善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

诸血

吐血,全是血出。是乃火载血上,错经妄行,其脉必芤。身热脉实者,难治;身凉脉微细者,易治。血证复下恶痢者,其邪易去。


【脉】


经云∶脉洪滑为血盛.脉涩弱为血虚.脉如泻漆之状者为亡血.脉芤为失血.细弦涩.按之无力.为脱血.浮弱.按之绝.为下血.烦咳脉芤者.为吐血.沉弦而数.为衄血.诸血症.身凉脉静者生.身热脉大者死.肠 下脓血.弦绝则死.滑大则生.


【症】


丹溪云∶有吐血咯血衄血唾血大小便血之异.又女人血崩血漏.大抵皆由火盛致血错经妄行.脉必大而芤.或因怒气而得者.经云∶怒则气逆伤肝.甚则呕血.脉必弦大而芤.下血崩漏.亦属热与虚.盖热则流通.虚则下漏.脉必急疾而数.宜加详审.


【治】


按经云∶血从上出.皆是阳盛阴虚.有升无降.血随气上.越出上窍.宜补阴抑阳.气降则血自归经.血从下走.皆由内外有所感伤.浊热凝停于胃内.随气下流.亦妄行之义.或云大便见血.为内伤络脉所致.小便见血.为损伤心肾.阴火妄动所致.女人崩漏.皆由七情损伤.冲任所致.三者皆宜清气降火.养心理脾为主.盖气清则血和.心脾旺则血有所统摄.而自无妄行之患矣.


【方】


四物汤 血主方.生血去热.补虚益精.主女人用.男子血虚.亦宜用之.


川芎(清阳、和血行血、肝经药、春天倍用、女人加此味,去芦八分).


川归(润中、和血养血、肾经药、冬月倍用,去芦酒浸晒干、一钱五分).


白芍药(缓中、破血、心脾、经药、夏月倍用、酒炒一钱二分).


地黄(凉血用生、补血用熟、滋阴生血、肺经药、秋月倍用、姜汁浸晒干、一钱、男子加此味).


上为 咀.每服姜一片.水煎食远服.随有他症.根据后加减.此方春宜加防风.夏宜加黄芩.秋宜加天门冬.冬宜加桂枝.此常服顺四时之气.而加减未有不中者也.


血虚腹痛.微汗恶风.加官桂(七分)、倍芍药、嗽痰.加桑白皮、杏仁、麻黄、贝母(各等分).


大便秘.加桃仁、大黄、麻仁、枳壳(减半余各等分).


血虚头眩.加天麻、防风、荆芥穗(各一钱).


虚寒脉微.气难布息.不渴.便清.加干姜附子(各一钱).


中湿.身重无力.身冷微汗.加苍术、白术、白茯苓(各一钱二分).


筋惕肉 .属血虚也.加天麻、人参(各一钱伤寒筋惕肉 自有本条)


转筋属热.加酒芩、红花、木瓜、苍术(各等分).


两胁胀满.加枳实、半夏(各八分)、白术(一钱)、去地黄、身上虚痒.加黄芩、防风、煎调浮萍末(一钱).


小便秘涩.属血虚.加茯苓、泽泻(各八分)、牛膝(一钱)、甘草梢(五分).


盗汗属阴虚者.加麦门冬、知母、黄 、浮麦、麻黄根(各等分).


自汗.加人参、黄 、麻黄根(各一钱)、桂枝(五分).


劳瘵阴虚火动.加白茯苓、贝母、陈皮、款冬花、杏仁、黄柏、知母(各一钱)、甘草(三分)有热.再加秦艽、地骨皮(各一钱).


阴虚喘嗽.或吐红者.加知母、贝母、黄柏、五味子(十二粒)、人参、麦门冬、桑白皮、地骨皮、牡丹皮、款冬花、紫菀(各等分如肺火盛者去人参换沙参).


阴虚发热.烦渴不能坐卧.加麦门冬、山栀、黄柏、知母(各一钱).


