善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

大承气汤

伤寒阳邪入里，三焦大热，痞满燥实，四症俱全，发热谵语，脉沉实者。


枳实（五枚） 浓朴（半斤） 芒硝（三合） 大黄（四两，酒洗） 王海藏曰∶邪气居高，非酒不到，大黄若用生者，则遗高分之邪热，病愈后变生目赤，喉痹头肿膈上热疾也。水一斗，先煮枳、朴，取五升，去渣，纳大黄，煮取二升，去滓，纳芒硝，微火一二沸，温服得利则止。


承，顺也。邪入胃者，郁滞糟粕，秘结壅实，气不得顺也。通可去滞，泄可去闭，气得以顺，故曰∶承气，大满大实有燥屎，乃可投也。如非大满，则生寒症而为结胸痞气之属矣。仲景曰∶欲行大承气，先与小承气，复中转失气者，有燥屎也，可以大承气汤攻之，不转失气，慎不可攻！


治胃热谵语，五、六日不大便，及少阴症口燥咽干，舌苔黄黑及生芒刺，急大黄（五钱） 浓朴（一钱） 枳实（二钱） 芒硝（二钱） 去芒硝，名小承气汤。


去浓朴、枳实


胃承气汤。


上水二盏，先煎朴实，后入硝黄煎。此药立下死胎。


治阳明伤寒，脉长身热，不恶寒，目疼鼻干，不得卧，腹满，咽干渴，大便硬，谵语；或汗后脉沉实；或下利，心下坚；或已经下，其脉按之浮沉尚有力者。


大黄(酒洗，半两） 芒硝（一分，别研入) 浓朴(姜制，一两） 枳实（一分，锉炒去瓤）


上为粗末。每服五钱，水二盏，煎八分，去滓，入硝再煎服。若脉迟而滑，汗出身重，时发潮热；并得病二三日无太阳证，烦躁，心下硬，下利后谵语者，去芒硝，名小承气。或发汗不解，蒸蒸发热，温温欲吐，胸中痛，大便反溏；及吐利后，腹胀，厥烦，谵语，去浓朴、枳实，入甘草半两、芒硝一分煎，名调胃承气。或结热膀胱，如狂状，下血，小腹急结者，去浓朴、枳实，加桃仁十二个、桂、甘草各半两、硝一分，名桃核承气。


治阳明病，潮热，手足 然汗出，谚语汗出多，胃燥独语，如见鬼状，喘冒不能卧，腹满痛，脉滑实。又目中不了了，睛不和。又少阴病初得之，口燥咽干者。自利清水，色纯青，心下痛，口燥舌干者。六七日，腹胀不大便者。


大黄（酒洗，四两） 浓朴（半斤） 枳实（炙，五枚） 芒硝（三合）


上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，内大黄，煮取二升，去滓；内芒硝，再上火微煮一二沸，分温再服。得下即停后服。


大黄 浓朴 枳实 芒硝


阳明病．潮热谵语．腹满而喘．手足 然汗者．大便已硬．此汤主之． 潮热者．阳明内实也．谵语喘满者．热聚于胃也．手足汗出．知大便已硬．非大承气不能疗也．承者顺也．胃为水谷之海．邪气入胃．胃气壅滞．糟粕秘结．必荡涤之．正气乃顺．故有承气之名也．王冰曰．宜下必以苦．枳实苦平．溃坚破结为君．浓朴苦温．逐气泄满为臣．热淫于内．治以咸寒．芒硝除热软坚为佐．燥淫所胜．以苦下之．大黄荡涤润燥为使． 王海藏云．浓朴去痞．枳实泄满．芒硝软坚．大黄泄实．惟痞满燥实四症全具者．方可用之．若不宜下而误下之．变症不可胜数． 按承气有三种．用者大须审酌．必真有大热大实者．方与大承气汤．小热小实者．可与小承气汤．若但结热而不满坚者．仅与调胃承气汤．此为合法适宜也．若病大而以小承气攻之．则邪气不伏．病小而以大承气攻之．则正气必伤．仲景曰．凡欲行大承气．先与小承气．转失气者．有燥屎也．可与大承气．若不转失气者．慎不可攻．攻之则胀满而难治．又曰．服承气得利者．慎勿再服．何其谆谆致谨乎．


