善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

火有在于外者。宜散。(失于不治。则即变为郁火。)火有因于虚者。宜补宜滋宜缓。火有因于实者。宜泻宜清。火有根于里虚上浮者。宜引。火有因于表虚外浮者。宜敛。此治火之大概也。但人止知栀连芩柏为要剂。(经曰。以苦发之。)讵知火郁于表。宜散。是即麻黄桂枝升麻干葛柴胡轻可去实之意也。火燥于里。宜滋。是即六味补精化气。壮水镇阳之意也。火虚于中。宜补宜缓。是即参耆甘术。甘温能除大热之意也。火实于里。宜泻宜清。是即三黄石膏朴硝知母。热不远寒之意也。(经曰。火淫于内。治以咸冷。)因于里虚上浮者。(火浮。)宜引。是即川膝车前五味补骨脂附桂八味。引阳归阴之意也。因于表虚者。宜敛。是即参耆白芍枣仁龙骨牡蛎。敛阴秘阳之意也。(经曰。以酸收之。)至其之味。考之本草。所载虽多。然究其要。脾不外乎石斛白芍。肺不外乎黄芩桑皮。心不外乎黄连栀子。胆不外乎胆草青黛。肾不外乎黄柏知母。余则按症酌增。但须审症明确。则所投皆应。自无牵制悖谬之弊矣!(李时珍曰。燥甚则地干。暑胜则地热。风胜则地动。湿胜则地泥。寒胜则地裂。火胜则地涸。此六淫见胜之义也。)


经曰。火淫于内。治以咸冷。佐以苦辛。以酸收之。以苦发之。(相火肾火也。故治以咸冷。辛能滋润。酸能。苦能泄热。或从其性而升发之也。)五运。(少阳司天。寅申。少阳在泉。巳亥。)


〔散火〕


麻黄 桂枝 升麻 干葛 柴胡 香薷


〔滋火〕


地黄 枸杞 淮山药 首乌 阿胶 菟丝子


〔〕


人参 黄 白术 附子 肉桂 干姜


〔缓火〕


甘草 合欢皮 人乳 黄精 麦冬 葳蕤


〔〕


黄柏 黄芩 黄连 石膏 知母 胆草


〔引火〕


五味 补骨脂 附子 肉桂 熟地黄 牛膝


〔收火〕


人参 黄 白芍 龙骨 枣仁 牡蛎


火之为病,其害甚大,甚变甚速,其形甚彰,其死甚暴,而其症甚多,难以枚举,试以大略言之。夫脏腑皆有气,气不得其平,则为火,所谓气有余便是火,气即火,火即气,譬诸水结为冰,解则复常,非二物也。但火在诸经,或一经之自病,或别经之相克,或二经之遗病,或数经之合病。然亦有实火有虚火,有相火,有燥火,有湿火,有郁火,有猛烈之火,有无名之火,不可不知。‘常见焦思生心火,忧愁生肺火,劳倦生脾火,忿怒生肝火,思想无穷生肾火,此皆本经之自病,治在本经。心火太过,必克肺金,清肃之令将衰;肺火太过,必克旺木,发生之气将萎;脾火太过,必克肾水,津液之源将涸;肝火太过,必克脾土,化生之源将绝,肾火太过,反助心火,君主之功将夺,皆别经之相克,治在别经,而兼用本经之药。其二经之遗病,如心火过旺,必遗热于小肠,则小便淋秘;如肺有火,咳嗽日久,必遗热于大肠,则成泄泻;如脾有火,唇口干燥,必遗热于胃,则成胀满;如肝有火,胁痛日久,必遗热于胆,则汁溢口苦,如肾有火,盗汗遗精,必遗热于膀胱,则白淫淋沥;此皆脏遗热于腑之症,治在脏而腑病自消焉。然经又有脾移热于肝,肾移热于脾,此移于已所不胜之脏也。肺移热于肾,此移于已生之子也。肝移于心则死。移己生之脏而死者,以木火相燔,犯及君主故也。脏腑互相移热,是在临症者之神明,以察其病变之无穷焉。又有数经之合病者,端绪难寻,攻伐未易,此当择其尤重者而治之,审其先发者而责之,或病在上而下取之,或病在下而上取之之类是也。实火虚火、五脏皆有。脉浮大或数,重按无力,为虚火;滑数而举按皆有力,为实火。见于两寸,为心肺之火,两关,为脾胃肝胆之火;两尺,为肾与膀胱之火。黄连泻心火,黄芩泻肺火,大黄泻脾火,龙胆泻肝火,知柏泻肾火,此皆苦寒之味,以泻有余之火,中病即止,不可过剂。若肺经虚火。则投二冬、桑皮、百合、童便之属,心经虚火,则投竹叶、麦冬、辰砂、犀角之属;脾胃虚火,则投白芍、石斛、芦根、蔗浆、梨汁之属;肝经虚火,则投白芍、甘菊、钩藤、鳖甲、羚羊角之属,肾经虚火,则投生地、元参、骨皮、女贞、龟甲之属,此皆本经之的药也。丹溪曰,相火最易妄动,因五志之火相煽故也。火起于妄,变化不测,无时不有,煎熬真阴,阴虚则病,阴绝则死。暴悍酷烈,甚于君火,四时随触而动,而于芒种以后六十日,相火司令,热暑湿三气交合,尤为易动。治斯火者,但宜滋其阴,则火自降,非苦来之剂,不能胜也。燥火则起于血衰,脏腑不润,大小便秘,苦寒之剂,转增其燥,须用甘寒滋润之品,则燥可泽而火可熄矣。湿有生于热者,热亦有由于湿者,湿热每多相生。如大便久秘,及更衣则又溏甚,以热在肠胃之外故秘,湿在肠胃之中故溏,湿热兼理,斯得之耳。郁,火一症,东垣谓胃虚过食冷物,抑遏阳气于脾土,为郁火之病,宜用升阳之剂,所谓火郁发之者是也。若真阴虚,真元惫,毋妄用之。其师尼寡妇室女愆期,多有郁火之病,是当以逍遥散合甘寒滋阴之药治之则善。若猛烈之火,丹溪谓火盛不可骤用寒凉,盖恐扑之而愈焰,须以生甘草兼泻兼缓,则猖狂自定,此妙论也。所谓无名之火,一发即不识人,或直视狂言,或闭目无语,或手足螈 ,或发数日而终,或一发便脱,或卧枕而逝,人不及知,既无络经之可寻,又无脉症之可凭,即经所谓暴病暴死皆属于火者是也。余观世人之病,惟火十居八、九,能辨明此类,而参以散见各门之火症,其于治火庶无虚虚实实之误矣。今只以五脏实火虚火之方,阐发于左,聊为后学之准绳,神而明之,扩而充之,是所望也。


导赤散 治心热而烦,小便赤涩。〔心与小肠为表里故也。〕生地〔凉心血。〕木通〔泻心火。〕甘草〔生用泻火。〕加灯心、叶竹。


此方导心火,由小肠溺泄。如系虚火,加麦冬、茯神、朱砂之属,实火加犀角、黄连。连翘之属。


古方但用黄连名泻心汤,芩、连、大黄名三黄泻心汤。


天王补心丹〔见虚劳。〕此治心经虚火之方,对症加减用之。


泻白散 治肺热咳嗽,喘满气急。〔火乘肺则为咳,为气急,气上逆则喘满。〕桑皮 皮骨〔皆祛肺中伏火。〕甘草〔润肺除热。〕如火郁于肺,鼻不利,加甘菊、薄荷,〔清散上焦之郁火。〕面肿身热亦用之。如肺移热于大肠而泄泻,加米仁〔清肺益脾。〕茯苓。〔导气平火。〕此方专泻肺经之火。如右寸或洪或数,重按无力为虚火,加二冬、百合、甘寒之品;右寸或洪或数,举按有力为实火,加黄芩、知母苦寒之品,或再加石膏治之。


归脾汤 资生丸〔俱见虚劳。〕此皆治脾胃之方,对症加减用之。


承气汤 茵陈蒿汤 竹叶石膏汤〔俱见伤寒。〕此皆治脾胃实火之方,对症加减用之。


加味逍遥散〔见虚劳。〕此治肝经郁火之方。宜去香燥加滋阴。辛散甘缓,滋阴养血,是即为补肝也。


龙胆泻肝汤 左金丸〔俱见胁痛。〕此治肝胆实火之方。古方有当归龙荟丸,用龙胆、芦荟、青黛泻肝,栀、芩泻肺,黄连泻心,黄柏泻肾,大黄泻脾,当归养血,木香、射香〔少许〕利气,炼蜜丸服。治肝火太盛之要药,量症用之。按昔人所言肝脏有泻无补,然肝亦有虚火,肝血亏少,则木燥火炎,是但当滋阴养血为治。


