善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

腹满

治腹满便难（资生经）。穴大钟治腹满及治小儿腹满不食。穴陷谷 悬钟治腹中满。痿厥少气。穴阴市治腹满积聚。穴阴治寒气腹满。腹中积聚痛。穴冲门治腹满喜呕。穴隐白治腹 满。穴三里 行间 曲泉治腹中满向向然。不便。心下有寒痛。穴商丘治腹鸣强欠。心悲气逆。腹肿满急。穴漏谷治伤食腹满。穴期门治结积留饮癖。穴通谷治心坚满。穴石关治心满。气逆。肠鸣。穴阴都治心腹满。穴听宫治腹寒气满。穴冲门治腹满喜呕。烦热闷乱。吐逆目眩。及治热病汗不出。手足逆冷。穴大都治心腹胀满。穴厉兑 漏谷治腹满。穴巨阙治腹暴满。穴昆仑治腹大满。穴太白治腹满。穴三里治心下胀满。伤饱。食不化。霍乱吐泄不自知。心痛。穴中脘治心腹诸病心痛。灸太仓治心腹痞痛。灸肝俞治心胀满。穴胆俞治腹满。穴府舍治大腹有水。穴四满治胸腹满。穴神堂治腹满。穴鱼际治腹满疝疾。穴石门治腹肿不能食。穴水分治腹满虚胀。穴意舍王氏云。人有心腹满胀者。予多以浓朴与之。令每服细锉七八钱重。幼小量减。用生姜七片水一小碗。煎至七分服。滓再煎服。不过五六服。胀满脱去。针灸之效。未必如此速也。


因识于此。


治腹满。灸绝骨。


治小腹积聚坚如石。小腹满。穴中极治小腹满。穴肝俞 肓俞治腹大满喜噫。穴陷谷治羸瘦。恐惧气不足。腹中悒悒。穴太冲治腹满痛不得息。穴气冲治腹满。穴悬钟


腹满者，邪入太阴脾土也。当痛，为里实，须下之，承气汤；时减者，为里虚，当温之，理中汤。若表解内不消，非大满，犹生寒热，亦未可下，是邪全未入腑。若大满大实，坚有燥屎，虽日数少，亦当下之，谓邪已入腑也。太阳证，误下，因时腹满而痛，桂枝加芍药汤；痛甚者，桂枝加大黄汤。阳明病，发热腹满，微喘口干，不大便，小柴胡汤；哕而小便难，加茯苓。


三阳合病，腹满，身重难转侧，谵语，口中不仁，小柴胡汤。太阴腹满，吐，食不下，枳实理中汤。


少阴咽干腹满，不大便，急下之，大承气汤。下利腹满，身痛，先温其里，四逆汤，后解其表，桂枝汤。汗后腹满，当温，浓朴半夏生姜人参汤。吐后腹满，少与调胃承气汤。下后腹满，栀子豉汤。


腹满大抵阳热为邪，则腹满而咽干。阴寒为邪，则腹满而吐利，食不下。若曾经吐、汗、下后腹满者，治各不同也。


脾为中央之土，所以腹满多属太阴也。常病者，为里实，从下之。时减者，为里虚，当温之。若解表内不消，非大满，尤生寒热，未可下，是邪全未入腑。若大满大实，兼有燥屎，虽得之四五日，亦为可下，谓邪已入腑也。大抵阳热为邪，则腹满而咽干，阴寒为邪，则腹满而吐利，食不下。若虽经吐下后而腹满者，治法又各不同，是又不可不知也。