阴虚潮热.加柴胡、知母、黄芩、地骨皮(各一钱).


半身不遂.左边.加桃仁、红花(各八分)、姜汁(半盏)、竹沥(一盏).


血痢.加黄连、荆芥穗、地榆(各一钱)、木香(五分)、枳壳(七分).


风虚眩运.加天麻、秦艽、羌活(各一钱).


香港脚冲心.加炒黄柏(一钱).


口干烦渴.加麦门冬、乌梅(各一钱).


四肢冷气痛.加良姜、玄胡索、木香、吴茱萸(各等分).


血气虚弱.起则无力而倒.加白术、陈皮、人参(各一钱).


血虚刺痛.五心热.加山栀、香附、乌药(各一钱)、官桂、青皮(各五分).


血虚甚者.加人参、附子(各一钱)、暑月.再加麦门冬(八分)、五味子(十粒).


腹中积血气块.加木香(五分)、三棱、莪术、干漆(各八分).


乍寒乍热.加人参、白茯苓、柴胡(各一钱).


血虚成痿.加苍术、黄柏、下补阴丸.


老人性急作劳.两腿痛.加桃仁、陈皮、牛膝(各一钱)、甘草(生五分)、入姜汁(半盏)服三四剂而安.


少年患痢.用湿药大过.致痛叫号.此恶血入经络也.加桃仁、红花、牛膝、黄芩、陈皮、(各八分)、生甘草(五分)入姜汁半盏.水酒煎服三四帖.或十数帖而安.


午后嗽.即阴虚嗽也.加黄柏、知母、天门冬、栝蒌仁、贝母(各八分).


贪劳人.秋深发热.浑身发热.手足皆疼如 .昼轻夜重.倍川芎、芍药,加人参(一钱五分)、五味子(十五粒)、如病加喘.手足仍疼.再加人参、白术、牛膝、桃仁、陈皮(各一钱)、生甘草(五分)、槟榔(七分)、生姜三片.煎服五十帖而安.


衄血.加黑山栀仁、黄芩麦门冬、牡丹皮、扁柏叶(各一钱)、入童便(半钟).


又法、本方加麻黄(三钱)、葱白三根一服汗即止、吐血.加牡丹皮、黑山栀仁、童便浸香附、犀角、藕节、京墨(各等分)入童便半钟煎、又法以患人吐出血.取起烙干.研为细末.以当归煎汤调下.此吴球子血导血归之法也.


咯血.加麦门冬(一钱五分)、童便(二盏)、姜汁(半盏)、青黛(一钱)、山栀仁(炒黑一钱)


唾血.加天门冬、麦门冬、知母、贝母、百部、熟地黄(各一钱)、黄柏(八分)、桔梗、远志(各五分).


咳血.痰火伤血也.加贝母、栝蒌仁、青黛香附、杏仁、阿胶(各八分)、童便(二盏)、姜汁(半盏)肾虚肺痿咳血.加天门冬、麦门冬、知母、贝母、紫菀、桔梗、玄参、杏仁、阿胶、薏苡仁(各等分).


痰涎血.出于脾也.本方去川芎、地黄,加黄 、黄连、甘草、陈皮、山药、薏苡仁(各等分)


大便下血.即肠风下血也.热者.本方加炒山栀、牛胆、槐实、黄连、枳壳、阿胶、荆芥穗、升麻(少余各等分)虚者.加人参、白术(各一钱五分)、黑干姜、升麻(各五分)、陈皮(八分)、甘草(三分).


小便溺血.加山栀、木通、小蓟琥珀(各等分)或本方煎调下牛膝膏亦妙.(按小便血痛者为血淋.自有本条.不痛者.为溺血也.).


小儿尿血.本方煎调发灰.(一钱五分)、生甘草末(五分)或本方煎调五苓散,加棕榈灰发灰(各一钱)大人小儿俱妙.