海藏泻肾丸 治肾中相火过旺,左尺脉洪实者。


六味地黄丸去肉萸。〔以子能令母实,去山萸不欲强木以补其子,是即为泻,盖肾有补而无泻故也。〕此方仍是壮水之剂。赵氏云∶火之有余,缘水之不足也,毫不敢祛火,只补水以配火,若果相火旺甚,宜六味加知柏,以泻肾家有余之火。古方有滋肾丸,用知母〔六两〕黄柏,〔十两〕以肉桂〔五钱〕为反佐。治肾经火旺,热自足心直冲股内,上入腹中,然不如六味加知柏之为稳。


凉膈散 治上焦实火,面红目赤,头昏心烦,喉舌肿痛,口疮燥渴,溺赤便秘。


薄荷〔辛凉,有功于头目咽喉口齿诸病。〕黑山栀〔轻飘上达而清肺,屈曲下行而泻火。〕枯黄芩〔轻飘者上行也。〕连翘〔主泻心火。〕甘草〔缓其速下。各钱许。〕大黄、芒硝〔润其大便,所谓上病而下取之,以缓其炎上之势。各五分。〕可加犀角、黄连、石膏、知母、生鸡子。


此治上焦实火之方。东垣云∶去硝、黄加桔梗,为舟楫之剂,浮而上之。淡竹叶利其小便,使心肺之火下行,治上焦胸膈之热最妙。


黄连解毒汤〔见伤寒。〕此治上中下三焦实火之方,另再加对症药用之。


防风通圣散〔加减〕治表里客热,三焦实火。


防风 荆芥 薄荷〔使表热由汗而泄。〕大黄 芒硝〔使里热由下而泄。〕滑石 山栀〔由溺而泄。〕连翘 黄芩〔祛诸经之热。〕石膏 桔梗〔清肺胃之热。〕麦冬〔救热伤之津液。〕白芍〔救热伤之营血。〕甘草〔调和诸药。〕本方去硝黄名双解散。


此方清火热,开鬼门,洁净府,通传导,内外分消其势,亦治火之良法。外科以此方治里有实热,疥疮满身者。余每加生地,用金银花一、二两、绿豆一、二合,煎汤煎药,饮之殊效。


清热渗湿汤 凉血祛湿汤〔俱见湿门。〕此俱治湿热之方,但一燥一润,迥然不同,须分别采用


【举例】



一 一人两腿逸则痿软而无力,劳则作痛如针刺,立斋曰∶此肝肾阴虚火炽所致,用六味汤而愈。


二 一妇左乳边患火丹赤肿,黄水淋漓,但坐不卧,服诸苦寒之剂,不效。余用栝蒌一枚,红花、甘草各五分,一剂而愈。


三 一妇腿上常发紫疔,诸药不效。余曰∶此肝家郁火之症。用加味逍遥散缓痛,改用泻肾汤,加柴胡、山栀、丹参之属,数剂而愈。


四 一女遍身瘙痒,赤晕如霞,身体发热,余谓此赤游风也。因肝经火旺,血燥生风,宜清肝养血,加味逍遥散去归、术,加生地、连翘、甘菊、薄荷、绿豆、黑芝麻,治之而愈。


五 一女子十五岁,患瘰 ,身发赤晕,形气倦怠。立斋谓∶此肝火血虚所致,用加味逍遥散,而赤晕愈,复用归脾汤六味丸二方加减分进,而瘰 消。按《外台秘要》云∶肝肾虚热则生瘰 。


又病机云∶瘰 不系膏粱丹毒,因忧思郁怒,伤损肝脾所致者多,切不可轻用散坚追毒之剂,宜补脾养肝,调经解郁,当自消散。


六 一童子下 溃烂,发热作痛。一童子茎中作痒,不时搔捻。一童子目痒出水,或两眼连扎,或项间结核,或阴囊瘙痒。立斋谓∶俱属肝火。皆用龙胆泻肝汤及芦荟丸二方,加减并愈。


七 一女胁间臂臀,俱生流注,有溃有未溃,病势正笃,时忽阴中突出如鸡子状,色带青紫,日渐肿大,痛极难忍,小水滴沥,如隔宿茶,饮食甚少。余以为此肝火湿热下流所致。用大剂龙胆泻肝汤,加连翘、花粉、银花、寒水石,〔二两〕外用黄柏、苦参〔各半斤。〕煎汤洗之,以芭蕉根汁、田螺汁调芦荟频频刷之。势不退,反渐大,坚守此方,服至十余剂,小水始利,色不黄赤,晨起肿处略减,坐至午后,肿重堕下。此肝经湿热稍退,脾虚下陷之征也。改用补中益气汤,参〔四钱〕 〔一两〕术〔二钱〕归、橘、甘、升〔各一钱五分。〕柴〔二钱〕加胆草、连翘、花粉〔各三钱。〕银花〔五钱〕茯苓、车前〔各二钱。〕米仁〔八钱〕生地、麦冬,〔各五钱。〕又服十余剂,肿始渐消收入,饮食渐进,流注亦俱生肌收功。


八 一妇阴中不时作痒,痒极难忍,同治于余。余言,经曰肾开窍于二阴,肝脉过阴器。又言∶前阴者,宗筋之所聚,为太阴阳明之所合。此因肾肝脾胃有湿热,湿热郁久,则生虫作痒。用海藏泻肾汤,加知柏,祛肾经之湿热,胆草、青黛祛肝经之湿热,麦冬、石斛祛脾胃之湿热,山栀、车前清热利水,外用蛇床子、苦参煎浓汤浸洗,复以猪肝切条,葱、椒油煎纳阴中,引虫外出,遂愈。竟不再发。


九 一妇患满面 肿红赤,两眼俱合肿痛,口渴便秘。医者认为外科症,用辛温药,欲敷散之,遂痛不可忍,冷水洗去方安。余作上焦实火治之,用大剂凉膈散合竹叶石膏汤,加生地、花粉,频频与饮。一剂肿减,二剂便通,全无脓血,而平复如故。


十 一僧患左边面目耳根及颈,俱 肿红色,眼合口紧,咸谓大头伤风。余诊视之,起居如常。谓曰∶此系火症,火得风药而弥炽,故 肿愈甚。用清热凉血,散结消肿,开腠泻毒治法。投以夏枯草〔六两〕甘菊〔二两〕煎汤代水,金银花、紫花地丁、生地〔各五钱。〕连翘、花粉、贝母、薄荷、牛蒡子、甘草,〔各三钱〕浓煎五、六碗,频频饮之。一昼夜服完,肿消眼开。又稍加减作一小剂服之全愈。或谓火症,何故不用芩连?曰∶火盛不可骤用寒凉,须用生甘草兼泻兼缓,此丹溪妙法也。


十一 一人素多酒色,冬底忽患齿痛摇动,牙动及面目俱痛,饮食不进,夜不能卧。延余诊视。余曰∶齿乃骨之余,而属肾,上下牙龈属阳明胃与大肠,肾病则齿摇动,肠胃伤于酒醪,则湿热上攻牙床,不得清宁,则作肿作疼,齿亦不得安而摇动。今少阴阳明俱病,用大剂知柏六味汤,加玄参、牛膝、车前,导肾火下行,合竹叶石膏汤〔膏用四两。〕加黄连、麦冬、芦根,〔芦用八两。〕煎汤代水,清阳明湿热。大剂浓煎,一昼夜服至五、六碗,痛势稍减,四剂而平。余亦曾冬间忽患左边下齿大痛,痛不可忍,用石膏三、四、五两煎滚,将清者泡上好松萝茶叶一大撮,橄榄捣碎一、二枚,乘热顿饮三、四大碗,复杯立愈。后每痛发,辄用前汤饮之,无不立应。曾有一次痛极欲死,加石膏斤余,泡橄榄茶顿饮,大便泻热水二次,痛亦遂止。日虑反复,复后竞不发。


虞恒德治一妇.年四十余.夜间发热.早晨退.五心烦热无休止时.半年后.虞诊六脉皆数.伏而且牢.浮取全不应.与东垣升阳散火汤四服.热减大半.胸中觉清快胜前.再与二帖.热悉退.后以四物加知母、黄柏.少佐炒干姜.服二十余帖愈.


震按夜热脉数.的系阴虚.因其脉伏且牢.浮取不应.故用升阳散火得效.仍以阴药收功.然阴药用六味地黄及二地二冬必不效.妙在芎、归合知、柏.及从治之炒干姜也.


王仲阳治一妇.壮年.每患头痛腹痛.十指酸痛.心志纷纭.鼻息粗甚.其脉甚大.盖欲近男子不可得也.俗谓之花风.王以凉膈散、青木香丸.互换疏导三五次.更服三黄丸.泻三焦之火.数日而愈.曾有火旺遗精者.亦用前丸散而愈.


薛立斋治沈大尹不时发热.日饮冰水数碗.寒药二剂.热渴益甚.形体日瘦.尺脉洪而数.时或无力.王太仆曰.热之不热.责其无火.寒之不寒.责其无水.又云.倏热往来.是无火也.时作时止.是无水也.法当补肾.用加减八味丸.不月而愈.


