善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

痿

痿者，痿弱无力，举动不能也。经言∶五脏皆能使人痿。以五脏各有所主，如肺主皮毛，心主血脉，脾主肌肉，肝主筋膜，肾主骨髓。所主不同，故有脉痿、肉痿、筋痿、骨痿之异。然经又谓五脏因肺热叶焦，发为痿 。〔足弱不能行也。〕言五脏之痿，皆因于肺气之热，致五脏之阴俱不足，而为痿。五痿虽异，总曰痿 ，悉因肺热。其论肺热之由，谓有所失亡，所求不得，则肺志不得伸，郁而生火，发为肺鸣，而喘息有声；鸣则肺热叶焦，皮毛虚弱，而为急薄，热气留着不去，而及于筋脉骨肉，则生痿。此自肺而病及他脏也。而心脾、肝、肾亦各有因热致痿之由。谓大经空虚，发为肌痹，传为脉痿者，生于心气之热。又谓居处湿地，肌肉濡渍〔侵也。〕发为肉痿者，生于脾气之热。又谓入房太甚，宗筋驰纵，发为筋痿者，生于肝气之热。又谓水不胜火，骨枯髓虚，发为骨痿者，生于肾气之热。此自他脏而病及于肺也。其辨五痿之色症，谓肺热者，色白而毛败；心热者，色赤而络脉溢，脾热者；色黄而肉蠕动；肝热者，色苍而爪枯；肾热者，色黑而齿稿。夫病而毛败爪枯齿稿等症，则势已频危，而治之诚难。考其论治之法，则言治痿独取阳明。以阳明为五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋聚于前阴，为诸筋之会。凡一身之筋，皆属于此，主束节骨而利机关。故阳明虚则宗筋纵；腰间带脉不能收引，故足痿不用，此所以独取阳明也。按士材云∶痿为重疾。经言病本五脏各有，而独重太阴肺经者，以五脏之火热熏蒸，则金必被克，经言治法，亦随五脏见症各调，而独取阳明胃经者，以胃主纳水谷，化气血以灌溉于四肢，阳明虚则五脏无所禀，不能行血气，濡筋骨，利关节，故肢体中随其不得受水谷处，即不用而为痿，不独取阳明而何取哉。取阳明者，或清胃火以救肺热，或培胃土以生肺金，皆是也。丹溪有云∶泻南方则肺金清，而东方不实，何胃伤之有；补北方则心火降，而西方不虚，何肺热之有。斯言意实相同。盖泻南则金不受邪，而水有所生；补北则金不受窃，而火有所制，同一救肺也。故学人诚能本此施治，其于痿症，思过半矣。至若方书所论，痿因有多端。如气虚、血虚。脾虚、肾虚、湿热、湿痰、死血、积食之不一，临症制方，是贵望、闻、问、切之详明，以通其变，非笔舌之所能罄也。


清燥救肺汤〔见燥。〕治肺热叶焦，发为痿 ，仿此加减用之。原方〔清肺润燥，降气和胃。


参、甘合治痿取阳明之义。〕宜加生地、龟甲〔补北方则火有所制。〕牛膝 石斛〔壮筋骨。〕羚羊角〔舒筋脉。肺热为本，痿 为标。故标本兼治。〕此一派甘寒之剂。盖甘则益胃，寒则清热，乃取阳明而用清胃火以救胃热之法也。若取阳明而用培胃土以生肺金之法，如黄 、四君之类，加麦冬、米仁、白芍、石斛之属，相其症之所宜而投之，可也。


六味加知柏方〔见火。〕治远行劳倦，逢大热而渴，阳气内伐，热舍于肾，水干火旺，骨枯髓虚，发为骨痿。〔腰脊不举，足不任身。〕又治入房太甚，宗筋驰纵，〔精伤之故。〕发为筋痿。〔精血枯燥，则筋急拘挛。〕原方〔六味壮肾水，知、柏泻龙火，又黄柏为诸痿必用之药。〕加二冬〔清肺热。〕龟甲〔补肾阴。〕猪脊筋〔填精髓。〕牛膝 石斛 杜仲〔均治脚软。〕虎骨〔强悍皆在于胫，借其气有余以补不足。〕此补水治火，以救肺热之剂。骨痿。筋痿同用此方者，以肾、肝同一治也。


天王补心丹〔见虚劳。〕治大经空虚，〔血失之故。〕发为肌痹，传为脉痿。〔血失无以渗灌肌肉，而为顽痹不仁，无以养脉络，而为足胫纵缓。〕此方内有生地、玄参以补北方，黄连、朱砂以泻南方，二冬以救肺热，人参合独取阳明之义。愚谓心气热而成脉痿者，宜主此加减。


清热渗湿汤〔见湿。〕治久近水湿，湿郁生热，以致肌肉顽痹，〔麻木不仁也。〕发为肉痿。〔不能举动也。〕原方〔应加减用。〕加米仁〔燥脾胃之湿，而理拘挛。〕松节〔燥血中之湿，而疗脚弱。〕牛膝〔壮筋骨，治脚软。〕石斛〔益脾胃，治湿热。〕木瓜〔筋急用之则舒，筋缓用之则利，有养筋之功，更有祛湿之能。〕此清热燥湿，健脾利水之剂。仲淳言∶痿属湿热，若果系居处湿地而得之者可用，如有肺经燥湿，咳嗽痞闷等症，不可用。


卫生膏〔见虚劳。〕虚弱人及老人宜服之，久自神效。


此方内有二地、龟甲补肾，二冬、梨汁清肺，参、圆、牛肉培胃土，牛膝、虎骨壮筋骨，以上数味，治痿甚宜。按陈氏云∶痿者犹树经杲日，叶垂不布，痿弱不振之意。俗以阳道不举为痿，属寒，谬甚。故痿症属热者多。方内尚有黄 、鹿角等药，必内无热者，方可全用其方。


【举例】



一 一人善酒，卧床褥者三年。仲淳诊之，知其酒病也。夫酒本湿热之物，多饮者则阳明湿热甚，下客于肾而为骨痿。昔人治痿病取阳明，五味子为君，以黄连为臣，麦冬、干葛、白扁豆、为佐。服之立起。


二 一少年新娶后，得脚软病，且疼甚，此肾虚也。《本经》言∶杜仲益精气，坚筋骨，用一两，水酒各半煎服，取速奏效。果三日能行，又三日痊愈。


东垣治一人．壮年病脚膝痿弱．脐下尻臀皆冷．阴汗臊臭．精滑不固．或以鹿茸丸治．不效．李诊之脉沉数而有力．即以滋肾丸治之．以寒因热用．引入下焦．适其病所．泻命门相火之胜．再服而愈．


震按阴汗臊臭．精滑不固．脉沉数有力．显系下焦湿热．东垣自云．泻其相火之胜．所谓肾热则骨痿也．


丹溪治一人．形肥味浓．多忧怒．脉常沉涩．春病痰气．医以为虚寒．用燥热香窜之药至夏两足弱．气上冲．食减．朱曰．此热郁而脾虚．痿厥之证作矣．形肥而脉沉．未是死证．但药邪太盛．当此火旺之令．实难求生．且与竹沥下白术膏．尽二斤．气降食进．至一月后．仍大汗而死．书此为误药之戒．


震按气冲即是喘逆．又复食减．病已重矣．况兼两足弱乎．此下虚上盛之候．其谓形肥而脉沉．未是死证．即平脉篇肥人责浮之义．盖指脉非应死之脉．实死于药也．


滑伯仁治一妇．始病疟．当夏月．医以脾寒胃弱．久服桂、附等药．后疟虽退．而积火燔炽．致消谷善饥．日数十饭犹不足．终日端坐如常人．第目昏不能视．足弱不能履．腰胯困软．肌肉虚肥．至初冬．伯仁诊之．脉洪大而虚濡．曰．此痿证也．长夏过服热药所致．


盖夏令湿当权．刚剂太过．火湿俱甚．肺热叶焦．故两足痿易而不为用也．遂以东垣长夏湿热成痿之法治之．日食益减．目渐能视．至冬末．忽下榻行步如故．


震按东垣长夏湿热成痿法．即清燥汤也．用于此证最妥．合上案观之．可谓喜用辛燥热药者戒．


石山治一人．因久坐腰痛．渐次痛延右脚．及左脚．又延及左右手．不能行动．或作风治而用药酒．或作血虚而用四物．一咽即痛．盖覆稍热．及用针砭．痛甚．煎服熟地黄．或吞虎潜丸．又加右齿及面痛甚．季秋．汪诊之脉濡缓而弱．左脉比右较小．或涩．尺脉尤弱曰．此痿证也．彼谓痿证不当痛．汪曰．诸痿皆起于肺热．君善饮．则肺热可知．经云．治痿独取阳明．阳明者胃也．胃主四肢．岂特脚耶．痿兼湿重者．则筋缓而痿软．兼热多者．则筋急而作痛．因检橘泉传示之．始信痿亦有痛．又经云．酒客不喜甘．熟地味甘．而虎潜丸益之以蜜．则甘多助湿而动胃火．故右齿面痛也．遂以人参二钱．黄 一钱五分．白术、茯苓、生地黄、麦门冬各一钱．归身八分．黄柏、知母各七分．甘草四分．煎服五帖．病除彼遂弃药．季冬复病．仍服前方而愈．


震按此案讲病最精．用药则未敢深信．既云热多者筋急而痛．且现下右齿面痛．何以重用参、 甘温之药．其些微之知柏．宁有益耶．


一人形肥色黑．素畏热而好饮．年三十余．忽病自汗如雨．四肢俱痿．且恶寒．小便短赤．大便或溏或结．饮食亦减．医作风治．用独活寄生汤、小续命汤罔效．仲夏．汪视之脉沉细而数．约有七至．曰．此痿证也．丹溪云．断不可作风治．经云．痿有五．皆起于肺热只此一句．便知其治之法矣．经又云．治痿独取阳明．盖阳明．胃与大肠也．胃属土．肺属金．大肠亦属阳金．金赖土生．土亏金失所养．而不能下生水．肾水涸火盛．肺愈被伤．况胃主四肢．肺主皮毛．今病四肢不举者．胃土亏也．自汗如雨者．肺金伤也．故治痿之法独取阳明．而兼清肺经之热．正合东垣清燥汤．服百帖．果愈．


震按脉沉细而数．约有七至．郁热深矣．何不直清其热．而仅用清燥汤清补兼施之药耶盖痿本虚证．加之自汗如雨．饮食减少．则肺胃愈虚．故用此方补土以生金．益水以制火治其本也．连、柏苦寒．苓、泻淡渗．治其标也．古人治病．审慎周到如此．亦知其必中故能持久以收功．


立斋治其师佥宪高如斋．自大同回．谓薛曰．余成风病矣．两腿逸则痿软而无力．劳则作痛如针刺．脉洪数而有力．立斋曰．此肝肾阴虚火盛而致．痿软无力．真病之形．作痛如锥．邪火之象也．用壮水益肾之剂而愈．高曰．向寓宦邸．皆以为风．恨无医药．若服风剂岂不殆哉．