大黄（半两） 浓朴（一两） 枳实（一枚，麸炒） 芒硝（半两）


上为粗末。每服三、五钱，水一盏，煎至七分，去滓服。以意加减。


大黄（二钱酒润．） 浓朴（四钱） 枳实 芒硝（各二钱）


水三杯．先煮枳实浓朴．至一杯半去滓．纳大黄．煮一杯去滓．纳芒硝．微火煮一二沸．


服


（见阳明）


此通肠去积之药。


枳壳、厚朴、大黄，芒硝，甘草，加槟榔，水煎服。


治伤寒阳明腑证，热邪入里，胃实不大便，潮热谵语，自汗出，不恶寒，反恶热，痞满燥实坚全具；杂病三焦大热，脉沉实滑数者；及少阴病，自利清水，色纯青，心下结痛，口干舌燥者；亦治阳明刚痉，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必 齿。


大黄（四两酒洗） 浓朴（半斤炙） 枳实（五枚炙） 芒硝（三合） 以水一斗，先煮朴、实取五升，去滓，纳大黄，煮取二升，去滓，纳芒硝，更上微火一两沸，分温再服。


得下，止后服。大承气汤用芒硝，枳实大黄浓朴饶。（大黄治大实，芒硝治大燥大坚，二味治有形血药；浓朴治大满，枳实治痞，二味治无形气药。盖肠胃燥实，气必不通。故攻积之剂，必用气分之药。其煎法先煮枳、朴，次纳大黄，再入芒硝，取生则气锐而先行，熟则气纯而和缓。仲景欲使芒硝先化燥屎，大黄继通地道，而后枳、朴除其痞满，俾燥屎去，地道通，则阴气上承，故方名曰“承气”。）救阴泻热功偏擅，急下阳明有七条。（《伤寒论·阳明篇》中云急下之者，共有七条，当知夺阴者芒硝，而通阴者亦芒硝，故仲景既有下多亡阴之大戒，而复着急下存阴之活法。盖阳明燥结日久，肾中真水为热邪吸引，告竭甚急，急泻其热，正以急救其阴也。）痞满燥实坚潮热，（此用承气之要诀。胸闷不食为痞，胸腹膨胀为满，大便干结为燥，腹满痛不大便为实，按之石硬为坚，日晡发热为潮热。）杂病伤寒通治疗。（有是证则用是方，为千古心法。）热利清水口干燥，（凡口干舌燥，皆当作热治。下利而用硝、黄，是通因通用法。）刚痉脚挛 齿要。（阳明之脉，下行至足，上入齿中。脚挛 齿，是阳明邪火极盛，加以胸满口噤，热邪充斥三焦矣。《灵枢》谓“热而痉者死”，而仲景云“可与此汤”，乃死里求生之法。阴气不尽为阳热所劫，因而得生者多矣。）病须过经乃可下，（病至七八日为过经）下之若早语昏嚣。（下早则引邪入里，语言昏乱。）承气原为燥屎设，燥屎之证当详标，汗出谵语（阳明本自汗出，加以谵语，胃中燥结矣。）不能食，（肠胃实极，故谷食全不能入。）喘冒不卧舌干焦，（下既不通，必反上逆而为喘冒不得卧，舌干焦黑，土燥水竭也。）脉滑数（为有宿食）而转矢气，（“矢气”，屁气也，燥粪下攻之征。）此皆承气汤宜调。（以上为用承气之法）恶寒（病在表）呕哕（病在上焦）俱禁用，直视喘高命不牢。（直视喘高，阳气欲脱，虽不大便，下之必死。戒之！）


大黄（四两，酒浸） 浓朴（半升，姜汤炒） 枳实（五枚，麸炒） 芒硝（三合）


伤寒，阳邪入里，痞、满、燥、实、坚全俱者，急以此方主之。


调胃承气汤不用枳、朴者，以其不作痞、满，用之恐伤上焦虚无氤氲之元气也。小承气汤不用芒硝者，以其实而未坚，用之恐伤下焦血分之真阴，谓不伐其根也，此则上、中、下三焦皆病，痞、满、燥、实、坚皆全，故主此方以治之。浓朴苦温以去痞，枳实苦寒以泄满，芒硝咸寒以润燥软坚，大黄苦寒以泄实去热。虽然，仲景言急下之证，亦有数条。如少阴属肾水，病则口燥舌干而渴，乃热邪内炎，肾水将绝，宜急下之，以救将绝之水。又如腹胀不大便，土胜水也，宜急下之；阳明属土，汗出热盛，急下以存津液；腹满痛者，为土实，急当下之；热病，目不明，热不已者死。此肾水将竭，不能照物，则已危矣，须急下之，此皆大承气证也。若病未危急而早下之，或虽危急而下药过之，则又有寒中之患。寒中者，急温之，宜与理中汤。