汪石山治一人.年逾三十.神色怯弱.七月患热淋.诸药不效.至十一月行房方愈.正月复作.亦行房而愈.三月伤寒.咳嗽有痰.兼事烦恼.延至十月少愈.后复作.服芦吸散而愈.但身热不解.因服小便.腹内膨胀.小腹作痛.后又因晚卧.左胁有气触上.痛不能睡.饮食减半.四肢无力.食则腹胀痛或泻.兼胸膈饱闷.口舌干燥.夜卧盗汗.从腰以下常冷.久坐腰痛脚软.手心常热.诊左手心脉浮数而滑.肾肝二脉沉弱颇缓.右手肺脉虚浮而快.脾脉偏弦而快.命门散弱而快.次日再诊.心肝二脉细软.稍不见快矣.肾脉过于弱.肺脉浮软.亦不见快.脾脉颇软.命门过浮.略坚.汪曰.膀胱者.津液之府.气化出焉.淋者由气馁不能运化.故津液郁结为热而然也.房后而愈者.郁结流利而热自解矣.三月天日和煦.何得伤寒.多由肺气不足.莫能护卫皮毛.故为风邪所袭.郁热而动其肺.以致痰嗽也.得芦吸散而愈者.以辛温豁散痰与热也.嗽止身热不退者.由嗽久肺虚.虚则脾弱.脾肺之气不能荣养皮毛.故热作也.经曰.形寒饮冷则伤肺.又曰.脾胃喜温而恶寒.今服小便之寒凉.宁不愈伤其脾肺耶.是以腹胀作痛.胁气触上.或泻或汗.种种诸病.皆由损其脾肺也.时或变易不常者.亦由气血两虚.虚而为盈.难乎有常矣.遂用参、 各二钱.茯苓、白术一钱.归身、牛膝七分.浓朴、陈皮、木香、甘草各五分.薄桂三分.煎服二十余帖.诸证悉退.后因梳头劳倦.诸证复作.汪诊脉与前颇同.但不数不驶耳.仍用参、各三钱.麦冬、归身、浓朴、枳实、甘草等剂.愈.


震按王用寒泻.薛用温纳.汪用平补.乃治火热法三大纲也.故火门旧案甚多.特选此一人七月病上辰昏晕.下午不言.昏睡一日不醒.人叫不应.身凉不食.不寒不热.皆曰阴证.议用理中四逆.周慎斋诊其脉.沉小带伏.曰.内有火邪也.故小便一二日不解.


延至夜不醒.周曰.此真火也.其妻曰.前日房事.如何是火.周曰.夜有房事.内虚又劳热甚.夫干热从虚入.则阴气将绝.以水救之则可.取冷水一桶.饮至五碗.病者曰渴.饮至七碗.大汗如雨.病者曰饿.吃粥一碗.用补中益气汤加炮姜、泽泻.温中泻冷水而愈慎斋又治一妇.五月间身凉.自言内热.水泻二月.一日数次.小水绝无.大便俱水.自言上热极.下冻死.腰腿足俱冷.腹痛如冰.或一时发热.不欲近衣.或一时怕冷.遍身尽热.夜至天明.面目红肿.药之不愈.六脉洪大.此伏火也.火性炎上.故上热下冷耳.用四物汤加柴胡、葛根、升麻、甘草、栀子、黄芩、黄柏.二帖.小水行.泻止.复发牙疼三日不愈.用黄 建中汤加附子.一服.


一妇六月卒死.遍体俱冷.无汗.六脉俱伏.三日不醒.但气未绝耳.众用四逆理中.亦不能纳.四日后.慎斋诊之.仍无脉.念人一二日无脉立死.今三日不死.此脉伏也.热极似寒耳.用水湿青布放身上.一时身热.遂饮冷水五六碗.反言渴.又一碗.大汗出.后用补中益气加黄柏.十帖愈.


震按慎斋之治上热下寒.腹痛如冰.粗工必引立斋治韩州同之例矣.乃与虞公升阳散火汤同轨合辙.此等案必须合看则有益.至如饮以冷水.覆以湿布.亦是试火之真假也.


石顽治太史张宏蘧.精气下脱.虚火上逆.怔忡失血证.诊其右关独弦.左尺微数.余皆微细搏指.明系阴火内伏之象.诊后详述去冬劳心太过.精气滑脱.加以怵惕恐惧.怔忡惊悸不宁.都门之医.峻用人参、桂、附.至岁底稍可.交春复剧如前.遂乞假归吴.吴门诸医.亦用参、附导火归源.固敛精气之药.略无一验.转觉委顿.稍稍用心.则心系牵引掣痛.痛连脊骨对心处.或时痛引膺胁.或时巅顶如掀.或时臂股手足指甲皆隐隐作痛.怔忡状如碓杵.控引头中.如失脑髓之状.梦中尝自作文.觉时成篇可记.达旦倦怠睡去.便欲失精.精去则神魂如飞越之状.观其气色鲜泽.言谈 .总属真元下脱.虚阳上扰之候细推脉证.始先虽属阳气虚脱.过饵辛温峻补.致阳暴亢而反耗真阴.当此急宜转关.以救垂绝之阴.为疏二方.煎用保丸合四君.丸用六味合生脉.服及两月后.诸证稍平.但倦怠力微.因自检方书.得补中益气汤.为夏月当用之剂.于中加入桂、附二味.一啜即喉痛声喑.复邀诊候.见其面颜精采.而声音忽喑.莫解其故.询之乃尊.知为升麻桂附升动虚阳所致.即以前方倍生脉服之.半月后.声音渐复.日渐向安.但起居调摄.殊费周折.衣被过暖.便咽喉痰结.稍凉则背微畏寒.或啜热饮.则周身大汗.怔忡走精.此皆宿昔过用附.余热内伏而寻出路也.适有石门董载臣.谓其伏火未清.非芩、连不能解散.时值嘉平.不敢轻用苦寒.仲春载臣复至.坐俟进药.服数剂.形神爽朗.是后坚心服之.至初夏反觉精神散乱.气不收摄.乃复就正于予.予谓桂、附汤药.火毒之性.方能上升.得参以濡之.故可久伏下焦.与龙潜水底不异.若究其源.惟滋肾丸一方为正治.但既经芩、连之于上.岂堪复受知、柏侵伐于下乎.况自春徂夏不离苦寒.苦先入心.必从火化.何敢兼用肉桂.引动虚阳.发其潜伏之性哉.端本澄源.仍不出六味合生脉.经岁常服.不特壮水制阳.兼得金水相生之妙用.何惮桂、附之余毒不化耶.


震按此案甚平庸.然辨证明晰.用药纯正.亦可为后学之津梁矣.较之汪石山案.深浅


有可发者二∶风寒外来者可发,郁者可发。


阴虚火动难治。火郁当发看何经;轻者可降,重则从其性升之,实火可泻。小便降火极速。


凡气有余便是火。


火急甚重者,必缓之,生甘草兼泻兼缓,人参、白术亦可。


人壮气实、火盛颠狂者,可用正治,或硝冰水饮之。人虚,火盛狂者,可用生姜汤与之。若投以冰水正治,立死。有补阴即火自降者,炒黄柏、地黄之类。


山栀子仁大能降火,从小便泄去。其性能屈曲下行,降火人所不知。


凡火盛者,不可骤用凉药,必用温散。


又方∶左金丸治肝火


黄连(六两) 茱萸(一两或半两) 水为丸。白汤下五十丸。


外因之病,风为最多;内因之病,火为最烈。风者天之气,火者人之气也。火之为物,本无形质,不能孤立,必与一物相为附丽,而始得常存。故方其静也,金中有火,而金不销也;木中有火,而木不焚也;水中有火,而水不沸也;土中有火,而土不焦也;但见有金、有木、有水、有土,而不见火也。五行各有其用,五行惟火无体,火之体,即以金木水土之体为之体也。及其发而莫可遏也,销金烁石,焚岗燎原,而炎威乃不可响迩矣。


人身之火,何独不然,方其静也,肺气肃而大肠润,金不销也;肝气平而胆气清,木不焚也;肾气充而膀胱通,水不沸也;脾气健而胃气和,土不焦也。一经激发,则金销水涸,木毁土焦,而百病丛生矣。其因于风者为风火;因于湿者为湿火;因于痰者为痰火。阳亢者为实火;劳伤者为虚火;血虚者为燥火;遏抑者为郁火;酒色受伤者为邪火;疮疡蕴结者为毒火。又有一种无名之火,不归经络,不主病症,暴猝举发,莫能自制,则气血偏胜所致也。种种火症,或由本经自发,或由他经侵克,或有数经合病,必察其所以致病之由,方能对病施治,业医者尚慎旃哉!


