善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

四逆汤

治阴症脉沉身痛，自利不渴。


附子（三钱） 甘草 干姜（各一钱五分）水煎服。


脾为太阴，而四肢厥冷，出于真火无光无气以布也。此方直达中州，追复阳气，但寒症必虚，此方温而不补，何若理中？更为神圣。


治伤寒里寒下利，阴病脉沉，厥逆等症。


方见中寒门。


四逆者，四肢厥逆也。治里寒外热，面赤烦躁，干呕脉微欲绝。


附子（一枚，生用） 干姜（一两） 甘草（炙，二两。）


治吐下而汗出，小便复利，或下利清谷，里寒外热，脉微欲绝，或发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷方。


甘草（一两） 干姜（一两半） 附子（一枚）


上三味 咀，以水三升，煮取一升二合，温分再服。强者可与大附子一枚，干姜至三两。（《广济方》云∶若吐后吸吸少气及下而腹满者，加人参一两。）


治少阴伤寒，自利不渴，呕哕不止；或吐利俱发，小便不利；或汗出过多，脉微欲绝，腹痛胀满，手足冷；及一切虚寒厥冷。凡病伤寒，有此证候，皆由阳气虚有寒，虽更觉头痛体疼，发热恶寒，四肢拘急，表里悉具者，未可攻表，宜先服此药以助阳救里。


甘草(炙，一分） 干姜（二钱，炮) 附子(炮去皮脐，半两）


上锉散。每服五钱匕，水一盏半，煎七分，去滓，食前服。强人，加干姜一钱；或恶寒脉微而利，利止仍亡血者，加人参半两；或发汗，若下之，病仍不能解，烦躁者，仍加茯苓半两；面赤者，加连须葱九茎；腹中痛者，去葱，加芍药一两；呕者，加生姜一两；咽痛者，去芍药，加桔梗半两。


两感治法


【料简】


桂枝、麻黄，皆攻太阳经表药，方各见太阳经，其如阳明、太阴、少阳、厥阴，并可于风寒二方论中，随证施治。


治寒厥。或表热里寒，下利清谷，食入则吐；或干呕；或大汗大吐大下之后，四肢冰冰，五内拘急，举体疼痛，不渴，脉沉伏。


大附子(去皮脐生用，半两） 干姜（半两） 甘草(炙，一分）


上锉散。每服四钱，水二盏，煎七分，去滓，食前温服，并进取效。


治寒呕脉弱，小便复利，身有微热。见厥者难治。


甘草（一钱，炙) 干姜（三钱三字） 附子（六钱重，生去皮脐）


上为锉散。每服三钱重，水二盏，煎七分，去滓，食前温服。


治脉沉厥逆等证。


甘草（炙，二两） 干姜（一两半） 附子（生用，去皮，破八片，一枚）


上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。


强人可大附子一枚，干姜三两。


【注】方名四逆者，主治少阴中外皆寒，四肢厥逆也。君以炙草之甘温，温养阳气。臣以姜、附之辛温，助阳胜寒。甘草得姜、附，鼓肾阳温中寒，有水中暖土之功；姜附得甘草，通关节走四肢，有逐阴回阳之力。肾阳鼓寒，阴消则阳气外达而脉升手足温矣。


甘草 干姜 附子


发热．头痛．脉反沉．苦不瘥．身体痛．当救其里．下后．下利清谷．身痛．急当救里．四为土味．是以甘草为君．寒淫所胜．平以辛热．是以干姜为臣．温经回阳．非纯阳而健悍者．无此大作用．是以附子为使．太阴与少阴．俱受阳和之煦．而真气充周于肢节矣．若发热云云．下后云云．皆阴症故并主之．


甘草（三两） 干姜（半两） 附子（半两，生用，去皮脐，切作片子）


上为粗末。每服三、五钱，水一盏半，煎至一盏，去滓，温服，无时。


『主治』三阴伤寒，身痛腹痛，下痢清谷，恶寒不渴，四肢厥冷，或反不恶寒，面赤烦燥，里寒外热，或干呕，或咽痛，脉沉微细欲绝。


『药物』附子、干姜、炙甘草。


『服法』水煎冷服。


甘草（四钱炙．） 干姜（三钱） 附子（二钱生用．）


水三钟．煎八分．温服．


○干姜再加三钱．名通脉四逆汤．


○加茯苓六钱人参一钱．名茯苓


炙草 枳实 柴胡 芍药（各等分）


研末白饮和服二钱．日三服．


○咳者．加五味子干姜各五分．并主下利．


○悸者．加桂枝五


煮薤


治少阴中寒，手足厥冷，下利清谷，脉沉细，但欲寐。


附子（五钱） 干姜（五钱） 甘草（炙，二钱


水煎服。如面赤，加葱白二茎；腹痛，加白芍药二钱（酒炒）；呕者，加生姜二钱；咽痛加桔梗一钱；利止脉不出，加人参二钱；小便不利，身重疼痛，或咳，此为有水气，去干姜，加白术、茯苓二钱五分，生姜三片。


治少阴病下利清谷，里寒外热，手足厥冷，汗出而厥，及膈上有寒饮干呕者；又治太阳发热，头痛脉沉，虽身疼痛，当救其里；又太阳病发汗后，大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，下利厥逆而恶寒者，均宜以此主之。