太阳误下，因时腹满而痛，桂枝加附子汤；痛甚，桂枝加大黄汤。


阳明发热，腹满微喘，口苦咽干，或不大便，谵语者，小柴胡汤；哕而小便难，加茯苓。


三阳合病，腹满，身重难以转侧，谵语，口中不仁，小柴胡汤；有汗，白虎汤。


太阴腹满，吐，食不下，枳桔理中丸。


少阴病六七日，腹胀满，不大便，急下之，大承气汤。


腹满痛者，脾不胜水，水与气搏皮肉之间，肠中漉漉有声，小半夏茯苓汤加桂枝。


下利腹满，身疼痛，先温其里，四逆汤；后攻其表，桂枝汤。


发汗后腹满，当温，浓朴半夏生姜人参汤。吐后腹满，当下，少与调胃承气汤。


下后腹满，宜栀子浓朴汤。腹胀满者，阴阳不和，桔梗半夏汤。


伤寒腹满．何以明之．腹满者．俗谓之肚胀是也．华佗曰．伤寒一日在皮．二日在肤三日在肌．四日在胸．五日在腹．六日入胃．入胃谓入腑也．是在腹也．犹未全入里者．虽腹满为里证．故亦有浅深之别．经曰．表已解而内不消．非大满犹生寒热．则病不除．是其未全入腑．若大满大实．坚有燥屎．自可除下之．虽四五日不能为祸．谓之邪气已入腑也．伤寒邪入腹．是里证已深．故腹满乃可下之者多矣．如经曰．其热不潮．未可与承气汤．若腹大满不通者．可与小承气汤．发汗不解．腹满痛者急下之．本太阳病．医反下之．因而腹满时痛者．属太阴也．桂枝加芍药汤主之．大实痛者．桂枝加大黄汤主之．少阴病腹胀．不大便者．急下之．诸如此者．皆为里证是也．虽曰腹中满痛者．此为实也．当下去之．然腹满不减者．则为实也．若腹满时减者．又为虚也．则不可下．经曰．腹满不减．减不足言．当下之．金匮要略曰．腹满时减复如故．此虚寒从下上也．当以温药和之．盖虚气留滞．亦为之胀．但比之实者．不至坚痛也．大抵腹满属太阴证也．阳热为邪者．则腹满而咽干．阴寒为邪者．则腹满而吐．食不下．自利益甚．时腹自痛．太阴者脾土也．治中央．故专主腹满之候．又发汗吐下之后．因而成腹满者．皆邪气乘虚内客为之．而所主又各不同．经曰．发汗后腹胀满者．浓朴生姜甘草半夏人参汤主之．伤寒吐后腹胀满者．调胃承气汤主之．伤寒下后．心烦腹胀满．卧起不安者．栀子浓朴汤主之．三者有当温者．有当下者．有当吐者．何邪气不一也．且发汗后腹满当温之．邪气在表．因发散则邪去．胃为津液之主．发汗亡阳．则胃气虚而不能敷布．诸气壅滞．而为胀满．是当温散可也．吐后腹满可下之．邪气在胸者．则可吐之．吐之邪去则安．若吐后邪气不去．加之腹胀满者．是胸中之邪．下传入胃．壅而为实．故生胀满．当须下之可也．下后腹满可吐者．邪气在表．未传入腑．而妄下之．邪自表乘虚而入．郁于胸中．而为虚烦．气上下不得通利者．腹为之满．故当吐之可也．凡为医者．要识邪气所起所在．审其所起．知邪气之由来．观其所在．知邪气之虚实．发汗吐下之不瘥．温补针艾之适当．则十全之功．自可得也．


腹满者，腹中胀满也。脾为中央土，所以腹满者多属太阴症也。当分虚实而治。经曰、腹满不减者，为里实，当下之。腹满时减者，为里虚，当温之。然腹满虽为里症，亦有浅深之别。经曰、表已解而内不消，非大满，未可下。是未全入腑也。若大满大实，坚硬燥屎，日数虽少，当下之。是邪气已人腑也。若阳邪陷内而为腹胀，则口燥咽干。阴寒入里而为腹胀，则吐利厥逆。一说、腹胀满者正虚邪胜，阴阳不和，清浊相混，用桔梗半夏汤最良。


太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。太阴病脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。


本太阳病，医反下之，因小腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大便实痛者，桂枝加大黄汤主之。


桂枝加芍药汤


桂枝 生姜（各一两半） 甘草（一两） 芍药（三两） 大枣（六枚）


上 咀，每服五钱，水煎温服。


桂枝加大黄汤


桂枝（一两） 芍药（一两半） 甘草（炙，半两） 大黄（半两，大便实痛者，加一两，虚者减五钱）


上 咀，大枣三个，生姜四片，水煎温服。


太阴病脉弱，其人续自便利，设当用大黄、芍药者，宜减之。以其人胃气弱，易动故也。太阴中风，四肢烦疼，阳微脉涩而长者，为欲愈。太阴病欲解时，从亥至丑。腹满时痛吐利者，为太阴。（论见前太阴条。）霍乱吐利，头痛发热，身痛不渴而腹满者，理中丸加附子主之。（论见吐利霍乱条。）下利腹胀满身痛者，四逆温里，后用桂枝攻表。（论见下利。）


哕而腹满，视前后部有不利者，利之则愈。（论见哕。）少阴腹满胀，不大便者，宜大承气汤。（论见不大便。）


腹满，小便不利，身黄者，茵陈蒿汤。（论见黄。）若兼胁下痛，脉弦浮大者，宜小柴胡汤。（论见鼻干。）腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。腹满时减复如故，此虚寒从下而上也，当以温药和之。