易思兰治一妇人,患浑身倦怠,呵欠,口干饮冷,一月不食,强之食,数粒而已。有以血虚治之者,有以气弱治之者,有知为火而不知火之原者,用药杂乱,愈治愈病。自夏至冬觉微瘥,次年夏,诸病复作甚于前,肌消骨露。诊得三焦脉洪大侵上,脾肺二脉微沉,余皆和平,曰∶此肺火病也,以栀子汤饮之。栀子汤用山栀仁,姜汁浸一宿,晒干炒黑,研极细末,用人参二分,麦冬一钱,乌梅二个,冲汤调栀仁末二茶匙服。进二服,即知饥而喜食,旬月,气体充实如常。后因久病不孕,众皆以为血虚,而用参、 为君大补之剂,胸膈饱胀,饮食顿减。至三月余,经始通,下黑秽不堪,或行或止,不得通利,治以顺气养荣汤十剂。顺气养荣汤,当归八分,南芎六分,生地一钱二分,酒炒白芍一钱,陈皮六分,甘草五分,醋炒香附一钱,乌药五分,姜汁炒山栀五分,苏梗五分,酒炒黄芩八分,枳壳五分,青皮五分。因大便燥结,加黄芩、枳壳煎服,一月内即有孕。夫火与气不两立,怠倦者,火耗其精神也;呵欠者,火郁而不伸也。其夫曰∶荆人之恙,自处子时至今,二十载矣,百治不效,君独以火治而效,何也?曰∶尊壶之脉,左三部和平无恙,惟右寸微沉,右尺洪大侵上,此三焦之火升上而侮金也。口干饮冷者,火炽于上也;饮食不进者,火格于中也;肌消骨露者,火气消烁也。不治其火,血气何由而平?故用黑栀去三焦屈曲之火,人参、麦冬收肺中不足之金,乌梅酸以收之,火势既降,金体自坚矣。至经水过期而多,其色红紫,肝脉有力,乃气滞血实也。用参、 补之,则气愈滞,血愈实,安能得孕?故以调气为主,佐以养血,气顺血行,经事根据期,而妊娠有准矣。前以降火为先,今以调气为主,治法不同,病源则一。盖气有余即是火,其病归于气郁而已。郁气一舒,火邪自退,得其病本,斯随手取效也。


孙文垣治孙君锡,头痛胸背胀,饮食下膈即吐,(诸逆冲上,皆属于火。)咳嗽不住口,痰浊如脓,大便燥结。脉之,右寸独洪大。(皆金受火克之候。)以二陈汤加竹茹、滑石、石膏、黄连、麦冬,连进四剂,夜与益元散兼服,(益元能清六腑之火,然不宜于大便燥结之人。)嗽吐俱止。惟痰浊如脓色,且腥气触人,此将作肺痈,改用丹皮、麦冬、山栀、甘草、贝母、枳壳、桑白皮、紫菀、知母、当归、生地、桔梗,四剂全愈。


易思兰治一士人,素眈诗文,夜分忘寝,劳神过度,忽身热烦渴,自汗恶寒,四肢微冷,饮食少减。初以为外感,先发散,后和解,不应。又用补中益气汤加参二钱,逾月诸症仍前。一日午后,忽发热耳聋,不知人事,恍惚谵语,或谓少阳症也,宜小柴胡和之。易诊之,六脉皆洪大而无力,曰∶非少阳症,乃劳神过度,虚火症也。不信,遂以小柴胡去半夏加花粉、知母。易谓∶服此必热愈甚,当有如狂症作。已而胸如火炙刀刺,发狂欲走,饮冷水一盏始定。复求治,以人乳并人参汤与之,当日进四服,浓睡四五时,病减半。次日又进四服,六脉归经,沉细有力,终夜安寐,诸症悉退。或曰∶是症人谓伤寒,公作虚火,何也?曰∶伤寒自表达里,六日传遍经络,复传至二十一日外,虽有余症,亦从杂病论,今病已二月,岂可以伤寒论乎?况少阳之脉,弦长有力,今浮洪满指而无力,岂少阳脉乎?盖平日劳神过分,心血久亏,脾肝亦损,阳气独盛,气即火也。经云∶壮火食气。火与元气不两立。于是水涸火胜之病作矣,伤寒云乎哉。夫小柴胡乃治少阳实症,今阴虚病而以此泻之,则元气愈亏,阴火愈炽,故知其当发狂也。又补中益气汤,补阳者也。阴虚而补阳,阳愈盛而阴愈虚,所以不效。今用人乳者,以真血补真水,又以人参导引,散于诸经,以济其火,与他药不同,故见效尤速也。


龚子才治管藩相夫人,每至半夜不睡,口干烦渴,吐粘痰,必欲茶水漱口,舌上赤黑皮浓,胸痞嘈杂,饮食少思。脉之,两寸洪数,两尺空虚,右气口盛,此上盛下虚,血虚气郁而有火也。以四物汤加生地、黄连、麦冬、知母、贝母、花粉、元参、栀子、桔梗、枳实、青皮、甘草,数剂奏功。又以六味丸加生地、麦冬、知母、元参、花粉、贝母、五味、黄连,一料全安。


陈三农治一士人,素好滋补之剂,久之,致口舌干燥,脑后作痛,神思不爽,饮食减少,食肉则泻,六脉实大。作实火治,以知、柏、连、栀、赤芍、甘草,一剂而胸次爽豁,痛泻俱止。再剂饮食倍加,精神顿长,诸症悉愈。书此以为无病好补之戒。


陆养愚治董龙山外家,每小腹气上冲则热壅头面,卧不能寐,身战栗,日中发热无常,至四鼓五鼓,其热更甚,热时腹中有块升起,经期参前,而淋漓数日,饮食过于平时,而肌肉消瘦。或作阴虚发热治之,数月不效。脉之,数而弦,左尺为甚,曰∶此肝胆病也,胆主决断,谋虑不决,则木气郁而成火,故于少阳初动之时,其热更甚也。因胆之气既郁而成火,则肝之血亦滞而成瘕。瘕非血不聚,非火不升,今块之上升,热之上壅,即经所谓诸逆冲上,皆属于火也。第初病止在无形之气,但调其气而火自息。今兼在有形之血,必先去瘀,令有形消而无形可调也。适在经行之际,乃以女金丹连服,去瘀块甚多。后以达气养荣汤,尽其旧以生其新,数剂诸症渐愈。再用槟榔加人参,数剂而肌肉渐长矣。


张路玉治张太史虚火症,精气下脱,虚火上逆,怔忡失血。脉之,右关气口独显弦象,左尺微数,余皆微细搏指,盖阴火内伏也。缘劳心太过,精气滑脱,加以怵惕恐惧,怔忡惊悸。医峻用人参、桂、附,初稍可,交春复剧如前。仍用参、附导火归元,固敛精气之药转剧,(凡阴虚病,初服桂、附有小效,久服则阴竭而脱,余目击者十人矣。)稍用心则心系牵引掣痛,痛连脊骨对心处,或时病引膺胁,或时颠顶如掀,或时臂股爪甲,皆隐隐作痛,怔忡之状,如碓杵,如绳牵,如簸物,如绷绢,如以竹击空,控引头中,如失脑髓,梦寐不宁,达旦倦怠,睡去便欲失精,精去则神魂飞越。观其气色鲜泽,言谈 ,总属真元下脱,虚阳上扰之候。(其人本病三阴虚损,误以参、附热补,遂致变症峰起。)细推脉症,其初虽属阳气虚脱,(着此一语,便于此道未彻。)而过饵辛温之剂,致阳亢而反耗真阴,当此急而转关,以救垂绝之阴,庶可挽回前过。为疏二方,煎用保元合四君,丸用六味合生脉,(此时却用二地、二冬、沙参、杞子,少加川连、蒌仁,养阴兼解郁之法,俟元气大复,然后议补,乃为合法。六味、生脉,留为后劲。若保元、四君,则仍鲁卫之政耳。)服及两月,诸症稍平。但倦怠力微,因自检方书,得补中益气汤,为夏月当用之剂,于中加入桂、附二味,一啜即喉痛声喑。(用补中益气者宜着眼。)复邀诊,见其面颜精彩,声音忽喑,莫解其故。询之,知为升、柴、桂、附,扰动虚阳所致,即以前方倍生脉服之,半月后声音渐复,日渐向安。但衣被过暖,便咽干痰结,稍凉则背微恶寒,或热饮则大汗,时怔忡走精,此皆宿昔过用桂、附,内伏之热所致也。适石门董某,谓其伏火未清,非芩、连不能解散。自仲春至初夏,纯服苦寒,(亦大庸手。)初甚觉爽朗,至初夏反觉精神散乱,气不收摄。后仍用六味合生脉,经岁服之,以化桂、附余毒云。(雄按∶此真阅历之言。三十年来,余见不知若干人矣。其奈世人之不悔悟何。)


