦然自舒也。至于恶寒者，虽不见风，亦自里寒虽身大热，亦欲近衣，始发之间，战栗鼓颔，甚则体振，肌肤粟起，毫毛毕直，虽在帏帐之中，重衣厚被，亦不能御其寒也。且寒热之寒，谓寒热更作，热至则寒无矣。其恶寒者，虽身发热，而不欲去衣，甚至向火覆被，犹不遏其寒也。所以然者，由阴气上入阳中，或阳微，或风虚相搏所致。恶寒一切属表，若下症悉具而微恶寒者，是表犹未解，当先解表，乃可攻里也。经曰、发热恶寒、发于阳，无热恶寒、发于阴。如伤寒或已发热，或未发热，若先恶寒，必继之以发热，此则发于阳也。若恶寒而蜷卧，脉细而紧，此则发于阴也。在阳者可发汗，在阴者可温里。恶寒虽悉属表，而在表自有虚实之别。若汗出而恶寒者，为表虚，可解肌。无汗而恶寒者，为表实，可发活。如汗后仍不解，反恶者。虚故也，芍药甘草附子汤之。如或少阴病，恶寒而蜷卧，手足厥冷，自利烦躁，脉不至者，又为不治之症。


按发热恶寒，明是伤寒之候，然亦有近似伤寒者。如脉浮而数，发热恶寒，是伤寒症也，若脉浮而发热恶寒，或有痛处，是痈疽症也。脉浮而涩，发热恶寒，或膈实呕吐，噫嗳吞酸，是伤食症也。脉浮而弦，发热恶寒，或恶食，是欲作疟也。由是观之，发热恶寒之症，岂同一而语哉。


病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳者，七日愈；发于阴者，六日愈。以阳数七阴数六故也。


发热恶寒，脉浮属太阳。（方论甚众，并见发热门太阳病条。）


恶寒脉微而复利者，亡血也，四逆加人参汤主之。（王叔和原入霍乱门。）


四逆加人参汤


人参 干姜 甘草（各一两） 附子（一枝，去皮，煨）


上 咀，每服五钱，水煎温服，日三。


少阴病，恶寒身倦而利，若利止手足温者可治，利不止手足逆冷者不可治。（方论见下利。）少阴病，恶寒身倦，时烦欲去衣被者，可治，四逆无脉，不烦而躁者，死。（方论见但欲寐。）恶寒手足逆冷，若兼大汗拘急下利，四逆汤。（方论见下利。）若兼头汗，心下满，脉沉细，大便硬者，小柴胡汤。（方论见厥。）若夏月中暑，脉虚而渴，背恶寒者，白虎加人参汤。（方论见中暑。）若口中和，但欲寐者，灸之，宜附子汤。发汗后恶寒者，虚也。（论见发热。）发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。


