善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

大便闭


产后大便不通,由去血过多,大肠干涸,或血虚火燥,以致秘涩,不可计其日期,及饮食数多,用药通之润之,必待腹满觉胀,自欲去而不能者,乃结在直肠,宜用猪胆导之。若误以为有热,用苦寒之剂通之,反伤中焦元气,或愈加难通,或通而泻不能止,必成败证。若属血虚火燥,用加味逍遥散,气血俱虚用八珍汤。一产妇大便不通七日矣,饮食如常,腹中如故,用八珍汤加桃仁、杏仁,至二十一日腹满欲去,用猪胆汁润之,先去干粪数块,后皆常粪而安。一产妇大便秘涩,诸药不应。苦不可言,令饮人乳而愈,牛乳亦可,大小便不通者俱宜。陈无择曰∶产后不得利,利者百无一生,去血过多,脏燥,大便闭涩,宜用葱涎调腊茶为丸,复以腊茶下之必通,大黄决不可用。


丹溪治产后秘结不通、膨满气急、坐卧俱难,用大麦 炒黄为末,酒下一合,神效,又麻子、苏子粥最为稳妥,用紫苏子、火麻子二味各半合,洗净研极细,用水再研,取汁一盏,分二次煮粥啜下,此粥不惟产后可服,大抵老人诸虚风秘,皆宜服之。有一媪年八十四,忽而腹痛、头疼、恶心、不食,召医数人,用补脾及清利头目等,全不入食,此正是老人风秘,脏腑壅滞,聚于胸中,则腹胀恶心,上至于巅,则头痛神不清,令作此粥,两啜而气泄,先下结粪,后渐得通利,不用药而自愈矣。


桃花散


治产后气滞血涩,大小便秘。


桃仁 葵子 滑石 槟榔(各等分)


上为细末,每服二钱,空心葱白汤调下。


时疫属湿热,大便闭者少,间有闭者,乃平素胃阳强盛,多燥气也。夫本来阳盛,复受时疫,则湿热皆变为燥热,虽兼表证未得汗,可下。以时疫与伤寒不同,伤寒邪从表入,有表证未得汗,必不可攻里;时疫邪从内发,虽有表证,每每发表而不得汗,必待里气通而后表始得汗。所以时疫大便一闭,即有表证,亦当下之,不可逡巡也。


若初起未经表散,则当用三消饮下之为当。有表证尚可下,则烦渴、谵妄,舌苔黄黑、燥烈、卷短,胸、腹硬痛诸证备见,更当分别轻重下之无疑。


又有大便闭而屡下不通者,则必有夹邪,当审之。有夹水者,水在肠中,则不下而自利;水在胃脘以上、则脉多弦、多缓,往往上呕而不下利,且舌白而心下按之作响,虽用承气不能下行,故下之不通,当先用半夏、茯苓、苍术消其水,而后下之,亦有可用大陷胸汤者,必胸上痛而手不可近,方为药与邪敌。有夹气者,气滞于胸膈之间,主上逆而不下降,胸腹串痛而脉沉,当先以苏子、莱菔子、木香、槟榔顺其气而后下之。


有气虚而屡下不通者,属老人、虚人,其脉必兼无力,其色必悴,其肌肉必缓,其神必散。若下证全具,当与大承气加人参,一服而宿垢顿下,或陶氏黄龙汤,或麻仁丸,参汤下,酌其里证之多寡用之。有血虚而屡下不通者,属妇人产后,痈疽溃后,或平素阴虚及亡血,其脉必兼涩,四物、六味、生脉及吴氏诸养荣方、麻仁丸选用,仍须蜜煎猪胆汁导之。


大凡时疫,大便一闭,即当下之。然须询其有无所苦,若无所苦,下尚可缓,有所苦而下之不通,又须察有无夹邪及虚也。当下者十之五,可缓者十之三,夹邪者十之一耳。时疫如此,他病则不然。古语云∶伤寒下不厌迟,时疫下不厌早,诚哉!斯言也。