震按此脉洪数而有力．故用壮水益肾之药．若脉数而无力．当用地黄汤合生脉散补血汤矣．下案二证．虚象显然．犹用风药．死复何疑．


一男子足痿软．日晡热．薛曰．此足三阴虚．当用六味滋肾二丸补之．一妇人腿足无力劳则倦怠．薛曰．四肢者土也．此属脾虚．当用补中益气及还少丹主之．俱不从其言．各执搜风天麻二丸并愈风丹而殒．


江应宿北游燕．路过山东．孙上舍长子文学病察．延江诊视．曰．无能为矣．经云．大肉已脱．九候虽调．犹死．而况于不调乎．时夏之半．六脉弦数．既泄且痢．脾传之肾．谓之贼邪．病已极矣．不出八月．水土俱败．至期而逝．敢辞．孙曰．内人请脉之．形容豫顺语音清亮．不显言何证．诊毕．孙问何病．江曰．寸关洪数．尺微欲绝．足三阳脉逆而上行．上实下虚．此痿证也．病虽久可治．孙曰．何因而得此．江曰．经云．悲哀太过则胞络绝．胞络绝则阳气内动．发则心下崩．数溲血也．大经空虚．发为肌痹．传为脉痿．有所失亡．所求不得．则发肺鸣．鸣则肺热叶焦．发为痿 ．此之谓也．孙曰．果因哭子忧伤．两脚软弱无力．不能起者．七越岁矣．或以风治而投香燥．或认虚寒而与温补．殊无寸效．江曰．湿热成痿．正合东垣清燥汤例．但药力差缓．难图速效．以独味杜仲．空心酒水各半煎服．日进清燥汤．下潜行散．兼旬．出房门．无何．病瘵子死．哀伤复作．


震按上实下虚之病甚多．何以知为痿证．殆于形容豫顺．语音清亮而不起床．可权衡以决之．


〔附〕葛可久治同郡富人女．年可十七八．病四肢痿痹．不能自食．目瞪．众医莫能治葛视之．笑曰．此不难治．乃令悉去房中香奁流苏之属．发地板掘土为坎．畀女子其中．扁其扉．戒家人．俟其手足动而作声．当报我．久之．手足果动而呼．投药一丸．明日．自坎中出矣．盖此女平日嗜香．而脾为香气所蚀故也．


震按香为脾臭．何以蚀脾．意者香能开窍．香极则诸窍大开．脉缓筋弛．关键尽撤．故身软目瞪不食也．畀入土坎者．诸毒得土而化．且土为万物之母．四肢百骸．得土气则生气自复也．仍合治痿独取阳明之义．


李士材治太学朱修之．八年痿废．累治不效．李诊之．六脉有力．饮食如常．此实热内蒸．心阳独亢．证名脉痿．用承气汤下六七行．左足便能伸缩．再用大承气．又下十余行．手中可以持物．更用黄连、黄芩各一斤．酒蒸大黄八两．蜜丸．日服四钱．以人参汤送．一月之内．去积滞不可胜数．四肢皆能展舒．李曰．今积滞尽矣．煎三才膏十斤与之．服尽而应酬如故．


崇明倪君俦．四年不能起于床．日服之药．寒凉十六．补肾肝者十三．李诊其脉．大而无力．此营卫交虚．以十全大补加秦艽、熟附各一钱．朝服之．夕用八味丸加牛膝、杜仲、远志、萆 、虎骨、龟板、黄柏．温酒送七钱．凡三月而机关利．


又治兵尊高悬圃．患两足酸软．神气不足．向服安神壮骨之药．不效．改服滋肾合二妙加牛膝、苡仁之属．又不效．纯用血药．脾胃不实．李诊之．脉皆冲和．按之亦不甚虚．惟脾部重取之则涩而无力．此土虚下陷．不能制水．则湿气坠于下焦．故膝胫为患耳．进补中益气．倍用升、柴．数日即愈．夫脾虚下陷之证．若用牛膝下行之剂．则愈陷而病愈甚矣


震按此三案．精妙绝伦．以药对脉．确切不移．首案连用承气．继用参汤送寒下药．皆是独取阳明治法．末案补中益气．与大黄补泻不同．总归乎取阳明也．临证指南首列轻清治肺二方．实宗肺热成痿之旨．第恐力薄难效．其用二妙、茵陈、萆 、茯苓皮、蚕砂、海金砂、防己、胆草、寒水石等．直清湿热．较之清燥汤．反胜一筹．不涉虚者．允宜仿此．又有治下虚上实．而用犀角地黄汤去芍药．加元参、连翘、桑叶、钩藤．似乎专理上实．罔顾下虚．然云头目如蒙．入夏阳升为甚．议清营热以熄内风．想其人脉必弦数．有热甚生风之象．未可兼顾下虚．或他日再诊而后滋填下焦．亦未可定．至于滋填下焦方．有用虎潜加减者．有用四斤金刚健步及地黄饮子加减者．有用熟地、苁蓉、巴戟、远志、鹿角霜、桑椹、苍术、小茴．以金毛脊酒蒸熟．水熬膏为丸者．有用苁、戟、杞、膝、青盐、线胶、茯苓、沙苑、鹿筋胶、羊肉胶、牛骨髓、猪脊髓者．却无参、术补阳明法．亦无承气泻阳明法．惟脾肾双补丸有人参．然其案重在晕麻瘕泄．尚未痿厥．非以治痿也．统观之．不外清湿热．益肝肾．岂二种病情偏多耶．或案有遗逸．未能详备耶．


脉


尺脉虚弱，缓而紧，病为足痛，或者痿病。张子和云∶痿因肺热相传，四脏其脉多浮而大，不可作寒湿香港脚治。


病


夫痿者，谓手足痿弱，无力以运动也。《内经》谓诸痿起于肺热。又曰∶治痿独取阳明。盖肺经体燥，居上而主气，畏火者也；脾土性湿，居中而主四肢，畏水也。火性上炎，若嗜欲无节，则水失所养，火寡于畏，而侮所胜，肺得火邪而热矣，木性刚急，肺受热，则金失所养，木寡于畏，而侮所胜，脾得木邪而伤邪，肺热则不能管摄一身，脾伤则四肢不能为用，而诸痿作矣。泻南方则肺金清，而东方不实，何脾伤之有？补北方则心火降，而西方不虚，何肺热之有？故阳明实则宗筋润，能束骨而利机关矣。治痿必须戒浓味，节嗜欲，庶可保其全安也。


陈无择云∶痿 之疾，状类柔风、香港脚，但柔风、香港脚皆外所因，痿则五内不足所致也。治之不可混作外因立治。


治


丹溪曰∶有挟湿热，有痰，有血虚。亦有死血者，有食积妨碍升降者。上文论火起于肺热，实痿之本，论此云然者，盖以其发而为所因所挟，或有不同，而主治亦当各着其所重也。


湿热，用东垣健步丸，加燥湿降火之剂黄柏、黄芩、苍术之类。湿痰，用二陈汤，加苍术、白术、黄芩、黄柏之类，入竹沥、姜汁。血虚，用四物汤加黄柏、苍术，下用补阴丸。气虚，用四君子汤，加苍术、黄柏、黄 之类。食积，用小调中汤，加神曲、麦芽、山楂、枳实之类。色劳，用补阴丸、虎潜丸之类补之。


方


清燥汤 六七月间，湿令大行，子能令母实而热旺，湿热相合，而形庚大肠，故寒冷以救之，燥金受湿热之邪，绝寒水生之源，源绝则肾亏痿厥之病大作，腰下痿软瘫痪，不能动一履。


黄 （一钱五分） 苍术（一钱） 白术 陈皮 泽泻（各五分） 人参 白茯苓 升麻（各三分）麦门冬 当归身 生地黄 神曲末 猪苓（各二分） 黄柏（酒炒） 柴胡 黄连（各一分）五味子（九个） 甘草（炙，二分）


上锉一剂，水煎空心服。


滋筋养血汤（云林制） 专治血气两虚，双足痿软，不能行动，久卧床褥。


川归（一钱） 熟地黄（一钱五分） 白芍药（一钱五分） 川芎（七分半） 人参（八分） 五味子（九粒） 麦门冬（去心，一钱） 黄柏（一钱） 知母（五分） 牛膝（酒浸，一钱） 杜仲（酒炒，一钱） 苍术（一钱） 薏苡仁（一钱） 防风（六分） 羌活（三分） 甘草（三分）


筋骨痿软，加桂枝三分，陈皮八分；如觉心烦，加黄连六分，酸枣仁炒六分，白茯神去木一钱。


上锉一剂，姜、枣煎服。


养血壮筋健步丸（云林制） 〔批〕（按此方补虚除湿热之剂） 治证同前。


黄 （盐水炒，一两） 山药（一两） 五味子（一两） 破故纸（盐水炒，一两） 人参（一两） 白芍（酒炒，一两五分） 熟地黄（四两） 枸杞子（一两） 牛膝（酒浸，二两）菟丝子（酒炒，一两） 川归（二两，酒洗） 白术（一两，炒） 杜仲（姜汁炒，二两） 虎胫骨（酥炙，一两） 龟板（酥炙，一两） 苍术（米泔浸，三两） 黄柏（盐水炒，二两） 防风（六钱，酒洗） 羌活（五钱，酒洗） 汉防己（五钱，酒洗）


上为末，用猪脊髓七条，炼蜜为丸，如梧子大。每服百丸，空心盐汤下。


鹿角霜丸（方见中风）〔批〕（按此方补虚除湿热之剂） 治血气虚弱，两足痿软，不能行动，久卧床褥之症。


蒸法 治肾气虚弱，肝脾三经，风寒湿停于腿膝，使经络滞而不行，变成脚痹，故发疼痛，此荣卫通经络。


川椒（一把） 葱（三大茎） 盐（一把） 小麦（面约四五升许） 酒（一盏）


上用醋和，湿润得所，炒令极热，摊卧褥下，将所患腿脚就卧熏蒸，薄衣被盖得汗出匀遍，约半个时辰，撤去炒麸，上就铺褥中卧，待一两个时辰，觉汗稍解，勿令见风，立效。


一妇人血气两虚，虚中受孕，新血供养胎元，无血健用厥阴、少阴二经，以致两腿足软弱，战栗不能步履，必待生产后，大补气血，壮筋骨，则行步轻健矣。


人参（一钱） 白术（一钱，炒） 茯苓（一钱） 甘草（五分，炙） 川芎（七分） 当归（一钱，酒洗） 白芍（二钱，炒） 熟地黄（一钱，姜汁炒） 肉桂（一钱，去皮） 黄（一钱盐水炒） 牛膝（一钱二分，去芦，酒洗） 杜仲（姜汁炒，一钱二分） 木瓜（一钱，酒洗） 防风（去芦，八分） 独活（一钱，酒洗） 薏苡仁（一钱） 大附子（一钱，制） 沉香（三分，研，水入药服不见火）