芍药甘草附子汤方


芍药 白术（各二两） 甘草（三两） 桂枝（四两） 附子（一枚，炮，去皮）


上 咀，每服五钱，水煎温服。


太阳病下后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。


桂枝去芍药汤方


桂枝（去皮） 生姜（各两半，切） 甘草（一两，炙） 大枣（六枚）


上 咀，每服五钱，水煎，温服。


若微恶寒者，去芍药加附子汤主之。（《活人》云∶芍药味酸，脉促胸满，恐成结胸，故去芍药，单用辛甘之味发散毒瓦斯也。）


桂枝去芍药加附子汤方


桂枝 生姜（各两半） 甘草（一两） 大枣（六枚） 附子（半个，去皮，炮）


上 咀，水煎温服，每服五钱。


伤寒汗下后，心下痞而恶寒者，表未解也，先用桂枝汤解表，用大黄黄连泻心汤攻痞。若痞而汗出恶寒者，表已解也，附子泻心汤主之。（方论见痞。）


阳明病胃家实，若汗多发热恶寒者，表未解也，未可与承气汤。（方论见潮热。）


伤寒脉浮汗出，微恶寒，小便数，脚挛急者，忌服桂枝汤。（方论见厥。）


或曰∶恶寒何以是表证？答曰∶人身外为阳、为表，寒邪属阴，由表虚为寒所乘，名曰阴盛阳虚也。阳虚不能温其肤卫，致表空虚，虽在密室，亦引衣盖覆，谓之恶寒。经云∶阴盛阳虚，汗之则愈。故恶寒属表证。又问曰∶诸书言里证亦恶寒，何也？答曰∶里证恶寒直中也，非传经也。传经入里则为热邪，必然恶热，岂有恶寒之理。然太阳恶寒，与直中恶寒何以别之？病患头痛发热而恶寒者，表证也；无头痛发热而恶寒者，直中里证也。经云∶发热恶寒发于阳，无热恶寒发于阴也。又问曰∶阳明腑病，口燥渴而背微恶寒者，岂非传经里证乎？答曰∶恶寒者，表未尽也，因其燥渴之甚，故用白虎加人参汤，此活法也。仲景云∶发热无汗，表未解者，不可与白虎汤，渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。此证微恶寒，则表邪将解，口燥渴，则里热已炽，故用此方。设口不燥渴，亦安得而用之乎？又问曰∶误下而成结胸，胀痛甚急，倘恶寒者，何以治之？答曰∶结胸为医误下而成，今恶寒者是表邪未尽结于胸中，必先解表，方服陷胸汤、丸，若误攻之，表邪又结于胸，则更危矣。故结胸证，有一毫恶寒，必先散之而后攻之。可见恶寒属太阳表证也。


热，阳气也；寒，阴气也。恶寒者，周身毛窍不得阳气之卫外，故皮毛啬啬然而洒淅也。人周身八万四千毛窍，太阳卫外之气也。若病太阳之气，则通体恶寒。从头项而至背膂，太阳循行之经也∶若病太阳之经，则其背恶寒。恶寒之外，又有身寒。身寒者，着衣重复而身常寒，乃三焦火热之气不能外温肌肉也。《伤寒论》云∶形冷恶寒者，此三焦伤也。形冷恶寒，即身寒之谓也。凡伤寒初起，身必发寒，盖寒乃太阳之本气也。


经云∶太阳之上，寒气主之。是太阳以寒为本，以热为标也。恶寒之外，又有恶风。经云∶厥阴之上，风气主之。人身通体皮毛，太阳之气所主也。皮毛之内，肌腠之间，则有热肉充肤之血，厥阴之气所主也。病太阳之本气，而皮毛不利，则恶寒；病厥阴之本气，而肌腠不利，则恶风。风、寒难以分别，从皮毛、肌腠而有别也。病在皮毛，则皮毛闭拒而无汗；病在肌腠，则皮毛开发而有汗。盖凝敛闭拒则为寒，鼓动开发则为风。


风也，寒也，皆正气内虚，而淫气随生也。有身虽发热，发热之中，仍兼恶寒，法当辛温以治其热。经云∶病未反本，治当从本。此之谓也。


太阳之为病．脉浮头项强痛而恶寒．是恶寒乃太阳病一定之证．始而恶寒．继且发热矣．其恶寒与发热相兼．非如寒热往来之热时自热．寒时自寒也．所谓身大热而不欲去衣者此也．凡风寒客于营卫之中．而洒淅恶寒者．其脉必浮．浮为在表．故曰恶寒者表未解也．虽里证悉具．而表未解．不可攻里．必俟外解已．乃可攻也．若太阳病传入阳明者．则恶寒将自罢．即 汗出．而不恶寒．反恶热矣．此太阳病初起发热恶寒之大概也．恶寒属表者脉必浮．其有不浮而沉者阴病也．经云．发热恶寒者．发于阳也．无热恶寒者．发于阴也．发于阳者病在表．宜解表为主．发于阴者病在里．宜温里为主．若阴病而误发其汗．则阳亡之变．顷刻即至矣．阴病恶寒．以手足温者易治．手足逆冷者难治．故经云．少阴病恶寒而蜷．时自烦．欲去衣被者可治．又曰．少阴病恶寒身蜷而利．手足逆冷者．不治．又曰少阴病下利．若利止恶寒而蜷卧．手足温者可治．此其义也．


恶寒属表者．在未汗以前．是谓表实．若既发汗之后．当不恶寒矣．而反恶寒者．则又不属实而属虚．故经云．发汗病不解．反恶寒者．虚故也．芍药甘草附子汤主之．盖以芍药甘草两和营卫．而必藉附子以温经．则同一恶寒．而未汗以前．与既汗以后．又各不同如此．更有里热郁盛．致阳气不得宣泄．而外恶寒者．此即内经所谓诸病恶寒．皆属于火者是也．