脉多沉伏而结。阳结脉沉实而数。阴结脉伏而迟或结。老人虚人便结。脉雀啄者不治。


夫阴阳二气。贵乎不偏。然后津液流通。肠胃润溢。则传送如经矣。摄养乖理。三焦气滞运掉不行。遂成闭结之患有五。曰风闭、气闭、热闭、寒闭、湿闭是也。更有发汗利小便。


及妇人产后亡血。走耗精液。往往皆能令人闭结。燥则润之。涩则活之。闭则通之。寒则温。热则清。此一定之法也。


一论大肠实热。大便闭结不通。用大黄、皮硝、牙皂三味各等分。水煎。一服立效。


又方。用大黄末三钱。皮硝五钱。用好烧酒一碗泡化。服之立效。


又方。用皮硝五钱。热酒化开。澄去渣。加香油三四茶匙。温服立通。


一论凡大便难。幽门不通上冲。吸门不开噎闭。大便燥结。气不得下。治在幽门。以辛润之。专治大肠血少。结燥不通。


润肠汤 通幽汤去大黄、火麻仁。


当归(一钱五分) 生地黄(二钱) 熟地黄(二钱) 桃仁(一钱五分) 红花(五分) 升麻(一钱) 大黄(煨一钱) 火麻仁(一钱) 甘草(五分)


上锉。水煎。去渣。调槟榔末二钱。稍温服。


一论大便闭结至极。昏不知人事。用大田螺二三枚。以盐一小撮。和壳捣碎。置病患脐下一寸三分。以宽帛紧系之即通。


一论大便闭结。


导气丸


木香 槟榔 火麻仁 枳壳上将枳壳。每个切作四片。用不蛀皂角三寸。生姜五片。巴豆三枚。略捶碎。不去壳油用水一盏。将枳壳同煎熟。滤去三味不用。只将枳壳锉细焙干为末。入前三味末。炼蜜为丸。蜜汤下。不拘时服。


一治大便不通。乌 木方停一寸劈破。以水煎取半盏。服之立通。不用多吃。极其神效一人大小便闭。数日不通。用商陆捣烂敷脐上。立通。


一论自汗大便闭结不通。且便于老人。并日久不能服药者。


蜜导法


蜜炼如饴。乘热作如指长二寸。两头如锐。纳谷道中。良久。下燥粪。加皂角捻末少许更效。


香油导法


用竹管蘸葱汁。深入大便内。以香油一半。温水一半。同入猪尿胞内。捻入竹管。将病人倒放。脚向上。立时即通。一论自汗小便利。而大便燥硬。不可攻。以此方导之。


猪胆导法


猪胆一枚。倾去一小半。仍入好醋在内。用竹管相接。套入谷道中。以手指捻之。令胆汁直射入内。少许即通。盖酸苦益阴以润燥也。


一论大便不通。并伤寒杂症。用药不行者。粟米水煮至熟。入火麻仁微炒。不拘多少。


入粥内再煮二三沸。饮汤下。即通。一论虚弱老人。大便闭涩不通。


润肠丸


杏仁(炒去皮尖) 枳壳(炒去穣) 火麻仁(炒) 陈皮(炒各五钱) 阿胶(炒) 防风(各二钱五分)


上为细末。炼蜜为丸。如梧桐子大。每服五十丸。白汤送下。


一老儒素有风湿。饮食如常。大便十七日不通。肚腹不胀。两尺脉洪大而虚。此阴火内燥津液。用六味丸。二十余剂。至三十二日。始欲去。用猪胆润。而通利如常。


一妇人年七十有三。痰喘内热。大便不通。两月不寐。脉洪大。重按散乱。此属肝肺肾亏损朝用六味丸。夕用逍遥散。各三十余剂。计所进诸药百余碗。腹始痞闷。乃以猪胆汁导而通之。用十全大补调理而安。若服前药。饮食不进。诸症复作。


一治老人大便闭涩。连日不通。火麻仁一盏半。研。水浸取汁。芝麻半盏。炒研。水浸取汁。荆芥穗一两。桃仁去皮尖。炒研一两。入盐少许。同煎服之。立效。


一治大便常闭结。宜久服


活血润燥丸


当归(酒洗二两) 怀生地黄(一两) 怀熟地黄(一两) 火麻仁(一两五钱) 枳壳(麸炒七钱) 杏仁(去皮五钱)


上为细末。炼蜜为丸。如梧桐子大。每服七十丸。空心。温水送下。


一治大便不通。


大黄 皮硝 牙皂 上三味各等分。水煎一服立通。


脉∶燥结之脉,沉伏勿疑;热结沉数;虚结沉迟;若是风燥,右尺浮肥。


身热烦渴,大便不通者,是热闭也;久病患虚,大便不通者,是虚闭也;因汗出多,大便不通者,精液枯竭而闭也;风证大便不通者,是风闭也;老人大便不通者,是血气枯燥而闭也;虚弱并产妇及失血,大便不通者,血虚而闭也;多食辛热之物,大便不通者,实热也(并宜后方)。