血淋.加木通、大黄(各一钱五分)、桃仁、红花(各一钱)、车前子、琥珀(各八分)


赤茯苓、甘草梢、泽泻、青皮(各七分) 或本方调下牛膝膏.


女人血崩.加白术、黄连、地榆(各一钱五分) 虚崩.加人参、白术、黄 、麦门冬、山药、陈皮(各等分)、升麻、甘草(各三分).


血虚眼暗.或肾水虚不能远视.加甘菊花、枸杞子(各一钱五分).


风热赤肿.火眼.加防风、甘菊花、黄连、黄芩、龙胆草(各分).


痔漏.加人参、白术、黄连、生地黄槐实(制)、条芩(各一钱)、荆芥穗、枳壳(各七分)、升麻、甘草(生各三分) 肠风脏毒加同.脱肛血虚.加阿胶、枳壳(各八分)、升麻(三分).


下焦无血.小便涩数.加黄柏、知母、牛膝、甘草梢(各等分).


疟疾.若间一日连发二日.或日夜各发.加人参、白术、黄 、知母、柴胡、青皮(各等分).


老人气短.小便不通.加人参、黄 (各一钱) 煎吞滋肾丸.性急人味浓.常服燥热之药.左胁红点痛.必有脓在内.加桔梗、生甘草(少)、香附(多) 生姜煎服、十余帖.痛处肿.针出脓.再用本方十余帖调理.


老人因疝多服乌附热药.发疽淋痛.叫号困惫.加牛膝浓煎大剂.服五七帖.


中风血虚.加姜汁(半盏)、竹沥(一盏) 能食.去竹沥,加荆沥.


筋骨痛.及头痛.脉弦如疟状.加羌活、防风、北五加皮(各八分).


喉干躁痛.加玄参、桔梗、荆芥、黄柏、知母(各等分) 立已.


血虚头痛.加天麻、细辛、甘菊花(各八分)、倍川芎.


血虚两胁肋痛.加木香、玄胡索(各七分)、官桂、青皮(各四分)、枳壳(六分)、香附(一钱).


小腹绕HT 痛.加官桂、木香、玄胡索、没药(各等分)


瘀血结块作痛者.加桃仁(一钱五分)、大黄(三钱)、芒硝(一钱五分).


下尽黑血.痛即止.妇人血滞.同此加用.


男妇虚劳气弱.加人参、白术、陈皮、黄 (各一钱二分)、甘草(三分).


喘嗽胸满.昼轻夜重.加枳实、麻黄、杏仁、半夏(各一钱二分)烦躁加人参、知母(各八分)、石膏(一钱五分)、竹叶(二十片).


心血虚.不得眠.去川芎,加人参、黄 、酸枣仁、圆眼肉、麦门冬、石菖蒲(各等分)


煎服.仍服朱砂安神丸.或补心丹.


妇人下元虚冷.无子息.加附子(制)、肉苁蓉、蕲艾、香附(各等分以下并妇人症).


血气上冲心腹.肋下满闷.经水闭.加木香、槟榔、青皮、乌药、红花(各五七分).


赤白带.腰腿疼痛.加防风、白芷、赤石脂、黄柏、苍术、乌药(各等分).


脐下冷.腹痛.腰脊痛.加木香(五分)、玄胡索、吴茱萸(各八分)、官桂(五分)、苦楝(七分)、香附(一钱).


气冲经脉.月事频并.脐下痛.加官桂、香附、倍芍药、经水欲行.脐腹绞痛.加玄胡索、牡丹皮、槟榔(各八分)、木香、吴茱萸、红花(各五分).


经水逼多.别无他症.加黄芩、白术、荆芥穗(各等分).


经水如黑豆汁色.加黄芩、黄连、荆芥穗(各等分).


经水少而色红和.加红花(五分)、倍当归、熟地黄.


瘕血积.加三棱、莪术、官桂、干漆、瓦楞子( 粉各等分).


经水适来适断.往来寒热者.加小柴胡汤.


胎动.加艾叶、香附子、紫苏、大腹皮、白术、黄芩、枳壳(各等分).