辛温发表．大属非宜．而表阳被遏．其脉又多沉．与阴病相似．而又不可误于温里．其外显假寒．内实真热．一经误用．反掌生杀．其辨之之法．则不以脉辨而以证辨．盖风寒之邪．未经入里．口中必和．此则口中先干．其舌上燥白如积粉．甚或兼黄黑色．胸膈痞满．不大便．或下利如深酱色．其兼厉气者．口中必有秽气．此即热甚阳郁之候．治宜宣发伏邪．使里气通而郁阳发．则恶寒自罢．反大热而烦渴矣．然热作之后．人皆信为热．而当恶寒时．鲜有识其为热者．不可不细心体认也．


又有背恶寒者．夫恶寒则一身皆恶．何以止称背恶寒．内经云．人身之阴阳．腹为阴．背为阳．背者胸中之府．诸阳受气于胸中，而转行于背．阴寒之气盛．阳虚不足御之．则背为之恶寒．经云．少阴病一二日口中和．其背恶寒者当灸之．附子汤主之．论中口中和三字．最宜着眼．惟其口中和．故可放胆用附子．又或乘阴气不足阳气内陷入阴中．而不转行于背．则背亦为之微恶寒．经云．伤寒无大热．口燥渴．心烦．背微恶寒．白虎加人参汤主之．二者治法天渊．于何辨之．亦辨之于口之渴与不渴而已矣．


此风寒客于营卫．非比寒热之恶寒．虽身大热．亦恶寒也．发热无汗恶寒为表实．


宜麻黄汤．发热有汗恶寒为表虚．宜桂枝汤．


邵评∶以有汗无汗．辨表虚表实．


金鉴云．发热恶寒．发于阳．表也．有汗桂枝．无汗麻黄．无热恶寒．发于阴．里也．有汗桂枝加附子汤．无汗宜麻黄附子细辛汤．


邵评∶以有热无热．辨发于阴发于阳．


（轻则畏怯，重则战栗）


恶寒分内伤、外感。


黄 （二两） 半夏（汤洗，脉涩者可用） 人参（去芦） 甘草（炙，各一两） 独活 防风（以秋旺，故以辛温泻之） 白勺药（何故秋旺用人参、白术、芍药之类，反补旺肺，为脾胃虚，则肺最受邪，故因时而补，易为力也） 羌活（各五钱） 橘皮（四钱，不去白） 茯苓（小便利不渴者勿用） 柴胡 泽泻（不淋勿用） 白术（各三钱） 黄连（二钱） 上 咀，每服三钱，水三盏，姜五片，枣二枚，煎至一盏，去滓温服。早饭后、午饭前服之，渐加至五钱止。服药后如小便利，而病增剧，是不宜利小便，当少去茯苓、泽泻。若喜食，初一二日不可饱食，恐胃再伤，以药力尚浅，胃气不得转运升发也。须薄滋味，或美食助其药力，益升浮之气而滋其胃气，慎不可淡食以损药力，而助邪气之降沉也。可以小役形体，使胃与药得转运升发，慎勿大劳，使气复伤。若脾胃得安静尤佳。若胃气稍强，少食果，以助谷、药之力。经云∶五谷为养，五果为助者也。（服药讫，忌语话一二时辰，及酒湿面大料物，及冷热寒凉淡渗之物。）