内翰孟端士之母,虚火不时上升,自汗不止,心神恍惚,欲食不能食,欲卧不能卧,口苦,小便难,溺则洒淅头晕。凡医每用一药,辄增一病。用白术则窒塞胀满,用橘皮则喘息怔忡,用远志则烦扰哄热,用木香则腹热咽干,用黄 则迷闷不食,用枳壳则喘咳气乏,用门冬则小便不禁,用肉桂则颅胀咳逆,用补骨脂则后重燥结,用知、柏则小腹枯KT ,用芩、栀则脐下引急,用香薷则耳鸣目眩,时时欲人扶掖而走,用大黄则脐下筑筑,少腹愈觉收引,遂畏药如蝎。惟日用人参钱许,入粥饮和服,聊藉支撑。交春虚火倍剧,火气一升,则周身大汗,神气 欲脱,惟倦极少寐,则汗不出,而神气稍宁。觉后少顷,火气复升,汗亦随至,较之盗汗迥殊。诊之,其脉微数,而左尺与左寸倍于他部,气口按之,似有似无。此本平时思虑伤脾,脾阴受困,而厥阳之火,尽归于心,扰其百脉致病,病名百合。此症惟仲景《金匮》言之甚详,原云诸药不能治,所以每服一药,辄增一病,惟百合地黄汤为之专药。奈病久中气亏乏,复经药误,而成坏病,姑用生脉散加百合、茯苓、龙齿,以安其神,稍兼茱、连以折其势,数剂少安。即令勿药,以养胃气,但令日用鲜百合煮汤服之,交秋天气下降。火气渐伏,可保无虞。迨至仲秋,果勿药而愈。


喻嘉言治吴添官,因母久病初愈,自患腹痛,彻夜叫喊不绝,小水全无,(知为火郁之病。)以茱、连加元胡索投之始安。又因伤食,反复病至二十余日,肌肉瘦削,眼胞下陷,适遭家难,症变壮热,目红腮肿,全似外感有余之候。知其为激动真火上焚,令服六味加知、柏,二十余剂其火始退。后遍身疮痍黄肿,(燥火反类热。)腹中急欲得食,不能少耐片时,镇日哭烦。(脏燥者多哭泣。)慰之曰∶旬日后腹稍充,气稍固,即不哭烦矣。服二冬膏而全瘳。


朱丹溪治一人,小腹下常唧唧如蟹声,作阴火处治,用败龟板、(用酥炙,盐、酒炙亦得。)侧柏、(用酒九蒸九焙。)黄柏、知母、(俱酒炒。)川芎、(酒制。)当归,(酒浸。)上各等分,酒糊丸,每服八十丸,淡盐汤送下。


陆祖愚治陈符卿夫人,素有痰火症,每遇经行,一日觉涩滞,二日即汹涌,三日大下如崩,昏晕几绝。尝善怒,发即咽喉干燥,气出如火,痰涌胸塞,不能转舒。其平日,辛燥之品如陈、枳、前、术及芎、归之类,稍用即晕眩气绝,不足以息,及寒凉稍过,即大便作泄。病作时,日进粥数十碗不觉饱。脉之,左三部弦细而驶,右脉数而稍充,曰∶此血虚甚,故狂火偏旺如此,而气原非有余也。此时养血,则血一时不能充;补气,则浮火无由熄,莫若分上下为治。入人参于滋阴药中为丸,引阳入阴,以扶生气之原,所以治其本也。再用清凉以为煎剂,助阴抑阳,以制浮游之火,所以治其标也。煎丸间服而愈。丸方∶人参、二地、二冬、知、柏、阿胶、杜仲。煎方∶花粉、元参、二母、芩、苓、地、芍、麦冬、甘草、灯心。随症加减,如精神困倦,略加人参。如咽喉火盛,加黄连,或炒山栀、连翘。如有痰,或胸膈痞满,加山楂、蒌仁,去地黄、麦冬、甘草。如清凉太过,脾气受伤,则去苦寒,加山药、木通、泽泻、炙草、人参。如遇经水将行,亦忌苦寒,惟活血补血为主。如气滞,小腹或胀或痛,加丹皮、山楂、丹参,甚则加元胡少许。如月水去多,腰胁骨节酸痛,用生熟地、杜仲、续断、山萸、白芍、丹参、黑荆芥、阿胶、童便。或经行不止,倍阿胶,并炒黑蒲黄。经毕仍大补血分。此调理之梗概也。夫天地之间,阳常有余,阴常不足。人身之中,气常有余,血常不足。气有余便是火,血不足则阴虚。三十以前,精神气血日渐旺盛,三十以后,日渐衰微。语曰∶阴阳水火,犹权衡也,一高则一下,一盛则一衰。又曰∶火与元气不两立。故凡火盛之症,必先阴虚,而后元气亦弱也。


朱丹溪治一人,夜间发热,早晨退,五心烦热无休,六脉沉数,此郁火也。用升阳散火汤,热退。以四物加知、柏,佐以干姜,调理而安。


东垣治一人,恶热目赤,烦渴引饮,脉七八至,按之则散,此无根之火也。用姜、附加人参,服之愈。


刘彦纯治一人,不能食而热,自汗气短。不食而热,脾阴弱也;自汗气短,肺气虚也。以甘寒之剂,补气泻火而安。


按∶治法只从壮火食气四字得之。


薛立斋治一妇人,口苦胁胀,此肝火之症也。用小柴胡加山栀、黄连少愈。更以四君子加白芍、当归、柴胡补脾胃而痊。


一妇人每怒,口苦发热,晡热,此肝火盛而血伤也。以小柴胡合四物汤二剂,以清火而生血,更以四物加柴胡、白术、茯苓、丹皮,生血健脾而愈。


薛立斋治一妇人,每怒则口苦兼辣,胸痛胁胀,乳内或时如刺,此肝肺之火也。用小柴胡加山栀、青皮、芎、归、桑皮而安。后又劳怒,口复苦,经水顿至,此血得热而妄行。用四物加炒芩、炒栀、胆草,一剂而血止,更以加味逍遥散而愈。


张路玉治徐君玉,素禀阴虚多火,且有脾约便血症,十月间患冬温,发热咽痛。里医用麻、杏、橘、半、枳实之属,遂喘逆倚息不得卧,声飒如哑,头面赤热,手足逆冷,右手寸关虚大微数。此热伤手太阴气分也,与葳蕤、甘草等药不应。为制猪肤汤一瓯,命隔汤顿热,不时挑服,三日声清,终剂病如失。


朱丹溪治施卜,年四十,因炙火太多,病肠内下血粪,肚痛。今痛自止,善呕清水,食不下,宜清胃口之热,黄芩、甘草、茯神各五分,陈皮、地黄各一钱,连翘、白术各一钱五分,生姜三片。


杨乘六治姚又曾病感症,(二字在此案却不必泥。)外凉内热,肢冷口渴,痞闷昏沉,语言谵妄,不食不便。(妇人产后血虚火盛者,尤多此症,不必有所感也。)医作肝经郁火治,用逍遥加生地、薄荷,两剂益烦躁不安。脉沉伏,按之至骨,则细数有加,面黑滞,舌黄燥,乃火遏阳明,胃阴不能充拓,所以脉与症皆内显阳征,外呈阴象也。或问∶症既火遏,法宜疏散,乃服前剂转剧何也?曰∶逍遥中柴胡、薄荷,风药也,单走肝胆,若阳明病用之,则火得风而益炽矣。第用左归饮去茯苓,以滋胃阴,加生地、当归,以清胃火,症自平耳。如言病减,数剂而痊。后数年,病复如前。医见身凉脉细,用左归饮加附子,则神乱气昏,狂扰不宁。即前方去附子,加花粉,一剂而安。乃去花粉,数剂而愈。


龚子才治一人,头痛发热,眩晕喘急,痰涎涌盛,小便频数,口干引饮,遍舌生刺,缩敛如荔枝,下唇焦裂,面目俱赤,烦躁不寐,或时喉间如烟火上冲,急饮凉茶少解,已濒于死。脉洪大无伦,且有力,扪其身烙手,此肾经虚火,游行于外。投以十全大补(脉证如此,何所见而断为肾经虚火?既用十全大补获效,则脉证间自必确有凭据。乃并不明言其故,岂不贻误后人耶?)加山萸、泽泻、丹皮、山药、麦冬、五味、附子。服一盅,(必须冷服。)熟睡良久,脉症略减三四,再以八味丸服之,诸症悉退,后戒冷物而痊。


薛立斋治李阁老序庵。有门生馈坎离丸,喜而服之。曰∶前丸乃黄柏、知母,恐非所宜服者。《内经》有云∶壮火食气,少火生气。今公之肝肾二脉,数而无力,宜滋化源,不宜泻火伤气也。不信,服将两月,脾气渐弱,发热愈甚,小便涩滞,两拗肿痛,公以为疮毒。曰∶此肝肾二经亏损,虚火所致耳,当滋补二经为善。遂朝用补中益气汤,夕用六味地黄丸,诸症悉愈。尝见脾胃虚弱,肝肾阴虚而发热者,悉服十味固本丸与黄柏、知母之类,反泄真阳,令人无子,可不慎哉?