血枯经闭.加桃仁、红花、鹿角屑(各一钱)、倍当归、熟地黄、下血过.肌肉黄瘦.加人参、黄 、白术、茯苓、甘草(少)、官桂(五分)、陈皮(各等分).


妇人损伤血气.或忧郁所伤.致五心烦热.加麦门冬、黄芩、柴胡、百合、地骨皮、山栀、香附(各等分).


经水或前或后.加牛膝、泽兰叶、益母草(各等分)


赤白带.日久不止.加人参、白术、 本、牡丹皮、川续断(各等分).


经水过期者.血虚也.加参、 、白术、陈皮(各一钱)、升麻(四分).


经水不及期者.血热.加芩连之类.肥人兼痰治.加半夏、茯苓、贝母、陈皮、山栀、香附之类.


经水紫黑有块者.加芩连、香附(各等分).


经水将行作痛者.血实兼郁.加桃仁、红花、牡丹皮、玄胡索、黄连、香附(各等分).


经水不调.而血色淡白者.亦虚也.加参术、阿胶(各等分).


躯脂生满经闭者.加南星、半夏、香附、黄连(各等分),去地黄.


临经时遇烦恼.作心腹腰胁痛.不可忍者.加桃仁、红花、玄胡索香附、青皮(各等分)


经水过多.旬余不止.加荆芥穗、续断、黑干姜炭(各八分)、炙甘草(四分) 虚者.再加参术调理.


经水色如黄浆水者.此胃中湿痰也.加半夏、陈皮、茯苓、甘草、细辛、苍术(各等分)


经水下如屋尘水者.加续断、蔓荆子、赤石脂(各等分).


经水感寒.本方.去地黄,加白芷、柴胡、干葛、紫苏(各等分).


妇人血虚.往来潮热.加柴胡、白茯苓、地骨皮(各八分)、荆芥、薄荷(各六分)、甘草(三分).


胎痛.皆由血少.加砂仁、香附、紫苏叶(各八分).


半产.多在三个月.或五个月者.加人参、白术、陈皮、阿胶、艾叶、条芩、甘草(少余各等分).


瘦弱妇人.子宫干涩.加阿胶、香附、黄芩、红花(少余各等分).


妇人性急.血下如注.倦甚.加香附、侧柏叶、童便煎、妊娠调理.加黄芩、白术(各一钱五分)、枳壳(七分)、砂仁(五分).


胎损不安.或胎漏.加白术、黄芩、地榆、阿胶、艾叶、香附、续断、枳壳(各等分)


胎痛.加香附、紫苏梗、砂仁、枳壳(各一钱) 倍熟地黄.


妊妇寒热.加小柴胡汤,去半夏、气虚.再加参术(各一钱五分).


临月服催生.加大腹皮、陈皮、白术、黄芩、紫苏梗叶香附、白芷、甘草(少余各等分)、或用益母丸.


瘦妇血少.胎弱难产.加枳壳、乳香、木香(各五分)、甘草(三分)、益母草(一钱)、血余灰(一钱)或用兔脑丸.


产后补虚.加参术、陈皮(各一钱)、甘草(炙四分)、干姜(五分)、去芍药、如发热.


再加茯苓、柴胡(各八分).


产后去血过多.昏运.加荆芥穗(二钱)、去芍药、地黄、产后生肠不收.由气血虚.加人参、白术、黄 、甘草、升麻,去芍药、地黄.


产后着恼.加香附(一钱五分)、干姜(炒)、青皮(各五分)、去芍药、地黄产后惊风.加茯苓、天麻、防风、黄 、官桂、甘草(各等分)去地黄、有痰.加半夏、陈皮(各一钱).


产后痢.加黄芩、桂枝、枳壳、木香、槟榔(各七分)、去地黄.


产后多汗.加黄 (一钱)、桂枝(五分).


产后血风.四肢螈 .加天麻、荆芥穗(各一钱).