大意


发热恶寒者．发于阳也．无热恶寒者．发于阴也．（仲景）夜寒者．阴气旺于阴分．昼寒者．阴气上溢阳中．重阴者．昼夜俱寒．（东垣）


内因


阳虚则外寒．阴盛则内寒．（内经）此第言阴阳正虚之病．他如风寒暑湿痰火郁瘀痈疮．一切邪气怫郁于表．表中之阳气不能发越．皆令恶寒．（汇补）


外候


恶寒者．虽居密室帏幕之中．猛火近热之处．仍觉憎寒拘急．甚则毫毛毕直．鼓颔战栗．非若恶风之候．见风则凛凛畏惧．无风则坦然自适也．（汇补）


阳虚恶寒


阳虚恶寒．以阳气能温分肉而充皮毛．肥腠理而司阖辟．（内经）内伤房欲．火衰恶寒．即热之不热．是无火也．其症必兼蜷卧足冷． 自汗．两尺沉细．（汇补）


劳倦恶寒


劳倦恶寒．脉必缓弱．或气口虚大无力．兼见倦怠．手心独热．此劳倦过度．脾胃不足．卫阳下陷．宜补中益气汤．甚加桂、附以行参、 之力．（东垣）


肺火恶寒


肺受火克．毛窍常疏．不能固腠理而洒淅恶寒者．必兼咳嗽咽干．治宜清金润肺．（汇补）


痰饮恶寒


痰饮恶寒．由痰滞上焦．荣卫阻滞．抑遏清道．不能固密腠理而恶寒．肥人多有此症．脉滑或沉．周身沉重．


胸满食减．肌肉如故．（汇补）


伤酒恶寒


伤酒恶寒．因饮酒太过．热郁在内．不得宣越而恶寒者．症兼口渴昏眩．（六要）


伤食恶寒


伤食恶寒．由饮食过度．宿食内停．或食冷物所致．脉必沉滑．恶心头痛．饱闷咽酸．宜从消导．食化而寒自已．（六要）


疮毒恶寒


有背恶寒．脉弦数．寒热兼作．乃疮毒之候．审其有无痛处．随部分经用药．大抵恶寒之候．除气虚阳虚外．


均宜发越．以辛散之．（六要）


郁火恶寒


有素病虚热．忽觉恶寒．须臾战栗．如丧神守．此火郁清道．抑遏阳气于脾土．不得外越．故手足厥冷．乃火极似水．热极反兼水化．自觉其寒．非真寒也．外症口苦溺赤脉数．宜升阳散火汤．（河间）


内外恶寒辨


外感恶寒．虽近烈火不除．内伤恶寒．稍就温暖即止．（东垣）


脉法


表虚者浮濡．火郁者沉数．阳衰者细迟．痰饮者滑数．大抵脉来无力而恶寒者虚症．脉来有力而恶寒者．


非外感．即内郁也．以见症参之．（汇补）


治法


阳虚者．益火之原．表虚者．固卫之失．脾虚者．补其中．火郁者．治其内．痰宜吐下．食宜消导．酒宜分越．（汇补）


用药


卫不和而恶寒者．调中益气汤．脾胃弱．补中益气汤．阳虚．四君子加黄 、炮姜、肉桂、附子．表虚．黄 建中汤．浊痰滞膈．先用姜茶探吐．后用通圣散加减．肺火．甘桔汤加酒芩、门冬、山栀．恶寒久不已．服诸药不效者．亦宜解郁．大抵恶寒之症．种种不同．然世人以背恶寒属太阳经．此经气郁而不行．或浊痰阻滞经络．


药中必加羌活以散太阳之邪．


【附：产后恶寒】


产后．气血两虚恶寒者．腹中不和．脉虚大无力．八珍汤．若小腹胀痛．是恶露．心下饱闷．是食滞．乳中胀痛．


是蒸乳．四者皆令恶寒．宜详辨之．（汇补）


【附：呻欠】


足阳明之脉．是动则病振振寒．善伸数欠．欠者阳引而上．阴引而下．阴阳相引．俗名呵欠．（汇补）


恶寒选方


补中益气汤 四君子汤（二方俱见中风） 调中益气汤 黄 建中汤（二方俱见劳倦） 升阳散火汤（即火郁汤）


防风通圣散（二方俱见火症） 升麻葛根汤（方见伤暑）


甘桔汤 治肺受火克．洒淅恶寒．


甘草 桔梗加酒芩、山栀、麦冬、五味、枣仁．水煎．


黄 葛根汤 治酒郁．内热恶寒．


黄 （一两） 葛根（五钱）


煎服．大汗而愈．


如痰湿恶寒．宜苦参、赤小豆各一钱．为末．蜜水调服探吐．吐后．以苍术、川芎、南星、黄芩糊丸．白汤下．冬月去芩加姜汁为丸．


三黄丸（见发热。） 小柴胡汤（见往来寒热。）


升阳益胃汤（东垣）


黄 （二两） 半夏（汤洗，脉涩者可用） 人参（去芦） 甘草（炙。各一两） 独活 防风（以秋旺，故以辛温泻之） 白芍药（何故秋旺用人参、白术、芍药之补旺肺，为脾胃虚则肺最受邪，故因时而补易为力也） 羌活（各五钱） 橘皮（四钱，不去白） 茯苓（小便利，不渴者勿用） 柴胡 泽泻（不淋勿用） 白术（各三钱） 黄连（一钱）