一男子口舌糜烂,津液短少,眼目赤,小便数,痰涎壅盛,脚膝无力,或冷,或午后脚热,劳而愈盛,数年不愈,服加减八味丸而痊。


一男子咳嗽喘急,发热烦躁,面赤咽痛,脉洪大,用黄连解毒汤,二剂少退。更以栀子汤,四剂而愈。


蒋仲芳治楚中一商,性急而嗜烟,阅三日,五心发热,咳嗽大作,百药不愈。诊之,六脉俱洪,火症也。莫非烟毒乎?其人亦悟曰∶吸烟则嗽愈甚。遂以麦冬、知母、山栀、花粉、黄芩、苏子、甘草、蒌仁、枇杷叶,煎成去渣,入砂糖一两和服,四剂而愈。(此无外感而火热伤津之嗽,故治法如此。)


聂久吾曰∶子禀素弱,神虽强而精弱,脾肾两虚,即节欲犹然。二十前后,常服参、术等补脾,仅免于病。至三十后,脾胃稍可,颇觉上膈有热,时齿痛口舌痛,每服清上药辄愈,亦不为大害也。至乙未春夏,自察脉,觉两尺弱,而寸关亦不旺,疑下虚,水不能制火,宜补下滋水以制之。若但清上,非治本也。商之饶姓老医,亦以为然。遂以人参、当归、熟地、茯苓、五味、酸枣肉、巴戟、故纸、肉苁蓉、鹿胶、仙茅、远志、枣仁、天麦冬、枸杞、菟丝之类,以山药末,酒糊为丸。服至二三月,上膈虚火尽除,口齿等病不复作。自后滋补丸药,服无虚日,迄今二十余年,无虚火者,滋水制火之功也。(可与虚门黄履素案合参。)


凡病多属火。丹溪谓气有余便是火,此一火也,治宜清凉。气不足亦郁而成火,东垣所谓阳虚发热也,又一火也,治宜甘温以补其气,少加甘寒以泻其火。


外感暑热燥气,增助内气成热,此一火也,治宜辛润清凉。外感风寒湿气,闭郁表气成热,亦一火也,治宜辛温发散。内伤饮食辛热之物,致火得热益炽,此一火也,宜以苦寒之剂消导之。内伤饮食生冷之物,致火被遏愈怒,又一火也,治宜辛热之剂消导之。肾水虚,致令下焦之火上炎,此一火也,治宜六味,(见虚损。)壮水以制阳光。肾阴盛,逼其浮游之火上升,又一火也,治宜八味(见虚损),益火以消阴翳。又凡动皆属火,醉饱火起于胃,大怒火起于肝,悲哀火起于肺,房劳火起于肾,五脏火炽,心火自焚。种种已散见于各篇中,而发热篇更详,细阅自见。夫人非寒则热,非实则虚耳。今寒热虚实皆能生火,然则凡病多属火,河间、丹溪之言,岂不信哉?


而张景岳辈不达其旨,极力谰诋,亦已过矣。或曰∶虚火既不可用寒凉,是有火之名,无火之实,故景岳诸公直谓之非火,子何訾之乎?曰∶虚火不可用寒凉,谓苦寒之味耳,若甘寒之品,何可废乎?盖虚火有二∶其一可用温热,如内寒外热,下寒上热等证是也,目为非火犹可也。其一宜用甘寒,水虚火炎者是也,目为非实火则可,竟目为非火,可乎?至于滞下、消渴、吞酸、虫疳等证,明明属热者,亦概目为非火,且反谓之为寒,真菽麦不辨者矣。彼意以为必目之为非火,而后人不敢用寒凉,不知立论失实,徒起后人之疑也。今夫驽马之驾而败,尽人而知之矣。


直言此为驽马不可驾,未有不信者也。必谓之非马也,鹿也,谁则信之乎?不信则有驾之而败者矣。是非火之说,固将使人不信而用寒凉也。熟若仍其虚火之名,而明夫不可用寒凉之故、之为,实而可信哉。


或谓上世人所禀浓实,可任攻伐;晚近人所禀薄弱,止宜温补,谬也。丹溪去景岳不过二百余年,如果禀赋强弱相悬如是,将数千百年而后,人皆变为阴鬼乎。


惟古人谓劳扰之人多火,与安静者不同;黑瘦之人多火,与肥白者不同,其说深为得理。


桂、附引火归元,此为下寒上热者言之,若水涸火炎之证,上下皆热,不知用此引火引归何处。今日医者动用桂、附,动云引火归元,杀人如麻,可叹也。(说详八味丸方注。)


凡病有形者是痰,无形者是火。如红肿结块,或痛或不痛,皆形也,痰也。(按结块肿而不痛、不红者,纯痰也;红肿而痛者,兼火也。)但痛不肿者,无形也,火也。(又谓湿火肿而不痛,燥火痛而不肿,亦此意也。)又谓胀痛是湿火,筋缩痛是燥火。(又谓平时筋不缩,偶直足一曲即缩是火。盖火性欲舒伸,一屈则激而暴发,陡然抽击。观蛇之动而击曲,是其象也。)又谓火证、睡觉忽腰背重滞,转觉不便,(睡则火敛于内,蒸其血液滞于腰背也。腰背着席,故滞。)隆冬薄衣不冷,非壮盛,食时有涕无痰,(痰为食压暂下,故无痰。火气得谷气助之上升,故化涕以出。)不食时有痰无涕。弱证,左侧睡则心左坠一响,右侧睡则心右坠一响,(弱证人,心血少,易于动,故转侧则倾坠。与火气相搏击,故响。)心中滴滴当当响,(火气搏击心血作响。)头眩耳鸣。心火,黄连、生地、木通。小肠火,木通。肝火,柴胡,片芩佐之。胆火,龙胆草。脾火,白芍。胃火,石膏。肺火,黄芩,桑皮佐之。大肠火,子芩。肾、膀胱火,知母、黄柏。凡用知、柏、芩、连等寒药,少加枳壳行之,否则凝滞。又寒凉药不可久服,致伤脾胃,不救。三焦火,山栀。上中二焦火,连翘。虚火,姜皮、竹叶、麦冬、童便、生甘草、生姜缓之散之,或参、 等补之。实火热甚,黄芩、黄连、山栀、黄柏。宜下者,芒硝、大黄。血虚发热,当归、生熟地。无根之火,游行作热,(肾水干涸,相火上炎也。阳以阴为根,肾阴虚,故曰无根。)六味丸(见虚损)加元参,作汤服。气如火从脚下起入腹,(肾阳虚极欲脱。)十不救一,六味加肉桂五钱作汤。外用附子末,津调涂涌泉穴,引火下行。燥火,归、地、麦冬。湿火,苍术、茯苓、猪苓、木通。郁火,重按烙手,轻按不觉,取汗则愈。过食生冷,遏少阳之火于脾部者,升、柴、葛根、羌活、细辛、香附、葱白。肝火郁,青黛。



凡气有余便是火,不足者便是气。阴虚火动难治。


发汗 火郁在何经络,当发散。


降散 轻则可降,小便降火急速,益元散、八正散之类。


升发 重则从其气而升之,升阳泻火汤例。


泻 实者下之,解毒、凉膈、调胃皆可用。


缓 火急甚,必缓之。生甘草兼缓兼泻。看虚实,分正、从法。


正治 人壮气实,火盛颠狂者,可用正治。或硝水冰饮之,凉膈、解毒之类。


从治 人虚火盛或狂者,用姜汁汤调辰砂益元散与之。若投以冰凉凉药立死。如左金丸治肝火黄连(一两),茱萸(一两),逆而从之治也。


滋阴壮水 补阴即火自降,炒黄柏、地黄之类。


镇坠 紫雪、珍珠、琥珀、犀角、云母、朱砂、石膏之类。轻者安神丸。



各经主治药 肝(气,柴胡,血,黄芩) 心(气,麦门冬;血,黄连) 脾(气,白芍;血,生地) 肺(气,石膏;血,栀子) 肾(气,知母;血,黄柏) 胆(气,连翘;血,柴胡) 胃(气,葛;血,大黄) 三焦(气,连翘;血,地骨皮) 膀胱(气,滑石;血,黄柏)大肠(气,连翘;血,大黄) 小肠(气,赤茯;血,木通) 包络(气,麦门冬;血,牡丹皮)


经云。壮火之气衰。少火之气壮。壮火食气。气食少火。壮火散气。少火生气。亢则害。承乃制。制则生化。外列盛衰。害则败乱。生化大病。


火在丹田之下者。是为少火。少火则生气。离丹田而上者。是为壮火。壮火则食气。食气之火。是为邪火。生气之火。是为真火。故少火亢极。则为壮火。夫五行之道。亢极则承。亢而过甚。则害乎所胜。而承其下者。必从而制之。此天地自然之理也。六气虽属外因。而火气郁发。未有不因诸内者。内经除亢则害一说。属诸六气胜复。余皆不离身中偏胜之机也。