上锉一剂，姜三片，枣一枚，水煎，空心服。


断不可作风治而用风药。


湿热、痰、无血而虚、气弱、瘀血。


湿热，东垣健步方中，加燥湿降阴火药。芩柏苍术之类。


湿痰，二陈汤中加苍术、黄芩、黄柏、白术之类，入竹沥。


气虚，四君子汤加苍术、黄芩、黄柏之类。


血虚，四物汤中苍术、黄柏下补阴丸。


亦有食积妨碍不得降者。亦有死血者。


健步丸方


羌活 柴胡 滑石 甘草（炙） 天花粉（酒制，各半两） 防己 防风 泽泻（各三钱） 肉桂（半钱） 川乌 苦参（酒制各一钱）


上为末，酒糊丸如桐子大。每服七十丸。煎愈风汤，以空心下。


汤（六三） 有年偏痿。日瘦。色苍脉数。从金匮肺热叶焦。则生痿 论。（肺热叶焦）


玉竹 大沙参 地骨皮 麦冬 桑叶 苦百合 甜杏仁


徐（三岁） 面瘰跗 。此属肺热痿 。


连翘 花粉 黑山栀 赤小豆 桑叶 白通草


张 湿中伏热。沉着下焦。用苦胜湿。辛通气分。然必循经入络。渐次达及阳明。（湿火）


绵茵陈（三钱） 生茅术（五分） 黄柏（一钱半） 晚蚕砂（一钱） 寒水石（三钱） 茯苓皮（三钱）


又 色苍脉实。体质强壮。虽年逾四旬。气元充旺。询知平日善啖酒醴甘肥。此酿成湿火。蕴结下焦。今少腹微肿硬。二便滞涩。自觉少腹气胀上冲。两足沉重。艰于步履。腿股皮中甚热。即内经所云。湿热不攘大筋 短。小筋弛长 短为拘。弛长为痿也。更述曾因熬炼膏药。中有虫蜈蚣等物。吸受秽浊毒瓦斯。未始非与湿热纠蓄。沉伏下焦。前议苦辛寒燥。兹再佐以搜逐络隧。然此病从口而入。必茹素戒饮。一二年之久。病根可拔。当恪守勿懈为要。


绵茵陈（三钱） 黄柏（一钱半） 川萆 （一钱） 茯苓皮（三钱） 金铃子（一钱半） 穿山甲（三钱）大槟榔汁（一钱）


又 绵茵陈 萆 茯苓皮 黄柏 蚕砂 汉防己 龙胆草 山栀 青黛


又 病去七八。常服二妙丸可也。


黄柏（八两略炒） 茅山术（米泔浸切片同乌芝麻拌饭上蒸三五次去芝麻焙干三两）


二味研末。水法丸。空心服三钱。开水下。


吴（二十） 雨湿泛潮外来。水谷聚湿内起。两因相凑。经脉为痹。始病继以疮痍。渐致痿 筋弛。气隧不用。湿虽阻气。而热蒸烁及筋骨。久延废弃有诸。（湿热蒸烁筋骨）


大豆黄卷 飞滑石 杏仁 通草 木防己


廉（三二） 诊脉论体。从遗精漏疡。继而环跳穴痛。遂不堪行走。脏阴伤及腑阳。阳气日加窒塞。经脉不司舒展。食入壅脘欲吐。大便旬日不通。痞阻日甚。而为痿症。内经论治痿独取阳明。无非流通胃气。盖胃脉主乎束筋骨利机关窍也。议用加味温胆汤。（胃气窒筋骨不利）


又 大便旬日不通。用更衣丸。取意小肠火腑。非苦不通。非下不夺也。


某（五岁） 头目口鼻 邪。继而足痿。此邪风入络所致。（邪风入络）


羚羊角 犀角 元参 细生地 黄柏 川斛 川萆


俞 五旬又四。阳气日薄。阳明脉络空乏。不司束筋骨以流利机关。肩痛肢麻头目如蒙。行动痿弱无力。此下虚上实。络热。内风沸起。当入夏阳升为甚。燥湿利痰。必不应病。议清营热以熄内风。（阳明虚营络热内风动）


犀角 鲜生地 元参心 连翘心 冬桑叶 丹皮 钩藤 明天麻


陈 阳明脉空。厥阴风动。自右肩臂渐及足跗痿 。长夏气泄。秋半不主收肃。显然虚症。先用通摄方法。（肝胃虚内风动）


淡苁蓉 熟地 杞子 川牛膝 川斛 茯苓 远志（炒黑） 石菖蒲


夏（四四） 自稚壮失血遗精。两交夏月。四肢痿 。不得转动。指节亦不能屈曲。凡天地间。冬主收藏。夏主发泄。内损多年不复元。阳明脉衰所致。（肝胃虚）


当归 羊肉胶 杞子 锁阳 菊花炭 茯苓青盐


吴（三九） 下焦痿 。先有遗泄湿疡。频进渗利。阴阳更伤虽有参 术。养脾肺以益气。未能救下。即如畏冷阳微。几日饭后吐食。乃胃阳顿衰。应乎外卫失职。但下焦之病。多属精血受伤。两投柔剂温通之补。以肾脏恶燥。久病宜通任督。通摄兼施。亦与古贤四斤金刚健步诸法互参。


至于胃药。必须另用。夫胃腑主乎气。气得下行为顺。东垣有升阳益胃之条。似乎相悖。然芩连非苦降之气味乎。凡吐后一二日。暂停下焦血分药。即用扶阳理胃二日。俾中下两固。经旨谓阳明之脉。束筋骨以利机关。谅本病必有合矣。（胃阳督肾皆虚）


鹿茸 淡苁蓉 当归 杞子 补骨脂 巴戟天 牛膝 柏子仁 茯苓 川斛吐后间服大半夏汤加淡干姜姜汁。


沈 长夏湿热。经脉流行气钝。兼以下元络脉已虚。痿弱不耐。步趋常似酸楚。大便或结或溏。都属肝肾为病。然益下必佐宣通脉络。乃正治之法。倘徒呆补。恐季夏后。湿热还扰。须为预理。（湿热肝肾虚）


鹿角霜 当归 生茅术 熟地（姜汁制） 茯苓 桑椹子 苁蓉 巴戟 远志 小茴金气狗脊三斤。酒蒸。水熬膏和丸。淡盐汤送下。


李（四九） 痿 在下。肝肾病多。但素饮必有湿热。热瘀湿滞。气血不行。筋缩。肌肉不仁。体质重者难移。无非湿邪之深沉也。若论阳虚。不该大发疮痍。但久病非速攻。莫计效迟。方可愈疾。


细生地 咸苁蓉 当归须 牛膝 黄柏 生刺蒺 萆


包（五三） 寝食如常。脉沉而缓。独两腿内外肌肉麻木。五旬又三。阳脉渐衰。跷维不为用事。非三气杂感也。


温通以佐脉络之流畅。仿古贤四斤金刚之属。


淡苁蓉 枸杞子 牛膝 茯苓 白蒺藜 木瓜 川斛 萆 金毛狗脊膏丸。


郭 两足痿弱。遇冷筋掣。三年久病。药力焉得速拔。况不明受病何因。徒见病而治。难期速功。据云精滑溺后。


通纳下焦为宜。


淡苁蓉 茯苓 川斛 生茅术 生杜仲 金毛狗脊


沈（四四） 眩晕怔忡。行走足肢无力。肌肉麻木。骨骱色变。早晨腹鸣瘕泄。此积劳久伤阳气。肝风内动。势欲痿厥。法当脾肾双补。中运下摄。固体治病。（脾肾阳虚）脾肾双补丸山药粉丸（缪仲淳方）


沈（三六） 寝食如常。仪容日瘦。语言出声。舌络牵强。手足痿弱。不堪动作。是肝肾内损。渐及奇经诸脉。乃痿痹之症。未能骤期速功。（肝肾虚）地黄饮子去萸味桂。


席 雨水后。诊得右脉颇和。左关尺大。坚搏不附骨。春阳初萌。里真漏泄。有风动枯痿之虑。议乙癸同涵意。


熟地 淡苁蓉 杞子 五味 萸肉 牛膝 川斛 茯神 菊花 山药粉丸


李（氏） 右肢跗足无力如痿。交子夜痰多呛嗽。带下且频。是冲脉虚寒。浮火上升。非治嗽清热。夫冲为血海。隶于阳明。女科八脉。奇经最要。内经论之。女子五七年岁。阳明日衰。今天癸将绝年岁。脉络少气。非见病治病肤浅之见。愚意通阳摄阴以实奇脉。不必缕治。（冲脉虚寒）