上 咀，每服三钱，水三盏，姜五片，枣二枚，煎至一盏，去滓温服，早饭后午饭前服之。禁忌如前。渐加至五钱止。服药后，如小便利而病加增剧，是不宜利小便，当少去茯苓、泽泻。若喜食，初一二日不可饱食，恐胃再伤，以药力尚浅，胃气不得转运升发也。


须薄滋味，或美食助其药力，益升浮之气，而滋其胃气。慎不可淡食，以损药力，而助邪气之降沉也。可以小役形体，使胃与药得转运升发。慎勿大劳，使气复伤，若脾胃得安静尤佳。若胃气稍强，少食果以助谷药之力。经云∶五谷为养，五果为助者也。（禁忌如前者，服药讫，忌语话一二时辰，及酒湿面大料物，及冷蒸寒凉淡渗之物。）


茯苓丸（见臂痛。）


黄 补胃汤（东垣）


黄 （五钱） 甘草（三钱） 香白芷（二钱五分） 本 升麻（各二钱） 草豆蔻 橘皮（各一钱半）麻黄 当归（各一钱） 莲花青皮（七分） 柴胡（六钱）


黄柏（少许）


上 咀，每服五钱，水二盏，煎至一盏，去渣，稍热食前服。


桂枝加附子汤（仲景）


桂枝（去粗皮，四两） 附子（三枚，炮，去皮，切作八片） 芍药（三两） 生姜（三两，切） 甘草（二两，炙） 大枣（十二枚，掰）


以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。


桂枝新加汤（又名桂枝芍药半夏生姜汤）


桂枝汤内加人参一两，芍药、生姜各三钱。加水四升。


巴戟丸（《发明》） 治肝肾俱虚，收敛精气，补真戢阳，充悦肌肤，进美饮食。


白术 五味子 川巴戟（去心） 茴香（炒） 熟地黄 肉苁蓉（酒浸） 人参 覆盆子 菟丝子（酒浸） 牡蛎 益智仁 骨碎补（洗，去毛） 白龙骨（各等分）


上十三味，为末，蜜丸桐子大，焙干。每服三十丸，食前米饮下，日三服。此药补精气，止汗。


神珠丹（一名离珠丹） 治下焦元气虚弱，小腹疼痛，皮肤燥涩，小便自利，足 寒而逆。


杜仲（炒去丝） 萆 巴戟（各二两） 龙骨（一两） 破故纸（三两，炒） 诃子（五个） 胡桃仁（一百二十个） 砂仁（半两） 朱砂（一钱，另研）


上九味，为末，酒糊丸，如桐子大，朱砂为衣，每服三十丸，温酒或盐汤送下。（气不化，小便不利，湿肌润滑。热蒸阴少，气不化，气走小便自利，皮肤燥涩，为迫津液不能停，离珠丹主之。


弦数者，阳陷于内，从外而之内也。弦则带数，甲终于甲也。紧则带洪，壬终于丙也。若弦虚则无火，细则有水，此二脉从内之外也，不宜离珠丹。）


胡椒理中丸（见痰饮。）


铁刷汤 治积寒痰饮，呕吐不止，胸膈不快，不下饮食。


半夏（四钱，汤泡） 草豆蔻 丁香 干姜（炮） 诃子皮（各三钱） 生姜（一两）


上六味， 咀，水五盏，煎至二盏半，去滓，分三服无时。大吐不止，加附子（三钱），生姜（半两）。


桂附丸（《宝鉴》） 疗风邪冷气入乘心络，脏腑暴感风寒，上乘于心，令人卒然心痛，或引背膂，乍间乍甚，经久不瘥。


川乌（炮，去皮脐） 黑附（炮，去皮脐，各三两） 干姜（炮） 赤石脂 川椒（去目，微炒） 桂（去粗皮。各二两）


上六味，为末，蜜丸如桐子大。每服三十丸，温水送下，觉至痛处即止；若不止，加至五十丸，以知为度。若早服无所觉，至午时再服二十丸。若久心痛服尽一料，终身不发。


大建中汤 治内虚里急少气，手足厥冷，小腹挛急，或腹满弦急，不能食，起即微汗，阴缩，或腹中寒痛，不堪劳，唇口干，精自出，或手足乍寒乍热而烦冤酸疼，不能久立，多梦寐。