甘草（二两炙） 干姜（一两半） 附子（一枚生切） 水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服


甘草（二两） 干姜（两半） 附子（一枚）


煎成凉服。


太阴自利不渴，阴证脉沉身痛，与夫厥逆下利，脉不至者，此方皆主之。


论曰∶自利不渴属太阴。太阴主水谷，病故自利；内有真寒，故不渴。阴证者，举三阴而言，则又非独太阴矣。病在里，故脉沉。寒则血脉凝涩，故身痛。四肢受气于里，里寒则阳寒淫于内，治以甘热。故用甘草、姜、附大热之剂；申发阳气，祛散阴寒，能温经暖肌而回四逆，因以名汤焉。然必凉服者，经曰治寒以热，凉而行之是也。否则戴阳者，反增上燥，耳目口鼻皆血者有矣。药之难用也有如此。


附子一枚（生用） 干姜一两 甘草（炙）二两


冷服。面赤加葱九茎，腹痛加芍药二两，咽痛加桔梗一两，利止，脉不出加人参二两，呕吐生姜二两。


四逆汤为四肢厥逆而设。仲景立此方，以治伤寒之少阴症。若太阴之腹痛下利、完谷不化，厥阴之恶寒不汗、四肢厥冷者亦宜之。盖阴惨之气深入于里，真阳几几欲绝，非此纯阳之品，不足以破阴气而发阳光。又恐姜附之性过于燥烈，反伤上焦，故倍用甘草以缓之。立方之法，尽美尽善。后人分传经为热厥，直中为寒厥，程郊倩讥之。然亦有未可尽非者。仲景曰∶“伤寒一二日至四五日而厥者，必发热，应下之。”此明明说厥逆在前，发热在后，及至发热则不复厥冷，乃伤寒失下之症，故荡涤邪滞，则发热自退，本非为厥而不热者言也。


程氏又云∶“下之者，下其热，非下其厥也，遇发热则可下，遇厥则万不可下。”此数语最为明白了当，可见传经之邪亦自有当下者，但不可概谓之热厥耳。四逆者，必手冷过肘，足冷过膝，脉沉细无力，腹痛下利等象咸备，方可用之，否则不可轻投。


甘草（二两炙） 干姜（一两半） 附子（一枚生用去皮破八片）


上三味．以水三升．煮取一升二合．去滓．分温再服．强人可用大附子一枚．干姜三两．四逆者．手足厥冷也．方以四逆名．用治三阴经吐利厥逆之寒证也．干姜温中散寒．生附驱阴复阳．二味合用．乃能彻上彻下．开辟群阴．而挽垂绝之阳．复以甘草者．正取其甘缓留中．制雄锐之师．迅奏肤功．迎阳复辟．此三阴经中之第一方也．


经云．脉浮而迟．表热里寒．下利清谷者．四逆汤主之．盖下利清谷．里证已急．急当救里．若复瞻顾表热．恐阳随下利而亡矣．此表里缓急先后之界．失治即驷马难追．急当着眼．自利不渴者属太阴．以其藏有寒故也．夫自利不皆属寒．自利不渴．则寒证可知．虽未至手足厥逆．而温中散寒．当防于未然矣．此太阴用四逆之大法．


少阴病脉沉者．沉为在里．急当救里．若欲吐而膈上有寒饮干呕者．益属阴邪上逆之象．尤当从事于此汤之急温．此少阴用四逆之大法．诸四逆厥者不可下之．虚家亦然．凡厥者阴阳气不相顺接便为厥．厥者手足逆冷是也．厥有寒有热．凡下利厥逆而恶寒者．大汗若大下利而厥冷者．则属虚寒可知．皆主是汤．此厥阴宜四逆之大法．


又经云．吐利汗出．发热恶寒．四肢拘急．手足厥冷者．四逆汤主之．既吐且利．小便复利．而大汗出．下利清谷．内寒外热．脉微欲绝者．四逆汤主之．按此二条．乃寒邪直中三阴而成霍乱之证．汗出恶寒．手足厥冷．下利清谷．脉微欲绝．若不急温．瞬有转筋入腹之变．此三阴通用四逆之大法．


四逆证具．若无脉沉微恶寒等阴象．虽下利而并非清谷．反下重者．既属转经之热邪．不可误用．贻祸难挽．当须细辨．


治脉沉厥逆等证。


甘草（炙）二两　干姜一两半　附子（生用，去皮，破八片）一枚，，右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。


【注】方名四逆者，主治少阴中外皆寒，四肢厥逆也。君以炙草之甘温，温养阳气。臣以姜，附之辛温，助阳胜寒。甘草得姜，附，鼓肾阳温中寒，有水中暖土之功。姜附得甘草，通关节走四肢，有逐阴回阳之力。肾阳鼓寒，阴消则阳气外达，而脉升手足温矣。


炙草　干姜　附子


此太阴脾脏之本气病也。太阴脾脏土气湿寒之人，表气的荣卫分离，里气的脾脏即郁而现本气之病。干姜炙草温补中气，温寒除湿以复土气之升降，附子温水回阳，以培土气之根。凡用四逆汤皆阴寒阳亡之病也。


炙草 二钱　干姜 一钱半 附片 三钱


治呕而脉弱，小便复利，身有微热，手足厥者。


呕而脉弱，阳尽于上。小便过多，阴尽于下。阳虚身热，阳越于外。四肢秉气于脾胃，身热肢厥，阳将亡矣。干姜炙草补中土之阳，附子补肾家之阳也。