太阴病，腹满时痛，脉浮者，宜桂枝汤。（论见前太阴条。）阳明脉弦浮大，胁痛身黄而腹满者，小柴胡汤。（论见鼻干。）伤寒腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，宜刺期门。阳明病，腹满，脉浮紧，口苦咽干而痛，若其人发热恶寒者，下之则腹满，小便难。若其人发热汗出，不恶寒反恶热者，下之则懊 ，汗之则谵语，加烧针则怵惕不眠。（论见胃家实。注云，当和解之。）


阳明病，腹满脉迟，苦头眩，小便难者，不可下；若潮热汗出不恶寒者，大承气主之。（论见胃实。）


三阳合病，腹满，身重难转侧，谵语遗尿，自汗者，宜白虎汤。（论见合病。）伤寒发热，脉涩恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，宜刺期门。腹满汗出，不恶寒而喘，若脉迟潮热者，大承气汤。若脉浮紧，口苦咽燥者，忌发汗，忌烧针，忌下。（论见腹满脉浮迟条。）


发汗后腹胀满者，浓朴生姜人参甘草半夏汤主之。


浓朴生姜人参甘草半夏汤


浓朴 生姜（各二两） 半夏（六钱） 人参（一两） 甘草（五钱）


上 咀，每服五钱，水煎温服。


下利清谷，若发汗，必胀满。（论见下利。）伤寒吐后腹胀满者，与调胃承气汤。下后心烦，腹满，卧起不安者，栀子浓朴汤。（论见烦。）极吐下后，温温欲吐，胸痛便溏，腹满而烦者，调胃承气汤。（论见呕。）不大便六七日，少与小承气汤，不转矢气者，不可攻之，攻之则腹满不能食。（论见不大便。）腹满吐利者忌下。（论见太阴。）腹满，脉浮紧，口苦咽干者，忌汗、下、针。（论见自汗。）腹满脉迟者，忌下。（论见前脉迟条。）腹满，脉弱，自利，设用大黄、芍药，宜减之。（论见太阴条中。）


腹属阴属里．故阳明里症是腹满．三阴俱有腹满．太阳汗后腹满．脾胃不和也．


二陈汤加浓朴和之．阳明潮热腹满．燥矢也．下之．身黄小水不利腹满．湿热也．茵陈蒿汤．


邵评∶腹满有汗后脾胃不和之虚满．有燥矢湿热二症之实满．当分因施治．


太阴腹满．有虚寒．如腹满时痛．食不下．吐利交作是也．理中汤加浓朴．有实热．如腹满大痛．咽干便秘．或发黄．或暴下赤黄．此脾家实热．为转属阳明．宜承气加减．（合参准绳金鉴）


邵评∶腹满有虚寒．是太阴本症．宜温中．有实热．是太阴转属阳明．宜下之．


经云。太阴所至为中满，诸湿肿满。皆属于脾。诸胀腹大。皆属于热。清气在下。则生飧泄。


浊气在上。则生 胀。金匮云。趺阳脉微弦。法当腹满。不满者必便难。两 疼痛。此虚寒从下上也。当以温药服之。


趺阳以候内因。寸口以候外因。趺阳脾胃之脉而见微弦。为厥阴肝木所侵。侮其阴气。横聚于腹。法当胀满有加。设不满。阴邪必转攻而上。决无轻散之理。盖阴邪即聚。不温必不散。阴邪不散。阴窍必不通。故知其便必难。势必逆攻两 而痛。较腹满更进一步也。虚寒之气从下而上。由腹而 。才见一斑。亟以温药服之。使阴邪从阴窍走散而不至上攻则善矣。


病者腹满。按之不痛为虚。痛者为实。可下之。舌黄未下者。下之黄自去。


腹满时减复如故。此为寒。当与温药。腹满不减。减不足言。当须下之。宜大承气汤。


腹满不减。减不足言。当须下之。宜大承气汤一条。已见伤寒阳明府实证。此腹满时减复如故。为虚寒。当温之。盖腹满虽因中气虚寒。然下焦之真阳未灭。有时而升。则有时而减。然终属虚寒。故复如故。而当与温药也。


按之心下满者。此为实也。当下之。宜大柴胡汤。


邪从胸胁而入于阳位。合用大柴胡两解之。与脐腹硬痛承气证不同。


病者痿黄。躁而不渴。胸中寒实而利不止者死。


寸口脉弦者。即胁下拘急而痛。其人啬啬恶寒也。


此论外因之腹满。故脉辨于寸口也。寸口脉弦而胁下拘痛者。其人表气微虚。不能外御其邪。


俾风邪即与水气相合。而为胁下拘痛。表中阳虚故啬啬恶寒也。


夫瘦人绕脐痛。必因风冷。谷气不行。而反下之。其气必冲。不冲者。心下则痞。


瘦人本无痰湿痹着。而绕脐痛者。为肌肉疏薄。风冷得以直入。干于脾土之阴分。土气伤则不能转运。是以谷气不行。若反下之。徒虚其肠胃。邪气愈逆。因而上冲。经曰。气上冲胸。邪在大肠故也。不冲者。邪在于胃。客气上逆。则心下痞也。