黄 当归 桂心 芍药（各二钱） 人参 甘草（各一钱） 半夏（泡，焙） 黑附子（炮，去皮。各二钱半）


上八味， 咀，每服五钱，水二盏，姜三片，枣二枚，煎至一盏，去滓，食前温服。


二气丹 助阳退阴，正气和中。治内虚里寒，冷气攻击，心胁腹满刺痛，泄痢无度，呕吐不止，自汗时出，小便不禁，阳气渐微，手足厥冷。及伤寒阴证，霍乱转筋，久下冷痢，少气羸困，一切虚寒痼冷。


硫黄（细研） 肉桂（去粗皮。各二钱半。） 干姜（炮） 朱砂（别研为衣。各二钱） 黑附子（大者一枚，去皮脐，炮制，半两）


上为细末，研匀，面糊为丸，梧子大。每服三十丸，空心煎艾盐汤下。


附子理中丸 治脾胃冷弱，心腹 疼，呕吐泻痢，霍乱转筋，体冷微汗，手足厥冷，心下逆冷满闷，腹中雷鸣，饮食不进，及一切沉寒痼冷，并皆治之。


人参（去芦） 附子（炮，去皮脐） 干姜（炮） 甘草（炙） 白术（各等分）


上为末，炼蜜和丸，每一两作十丸。每服一丸，以水一盏化破，煎至七分，稍热服，食前。


八味丸 还少丹 天真丹 双和汤（俱见虚劳。） 定志丸（见惊。）


益黄散（钱氏）


陈皮（一两） 青皮 诃子肉 甘草（各半两） 丁香（二钱）


上为细末，每服二钱或三钱，水煎服。（海藏云∶此剂泻脾以燥湿。）


小青龙汤（见咳嗽。） 四逆汤（见厥。）


大已寒丸（《和剂》） 治脏腑虚寒，心腹 痛，泄泻肠鸣，自利自汗，米谷不化，手足厥冷。


荜茇 肉桂（各四两） 干姜（炮） 良姜（各六两）


上为细末，水煮面糊丸如梧子大。每服二十丸，米饮汤下，食前服。


〔大〕妇人恶寒者，亦有阴阳二证。发热而恶寒者，发于阳也。无热而恶寒者，发于阴也。发于阳者宜解表，脉必浮数。发于阴者宜温里，脉必沉细。又有汗后、利后恶寒，及背恶寒。以上疾证方治并载《百问》，不复繁引。仆尝治一妇人，但恶寒，别无他证，六脉平静，遂用败毒散而安。此药能去表中风邪故也。经云∶恶寒家慎不可过当覆衣被及近火气，寒热相搏，脉道沉伏，愈令病患寒不可遏，但去被撤火，兼以和表之药，自然不恶寒矣。妇人恶寒，尤不可近火，寒气入腹，血室结聚，针药所不能治矣。


〔薛〕前证若怠惰嗜卧，洒淅恶寒，乃阳不能伸发，用升阳益胃汤。若劳伤形气而恶寒，乃无阳以护卫，用补中益气汤。若饮食伤脾胃而恶寒，乃元气虚损，用六君子汤。


若加烦躁、妄言，或欲饮水，仍进前剂，但加姜、桂。若体倦烦渴，头痛自汗，用补中益气汤加五味、麦门。东垣云∶昼则发热恶寒，是阴气上溢于阳分也，夜则恶寒，是阴血自旺于阴分也。海藏云∶六月大热之气，反得大寒之证，当舍时从证，治以姜、桂之类。


丹溪云∶久病恶寒，乃痰郁于脾，抑遏阳气，不得外泄，治当解郁。


一男子，溃而恶寒，用四君子汤，加桂，倍用黄 ，大料，四剂而止。脓水尚多，投八珍汤，加桂数剂渐少。惟疮口不合，以附子饼，及十全大补汤，每剂加炮附子五分，数剂乃去附子，又服月余而愈。一男子，溃后畏寒，脉虚，以四君子加炮姜，四剂而愈，以十全大补汤月余而敛。仲景云∶脉虚则血虚。血虚生寒，阳气不足也，疮肿脉虚，宜托里和养血。信夫！


