善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

咯血

此血出于肾，咯出血屑者是。亦有痰带血丝出者。


治方


白术（一钱半） 当归（一钱） 芍药（一钱） 牡丹皮（一钱半） 桃仁（一钱） 山栀（炒黑，八分） 桔梗（七分） 贝母（一钱） 黄芩（八分） 甘草（三分） 青皮（五分） 黄柏 麦冬 知


一方 无青皮、黄芩。


姜汁、童便、青黛入血药中用之，加四物汤、地黄膏、牛膝膏之类。


痰内血丝


柳花焙干研末，米汤调服一钱，神效。


一论咯血者。出于肾。咯出血屑者是也。亦有痰带血丝出者。宜


清咯汤


陈皮 半夏（姜汁炒） 白茯苓 知母 贝母（去心） 生地黄（各一钱） 桔梗 栀子（炒各七分） 杏仁（去皮） 阿胶（炒） 甘草 柳桂（各五分） 桑白皮（一钱五分）


上锉。生姜煎服。


一方。治同前。


白术（一钱五分） 当归（一钱） 芍药（一钱） 牡丹皮（一钱五分） 桃仁（研一钱） 山栀（炒黑八分） 桔梗（七分） 贝母（一钱） 黄芩（八分） 青皮（五分） 甘草（三分）


上锉一剂。水煎服。一方。无青皮、黄芩。有知母、麦门冬、黄柏。


一论吐血咯血。大能润肺止咳。宜


天门冬丸


天门冬（去心一两） 白茯苓（去皮） 阿胶 杏仁（去皮尖） 贝母 甘草（各五钱）


上为细末。炼蜜为丸。如芡实大。每服一丸。含口中噙化下。日夜可服十丸。


咯血者．痰带血丝也．昔人谓咯血出于心．谓心主血脉．咯出血丝．象血脉之形故也．又谓咯血出于肾．盖肾主五液．虚火上升．则水液泛上．凝而为痰．然第吐痰已也．而何以又带血丝哉．盖肾气下行．则水出膀胱．今肾经之气不化于膀胱．而反载膀胱之水上行为痰．膀胱者．胞之室．膀胱之水．随火上沸．引动胞血随之而上．是水病兼病血也．观女人先发水肿．然后断经者．名曰水分．是水病而连累胞血之一证．又观伤寒论．热结膀胱．其血自下．夫热结膀胱．是水病也．而即能惹动胞中之血．从小便而下．又水病兼动胞血之一证也．据此．可知水泛为痰．而亦能牵引胞血矣．古法但谓咯血出于肾．而未能发明．致庸劣者竟谓其血出于肾脏．非也．所谓咯血出于肾者．乃肾气不化于膀胱．水沸为痰．而惹动胞血之谓也．此论从古未经道及．而予从伤寒悟出．千虑一得．不容自秘．医者知此．则可知治咯之法．并可知治痰之原矣．仲景猪苓汤．化膀胱之水．而兼滋其血．最为合法．再加丹皮蒲黄．以清血分．凡痰之原血之本．此方兼到．或用地黄汤．加旋复花五味天冬寸冬蒲黄．火甚者．用大补阴丸．加海粉牛膝云苓丹皮蛤蚧．凡此数方．皆主利痰立法．是就肾主咯血之说．以出治也．肾水化于膀胱．故泻膀胱．即是泻肾．膀胱与血室同居一地．膀胱之水不泛．则自不动血室之血矣．数方皆治膀胱．兼治血室．故效．


夫痰为肾之所主．血实心之所主也．况水火互根．肾病及心．心病亦及肾．其有心经火旺．血脉不得安静．因而带出血丝．咳逆咽痛者．导赤饮．加黄连丹皮血余蒲黄天冬寸冬尖贝茯苓治之．地骨皮散．加茯苓射干旋复花牛膝．太平丸亦治之．以上数方．皆就咯血出于心之说以立法．心主血脉．部居胸中．与肺为近．肺气咳逆．犹易牵动心部之血．故痰咳者．往往带出血丝．治血丝以心为主．肺为水之上源．水不清而凝为痰．痰不降而牵动血．治肺之痰．又是治咯血捷法．盖痰血之来．虽由心肾．而无不关于肺者也．太平丸为治肺通剂．紫菀散．保和汤．皆善能涤除肺痰．补泻兼到．另参咳血唾血门．可尽其治．


四物汤（见虚劳。） 白扁豆散（见嗽血。） 黑神散 小乌沉汤（俱见鼻衄。） 七珍散（见不能食。）


白芨枇杷丸（戴氏）


白芨（一两） 枇杷叶（去毛，蜜炙） 藕节（各五钱）


上为细末，另以阿胶五钱，锉如豆大，蛤粉炒成珠，生地黄自然汁调之，火上顿化，入前件为丸，如龙眼大。每服一丸，噙化。


白芨莲须散（《戴氏》）


白芨（一两） 莲花须（金色者佳） 侧柏叶 沙参（各五钱）


上为极细末，入藕节汁、地黄汁，磨京墨令黑，调药二钱，如稀糊啜服。


咯血，不嗽而咯出血也。咯与唾少异，唾出于气，上无所阻；咯出于痰，气郁于喉咙之下，滞不得出，咯而乃出。求其所属之脏，咯、唾同出于肾也。治咯血之方，宜用童便、青黛，以泻手足少阳三焦与胆所合之相火，而姜汁为佐，用四物、地黄、牛膝辈，以补肾阴安其血也。《撄宁生卮言》云∶咯血为病最重，且难治者，以肺手太阴之经气多血少。又肺者金象，为清肃之脏，金为火所制，迫而上行，以为咯血，逆之甚矣。上气见血，下闻病音，谓喘而咯血且咳嗽也。初得病，且宜白扁豆散去半夏，加贝母，入生地黄、藕节尤佳。及浓磨京墨调黑神散、小乌沉汤各一钱。


或新掘生地黄净洗，生姜少许，捣汁去滓温进。又有以生姜一片，四面蘸百草霜含咽，如百草霜已淡，吐出再蘸，如姜已无味，则吐出易之。劳瘵吐咯血，七珍散加阿胶、当归各半钱，恶甜人更加百药煎半钱，仍调钟乳粉尤佳。一味钟乳粉，用糯米饮调，吐血、嗽血亦治。因饱屈身伤肺，吐咯血者，白芨枇杷丸，或白芨莲须散。


治咯血，黄药子、汉防己各一两为末，每服一钱匕，水一盏，小麦二十粒同煎，食后温服。白芨一两，藕节半两为末，每一钱汤调服。新绵灰半钱，酒调下。薏苡仁为末，熟煮猪胰，切片蘸药，食后微空时取食之。青黛一钱，杏仁四十粒去皮尖，以黄明蜡煎黄色，取出研细，二味同研匀，却以所煎蜡少许，溶开和之，捏作钱大饼子，每服用干柿一个，中破开，入药，一饼合定，以湿纸裹，慢火煨熟，取出，糯米粥嚼下。