大黄 芒硝 浓朴 枳实


土郁者，痞、满、燥、实、坚全俱，脉来有力而实，此方主之。


土，脾胃土也，为仓廪之官，无物不受，喜传化而恶停滞。若里邪作实，则令人痞、满、燥、实、坚全俱。脉来实者为里实。是方也，浓朴苦温以去痞，枳实苦寒以泻满，芒硝咸寒以润燥软坚，大黄苦寒以泻实去热。经曰∶土郁则夺之。此之谓也。


大黄四两（酒洗） 芒硝三合 枳实五枚 浓朴半斤


先煎朴、实，将熟内大黄，煮二、三沸，倾碗内和芒硝服。


攻下之法，原因实症俱备，危在旦夕，失此不下，不可复救。故用斩关夺门之法，定难于俄顷之间，仲景所以有急下存阴之训也。乃后人不明此义，有谓于攻下药中，兼行生津润导之法，则存阴之力更强，殊不知一用生津滋润之药，则互相牵制，而荡涤之力轻矣！此譬如寇盗当前，恣其焚掠，所过为墟，一旦聚而歼之，然后人得安居，而元气可以渐复。是去实可以保阴，乃相因之理，方得“存”字真解。并非谓攻实即是补阴，并可于攻下中寓养阴法也。仲景制大承气汤，用枳实开上焦，用浓朴通中焦，芒硝理下焦，而以大黄之善走者统率之，以荡涤三焦之坚实，正聚寇尽歼之大法。而又恐药力太猛，非可轻投，故又有欲用大承气，先与小承气之训。夫以仲景之神灵，岂尚待于先试，实恐后人审症未确，借口成法，孟浪轻投，不得不谆谆告诫，此实慎重民命之婆心也。至于三阴多可下之症，三阳惟正阳明可下，少阳必不可下，而阳明中夹有太阳、少阳症者，亦断不可下。惟太阳症脉紧、恶寒、无汗、腹痛者，乃阴气凝结营分，亦可用温、用下。细看方书，宜下忌下之条，慎重斟酌，始为得之。


大黄（四两酒洗） 浓朴（半斤炙去皮） 枳实（五枚炙） 芒硝（三两）


上四味．以水一斗．先煮二物取五升．去滓．纳大黄．煮取二升．去滓．纳芒硝．更上微火一二沸．分温再服．得下．余勿服．


大承气开阳明之结．直达下焦．其力猛而效速．故曰大．盖胃大实．故重任浓朴以破结．而数独倍于大黄．矢已硬．故虽有枳实以导下．而功必资于芒硝．至其煎法．尤有深义．浓朴枳实之汁．以浓而力锐．大黄芒硝之性．以生而力锐．故分作三次煎．此斩关夺门之将．用此以急下存阴也．


大承气治阳明胃实之主药．必审明表证尽罢．不恶寒．但恶热．或潮热汗出谵语．腹满痛．或喘冒不能卧．口干燥．脉滑而实．或涩者．方可用之．下不宜早．早则阳陷．并不宜迟．迟则阴亡．恰好在阳明胃实之界．一下夺而诸病尽解．临证时不可错过．


阳明居中土．万物所归．无所复传．大热入胃．惟有下夺一法．盖阳明胃实之证．有从太阳传入者．有从少阳转属者．并有从三阴转属者．三阴经中．少阴更有急下之证．此乃伤寒一大归宿．若应下失下．变证蜂起．津液之亡．可立而待．孟浪不可．因循亦不可．大承气证非惟不大便腹满痛者宜之．即下利之证．亦有宜从下夺者．如经文所指下利不欲食．下利心下硬．下利脉反滑．下利脉迟而滑．少阴病自利清水色纯青．心下痛．口干燥者．皆宜大承气．此通因通用之法．不可不知．