经曰∶恶寒战栗，皆属于热。又曰∶战栗如丧神守，皆属于火。恶寒者，虽当炎月，若遇风霜，重绵在身，如觉凛凛战栗，如丧神守，恶寒之甚也。《原病式》曰∶病热证而反觉自冷，此为病热，实非寒也。或曰往往见有服热药而愈者何也？


曰∶病热之人，其气炎上，郁为痰饮，抑遏清道，阴气不升，病势尤甚。积痰得热，亦为暂退，热势助邪，其病益深。或曰寒势如此，谁敢以寒凉药与之，非杀而何。


曰∶古人遇战栗之证，有以大承气汤下燥粪而愈者。恶寒战栗，明是热证，但有虚实之分耳。昼则恶寒，是阴气上溢于阳分也。夜则恶寒，是阴血自旺于阴分也。有卫气虚衰，不能实表，温分肉而恶寒者，丹溪用参、 之类，甚者加附子少许，以行参 之气是也。有上焦之邪隔绝荣卫，不能升发出表而恶寒者，丹溪治一女子，用苦参、赤小豆为末， 水吐后，用川芎、苍术、南星、黄芩、酒曲糊丸是也。有酒热内郁，不得泄而恶寒者，丹溪治一人形瘦色黑，平生喜饮酒，年近半百，且有别馆，一日大恶寒战，且自言渴，却不能饮，其脉大而弱，唯右关稍实，略类弦，重取则涩，以黄 一物，与干葛同煎与之，尽黄 二两，干葛一两，脉得小，次日安。


六月大热之气，反得大寒之病，气难布息，身凉脉迟，何以治之？曰∶病有标本，病热为本，大寒为标，用凉则顺时而失本，用热则顺本而失时，故不从标本，而从乎中治。中治者何？用温是已。然既曰温，则不能治大寒之病。治大寒者，非姜附不可，若用姜附，又似非温治之例。然衰其大半乃止，脉得四至，余病便无令治之足矣。虽用姜附，是亦中治也，非温而何。经曰∶用热远热，虽用之不当，然胜至可犯，亦其理也。丹溪治色目妇人，年近六十，六月内常觉恶寒战栗，喜炎火御绵，多汗如雨，其形肥肌浓，已服附子十余帖，浑身痒甚，两手脉沉涩，重取稍大，知其热甚而血虚也。以四物去川芎，倍地黄，加白术、黄 、炒黄柏、生甘草、人参，每服一两重。方与一帖，腹大泄，目无视，口无言，知其病势深，而药无反佐之过也。仍用前药，热炒与之。盖借火力为向导，一帖利止，四帖精神回，十帖全安。


又治蒋氏年三十余，形瘦面黑，六月喜热恶寒，两手脉沉而涩，重取似数。以三黄丸下之，以姜汤每服三十粒，二十帖，微汗而安。妇人先病恶寒，手足冷，全不发热，脉八至，两胁微痛，治者便作少阳治之。阳在内伏于骨髓，阴在外致使发寒，治当不从内外，从乎中治也。宜以小柴胡调之，倍加姜枣。脾胃之虚，怠惰嗜卧，四肢不收，时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口舌干，食无味，大便不调，小便频数，不嗜食，食不消，兼见肺病，洒淅恶寒，气惨惨不乐，面色恶而不和，乃阳气不伸故也。升阳益胃汤主之。背恶寒是痰饮。仲景云∶心下有留饮，其人背恶寒，冷如冰。治法，茯苓丸之类是也。身前寒属胃。经云∶胃足阳明之脉气虚，则身以前皆寒栗。治法宜针，补三里穴是也。手足寒者，厥也。掌中寒者，腹中寒。鱼上白肉有青血脉者，胃中有寒。理中之类治之。黄 补胃汤，治表虚恶贼风。上焦不通，则阳气抑遏，而皮肤分肉无以温之，故寒栗。东垣升阳益胃汤，用升发之剂开发上焦，以伸阳明出外温之也。丹溪吐出湿痰，亦开发上焦，使阳气随吐升发出外温之也，故寒栗皆愈。