丹溪云。火水木金土。各一其性。惟火有二。曰君火。人火也。曰相火。天火也。见于天者。


出于龙雷则木之气。出于海则水之气也。具于人者。寄于肝肾。肝属木而肾属水也。胆者肝之腑。膀胱者肾之府。心包络者肾之配。三焦司肝肾之分。皆阴而属火也。天非此火不能生物。人非此火不能有生。或曰。相火天火所同。何东垣谓为元气之贼。盖相火易起。五性厥阳之火相煽则妄动矣。火起于妄。变化莫测。无时不有。煎熬真阴。阴虚则病。阴绝则死。故曰。相火元气之贼。岐伯历举病机一十九条。而属火者五。原病式曰。诸风掉眩。皆属于肝。火之动也。诸气 郁。皆属于肺。火之升也。诸湿肿满。皆属于脾。火之胜也。诸痛痒疮。皆属于心。火之用也。是火皆出于脏腑者然也。按心为君火。而又有相火寄于肝肾。即内经所谓一水不能胜二火也。五性之火。为物所感而动。即内经所谓一水不能胜五火也。又凡动皆属火。故气郁火起于肺。大怒火起于肝。醉饱火起于脾。思虑火起于心。房劳火起于肾。此五脏所动之火也。然而六腑皆然。如牙痛龈宣。腮颊颐肿。此胃火之所伤也。目黄口苦。坐卧不宁。此胆火之所动也。舌苔喉痛。便秘不通。此大肠之火动也。癃闭淋沥。赤白带浊。此小肠之火动也。小腹作痛。小便不利。此膀胱之火动也。头眩体倦。手足心热。此三焦之火动也。凡人一身。只阴阳二气。阳气生发。阴气皆化为血。阳气不足。阴气皆化为火矣。阴虚火动者难治。如八味丸桂附之类。虚火可补。如保元汤参 之类。实火可泻。如解毒汤三黄之类。郁火可发。如火郁汤升柴之类。凡火盛者。不可骤用寒凉。必兼辛散。如泻阴火升阳汤、升阳散火汤之类。气壮脉实。火盛颠狂者。可用硝、黄正治。如虚火盛而狂乱。以生姜汤从治之。若投以硝、黄正治。立危。一切壮火狂阳痰气上冲膈膜。流入心包。诸药不效。内外热炽者。和剂紫雪可以平之。积热咽肿。口舌生疮。烦躁妨闷。水浆不下。碧雪主之。好饵丹石。药毒迅发。壮热不已者。千金朴硝煎主之。凡气有余便是火。气从左边起者。肝火也。佐金丸、当归龙荟丸。从脐下起者。阴火也。八味丸、黑锡丹。五志过度。喜怒悲思不节。正气亢郁。变而为火者。于郁门求之。此治火之大略也。


赵养葵云。以火言之。有阳火。有阴火。有水中之火。有土中之火。有金中之火。有木中之火。阳火者。天上太阳之火。生于寅而死于酉。阴火者灯烛之火。生于酉而死于寅。此对待之火也。水中火者。霹雳火也。即龙雷之火。无形而有声。得雨而益炽。见于季春而伏于季夏。原夫龙雷之见也。以五月一阴生。水底冷。上天热。龙为阳物。故随阳而上升。冬至一阳来复。故龙亦随阳下伏。雷亦收声。人身肾中相火。亦犹是也。以平日不能节欲。致命门火衰。肾中阴虚。龙火无藏身之位。故游于上而不归。是以上焦烦热咳嗽等证。善治者以温肾之药。从其性而引之归源。行秋冬阳伏之令。而龙归大海。此至理也。奈何今之治阴虚火者。以黄柏、知母为君。而愈寒其肾。益速其毙。良可悲哉。若夫阴虚火旺者。此肾水干枯而火偏盛。宜补水以配火。亦不宜苦寒之品以灭火。壮水之主以制阳光。正此谓也。如灯烛火。亦阴火也。须以膏油养之。不得杂一滴寒水。得水则灭矣。独有天上火入于人身。如六气温热之病。及伤热中 之疾。可以凉水渥之。可以苦寒解之。其余炉中火者。乃灰土中无焰之火。得木则烟。见湿则灭。须以灰培。实以温烬。人身脾土中火。以甘温养其火而火自退。经曰。劳者温之。损者温之。甘能除大热。温能除大热。此之谓也。又空中之火。附于木中。以常有坎水滋养。故火不外见。惟干柴生火燎原。可以止遏。力穷方止。人身肝火内炽。郁闷烦躁。须以辛凉之品发达之。经曰。木郁达之。火郁发之。使之得遂其炎上之性。若以寒药下之。则愈郁矣。热药投之。则愈炽矣。金中火者。凡山中金银之矿。或五金埋瘗之处。夜必有光。此金郁土中而不得发越。故有光辉于外。人身皮毛窍中。自觉针刺蚊咬。及巅顶如火炎者。此肺金气虚。火乘虚而现。肺主皮毛故也。东方木实。因西方金虚也。补北方之水。即所以泻南方之火。虽曰治金中之火。而通治五行之火。无余蕴矣。脏腑虽皆有火。总不离于君相。盖君火为阳火。可以直折。相火为龙火。仅可温顺。导之归源。又何患乎。今人率以知、柏治相火。殊不知相火寄在肝肾之间。乃水中之火。龙雷之火也。若用苦寒。则龙雷之火愈发矣。龙雷之火。每当浓阴骤雨之时。火焰愈炽。其势诚不可遏。惟太阳一照。火自消灭。此得水则炽。得火则灭之一验也。惟八味丸桂附与火同气。直入肾中。据其窟宅而招之。同气相求。相火安得不引之归源耶。且人身岂可一刻无火。譬之元宵之鳌山走马灯。拜者舞者。飞者走者。无一不具。其中间惟是一火耳。火旺则动速。火微则动缓。火熄则寂然不动。而拜舞飞走之躯壳。未尝不存也。是以老人以火为用。而少年惟恐多火。高年惟恐无火。无火则运化艰而易衰。有火则精神健而难老。是火者老人性命之根。未可以水轻折也。昔贤治喉干。谓八味丸为圣药。譬之釜底加薪。则釜中津气上腾。理则然矣。可见下虚者。不但真阴虚。究竟真阳亦虚耳。命门之火。乃水中之火。相根据而永不相离也。火之有余。缘真水之不足也。毫不敢去火。只补水以配火。壮水之主以制阳光。火之不足。因见水之有余也。亦不必泻水。就于水中补火。益火之源以消阴翳。


〔诊〕 石顽曰。按脉法云。浮而洪大为虚火。沉而实大为实火。其说似是而实纰缪。火性燔烈。抑之则空。虽有虚实之分。绝无沉实之脉。详内经二火五火之说。无不本诸三焦。三焦配合心主。代心司化育之令。即谓之君。而命门独操其权。故谓之相。若相火妄临五位。则为五志之火。其实一气之亢。初无彼此。但以洪盛满指者为实火。或炎膈上。即为心肺之火。或迫中宫。即为脾胃之火。或结下焦。即为小肠膀胱之火。分其部位以推之。随其微甚而调之。若弦细而数。按之益坚。为少火气衰。而见肝肾真脉。非火使然。夫下焦之火。龙火也。水盛则蛰藏不见。其脉自平。今弦细且数。乃冰雪阴凌之象。虚劳见此。最为剧候。或反虚大数疾。为食气之火。耗竭真阴。虚阳飞越之兆。久病得此。百不一生。惟暴脱元气者。犹可峻补以敛固之。大抵火证之脉。但有虚大。按之必空。断无实大之理。其火郁中焦。恶寒战栗。则有六脉小匿者。此火气郁伏灰烬。不得发光舒焰。反兼寒水胜己之化矣。热结胃口。咳吐结痰。亦有寸口滑实者。热遗下焦。淋浊溺痛。多有尺内洪滑者。皆胃中湿浊上逆下渗之候。终与火无预也。当知火盛之脉。浮取虽洪盛滑疾。中按则软阔不坚。重按则豁然中空。寻之脉见指傍。举指涩涩然如轻刀刮竹之状。方是无形之火象。若中宫有物阻碍。则关上屈曲而出。膈上有痰凝滞。则寸口屈曲而上。总谓之钩。如无阻碍。则无屈曲之象矣。若洪盛而中按重按益实。指下累累如循贯珠薏苡子状者。皆有形之湿热。蕴积于经脉之中。不当于火门求治也。


东垣治一人。伤寒目赤而烦渴。脉息七八至。按之不鼓击。经曰。脉至而从。按之不鼓。诸阳皆然。此阴盛格阳于外。非热也。与姜、附之剂。汗出而愈。按此与海藏治狂言发斑。身热脉沉细阴证例同。