薛氏加减八味丸二两匀七服盐汤送下。


许 金疮去血。乃经脉营络之伤。若损及脏腑。倏忽莫救。后此嗔怒动肝。属五志中阳气逆迸。


与客邪化火两途。苦辛泄气。频服既多。阳遂发泄。形虽若丰盈。而收藏固摄失职。少腹约束。


阳道不举。背脊喜靠。步履无力。皆是痿弱症端。渐至痿废。议以通纳之法。专事涵养生真。冀下元之阳。八脉之气。收者收。通者通。庶乎近理。（肾阳奇脉兼虚）


鹿角霜 淡苁蓉干 生菟丝粉 生杜仲粉 归身 五味 大茴香 远志 家韭子 覆盆子 云茯苓 蒜汁泛丸。


唐（三四） 脉左沉小。右弦。两足腰膝酸 无力。舌本肿胀。剂颈轰然蒸热。痰涎涌出味咸。此肾虚收纳少权。


督脉不司约束。阴火上泛。内风齐煽。久延痿厥沉 。病根在下。通奇脉以收拾散越之阴阳为法。虎潜去知柏归。。加枸杞青盐。羊肉胶丸。


万 脉濡弱。右大。心热、烦渴。两足膝腰髀伸缩不得自如。此乃下焦阴虚。热烁筋骨而为痿 。（下焦阴虚）生虎潜去龟广锁加元参。


黄（二四） 冬藏精气既少。当春夏发泄。失血、遗精。筋弛骨痿。不堪行走。精血内怯。奇脉中少气。三年久损。


若不绝欲安闲。有偻废难状之疾。（骨痿）


鹿筋胶 羯羊肉胶 牛骨髓 猪脊髓 线鱼胶 苁蓉干 紫巴戟 枸杞子 茯苓 沙苑子 牛膝 青盐


某 病后。阴伤骨痿。


生杜仲 熟地 龟甲 黄柏 虎骨 牛膝 当归 巴戟


某 症如历节。但汗出筋纵而痛。冬月为甚。腰脊伛偻形俯。据述未病前。梦遗已久。是精血内损。无以营养筋骨。难与攻迫。议香茸丸。温通太阳督脉。（督阳虚）


鹿茸（三两） 生当归（二两） 麝香（一钱） 生川乌（五钱）


雄羊肾三对。酒煮烂。捣丸。


经云。肺热叶焦。则生痿 。又云。治痿独取阳明。以及脉痿筋痿肉痿骨痿之论。内经于痿症一门。可谓详审精密矣。奈后贤不解病情。以诸痿一症。或附录于虚劳。或散见于风湿。大失经旨。赖丹溪先生。特表而出之。惜乎其言之未备也。夫痿症之旨。不外乎肝肾肺胃四经之病。盖肝主筋。肝伤则四肢不为人用。而筋骨拘挛。肾藏精。精血相生。精虚则不能灌溉诸末。血虚则不能营养筋骨。肺主气。为高清之脏。肺虚则高源化绝。化绝则水涸。水涸则不能濡润筋骨。阳明为宗筋之长。阳明虚。则宗筋纵。宗筋纵则不能束筋骨以流利机关。此不能步履。痿弱筋缩之症作矣。故先生治痿。无一定之法。用方无独执之见。如冲任虚寒而成痿者。通阳摄阴。兼实奇脉为主。湿热沉着下焦而成痿者。用苦辛寒燥为主。肾阳奇脉兼虚者。用通纳八脉。收拾散越之阴阳为主。如下焦阴虚。及肝肾虚而成痿者。用河间饮子虎潜诸法。填纳下焦。和肝熄风为主。阳明脉空。厥阴风动而成痿者。用通摄为主。肝肾虚而兼湿热。及湿热蒸灼筋骨。而成痿者。益下佐以温通脉络。兼清热利湿为主。胃虚窒塞。筋骨不利而成痿者。用流通胃气。及通利小肠火腑为主。胃阳肾督皆虚者。两固中下为主。阳明虚。营络热及内风动而成痿者。以清营热熄内风为主。肺热叶焦而成痿者。用甘寒清上热为主。邪风入络而成痿者。以解毒宣行为主。精血内夺。奇脉少气而成痿者。以填补精髓为主。先生立法精详。真可垂诸不朽矣。（邹滋九）


徐评 下体痿弱。确是属虚者多。案中多温补肝肾。亦不为过。但其中必兼有风痰寒湿。一味蛮补。亦有未到之处。此等方起于宋而盛于明。古人不如是也。



钦局票 痿 成瘫，治之非易。


丹溪虎潜丸（每服三钱青盐汤送下）


痿者。手足不能举动是也。又名软风。下体痿弱。不能趋步。及手战摇。不能握物。此症属血虚。血虚属阴虚。阴虚生内热。热则筋弛。步履艰难。而手足软弱。此乃血气两虚。风湿之症。古方通用风药治之。非也。独东垣丹溪二先生治法。始合经意。而以清燥汤主之。


丹溪又分血热湿痰。气虚血虚瘀血等法。湿热。用东垣健步丸。燥湿降阴火。加苍术、黄柏、黄芩、牛膝之类。湿痰。二陈汤加苍术、白术、黄芩、黄柏、竹沥、姜汁。气虚。四君子汤加苍术、黄芩之类。血虚。四物汤加黄柏、苍术。兼送补阴丸。亦有食积死。血妨碍不得下降者。宜从食积死血治之。他如潜行散、二妙散、虎潜丸。皆治痿妙药也。


一论六七月间。湿令大行。子能令母实而热旺。湿热相合。而刑庚金大肠。故寒凉以救之。


燥金受湿热之邪。绝寒水生化之源。源绝则肾亏。痿 之病大作。腰下痿软。瘫痪不能动履


清燥汤


黄 （蜜水炒一钱五分） 苍术（米泔浸一钱） 白术（去芦炒） 陈皮 泽泻（各五分）人参白茯苓 升麻（各三分） 麦门冬（去心） 当归身（酒洗） 生地黄 神曲（炒） 猪苓（各四分） 黄柏（酒炒） 柴胡 黄连（各二分） 五味子（九个） 甘草（炙二分）


上锉一剂。水煎。空心。温服。


一论此药能去风顺气。活血壮筋。又治痢后脚弱缓痛。不能行履。名曰痢风。或两膝肿痛。足胫枯细。名曰鹤膝风。兼治一切痹麻风湿。痿软挟虚之症。


大防风汤


当归（酒洗一钱） 川芎（七分） 白芍（酒洗一钱） 熟地黄（一钱） 黄 （蜜炙一钱）人参（五分） 大附子（炮去皮脐七分） 防风（一钱） 牛膝（酒洗五分） 杜仲（姜炒一钱）甘草（炙五分） 羌活（五分） 白术（去芦一钱五分）


上锉一剂。生姜五片、枣一枚。水煎。温服。


按上四物汤以补血。参、 、术、草以补气。羌、防以散风湿。以利关节。牛膝、杜仲以补腰肾。以附子行参、 之气。而走周身脉络。盖治血气两虚。挟风湿而成痹痿不能行者之圣药也。观其治痢后风可见矣。然可以治不足之痿弱。而不可治有余之风痹也。


一论五子益肾养心丸。治精血亏损。下部痿软无力。不能步履。（方见补益）


养血壮筋健步丸 治症同前。


黄 （盐水炒一钱） 山药（一两） 五味子（一两） 破故纸（盐水炒一两） 人参（一两）白芍（酒炒两半） 熟地黄（四两） 枸杞子（一两） 牛膝（去芦酒炒一两） 菟丝子（酒炒二两）当归（酒洗二两） 白术（炒一两） 杜仲（姜汁炒二两） 虎胫骨（酥炙两半） 龟板（酥炙一两）苍术（米泔浸二两） 黄柏（盐水炒二两） 防风（六钱） 羌活（酒洗三钱） 汉防己（五钱）


上为细末。用猪脊髓七条。炼蜜为丸。如梧桐子大。每服百丸。空心盐汤下。


一治一切麻痹痿软风湿血虚之候。又治痢后脚软缓痛。不能行履。名曰痢风。或两膝肿痛足胫枯细。名曰鹤膝风。以十全大补汤去肉桂。加防风、羌活、牛膝、杜仲、大附子煨。


一人两足痿弱。不能动止。予用人参、鹿茸各五钱。


上锉一剂。水煎。空心。温服。连进数服而愈。


一治两脚痿弱。不能行者。用新砖火烧红。以好醋浇之。候温布包。烙脚下遍处。立能行动。


一治肾气虚惫。腰膝酸痛。行步无力。


起痿丹


菟丝子（酒洗煨烂捣饼晒干二两五钱） 肉苁蓉（酒浸二两） 川萆 破故纸（酒炒） 胡芦巴（酒炒） 沙苑蒺藜（微炒） 川牛膝（去皮酒洗） 川杜仲（酒炒） 防风（酒洗） 甘枸杞子（各二两）


上为末。酒煮猪腰子。捣烂和丸。如梧子大。每服七八十丸。空心。酒下。河间方。去枸杞子。加桂枝减半。


脉∶痿因肺燥，脉多浮弱；寸口若沉，发汗则错；足痛或软，专审于尺；滑痰而缓，或沉而弱。


痿者，上盛下虚，能食不能行也。痿主内伤，血气虚损。治用参归养荣汤加减、虎潜丸消痰降火。不可误作风治，且风为外感，痿为内伤。人若足常热者，后必痿也，多年不得起者有之矣。


参归养荣汤 治痿症。


人参 当归 熟地黄 白术（去芦） 茯苓（去皮） 白芍（酒炒） 陈皮 黄柏（酒炒） 知母（酒炒）牛膝（去芦，酒洗） 杜仲（姜、酒炒） 破故纸（酒炒，各等分） 甘草（减半）


上锉，水煎服。肥人属气虚有痰加半夏，去白芍；瘦人属血虚有火，倍加当归、熟地黄。


□


症属虚热者，宜此。


虎潜丸


人参（去芦） 当归（酒洗） 黄 （蜜炙） 白术（去芦） 白茯苓（去皮） 熟地黄 山药 杜仲（姜、酒炒） 牛膝（酒洗） 破故纸（酒洗） 虎胫骨（酒炒） 知母（酥炙） 龟板（酥炙。各等分）


上为细末，炼蜜为丸，如梧子大。每服五十丸，空心，好酒送下，清米汤亦可。若梦遗，加锁阳酒洗。


□


症属虚寒者，宜此。


鹿角霜丸 治四时虚弱，两足痿软，不能行动，久卧床褥之症。（方见中风。）


蒸法 治肾气虚弱，脾肾府三经受风寒湿，停于腿膝，使经脉凝滞而不行，变成脚痹，故发疼痛。此能和荣卫、通经络。


川椒（一把） 葱（三大茎，切） 盐（一把） 小麦麸（约四五升） 酒（一钱。）


上用醋和，湿润得所，于银器炒令极热，摊卧褥上。将所患脚腿就卧熏蒸，薄衣被盖。将汗出匀遍，约半个时辰，撤去炒麸，止就熏褥中，卧两个时辰，觉汗稍解，勿令见风，立效。


【补遗方】


清燥汤 六七月间，湿令大行，子能令母实而热旺，湿热相合而刑伤太阳，故寒凉以救之。燥金受湿热之邪，绝寒水生化之源。源绝则肾亏，痿厥之病大作，腰下痿软，瘫痪不能动。


黄 （蜜炙，一钱半） 苍术（米泔炒，一钱） 白术（去芦） 陈皮 泽泻（各五分） 人参（去芦）白茯苓 升麻（各三分） 麦门冬（去心） 当归 生地黄 神曲 猪苓（各二分） 黄柏（酒炒） 柴胡黄连（各一分） 五味子（九个） 甘草（炙，二分）


上锉一剂，水煎空心服。


经言诸痿皆起于肺。说者谓肺气空虚，金不伐木，肝火郁结，大筋短缩，小筋弛长，故成痿症，此特可为筋痿言之耳。至于脉痿、肉痿、骨痿，岂得谓之金不伐火、金不伐土、金不伐水乎？是必不然矣。解经者不必过事高深，但求谛当。经又曰∶治痿独取阳明。只此一节，便可知肺胃相关，诸痿起于肺，治痿重阳明之故。盖胃为水谷之腑，一身之精神气血，从此而生。其糟粕则下归小肠；其精华则上输于肺，肺受精气，然后泽及诸脏。兹以所求不得，躁急热中，肺受熏蒸，叶焦成痿，不能散精于他脏，故痿起于肺也。其独取阳明者，因胃为五脏六腑之海，所以滋养一身，又主润宗筋，宗筋主束骨而利关节也。从此悟彻，则五脏之痿，可以次第区别矣。


经曰∶肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，着则生痿 也。其下又曰∶所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦。则此症全因肺阴耗散，肺气空虚所致。盖肺为主气之脏，肺伤则元气薄弱而不能下行，故足膝无力而不能任地，是肺痿即气痿也，玉华煎主之。