（见痉病中）


□


产妇腹中□痛，当归生姜羊肉汤主之，并治腹中寒疝，虚劳不足。


【注】


产后暴然腹中急痛，产后虚寒痛也。主之当归生姜羊肉汤者，补虚散寒止痛也。并治虚劳不足，寒疝腹痛者，亦以其虚而寒也。


【集注】


程林曰：产后血虚有寒，则腹中急痛。『内经』曰：味厚者为阴。当归、羊肉味厚者也，用以补产后之阴；佐生姜以散腹中之寒，则□痛自止。夫辛能散寒，补能去弱，三味辛温补剂也，故并主虚劳寒疝。


魏荔彤曰：妊娠之□痛，胞阻于血寒也。产后腹中□痛者，里虚而血寒也。一阻一虚，而治法异矣。


治阳明病，潮热，手足濈然汗出，？？语汗出多，胃燥独语，如见鬼状，喘冒不能卧，腹满痛，脉滑实。又目中不了了，睛不和。又少阴病初得之，口燥咽干者。自痢清水，色纯青，心下痛，口燥舌干者。六，七日，腹胀不大便者。


大黄（酒洗）四两　厚朴半斤　枳实（炙）五枚　芒硝三合，右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，纳大黄，煮取二升，去滓；纳芒硝，再上火微煮一，二沸，分温再服。得下即停后服。


大黄　厚朴　枳实　芒硝


如当调胃承气汤证时，不予调胃清热，则胃热愈实，便成燥屎、腹痛拒按、潮热谵语等等之大承气汤证。当用大承气汤之攻下燥屎法。大黄芒硝攻下热实，枳实厚朴开通滞气也。大黄性寒芒硝性热，枳实性寒厚朴性热，寒热混合，则成圆的运动。以圆运动的原则为下法，此大承气汤之微旨。


大黄 四钱　枳实 四钱　厚朴 八钱　芒硝 二钱


治下利心坚者。


胃土燥实，则心下自坚。大承气汤下燥实也。燥热结实于中，则稀水旁流故下利也。


又治下利脉迟滑实者。


迟乃不数之意。气虚则脉数，气实则脉不数。滑实者，如鼎水沸腾，重按有力。下利见此，乃肠胃燥实。大承气下其燥实也。


又治下利脉反滑，当又所去者。


宿食结在肠胃，则下利而脉滑。大承气下去宿食，则利止也。


又治下利已瘥，至其年月日时发者。


人身一小宇宙。至其年月日时，病仍复发，是有老积。大承气下其老积也。


方见前　治腹满不减者


内寒则腹满时减时满。今腹满虽少减，而不足言减。此非内寒，而系内实。当用大承气下其实也。大承气汤下内实，必有腹满痛拒按之证。


方见前　治有宿食，脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩者。


食宿阻塞，中气不运，故脉涩。故当下之。浮大二字是陪辞。注意反字。然必腹痛无有轻时按之更痛，然后可下。如脉数而滑，为有宿食，下利不欲食，亦有宿食，皆宜下之。滑有沉实之意。


方见前


治痉病胸满，口噤，卧不着席，脚挛急，齘齿者。


痉病在荣卫，不速汗解，表郁里急，津液胃热，故现以上诸证。大承气下胃热也。此即刚痉。


方见前


治产后便难，呕不能食，病已解，七八日更发热，胃实者。


胃中热实，故病解后又复发热。故宜大承气汤下胃实也。胃实者，有宿食也。产后三病，一曰病痉二曰郁冒三曰便难。皆血去津亏使然。血去津亏，木气疏泄，易于出汗伤风，则病痉。津亏不能养阳，阳气上浮，则郁而昏冒。津亏则大便艰难也。


方见前


治产后七八日少腹坠痛不大便，烦躁，发热，日晡为甚，食则谵语，夜半即愈，热结膀胱者。


热结在里，故食即谵语，夜半之后，阳气上升，热结得松，故愈。大承气下里热也。凡阴液不足，而病阳热之病。皆夜半前重，夜半后轻。夜半前阳气实，夜半后阳气升，升则虚矣。此亦冬至后下阳虚之理。