产后恶露.欲行不行.作痛.加牡丹皮、玄胡索、红花、泽兰叶、官桂(各等分)、五灵脂产后咳嗽.加旋复花、前胡、杏仁、白茯苓、陈皮,去地黄、芍药.


产后心虚.怔忡不定.言语错乱.加人参、茯神、远志、麦门冬(各一钱)、甘草(三分)、去白芍药、地黄.


产后恶露不行.结成块.疼痛不可忍.加没药、血结、官桂、桃仁、红花(各等分)、莪术、五灵脂.


产后浮肿.加白术、白茯苓、陈皮、大腹皮(各一钱)、去地黄、鲤鱼汤煎产后脐腹痛.加炒干姜、官桂、香附、没药(各等分).


产后血块痛.加蒲黄、玄胡索、牡丹皮(各等分)、官桂(少许).


产后泻.本方.去当归、地黄,加白术、茯苓、陈皮(各一钱)、甘草(少)、干姜、白扁豆(各七分).


乳不通.加白芷、青皮(各七分)、木通、穿山甲(炙各一钱).


恶露不止.加炒黑蒲黄、白芷、百草霜、荆芥穗、地榆(各等分).


小儿血热.加黄连、连翘(各六分).


小儿痘疮不活.血少故也.加黄 (一钱)、桂(三分)、紫草(五分).


小儿尾骨病.加山药、知母(酒炒)、桂(少许).


疮.加青皮、柴胡、海藻、昆布、黄芩、贝母、香附(各一钱).


诸疮内托.加黄 、连翘、黄柏(各等分).


诸疮发散.加防风、羌活、荆芥、连翘、牛蒡子(各等分).


诸疮毒溃后.血虚.加人参、黄 、白术、甘草(各等分).


妇人吹乳乳痈.加蒲公英(一钱五分)、金银花、石膏、贝母、香附、青皮、连翘、甘草节(各八分).


血风疮.加防风、黄柏、金银花、连翘、牛蒡子、苦参(各等分)、甘草(少).


上四物汤加减方法也.详病虚实.增损用之.思过半矣.


肌衄即《内经》之血汗,古无验方,近人方案有极验者,录以备用。毛达可《便易经验集》云∶一人左臂毛窍如针孔,骤溅出血,积有一面盆许;昼夜常流,面白无气,余用炒山甲片研细粉,掩之以帕,扎住,即止,随服补血汤数剂而愈。后治一老农肾囊上有一针孔流血,盈至脚盆,诸药不效,自谓必死,余投以前法,立时痊愈。真神方也。顾晓澜《吴门治验录》云∶余同事杨君,脑后发际忽出血不止。众皆骇然,余知其为肌衄也,令用一味黄芩,渍水涂之立愈,后竟未发。又见有胸前背心两证,亦以前法治之立效。此方余友范董书所传治鼻梁血出者,移治他处亦效,而《准绳》未见及此,可见着书之难也。


许辛木部曹之室人,自幼患鼻衄,于归后,无岁不发,甚者耳目口鼻俱溢出,至淡黄色始止,凡外治内治之法,无不历试。每发必先额上发热,鼻中气亦甚热。近二十年来,每觉鼻热,辛木以喻嘉言清燥救肺汤投之,二三剂后,即觉鼻中热退不衄,或投之少迟,亦不过略见微红,盖此方量清肺胃之热,惟人参改用西洋参,或加鲜生地,势已定,则用干生地。喻氏此方自言不用一苦药,恐苦从火化也,此制方妙处,医者不可妄加也。