玉华煎（自制）


玉竹（四钱） 五味子（一钱） 麦冬（三钱） 沙参（四钱） 党参（四钱）茯苓（二钱） 白术（一钱） 山药（三钱） 川断（二钱） 牛膝（二钱）元米（一撮煎汤代水）


经曰∶心气热则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也。百脉皆朝于心，心阳上亢，则在下之脉亦厥逆而上，上愈实则下愈虚，故为脉痿。关节之处，如枢纽之折而不可提挈。足胫纵缓，则脉不通而懈弛也。调营通脉汤主之。


调营通脉汤（自制）


天冬（二钱） 生地（五钱） 丹参（二钱） 柏仁（二钱） 党参（四钱） 茯神（二钱） 白术（一钱） 黄连（四分酒炒） 当归（二钱） 川断（二钱） 牛膝（二钱）红枣（十枚） 桑枝（一尺）


经曰∶肝气热则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。肝胆相连，肝热则胆亦热，胆汁内沸，故发为口苦。血为火劫，不能养筋，筋急而挛，故为筋痿也。水木华滋汤主之。


水木华滋汤（自制）


生地（五钱） 当归（二钱） 白芍（一钱五分） 丹皮（二钱） 山栀（一钱五分）羚羊角（一钱五分） 木瓜（一钱酒炒） 党参（四钱） 茯苓（二钱） 白术（一钱）川断（二钱） 牛膝（二钱） 人乳（一杯） 桑枝（一尺）


经曰∶脾气热则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。脾与胃皆属土，而分燥湿，湿土既热，则燥土更烈，故胃干而渴。热郁于内，则脾阴耗损，故肉不仁而为痿也。坤顺汤主之。


坤顺汤（自制）


党参（四钱） 茯苓（二钱） 白术（一钱） 甘草（四分） 山药（三钱） 花粉（三钱）石斛（三钱） 料豆（三钱） 川断（二钱） 牛膝（二钱） 红枣（五枚） 莲子（十粒去心）


经曰∶肾气热则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。又曰∶有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾；肾者，水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。腰者肾之府，脊者肾之所贯，肾伤故腰脊不举。远行劳倦则伤骨。逢大热而渴者，或外感之热，或内蕴之热，皆消阴耗髓，故骨枯而痿也。滋阴补髓汤主之。


滋阴补髓汤（自制）


生地（五钱） 龟版（八钱） 黄柏（一钱盐水炒） 知母（一钱盐水炒） 虎胫骨（一钱五分炙） 当归（二钱） 党参（四钱） 枸杞（三钱） 白术（一钱） 金毛脊（一钱五分）茯苓（二钱） 牛膝（二钱） 川断（二钱） 猪脊髓（一条同煎）


徐灵胎曰∶下体痿弱，属虚者多，温补肝肾，亦不为过，但其中必兼有风寒痰湿。一味蛮补，亦有未到之处。此等方法，起于宋而盛于明，古人不如是也。


米南宫五世孙巨秀，亦善医，尝诊史相脉，未发。史谓之曰∶可服红丸子否？米对以正欲用此，亦即愈。史病手足不能举，朝谒遂废，枢中要务，运之帷榻，米谓必得天地丹而后可。丹头偶失去，历年莫可访寻。史病甚，召米于常州，至北关，发舟买饭，偶见有进拳石于肆者，颇异，米即而玩之，即天地丹头也。（史当未死，鬼神犹相之。）问售者，尔自何致此？曰∶去年有人家一奶子以售。米因问厥值。售者漫索钱万。米以三千酬值，持归调剂以供史，史未敢尝。有阍者亦疾痿，试服即能坐起。又以起步司田帅之疾，史始信而饵，身即轻，遂内引。及史疾再殆，天地丹已尽，遂薨于赐第。（叶绍翁《四朝闻见录》。）


张子和治武弁宋子玉，因驻军息城，五六月间暴得痿病，腰胯两足，皆不任用， 而不行。求治于张，张察其脉，俱滑实而有力。张凭《内经》∶火淫于内，治以咸寒。以盐水越其膈间寒热宿痰。新者为热，旧者为寒，或宿食宿饮在上脘皆可涌之。宿痰既尽，因而下之。节次数十行，觉神志日清，饮食日美，两足渐举，脚膝渐伸，心降肾升。更继以黄连解毒汤加当归等药，又泻心汤、凉膈散、柴胡饮子，大作剂煎，时时呷之而愈。经曰∶治心肺之病最近，用药剂不厌频而少，治肝肾之病最远，用药剂不厌频而多，此之谓也。夫痿病无寒，多发于五六七月。若误作痹与香港脚治之，用乌、附、乳、没、自然铜、威灵仙之类，燔针、艾火、汤煮、袋蒸，痿弱转加，如此而死者，岂亦天乎？


李成章治一人病痿。李察诸方，与治法合而不效，疑之，忽悟曰∶药有新陈，则效有迟速，此病在表而深，非小剂能愈。乃热药二锅，倾缸内稍冷，令病者坐其中，以药浇之，超时汗大出立愈。（《明史》李明玉。）


龚子才治一人，两足痿弱不能动，止以鹿茸、人参各五钱，又锉一剂，水煎空心温服，连进数服而愈。


孙文垣治徐氏子，年弱冠，肌肉瘦削，尻膝肿大，手肘肩 皆肿，肿处痛热。或作风与湿痰及鹤膝鼓捶风治，病转甚。诊之，六部皆弦，其色青而白，饮食少，时当长至。曰∶此筋痿也，诸痿皆不可作风治。病转甚者，以前药皆风剂耳。风能伤血，血枯则筋愈失养，况弦脉乃肝木所主，搀前而至，是肝有余而脾土受克，脾伤则饮食少而肌肉削也。经曰∶治痿独取阳明。阳明者，肠与胃也。法当滋补肠胃，俾饮食日加，脏腑有所禀受，荣卫流行，气煦血濡。调养至春，君火主事之时，宗筋润而机关可利也。五加皮、薏仁、甘草、苍耳子、枸杞子、琐阳、人参、杜仲、黄柏、黄 、防风，服二十剂而精神壮，腰膂健，饮食加。惟间有梦遗，去杜仲，加远志、当归，三十帖全愈。（雄按∶议论极是，方未尽善。）


易思兰治一妇人，年十九，禀赋怯弱，庚辰春因患痿疾，卧榻年余，首不能举，形瘦如柴，发结若毡，起便皆赖人扶，一粒不尝者五月，惟日啖甘蔗汁而已，服滋阴降火药百帖不效。有用人参一二钱者，辄喘胀不安。其脉六部俱软弱无力，知其脾困久矣。以补中益气汤加减治之，而人参更加倍焉，服二剂遂进粥二盏，鸡蛋二枚。后以强筋健体之药，调理数月，饮食步履如常，全愈。或问曰∶诸人皆用滋阴降火，公独用补中益气，何也？易曰∶痿因五内不足，治在阳明。阳明者胃也，为五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关，痿由阳明之虚，胃虚不能生金，则肺金热不能荣养一方，脾虚则四肢不能为用。兹以人参为君， 、术为佐，皆健脾土之药也。土健则能生金，金坚而痿自愈矣。又问∶向用人参一二钱，便作喘胀，今倍用之，又加诸补气药而不喘胀，何也？曰∶五月不食，六脉弱甚，邪气太盛，元气太衰，用参少则杯水车薪，不惟不胜，而反为所制，其喘胀也宜矣。予倍用之，如以大军摧大敌，岂有不剿除者哉？加减补中益气汤方∶人参一钱，黄 八分，归身八分，陈皮六分，白术八分，炙甘草五分，泽泻六分，黄柏五分，丹皮六分。


陆养愚治王庚阳，中年后患足拘挛，屈伸不利，以风湿治不效。自制史国公药酒，服之亦不效。脉之左手细数，重按则驶，右手稍和，重按亦弱。询其病发之由，告曰∶始偶不谨而冒寒，便发寒热口苦，筋骨疼痛。服发散药，寒热除而口苦疼痛不减。至月余，先左足拘挛，难以屈伸，渐至右足亦然，又渐至两手亦然，手更振掉不息。医数十人，不外疏风顺气及行气行血而已。数月前，少能移动，而振动疼痛不可忍。今虽不能移动，幸不振掉疼痛。曰∶若不疼痛，大事去矣。曰∶不移动则不疼痛，若移动极其酸痛。曰∶幸尚可药，此筋痿症也。少年房帷间，曾有所思慕而不得遂愿否？曰∶早年一婢，其色颇妍，因昵之。拙荆觉而私黜他方，后极想念。本年间欲事反纵，后患遗精、白浊，今阳事久不起矣。曰∶《内经·痿论》中一条云，肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。由思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿及为白淫。又曰∶筋痿者，生于疾使内也。盖思愿不遂，遇阴必恣，风寒乘虚袭之而不觉。至中年后血气既衰，寒变为热，风变为火，消精烁髓而病作。医又以风热之药治之，重耗其血，筋无所养，不能束骨而利机关，宜其病转剧也。所幸饮食未减，大便犹实。盖痿症独取阳明，阳明盛则能生气生血，未为难治。用当归、地黄、参、 、白术、丹皮、黄柏、青蒿、山萸、枸杞、牛膝，少加秦艽、桂枝、羌活、独活煎服。又以紫河车、鹿角、龟板、虎胫骨熬膏，酒服两许，调治一月而愈。


李士材治朱太学，八年痿废，屡治无功。诊之，六脉有力，饮食如常。此实热内蒸，心阳独亢，症名脉痿。用承气汤下六七行，左足便能伸缩。再用大承气，又下十余行，手中可以持物。更用黄连、黄芩各一斤，酒蒸大黄八两蜜丸，日服四钱，以人参汤送。一月之内，去积滞不可胜数，四肢皆能展舒。曰∶今积滞尽矣。煎三才膏十斤与之，服毕而痊。


倪文学四年不能起于床，李治之。简其平日所服，寒凉者十六，补肝肾者十三。诊其脉大而无力。此荣卫交虚，以十全大补加秦艽、熟附各一钱，朝服之，夕用八味丸加牛膝、杜仲、远志、萆 、虎骨、龟板、黄柏，温酒送下七钱，凡三月而愈。


高兵尊患两足酸软，神气不足。向服安神壮骨之药不效。改服滋肾，牛膝、薏仁、二妙散之属，又不效。纯用血药，脾胃不实。诊之脉皆冲和，按之亦不甚虚，惟脾部重取之，涩而无力。此上虚下陷，不能制水，则湿气坠于下焦，故膝胫为患耳。进补中益气，倍用升麻，数日即愈。夫脾虚下陷之症，若误用牛膝等下行之剂，则下愈陷，此前药之所以无功也。