润肠汤 治大便闭结不通。


当归 熟地 生地 麻仁(去壳) 桃仁(去皮) 杏仁(去皮) 枳壳 浓朴(去粗皮) 黄芩大黄(各等分) 甘草(减半)


上锉一剂。水煎,空心热服。大便通即止药,不能多服。如修合润肠丸,将药加减各为末,炼蜜为丸,如梧桐子大。每服五十丸,空心白汤吞下。切忌辛热之物。实热燥闭,根据本方;发热,加柴胡;腹痛,加木香;血虚枯燥,加当归、熟地、桃仁、红花;风燥闭,郁李仁、皂角、羌活;气虚而闭,加人参、郁李仁;气实而闭,加槟榔、木香;痰火而闭,加瓜萎、竹沥;因汗多或小便去多,津液枯竭而闭,加人参、麦门冬;老人气血枯燥而闭,加人参、锁阳、麦门冬、郁李仁,倍加当归、熟地、生地,少用桃仁;产妇去血多,枯燥而闭,加人参、红花,倍加当归、熟地,去黄芩、桃仁。此方加槟榔,即通幽汤。


蜜导法 用火炼蜜,稠浓黄色倾入水中,急捻如指大,随用皂角末、麝香共为衣。将油涂抹大便润湿,放入谷道,大便即通。


猪胆汁导法 治自汗,小便利而大便燥硬,不可攻,以此法导之。猪胆一枚,倾去一小半,仍入醋在内,用竹管相接,套入谷道中,以手指捻之,令胆汁直射入内,少时即通。盖酸苦益阴以润燥也。


香油导法 治大便不通,腹胀,死在须臾。用竹管蘸葱汁深入大便内,以香油一半、温水一半同入猪尿胞内,捻入竹管。将病患倒放,脚向上,半时即顺,立通。


一大便闭结,若大肠血虚火炽者,用四物汤送下润肠丸,或以猪胆汁导之;若肾虚火燥者,用六味丸;若肠胃气虚,用补中益气汤(二方俱见补益)。


一男子年六十七岁,因气恼,左边上中下有三块,时动而胀痛,喜揉,揉即散去。心痞作嘈,食下胃口觉涩,夜卧不宁,小便涩,大便八日不通。一医以大承气汤,一医以化滞丸,一用猪胆导法,一用蜜导法,俱不效。余诊六脉弦数有力,此血不足气有余,积热壅实。


以大黄末三钱、皮硝五钱,热烧酒调服。打下黑粪,其硬如石,数十条。如前又一服,又打下粪弹盆许,遂安。后以四物汤加桃仁、红花、酒蒸大黄、黄连、栀子、三棱、莪术、枳壳、青皮、木通、甘草,十数剂而愈。


清臣曰:便闭一证,有阳结,有阴结,有虚结。阳结,宜凉下;阴结,宜热下;虚结则当辩气血、阴阳,补下兼施,方为合法。至产后便结,老人便结,专以润燥为主,此一定不移之法也。


阳结,承气汤加牙皂、蜣螂。或凉膈散加千金子。


阴结,备急丸:大黄、干姜各二钱,巴豆一钱,研末,蜜丸,酒下一钱。或理中附子,加巴豆。


气虚结,四物加黄芪、大黄、牙皂。或补中汤加大黄、千金子。


血虚结,四物加桃仁、大黄。或孙氏方:熟地、当归各一两、大黃三钱、升麻五分,蜂蜜冲。


阴虚结,六味丸加油归、从蓉。或通幽汤:二地、当归、桃仁、红花、大黄、升麻、香油,蜂蜜冲。


阳虚结,八味丸加油归、从蓉。或六味回阳饮,加大黄、枳壳、升麻。


产后便结,润肠丸:熟地、油归、丛蓉各一两、人参五钱。或加味济川煎:熟地、油归各五钱,川芎、丛蓉各三钱、牛膝二钱、泽泻一钱半、枳壳一钱、升麻七分。


老人便结,濡肠饮:生地、熟地、油归各一两、丛蓉五钱。或润燥丸:二地、当归、阿胶各一两、麻仁、杏仁各五钱、枳壳三钱,蜜丸服。


一切大便燥结,蜜脂膏:当归一两、杏仁五钱,浓煎,冲蜂蜜、猪油、香油服。