诸兽之血,主补血不足及血枯皮皱,面无颜色,并生饮之,又解诸药毒、菌毒。止渴除烦热,食筋令人多力。


味甘,平。主补人身血不足。或因患血枯,皮上肤起,面无颜色者,皆不足也。并生饮之。又解诸药毒、菌毒,止渴,除丹毒,去烦热,食筋令人多力。


【总括】九道何为血妄行,只因抑郁热邪生;随经施治明虚实,气顺如常血自行。


【脉法】吐血脉滑小弱者生,实大者死。


《内经》曰∶清者为荣,浊者为卫。荣行脉中,卫行脉外。盖荣者水谷之精气也,和调于五脏,洒陈于六腑,故能入于脉。夫荣者阴血也,所注在心,统化在脾,藏纳在肝,宣布在肺,输泻在肾。灌溉一身,滋养百脉。诸经由此而生毓焉。然血之所统者气也。气主 之,血主濡之,是以气行则血行,气止则血止,阳生阴长,夫倡妇随之道也。若气一伤则变症百出,故妄行则吐衄,衰涸则虚劳,降下则便红,热陷则溺赤,渗于肠胃则为肠风。阴虚阳搏则为崩漏,此皆气有殄戾之乖,而血有渗溢之患也,养阴者可不先知养阳之道乎。


巢氏曰∶吐血者是热气盛而血虚,热乘于血,血性得热则流散妄行,气逆则血随气上,故令吐血也。或食饱之后,脾胃内冷不能消化,忽吐所伤之物,气血相冲,因伤肺胃亦令吐血。若久嗽气逆,面目浮肿而吐血,是肺虚损也,服柏枝饮、犀角地黄汤。


衄血者是五脏热结所为也,血随气行,通流脏腑,冷热调和,不失常道,无有壅塞,亦不流溢,血得寒而凝结,得热而流散,热乘于血,血随气发溢,出于鼻窍也。又有因伤寒瘟疫,诸阳受病不得发越,热毒停聚五脏,故从鼻出也,龙胆丸、柏皮汤、胶黄散治之。


大便下血者,是大肠热结,损伤所为也。脏气既伤,风邪自入,或蓄热,或积冷,或湿热藏于脾胃,或疳食伤于脏腑,因兹疳热冷湿互作,致动血气停流于内,凝聚无归,渗入肠中,故大便下血也。或有腹胀,冷气在内攻,亦令大便下血。又因风冷乘虚,客入脾胃,或瘀血在于肠间,湿毒下如豆汁。又疳伤于脏,亦能便血。若上焦心肺积热,流注于大肠,亦令大便下血也。


亡血者,脾热必渴,久则血虚,其人必肌体萎黄,头发不黑,宜五倍丸服之。


溺血者,盖心主血,与小肠相合,血之流行,周遍经络,循环脏腑,若热聚膀胱,血渗入胞,故小便出血也,火府丹服之。如实热用清心莲子饮,虚热用六味地黄丸。


(批∶血溢、血泄、诸蓄妄症,其治也,当以大黄、桃仁行血破瘀之剂,折其锐气而后区别治之。善医者每治失血蓄妄,必先以快药治之。或问失血复下,虚何以当?曰∶血既妄行,迷失故道,不去蓄利,以妄为常,曷以御之,且去者自去,生者自生。)


【补遗】


《内经》曰∶阳明厥逆,喘嗽身热,善惊、衄血、吐血。又曰∶脾遗热于肝,则为惊衄。胞移热于膀胱,则为癃而溺血。小儿吐血者,荣卫气逆也,荣卫相济,不失常道,有所胜则致妄行血水也,决东则东、决西则西。气之使血,其势然也。


【附方】


柏枝饮(治吐血衄血) 干柏枝 干藕节 为末入蜜,沸汤调下。一方加白芍、犀角汁同服。


犀角地黄汤 犀角 赤芍 丹皮 生地


龙胆丸(止血) 黄连 胆草


枯皮汤 柏皮 山栀 甘草


胶黄散(治口鼻耳出血) 阿胶(一两) 蒲黄(五钱)加生地汁服。


五倍丸 以五倍末之,蜜丸,绿豆大,一岁用十丸,米汤空心下。


火府丹 见热症内。


清心莲子饮 黄芩 门冬 骨皮 甘草 车前子 石莲 茯苓 黄 柴胡 如虚加人参。