俞东扶曰∶此三案精妙绝伦，以药对脉，确切不移。首案连用承气，继用参汤送寒下药，皆是独取阳明治法。末案补中益气，与大黄补泻不同，总归乎取阳明也。


喻嘉言治徐岳生，躯盛体充，昔年食指因伤见血，以冷水灌之，血凝不散，肿溃出脓血数升，小筋脱出三节，指废不伸。后两足至秋畏冷，重棉蔽之，外跗仍热，内 独觉其寒。近从踵至膝后筋痛，不便远行。医令服八味丸，深中其意。及诊，自云平素脉难摸索，乃肝肺二部反见洪大，大为病进，时在冬月，木落金寒，尤为不宜。八味丸之桂、附，未可轻服。盖筋者，肝之合也，附筋之血，既经食指外伤，不能荣养筋脉，加以忿怒，数动肝火，传热于筋，足跗之大筋得热而短，是以牵强不便于行也。然肝木所畏者肺金，故必肺气先清，周身气乃下行。今肺脉大，则为心主所伤而壅窒，是以气不下达而足寒也。所患虽微，已犯三逆。平素脉细而今大，一逆也；肝脉大而热下传，二逆也；肺脉大而气上壅，三逆也。设以桂、附治之，壅热愈甚，即成痿痹矣。故治此患，先以清金为第一义，清金又以清胃为第一义。胃不清则饮酒之热气，浓味之浊气，咸输于肺矣。药力几何，能胜清金之任哉？金不清，如大敌在前，主将懦弱，已不能望其成功。况舍清金而更加以助火烁金，倒行逆施以为治耶？必不得之数矣。（原注∶后徐仍服八味，一月余竟成痿痹，卧床一载。闻最后阳道尽缩，小水全无，乃肺经之气先绝于上，所以致此。）


钱叔翁形体清瘦，平素多火少痰，迩年内蕴之热，蒸湿为痰，夏秋间湿热交胜时，忽患右足麻木，冷如冰石，盖热极似寒也。误以牛膝、木瓜、防己、五加皮、羌、独之属温之。甚者认为下元虚惫，误用桂、附、河车之属补之。以火济火，以热益热，由是肿溃出脓水，浸淫数月，足背趾踵，废而不用，（实为痿之变症。）总为误治使然。若果寒痰下坠，不过坚凝不散已耳，甚者不过痿痹不仁已耳，何至肿而且溃黄水淋漓，腐肉穿筋耶？盖此与伤寒坏症，热邪深入经络，而生流注同也。所用参膏，但可专理元气，而无清解湿热之药以佐之，是以元老之官，而理繁治剧也。若与竹沥同事，人参固其经，竹沥通其络，则甘寒气味，相得益彰矣。徐某服人参以治虚治风，误以附子佐之，迄今筋脉短缩，不便行持，亦由不识甘寒可通经络也。今用参膏后，脾亦大旺，日食而外，加以夜食，是以参力所生之脾气，不用之运痰运热，只用之运食，诚可惜也。近者食亦不易运，以助长而反得衰，乃至痰饮胶结胸中，为饱为闷，为频咳，而痰不应。（予常见肺热之人，虽产妇服参亦多此症。）总为脾失其运，不为胃行津液，而饮食反以生痰，渐渍充满肺窍，咳不易出。（皆由内热之故，与脾却无与。）虽以治痰为急，然治痰之药，大率耗气动虚，恐痰未出而风先入也。惟是确以甘寒之药，杜风清热，润燥补虚豁痰，乃为合法。至于辛热之药，断断不可再误矣。医者明明见此，辄用桂、附无算，想必因脓水易干，认为辛热之功，而极力以催之结局耳。可胜诛哉。


按∶此症实为肝经燥火郁于脾土而成，世罕知者。即喻君亦以脓水浸淫，认为湿热。予有治黄澹翁案附后。（黄案未见，盖此书脱误甚多也。）


卢不远治织造刘监，病痿一年，欲求速效，人亦以旦暮效药应之。二月诊之，六脉细弱，血气太虚，而其性则忌言虚，以己为内家也。然多手拥近侍之美者，（此即《内经》所谓思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，发为筋痿及白淫是也。）乃直谓之曰∶尊体极虚，非服人参百剂，不复能愈。若所云旦暮效者是欺也，不敢附和。遂用十全大补汤。四剂后，又惑人言，乃为阳不用参，而阴用之。至四月，参且及斤，药将百帖，而能起矣。次年七月疾作，欲再用前法加参。不信。因断其至冬仍痿，立春必死。果然。


冯楚瞻治李主政足病，疼痛不堪，步履久废。医用香港脚祛风燥湿之剂，久服不效，饮食不甘，精神益惫。脉之两寸洪大而数，两关便弱，两尺更微，据脉乃上热中虚下寒也。再用祛风燥湿，则气血更受伤矣。夫治痿独取阳明，而脾主四肢，肝主筋，肾主骨，则足三阴宜并重焉。（羽翼轩岐，诚在此等，余子纷纷不足数也。）乃与重剂熟地、麦冬、牛膝、五味、制附子、炒黄白术，加杜仲，另煎参汤冲服，十余剂渐愈。再用生脉饮，送八味丸加牛膝、杜仲，鹿茸丸及归脾汤全瘳。


雄按∶议论虽精，药未尽善。而冯氏最为玉横之所心折，故不觉所许过当也。


孙文垣治一文学，两足不酸不痛，每行动或扭于左而又坠于右，或扭于右而又坠于左，持杖而行不能正步，此由筋软不能束骨所致。夫筋者，肝之所主，肝属木，木纵不收，宜益金以制之，用人参、黄 、白芍以补肺金，薏仁、虎骨、龟板、杜仲以壮筋骨，以铁华粉专制肝木，蜜丸早晚服之，竟愈。（然则此亦筋痿病也。）


邱大守侄，丁年患两手筋挛，掉不能伸屈，臂内肉削，体瘠面白，寝食大减。脉之六部俱弦，重按稍驶。


询其病源，盖自去冬偶发寒热，筋骨疼痛，至仲春，寒热退而筋骨之疼不减。药无虚日，甚则三四进。佥谓是风，而治不效。孙谓此筋痿症也，乃少年多欲，且受风湿，邪气乘虚而入，医者不察天时，不分经络，概行汗之。仲景治风湿之法，但使津津微汗，则风湿尽去。若汗大出，则风去而湿存，由是气血俱虚。经云，阳气者，精则养神，柔则养筋，虚则筋无所养，渐成痿弱，乃不足之病。古人皆谓诸痿不可作风治，误则成痼疾。曰∶服风药已二百剂矣，顾今奈何？曰∶幸青年，犹可图也，法当大补气血。经云，气主煦之，血主濡之。血气旺则筋柔软，筋柔软则可以束骨而利机关，又何挛掉之有？以五加皮、薏仁、红花、人参、鹿角胶、龟板、虎骨、当归、丹参、地黄、骨碎补、苍耳子之类，服两月，肌肉渐生，饮食大进，两手挛掉亦瘳。


黄履素曰∶余己酉夏，应试南都，与姊文吴公甫联社课艺，见公甫步履微有不便，云苦腿痛，精神固无恙也。听庸医之言，以为风湿，专服祛风燥湿之剂，形容日槁。八月间，见咯血之症，肌肉尽削，至冬而殁。即此验之，则腿足酸痛疼，不可概作风治也益明矣。腿足皆是三阴部位，多系肝肾阴虚，法宜滋补，顾反服风药以耗之，岂不速其死哉！


张三锡治一苍瘦人，每坐辄不能起，左脉微弱，右关寸独弦急无力，因酒色太过所致。用丹溪加味四物汤，不二十剂愈。后服鹿角胶调理。


一人体浓，二足行履不便，时作眩晕，以大剂二陈加南星、二术、黄柏、黄芩，入竹沥、姜汁，数剂顿愈。（作痰治。）


一人自觉两足热如火炙，自足踝上冲腿膝，且痿弱软痛，脉濡而数，乃湿热挟虚也。以苍术、黄柏为君，四两，牛膝二两，龟板、虎胫骨、汉防己各一两，当归二两，人参二两，山药糊丸桐子大。每服一百丸，空心盐汤送下。上方加附子。


一老人痿厥，用虎潜丸不应，后予虎潜丸加附子，遂愈。盖附子有反佐之功也。


一人两足沉重不能举，六脉沉数。询之，平居痛饮，遂作湿热治。乃以四苓、三妙，加牛膝、木通、防己，数服渐减。用健步丸调理而安。


薛立斋治举人于尚之，素肾虚积劳，足痿不能步履，复舌喑不能言，面色黧黑，谓此肾气虚寒，不能运及所发，用地黄饮子治之而愈。后不慎调摄而复作，或用牛黄清心丸之类，小便秘涩，口舌干燥，仍用前饮，及加减八味丸渐愈。又用补中益气汤而痊。


冢宰刘紫岩因劳，下体软痛，发热痰盛，用清燥汤入竹沥、姜汁，服之热痛减半，再剂而全愈。


张路玉治劳俊卿，年高挛废。或用木瓜、独活、防己、威灵仙、 之类半年余，致跬步不能移动。或令服八味丸亦不应。脉之，尺中微浮而细。时当九夏，自膝至足，皆寒冷如从水中出，知为肾虚，风雨所犯而成是疾，遂与安肾丸方，终剂能步履，连服二料，绝无痿弱之患矣。


陆养愚治施凤冈母，年及五旬，患四肢削而微肿，腕膝指节间肿更甚，筋外露而青。向来月事后必烦躁一二日，因而吐血或便血一二日，服凉血药丹皮、生地、芩、连之类，三剂方止。若不服药则去血必多。近来天癸既绝，血症亦减，而肢节之症作矣，史国公药酒服之无效。数年间，苍术、乌、附、羌、防、 ，及活络诸汤，驱寒胜湿之剂皆遍服。今且饮食，便溺，动辄须人，挛痛尤不可忍。脉之，六部微涩，两尺缓弱尤甚。曰∶始因过用寒凉，损其肝气，继则多用风燥，耗其肝血。肝主筋，今气血俱虚，筋失其养，故肿露而持行俱废。用人参、川芎、当归、首乌，少佐肉桂、秦艽为煎剂，以虎潜丸料，倍鹿角胶为丸，服月余而减，三月而持行如故，半年全瘳。（雄按∶用药未善。）


朱丹溪治郑安人，年六十，虚而有痰，脉缓足弱，与半夏天麻白术汤，下酒芩丸愈。


一士夫因脚弱求诊，两手俱浮洪稍鼓，饮食如常，惟言问不答，肌上起白屑如麸片。时在冬月，作极虚处治。询其弟，乃知半年前，曾于背臂腿三处，自夏至秋冬节次生疽，率用五香连翘汤、十宣散与之，今结痂久矣。为作参 白术当归膏，以二陈汤化饮之，三日后尽药一斤，白屑没者大半，病者自喜呼吸有力。补药应取效以渐，而病家反怨药不速应，自作风病论治。炼青礞石二钱半，以青州白丸作料，煎饮子顿服之。阻之不听，因致不救，书以为警云。（痿症作风治多死。）