病腹满。发热十日。脉浮而数。饮食如故。浓朴七物汤主之。


腹满者。邪气入于里也。发热者。阳气达于外也。虽病经十日而脉浮数。邪犹未全入里。况能食以证胃气之有权。故用小承气合桂枝去芍药汤。两解表里之法。较之桂枝加大黄汤。多枳、朴而少芍药。以枳、朴专泄壅滞之气。故用之。芍药专收耗散之阴。此腹但满而不痛。与阴血无预。故去之。


腹中寒气。雷鸣切痛。胸胁逆满呕吐。附子粳米汤主之。


腹中寒气奔迫。上攻胸胁。以及于胃。而增呕逆。顷之胃气空虚。邪无所砥。辄入阳位则殆矣。是以除患之机。所重全在胃气。乘其邪初犯胃。尚自能食。而用附子、粳米之法。温饱其胃。胃气温饱。则土浓而邪难上越。胸胁逆满之浊阴。得温无敢留恋。必还从下窍而出矣。


痛而闭者。浓朴三物汤主之。


痛而闭塞。无雷鸣呕逆之证者为实。当下之。即用小承气。倍浓朴。而易其名。以其无亢极之火。故不用承气二字。与理中汤之易名人参汤一义。


东垣曰。经云。诸胀腹大。皆属于热。此八益之邪。有余之证。自外而入。风寒之邪。传入于里。寒变为热。而作胃实。日晡潮热。大渴引饮。谵语胀满者。承气汤下之。下之则胀已是也。五脏六腑俱有胀满。更以胀家寒热多少较之。胃中寒则胀满。浊气在上。则生 胀。胃中寒湿菀遏故也。太阴之厥。则腹满 胀。后不利。不欲食。食则呕。不得卧。按所云寒胀多如此。亦有膏粱之人。醇酒浓味之湿热不得施化。郁于内而成胀满者。此热胀之谓也。调经篇云。因饮食劳倦。损伤脾胃。始受热中。末传寒中。皆由脾胃之气。不能运化精微。致水谷聚而不散。遂成胀满。又有饮食过伤而成 胀飧泄者。经云。清气在下。则生飧泄。浊气在上。则生 胀。此阴阳反作。病之逆从也。夫饮食不节。起居不时者。阴受之。阴受之则入五脏。入五脏则闭塞不通而成胀矣。此皆饮食自倍。肠胃乃伤所致。治胀务在调其虚实。适其寒温。兼寒热补泻之法于战守之间。从少从多。各从其类。可一言而尽也。


张三锡曰。胀满悉属脾虚。运化不及。浊气填塞所致。初起微佐以消化。舒郁为先。势甚而二便涩滞者。微利之。弱人或稍久。一切病后产后疮疽后。必用参、术、 、芍大补脾气为主。而佐以消化。浓朴、木香、黄连之类。然王道无近功。必数十帖以渐取效。每见粗工专守下之则胀已一法。用商陆、牵牛等。一泻即消。三日后复起。然真气因泻而下脱。邪气必复聚而成胀。遂致不救。可胜道哉。