丹溪治一妇。患心中如火烧。一烧便入小肠。急去小便。大便随时亦出。脉滑数。此相火送入小肠。以四物加芩、连、 香、木通四剂。三年之患顿愈。


石顽治太史张弘蘧精气下脱。虚火上逆。怔忡失血证。诊其右关气口独显弦象。左尺稍嫌微数。余皆微细搏指。明系阴火内伏之象。诊后。乃尊唯一详述病情。云自去冬劳心太过。精气滑脱。加以怵惕恐惧。怔忡惊悸不宁。都门之医。峻用人参、桂、附。至岁底稍可。交春复剧如前。遂乞假归吴。吴门诸医。咸效用参、附导火归源。固敛精气之药。略无一验。转觉委顿异常。稍稍用心。则心系牵引掣痛。痛连脊骨对心处。或时痛引膺胁。或时巅顶如掀。或时臂股手足指甲皆隐隐作痛。怔忡之状。如碓杵。如牵绳。如簸物。如绷绢。如以竹击空。控引头中。如失脑髓之状。梦中尝自作文。觉时成篇可记。达旦倦怠睡去。便欲失精。精去则神魂如飞越之状。观其气色鲜泽。言谈 。总属真元下脱。虚阳上扰之候。细推脉证。始先虽属阳气虚脱。而过饵辛温峻补之剂。致阳暴亢而反耗真阴。当此急宜转关以救垂绝之阴。庶可挽回前过。为疏二方。煎用保元合四君。丸用六味合生脉。服及两月后。诸证稍平。但倦怠力微。因自检方书得补中益气汤为夏月当用之剂。于中加入桂、附二味。一啜即喉痛声喑。复邀诊候。见其面颜精采。而声音忽喑。莫解其故。询之乃尊。知为升、柴、桂、附升动虚阳所致。即以前方倍生脉服之。半月后。声音渐复。日渐向安。但起居调摄。殊费周折。衣被过暖。便咽干痰结。稍凉则背微畏寒。或啜热饮。则周身大汗。怔忡走精。此皆宿昔过用桂、附。余热内伏而寻出路也。适有石门董载臣。谓其伏火未清。非芩、连不能解散。时值嘉平。不敢轻用苦寒。仲春载臣复至。坐俟进药。可保万全。服数剂。形神爽朗。是后坚心服之。至初夏。反觉精神散乱。气不收摄。乃尽出从前所服之方。就正于予。予谓桂、附阳药。火毒之性。力能上升。得参以濡之。故可久伏下焦。与龙潜水底不异。若究其源。惟滋肾丸一方。为之正治。但既经芩、连折之于上。岂堪复受知、柏侵伐于下乎。从头打算。自春徂夏。不离苦寒。苦先入心。必从火化。何敢兼用肉桂引动虚阳。发其潜伏之性哉。端本澄源。仍不出六味合生脉。经岁常服。不特壮水制阳。兼得金水相生之妙用。何惮桂、附之余毒不化耶。


人身之内,凡火有五。心火、阳明燥火、三焦壮火、雷火、龙火是也。心火宜清,燥火宜润,壮火宜寒以泻之,雷火微则敛以平之,甚则温以和之,龙火宜从其性,以热导之。


古人治火,用石膏、川连两许者,势不得不用也。盖人身惟火为患最毒,火之毒莫甚于命门相火,相火在下为少火,少火生气,逆而在上则为壮火,壮火食气。然命门之火起,一因于君不主令,相火横逆,一因于阳明接引,而燥金化为烈火,与肝木相并而焚,则一身上下三焦无非火矣。倘少用寒药,如以一杯水,倾入红锅,不惟无益,且将立破其锅,非多用何能救?盖用川连者,治君相合横也;用石膏者,治燥金合木也。头上有火,清阳不升,火炎于上也。高者治宜越之,补中益气汤加荆芥三分,蔓荆子五分。


验案


一人头不痛,身不热,无表症,但火郁懊 ,无可奈何,大便或闭或痢。方用川连一钱泻其火,枳实一钱损至高之滞气,白术一钱扶其胃,三味煎服遂愈。


一女人六月间昏睡不言,身热不动,两手脉上盛下涩。涩者阳气有余,盛大为火,火证也。冷水调益元散主之。


一人七月病,上辰昏晕,下午不言,昏睡一日不醒,人叫不应,身凉不食,不寒不热,皆曰阴证。议用附子理中汤、四逆汤。诊其脉,沉小滞伏,内有火邪,小便一二日不解,此火证也。不从,又延至夜不醒,曰∶此真火也。其妻曰∶前日房事,如何是火?予曰∶夜有房事内虚,又劳热甚,天干热从虚入,则阳气将绝,以水救之则可。取冷水一桶,饮至五碗,病者曰渴,饮至七碗,大汗如雨,病者曰饿,要吃粥一碗,用补中益气汤加炮姜、泽泻,温中一妇五月间,身凉,自言内热,水泻二月,一日数次,小水绝无,大便皆水。自言上热极、下冻死,腰腿足俱冷,腹痛如冰,或一时发热,不欲近衣,或一时怕冷,遍身尽热,夜至天明,面目红肿,药之不愈。自小至大,六脉洪大,此伏火也。火性炎上,故上热下冷耳!用四物汤加柴胡、葛根、升麻、甘草、栀子、黄柏、黄芩二帖。小水行泻止,复发牙疼,三日不愈,用黄 建中汤加附子,一服愈。


一妇四十余岁,身体肥大,病后渐瘦,内觉火热外如冰冷,自汗出,手见冷水即麻木不仁,头面筋搐而痛,骨节疼痛手不可近,牙根出脓血,舌强硬,右手不能举动, 臂肘皆强痛,饥不欲食,小便如饴,嗳气作酸,坐卧不安,恶风便难。脉浮候细涩,中脉缓弱,左手弱于右手。病已五、六年,病症多端,由阴精不奉,阳精不降,上盛下虚,阳中阴虚也。宜补阳中之阴,六味汤主之。


一人胸前常跳,头耳左边鸣,肺脉紧数。此肺虚不能生肾水,木火妄动,气血不归原也。血不归原,心火妄动,故心跳;气不归原,肝木动,故耳鸣。左右者,阴阳之道路也。在左,木火为阳也,宜用归脾汤养心血,敛火下行,心血足则心火不刑金,金能平木,肝气自平也一妇左三脉洪滑有力,右三脉短涩,呕吐胸饱,小便痛而泄,经水乃至,不通不泄,经水不至。此肝木有余,火行土位,故经、泻并行也。用白芍二两,泻土中之木;甘草一两以缓肝;香附三钱,木香一钱,理痛止吐;益母草、延胡索各一两以行血滞;山药糊丸以补脾。肝气有余,脾气不足,故肝气动而脾受克也。经水未行属少阴,已行属厥阴,行后属太阴。经、泻并行,肝气动也;肝之动,土受克也;克则不能运湿而泻,克则气血不调而痛。故平肝一妇六月卒死,遍身冷而无汗,六脉俱伏,三日不醒,但未气绝耳。众用四逆、理中亦纳。四日后诊之,仍无脉验。人一、二日无脉立死,今三日不死,此脉伏也,热极似寒耳。


用水湿青布放身上一时许,身热,内吃冷水五、六碗。反言渴,又一碗,大汗出,出后,用补中益气汤加黄柏十帖愈。


朱丹溪曰∶太极动而生阳,静而生阴,阳动而变,阴动而合,生水火木金土,各一其性,惟火有二∶曰君火属心,相火属肝肾。《素问》阴阳应象大论曰∶壮火散气,少火生气。又病机十九条,属火者五。火内阴而外阳,主乎动者也。故凡动皆属火,人身肺为生水之源,肾为盛水之府。火性妄行,元气受伤,水源易涸。逆调论所谓一水不能胜二火者此也。又有厥阳脏腑之火,根于五志之内,六欲七情激之,其火随起,故忿怒则火起于肝,醉饱则火起于胃,房劳则火起于肾,悲哀则火起于肺。心为君主,自焚则死矣。解精微论所谓一水不能胜五火者此也。有脏腑相移者,肝移热于胆,心移热于小肠之类也。有盛衰克制者,心火盛克肺金,肝火盛克脾土之类也。张子和曰∶目不因火则不病,白轮变赤,火乘肺也。肉轮赤肿,火乘脾也。黑水神光被翳,火乘肝与肾也。赤脉贯目,火自盛也。此即五志之火,由内而生。若天行时热,乃外来之邪火,有感其令气者,其目红肿痒痛,泪如脓水,畏热羞明,舌红口渴。五志之火,宜降其虚阳,滋其肺肾,水旺则火自平。外来之火,宜升阳以散之,苦寒以泻之,火郁发之之义也。其有阳虚阴胜,火不归源,目虽赤肿,而脉转软弱者,治宜温补扶阳。王太仆所谓益火之源,以消阴翳是也。又有水衰火盛,心肾不交,目光昏 ,脉象浮洪者,治宜养阴滋水。王太仆所谓壮水之主,以镇阳光是也。