薛立斋治一妇人，患血痔，兼腿酸痛似痹，此阴血虚不能养于筋而然也。宜先养血为主，遂以加味四斤丸治之愈。


一老人筋挛骨痛，两腿无力，不能步履，以《局方》换腿丸，治之而愈。


一妇人筋牵痹纵，两腿无力，不能步履，以《三因》胜骏丸，治之而瘥。河间云∶香港脚由肾虚而生，然妇人亦有香港脚者，乃因血海虚，而七情所感，遂成斯疾。今妇人病此亦众，则知妇人以血海虚而得之，与男子肾虚类也。男女用药固无异，更当兼治七情，无不效也。（因虚而成，故以入痿。）


姚僧垣治金州刺史伊芳娄穆，自腰至脐似有三缚，两脚缓纵，不复自持。僧垣为诊脉，处汤三剂。穆初服一剂上缚即解，次服一剂中缚后解，又服一剂三缚悉解。而两服疼痹犹自挛弱，更为合散一剂，稍得屈伸。僧垣曰∶终待霜降，此患当愈。及至九月遂能起行。（《周书》。）


按∶此即春夏剧，秋冬瘥之痿症也。


张子和曰∶宛邱军校三人皆病痿，积年不瘥，腰以下肿痛不举，遍身疮疥，两目昏暗，唇干舌燥，求治于张。张欲投泻剂，二人不从，为他医温补之药所惑，皆死。其同病有宋子玉者，俄省曰∶彼以热死，我其改之，竟从治之而愈。张曰∶诸痿独取阳明，阳明者胃与大肠也。此言不止谓针也，针与药同也。


王执中曰∶《列子》载偃师造偈云，废其肾则足不能行。人之患此，盖肾有病也，当灸肾俞。再一再灸而不效，宜灸环跳、风市、犊鼻、膝关、阳陵泉、阴陵泉、三里、绝骨等穴。但按略酸疼处即是受病处，灸之无不效也。（《资生经》。）


施灵修有一里人，善酒，卧床褥者三年，灵修怜而索方于仲淳。仲淳亲诊之，知其酒病也。夫酒，湿热之物，多饮者，湿热之邪贯于阳明。湿热胜则下客于肾而为骨痿，故昔人治痿独取阳明。以五味子为君，黄连为臣，麦冬、干葛、扁豆为佐，服之愈。（《广笔记》。）


薛立斋治一人，年逾五十，筋骨软痿，卧床五年，遍身瘙痒，午后尤甚，以生血药治之，痒渐愈，痿少可。更以加味四斤丸治之，调理谨守年余而痊。河间云∶热淫于内，而用温补药何也？盖阴血衰弱，不能养筋，筋缓不能自持。阳燥热淫于内，宜养阳滋阴，阴实则水升火降矣。


钱国宾治龙泉沈士彦，平生无病，肝气不平，过五八腿无故而软，由软至瘫，由瘫至挛，卧不起矣。遍写病状与知识求医。答之曰∶能直不能屈者，其病在骨，能屈不能直者，其病在筋，筋舒则无病矣。《内经》云∶心生血，肝藏血。公平生肝薄多怨，血不能养筋，筋不能束骨耳，久则冷痹而挛。彼闻此论，遣使求方。用脐带、紫河车为君，人乳、枸杞、何首乌为臣，芎、归、地黄、牛膝、红花为佐使。血旺则养筋，筋和则束骨，此药作丸服矣。外取童便数升，盛大钵内，以腿于钵上，钵放腿下，另置炭火一炉，用新瓦三四片，每片打二三块，烧红淬童便内，更易不论次数，口取热气，熏灼约一时，（ 按∶外治法精妙。）止之。次日再如此，半月筋舒，一月能步，二月能走矣。童便味咸寒，咸能软坚，久能走血散瘀。经云∶血不足者，补之以气，谓阴生于阳也。又经火气热散筋骨冷痹，藉瓦引导入筋骨之分。治法深奥，得窍者知之。


魏玉横曰∶张玉书子，年近三十忽寒热头痛。时师谓伤寒也，蛮治月余，后竟不知为何病，惟昼夜喊叫痛极。延诊，问何迟？曰∶人皆谓先生专用补，渠系伤寒，故不敢请。领之入视，见病患尸卧在床，发长覆额，面垢鼻煤，皮枯肉腊，状如奇鬼。脉之弦而坚，左关尺殊涩数。询其痛处，起自臂侧，下连趾踵肩背，头脑亦时抽痛，僵直莫能动，动则欲死。乃谓其父曰∶此筋骨兼痿之候也。若早补，何至此极？此由少年不慎，接内之后，即远行劳役，三阴受伤。今痛自环跳穴，下连大敦、隐白、涌泉，盖三穴为肝脾肾所主，至连肩背头脑皆掣痛，督脉亦伤矣。其母私问之，果以接内后，因事疾走江干，归而疾发。其父曰∶洵如是，已误治许时，今奈何？曰∶幸少年血气易复，第须服药百剂，否则虽愈必跛也。与肉苁蓉、生熟地、杞子、米仁、当归、牛膝、红花、丹皮、蒌仁、麦冬之属，十剂能起坐，又十剂可杖而行。其父素悭吝，见病已起，遂勿药，从后果一足筋短一二寸，至今行路倾欹。


吴太宜人，年六旬外，病筋络抽掣，上连巅顶肩项，下至腰腹胸胁，莫不牵痛，背胀头昏，口燥心忡，便数食减，两手极热，常欲冷水浸之。诊得脉弦急而疾，曰∶症即多端，均由肝火盛而血液亏，筋燥失养，久之则成痿矣。但濡以润之，可立愈也。与养荣汤加米仁、蒌仁、当归、女贞等十剂而痊。


属湿热，经曰∶治痿独取阳明。


忌破气，升，辛热，发散。


宜大补气血，清热除湿，甘寒，甘温，苦寒，酸寒。


人参 黄 二术 麦冬 炙甘草 生地黄 木瓜 石斛 薏苡 黄柏 白芍药 车前子 茯苓 木通 黄芩 川黄连


毛（六二）足跗软．面乏华色．宗经旨肺热叶焦．则生痿 之义．


霜桑叶（一钱） 甜杏仁（三钱） 地骨皮（一钱五分） 玉竹（二钱） 苦百合（五钱） 麦冬（三钱） 大沙参（一钱五分）


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汤（三二）痿 ．左足偏枯．步履皆废．两脉涩弱．背脊喜捶．此属肾虚．失于收纳．藏聚少司．病根在下．当与虎潜意．


全当归（一钱五分） 金狗脊（三钱） 茯苓（三钱） 虎胫骨（三钱） 川断（二钱） 萆 （三钱） 淡苁蓉（三钱）


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许（三六）痿 足不任身．拟治痿取阳明之义．


制茅术（二钱） 生杜仲（二钱） 萆 （二钱） 川黄柏（一钱） 淡苁蓉（二钱） 茯苓（三钱） 牛膝（三钱）


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王 二气交衰．拟温里托邪．


嫩毛鹿角（三钱） 枸杞子（三钱） 西党参（二钱） 当归身（三钱） 新会皮（一钱） 炙草（五分） 淡苁蓉（三钱） 远志（八分） 酸枣仁（炒焦研，三钱） 原熟地（四钱） 大白芍（二钱） 抱木茯神（二钱）


下焦痿 ．先有遗泄湿疡．频进渗利．阴阳更伤．虽有参 术．养脾肺以益气．未能救下．即如畏冷阳微．几日饭后吐食．乃胃阳顿衰．应乎外阳失职．但下焦之病．多属精血受伤．两投柔剂温通之补．以肾脏恶燥．久病宜通任瞀．通摄兼施．亦与古贤四斤金刚健步诸法互参．至于胃药．必须另用．夫胃腑主乎气．气得下行为顺．东垣有升阳益胃之条．似乎相悖．然芩连非苦降之气味乎．凡吐后一二日．暂停下焦血分药．即用扶阳理胃二日．俾中下两固．经旨谓阳明之脉．束筋骨以利机关．谅本病必有合矣．


鹿茸 淡苁蓉 当归 杞子 补骨脂 巴戟尖 牛膝 柏子仁 茯苓 川斛


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长夏湿热．经脉流行气钝．兼以下元络脉已虚．痿弱不耐步趋．常似酸楚．大便或结或溏．都属肝肾为病．然益下必佐宣通脉络．乃正治之法．徜徒呆补．恐季夏后湿热还扰．须为预理．


鹿角霜 当归 生茅术 熟地 茯苓 桑椹子 苁蓉 巴戟 远志 小茴 金毛狗脊 酒蒸水熬膏和丸淡盐汤送下


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痿 在下．肝肾病多．但素饮必有湿热．热瘀湿滞．气血不行．筋缩．肌肉不仁．体质重者难移．无非湿邪之深沉也．若论阳虚．不该大发疮痍．但久病非速攻．莫计效迟．方可愈疾．


细生地 咸苁蓉 当归须 牛膝 黄柏 生刺藜 川斛 萆


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色苍脉实．体质坚壮．虽年逾四旬．气元充旺．询知平日喜啖酒醴甘肥．此酿成湿火．蕴结下焦．今少腹微肿硬．二便带涩．自觉少腹气胀下冲．两足沉重．艰于步履．腿股皮中甚热．即内经所云．湿热不攘．大筋 短．小筋弛长． 短为拘．弛长为痿也．更述曾因熬炼膏药．中有 虫蜈蚣等物．吸受秽浊毒瓦斯．未始非与湿热纠蓄．沉伏下焦．前议苦辛寒燥．兹再佐以搜逐络隧．然此病从口而入．必茹素戒饮一二年之久．


绵茵 黄柏 川萆 茯苓皮 金铃子 穿山甲 大槟榔汁


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金疮去血．乃经脉营络之伤．若损及脏腑．倏忽莫救．后此嗔怒动肝．属五志中阳气逆．迸与客邪化火两途．苦辛泄气．频服既多．阳遂发泄．形虽若丰盈．而收藏固摄失职．少腹约束．阳道不举．背脊喜靠．步履无力．皆是痿弱症端．渐至痿废．议以通纳之法．专事涵养生真．冀下元之阳．八脉之气．收者收．通者通．庶乎近理．


鹿角霜 淡苁蓉干 生菟丝粉 生杜仲粉 归身 五味 大茴香 远志 家韭子 覆盆子 云茯苓 蒜汁泛丸


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五旬又四．阳气日薄．阳明脉络空乏．不司束筋骨．以流利机关．肩痛痹麻．头目如蒙．行动痿弱无力．此下虚上实．络热内风沸起．当入夏阳升为甚．燥湿利痰．必不应病．议清营热．以熄内风．