【振寒】谓寒而颤振也。经云∶阳明所谓洒洒振寒者，阳明者午也，五月盛阳之阴也，阳盛而阴气加之，故洒洒振寒也。此当泻阳者也。又云∶寒气客于皮肤，阴气盛，阳气虚，故为振寒寒栗。此当补阳者也。又云∶厥阴在泉，风淫所胜，病洒洒振寒，治以辛凉。又云∶阳明司天之政，清热之气，持于气交，民病振寒。四之气，寒雨降，病振栗。治视寒热轻重，多少其制。六脉中之下得弦细而涩，按之无力，腹中时痛，心胃相控睾隐隐而痛，或大便溏泄，鼻不闻香臭，清浊涕不止，目中泪出，喘喝痰嗽，唾出白沫，腰沉沉苦痛，项背胸胁时作痛，目中流火，口鼻恶寒，时时头痛目眩，苦振寒不止，或嗽或吐，或呕或哕，则发躁蒸蒸而热，如坐甑中，必得去衣居寒处，或饮寒水则便如故。其振寒复至，或气短促，胸中满闷而痛，如有膈咽不通，欲绝之状。甚则口开目瞪，声闻于外，而泪涕痰涎大作，其发躁方过，而振寒复至。或面白而不泽者，脱血也。悲愁不乐，情惨意悲，健忘，或善嚏，此风热大损寒水，燥金之复也。如六脉细弦而涩，按之空虚，此大寒证也，亦伤精气，以辛甘温热润之剂，大泻西北二方则愈。


【寒痹】帝曰∶人身非衣寒也，中非有寒气也，寒从中生者何？岐伯曰∶是人多痹气也，阳气少阴气多，故身寒如从水中出。帝曰∶人有身寒，汤火不能热，浓衣不能温，然不冻栗，是为何病？岐伯曰∶是人者，素肾气胜，以水为事，太阳气衰，肾脂枯不长，一水不能胜两火。肾者水也，而生于骨，肾不生则髓不能满，故寒甚至骨也。所以不能冻栗者，肝一阳也，心二阳也，肾孤脏也，一水不能胜二火，故不能冻栗，名曰骨痹，是人当挛节也。治法当求之痹门。


【气分寒】桂枝加附子汤，桂枝加芍药、人参新加汤。


【血分寒】巴戟丸、神珠丸。


【三焦寒】上焦寒∶陈皮、浓朴、藿香、胡椒，理中丸、铁刷汤、桂附丸。


中焦寒，白术、干姜、丁香，大建中汤、二气丹、附子理中丸。


下焦寒，肉桂、附子、沉香，八味丸、还少丹、天真丹。海藏云∶下焦寒，四逆例。干姜味苦，能止而不行，附子味卒，能行而不守，泄小便不通。二药皆阳，气化能作小便。若姜、附、术三味，内加茯苓以分利之为佳。附生用而不炮，则无火力，热则行而不止，兼以水多煎少，则热直入下焦。


【五脏寒】五脏寒方∶肝寒，双和汤。心寒，定志丸、菖蒲丸。脾寒，益黄散。肺寒，小青龙汤。肾寒，八味丸。通治大寒，四逆汤、大已寒丸、沉香桂附丸。


王太仆云∶小寒之气，温以和之。大寒之气，热以取之。甚寒之气，则下夺之。


夺之不已，则逆折之。折之不尽，则求其属以衰之。东垣云∶治寒以热，凉而行之有三，北方之人，为大寒所伤，其足胫胀，乃寒胜则浮，理之然也。若火灸汤浴，必脱毛见骨，须先以新汲水浴之，则时见完复矣。更有大寒冻其面或耳，若近火汤，必脱皮成疮，须先于凉房处浴之，少时以温手熨烙，必能完复。此凉而行之，除其大寒之理一也。大寒之气，必令母实，乃地道左迁入肺，逆行于天，以凉药投之，使天道右迁而顺天令，诸病得天令行而必愈二也。况大寒在外，其大热伏于地下者，乃三焦包络天真之气所居之根蒂也。热伏于中，元气必伤，在人之身乃胃也，以凉药和之，则元气充盛而不伤三也。