腹胀诸证。虽属寒者多。属热者少。然世治胀。喜用辛温散气之药。即使湿热作胀。亦必赖辛温之品以散气。气散则胀满亦宽。但须以去湿热之药为主。而兼辛温为引导则可。然又有火盛阴虚。热乘血分者。其腹虽胀而不甚大。按之益坚。小便黄赤。大便秘涩。至夜则微热。其脉数实而细小。不可误作食积湿热治。盖消导则阴愈伤。去湿则津愈涸矣。宜用极苦极寒之药。如当归龙荟丸。或四物汤加宣胡二连、芦荟。俱用醋制。可一服而效也。有气虚不能裹血。血散作胀。必其人大便不坚。或时结时溏。溏则稍减。结则渐加。小便清利。甚则浑白如泔。其脉缓大而滞。气口益甚。慎不可用辛温耗气之药。宜四君子去白术。加木香、泽泻、当归、芍药。以固其气中之血。有血虚不能敛气。气散作胀。必其人烦热便燥。小便黄数。其脉浮数而弦。人迎尤甚。慎不可用苦寒伤胃之药。宜四物汤去地黄。加黄 、肉桂、甘草、煨姜以和其血中之气。外因六气成胀。藿香正气散。内因七情成胀。沉香降气散。忧思过度致伤脾胃。心腹膨胀。喘促烦闷肠鸣。气走漉漉有声。大小便不利。脉虚而涩。局方七气汤。浊气在上。则生 胀。生姜泻心汤加木香、浓朴。脾胃不温不能腐熟水谷而胀。附子理中汤。肾脏虚寒不能生化脾土而胀。济生肾气丸。中满腹内坚硬如盘。不能坐卧。大小便涩滞。上气喘促。面色痿黄。通身虚肿者。此寒热错杂。胶固于中。营卫血气凝滞于内也。分消汤、分消丸。详寒热多少。或加减用之。诸七气选用亦可。气口脉紧滑。恶心饱闷。口干内热者。是食积。枳实导滞丸。饱食奔走。或跌扑凝血不散。或妇人血聚而成肿胀。腹上有青紫筋。腹中按之疼。脉来弦涩。当作蓄血治之。怒甚气逆。腹胁胀满。两手脉弦。青皮、陈皮、木香、山栀、柴胡、枳壳、归尾、桃仁、芍药、薄桂。嗜酒之人。病腹胀如斗。前后溲便俱有血。用利药转加。其脉数而涩。此得之湿热伤脾阴。不能统血。胃虽受谷。脾不输运。故成痞胀。当理脾气。祛湿热。兼养血之剂。如枳实、黄连、炮姜、半夏、茯苓、当归、芍药、阿胶、乌梅、砂仁之类。白芍、乌梅收脾阴。黄连、枳实泻胀满。归、胶补营血。苓、半去涎饮。砂仁醒脾气也。倘触动平昔所蓄之湿热。胀满逆上喘急者多死。下利不止者亦死。


〔诊〕 脉来缓大者属气虚。弦数者为血热。气口紧盛或滑为停滞。濡滑为湿热。弦细为肝邪乘脾。人迎浮弦为风气内乘。弦细而数为阴邪上逆。若虚大无根。为脾胃气衰。沉细短涩。为肾脏气绝。


石顽治太史钱宫声媳。去秋疟久大虚。饮食大减。经水不调。季冬略行一度。今春时发寒热。


腹满不食。服宽胀利水药不应。拟进破血通经之剂。邀石顽相商。其脉左寸厥厥动摇。右关与两尺虽微弦。而重按久按。却滑实流利。惟右寸左关虚濡而数。寻之涩涩少力。此阴中伏阳之象。洵为胎脉无疑。良由中气虚乏。不能转运其胎。故尔作胀。前医曰。自结 迄今。距十二载。从来未曾受孕。病后元气大虚。安有怀娠之理。石顽曰。向之不孕。必有其故。今病后余热留于血室。因而得妊。亦恒有之。细推病机。每粥食到口。辄欲作呕。惟向晚寒热之际。得热饮入胃。其寒热顿减。岂非胃气虚寒。水精不能四布。留积而为涎液。汪洋心下乎。俗名恶阻是也。其腹满便难之虚实。尤须明辨。金匮有云。趺阳脉微弦。法当腹满。不满必便难。乃虚寒从下上也。当以温药服之。况大便之后。每加胀急。以里气下通。浊阴乘机上扰。与得下临时宽快迥殊。其治虽当安胎为主。但浊阴之气。非藉辛温不能开导其结。遂疏四君子汤。益入归、芍以收营血之散。稍借肉桂为浊阴之向导。使母气得温中健运之力。胎息无浊阴侵犯之虞。桂不伤胎。庞安常先有明试。余尝屡验之矣。服后寒热渐止。腹胀渐宽。饮食渐进。胎息亦渐形着而运动于脐上。至仲夏。因起居不慎。而胎漏下血。前医犹认石瘕而进破积之方。乃明谕脉证。左寸动滑。断属干象。而与扶脾药得安。后产一子。举家称快。设不审而与通经破血。能保子母双全之庆乎。


飞畴治谢元海。因夏月常饮火酒。致善食易饥。半月后。腹渐胀满。大便艰涩。而食亦日减。


医用削克清火俱不效。左脉细数。右脉涩滞。此始为火助胃强而善食。继为火灼胃液而艰运。艰运则食滞而胀满。胀满则食减。今宜断食辛烈。乘元气未漓。祛其滞而回其液。日久则费调理也。因用枳实导滞汤去黄连、白术。加葛根。一服大便通利而滞行。又用健脾理气。三日后以小剂生脉加葳蕤、煨葛根。不半月而愈。