犀角 鲜生地 元参心 连翘心 冬桑叶 丹皮 钩藤 明天麻


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勉强摇精．致阳缩囊纵．不但形质伛偻．肛门脐窍．皆为收引．咽喉牵绊．自此食物渐渐减少．由精血之伤有形．最难自复．少厥两阴．脉循喉咙．开窍于二阴．既遭损伤．其气不及充注于八脉．见症皆拘束之状．上年进柔剂阳药．服后头巅经脉皆胀．耳窍愈鸣．想是藏阴宜静．试以乘舆身怖．必加局促不安．宜乎升阳之动药不灵矣．夫少阴内藏．原有温蒸诸法．厥阴相火内寄．恶寒喜凉．仿丹溪潜阳法．仍候高明定议．


元武板 知母 茯苓 秋石 生地 阿胶 远志炭 柏子仁


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又 交四之气．热胜元虚．则气候不耐久坐．舌心腐碎．吸短．气似不接续．中焦喜按．始得畅安．目胞欲垂难舒．四肢微冷失和．从前调理见长．每以温养足三阴．兼进血气充形之品．病减．今当长夏脾胃主气．气泄中虚．最防客气之侵．是质重之补宜缓．而养胃生津．宁神敛液．仍不可少．俟秋深天气下降．仍用前法为稳．拟逐日调理方法．


人参 麦冬 知母 天冬 茯神 甘草 川斛 建莲


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当夏季反复变幻．因天地气机大泄．体气久虚．无以主持．故见病治病则无功．而安中纳下．每每获效．入秋常服附子七味丸颇安．秋分节．天气降．地气收．缘火热气伤．虚体未能收肃．是以肢节时寒．头巅欲冷．无非病久诸气皆馁．斯外卫之阳少护．液髓暗枯．则血脉不营．而阴乏内守．凡此皆生气之渐鲜也．急当温养益气．填补元形．使秋令助其收藏．预为来春生发之用．按内经有四气调神法．即今投药．亦当宗此旨．


鹿胎 熟地 五味子 麦冬 人乳粉 苁蓉 黄狗肾 柏子仁 青盐


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交冬宜藏．老年下虚．二气少续．忽然右痪舌喑．面亮戴阳．呵欠吸气短．欲呛．此非外来客邪．皆根本先怯．平昔眩晕．肝藏虚风显然．水不生木．坎中真阳内寓．必温理其下．凡阳主乎通．阴主乎摄．扶过七日．少阳主气再振．望其偏废延永．倘攻风劫痰之治．非本气自病法则．


人参 熟附 远志 茯神 鲜菖蒲捣汁冲


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高年液涸风动．酒湿气蒸．足趾曾经腐疡．经年来或麻痹．或牵掣．不能转侧．已成筋骨之痿．兼之火升眩晕．头面清窍．常似不爽．大便艰涩．四五日始一更衣．阳气不能潜伏．阴液日就枯槁．老来痿 ．原无复元之法．诊得脉数动疾．温燥之补．无益反害．仿丹溪虎潜之制．稍为加减．冀得津液少存．亦安闲永年之算．非攻病也．


大生地 淡天冬 肉苁蓉 淮牛膝 生白芍 虎骨胶 柏子仁 肥知母 川黄柏


五脏各有所合，皆能使人痿。（痿者，痿弱无力，举动不能也。）故肺热叶焦，则毛皮虚弱急薄，着则生痿 也。（肺痿者，皮毛痿也，盖热乘肺金，在内则为叶焦，在外则皮毛虚弱而为急薄；若热气留着不去而及于筋脉骨肉，则病生痿 。 者，足弱不能行也。）心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不在地也。（心痿者，脉痿也。心气热则火独上炎，故三阴在下之脉，亦皆厥逆上，上逆则下虚，乃生脉痿，脉痿者，凡四肢关节之处。如枢纽之折而不能提掣，足胫纵缓而不能任地也。）肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。（肝痿者，筋痿也。胆附于肝，肝气热则胆汁溢泄，故为口苦；筋膜受热则血液干燥，故拘急而挛，为筋痿也。）脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。（脾痿者，肉痿也。脾与胃以膜相连而开窍于口；故脾气热则胃干而渴。脾主肌肉，今热蓄于内则精气耗伤，故肌肉不仁，发为肉痿。）肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。（肾痿者，骨痿也。腰者肾之府，其脉贯脊，其主骨髓，故肾气热则见症若此。）何以得之？肺者，脏之长也，为心之盖也。有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦，发为痿 。（肺位最高，故谓之长；覆于心上，故谓之盖。肺志不伸，则气郁生火，故喘息有声，发为肺鸣。金脏病则失其清肃之化，故热而叶焦，五脏之阴皆为之不足，此痿 之生于肺也。）悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。（胞络者，子宫之络脉也。胞脉属心而络于胞中，故悲哀太甚则心系急而胞络绝，上下不交，亢阳内动，逼血下崩，令人数为溺血也。）故大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。（血失则大经空虚，无以渗灌肌肉，荣养脉络，故先为肌肉顽痹，而后传为脉痿者，生于心也。）思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。（思想无穷，所愿不得，欲不遂也。意淫于外，入房太甚，阴气伤也，故宗筋弛纵，发为筋痿。宗筋者，聚于前阴。精伤于内，气陷于下，故为白淫，即今之所谓带浊也。）故曰筋痿者，生于肝使内也。（肝主筋，故使内，而筋痿者，生于肝也。）有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。（渐，有由来也。以水为事，从事于卑湿之所也。相，并也。脾主肌肉而恶湿，湿着于肉则卫气不荣，故肌肉顽痹而为肉痿。渍，早四切。）故曰肉痿者，得之湿地也。（地之湿气，感则害皮肉筋脉，病生于脾也。）有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾；肾者，水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。（远行劳倦，最能生热。阳盛则内伐真阴，水不胜火，故主于肾。）故曰骨痿者，生于大热也。（热甚则精髓干涸，故骨枯而为痿病，生于肾也。）何以别之？肺热者，色白而毛败；心热者，色赤而络脉溢；肝热者，色苍而爪枯；脾热者，色黄而肉蠕动；肾热者，色黑而齿槁。（蠕，音软，微动貌。）言治痿者，独取阳明，（此下言治痿之法也。）以阳明为五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。（阳明，胃脉也，主纳水谷，化气血，以资养表里，故为五脏六腑之海而下润宗筋。宗筋者，前阴所聚之筋也，为诸筋之会，凡腰脊溪谷之筋皆属于此，故主束骨而利机关也。）冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋。（经脉之海者，冲脉为十二经之血海也，故主渗灌溪谷。冲脉起于气街，并少阴之经挟脐上行，阳明脉亦挟脐旁去中行二寸下行，故皆会于宗筋。）阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。（宗筋聚于前阴。前阴者，足之三阴、阳明、少阳及冲、任、督、跷九脉之所会也，九者之中，则阳明为五脏六腑之海，冲为经脉之海，此一阴一阳，总乎其间，故曰“阴阳总宗筋之会”也。会于气街者，气街为阳明之正脉，故阳明独为之长。带脉者，起于季胁，围身一周；督脉者，起于会阴，分三歧为任、冲，而上行腹背，故诸经者，皆联属于带脉，支络于督脉也。）故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。（阳明虚则血气少，不能润养宗筋，故至弛纵。宗筋纵则带脉不能收引，故足痿不为用，此所以当治阳明也。）治之各补其荣而通其俞，调其虚实，和其逆顺。筋脉骨肉，各以其时受月，则病已矣。（诸经之所溜为荣，所注为俞。补者所以致气，通者所以行气，上文云“独取阳明”，此复云“各补其荣而通其俞”，盖治痿者当取阳明，又必察其所受之经而兼治之可也。）


诸痿不痛火克肺，


经曰∶诸痿皆生于肺热。肺热叶焦脾弱，着足痿 ，色白毛枯，曰皮痿。五脏受之发为诸痿，悲哀失志，上发喘而下溲血，乃心热下虚也，曰脉痿，则膝胫筋脉纵缓，而不能任用于地。思色无穷，或入房太甚，口苦，白淫，乃肝热胆津渗也，曰筋痿，则筋脉干急蜷挛。居处卑湿，肉蠕动而口渴，乃脾热胃燥也，曰肉痿，则肌肉麻痹不仁。有所劳行，大热而渴，则阳气内伐，热舍于肾，水不胜火，骨髓空虚，色黑齿槁，名曰骨痿，则腰膝与脊不举。骨痿不能起于床者，死。


肺伤木旺肢体废；


肺被火伤，则木寡畏而侮土，则脾亦为之伤矣。肺伤则不能管摄一身；脾伤则不能运用四肢而痿废矣。五痿总属阳明，阳明者，宗筋之会也。阳明实，则宗筋润而机关利矣。


泻南补北是大经，


泻南，则肺金清而东方不旺，脾不伤而宗筋润矣；补北，则心火降而西方不虚，肺不焦而荣卫通矣。清燥汤、虎潜丸、肾气丸，调和金水二脏，治痿之大经也。


慎勿滚同风痹治。


痹乃风寒湿合香港脚寒湿而成。缓风邪深，手足肢体缓弱而痛，是知痛则为风为实，不痛为痿为虚。


风因外感宜发散，痿属内伤补血气；


血虚者，四物汤合生脉散，加苍术、黄柏、牛膝，下补阴丸，气虚者，四君子汤加苍术、黄柏、黄芩，下鹿茸四斤丸加五味子，或五兽三匮丹。又有瘀血妨碍者，四物汤加参、术、黄柏、红花。


或兼湿热或兼痰，


有湿多者，有热多者，有湿热相半者，健步丸、四制苍柏丸。痰火起于手足之内者，二陈汤加苍术、黄柏、白术、黄芩、竹沥、姜汁。


又恐食积（妨碍升降）阳明滞；


减味清燥汤。如食全少者，白术膏。


五痿旺时病易安，


随各脏旺月调补则易。间有挟寒者，五积散合独活寄生汤；挟风者，大秦艽汤、何首乌丸。


天产作阳戒浓味。


助火发热故也。素不能淡薄者，搜风顺气丸。


厥（与麻木条参看）


厥证不独手足隘，宗筋脾胃合为孽；


《内经·气厥》篇∶厥者，气逆也。凡移寒移热，或伏热深而振栗，或虚寒甚而发躁，皆谓之厥，不但手足厥冷而已。宗筋，阴器也，厥阴所主。脾胃脉皆辅近宗筋，寒厥则阴缩而四肢冷；热厥则津干不荣四肢，溺赤，而手足热。是六经之厥，皆统于肝与脾胃也。


太阳 仆足难行，


经曰∶巨阳之厥，肿首头重，足不能行，发为HT 仆，而僵仆倒地。


阳明腹满癫狂发；


阳明之厥，则癫疾，欲走呼，腹满不得卧，面赤而热，妄见而妄言。


少阳耳聋胁肋痛，


少阳之厥，则暴聋颊肿而热，胁痛， 不可以运。


太阴 胀作呕泄；


太阴之厥，则腹满 胀，后不利，不欲食，食则呕，不得卧。


少阴心痛口舌干，


少阴之厥，则口干溺赤，腹满心痛。


厥阴茎缩膝腰折。


厥阴之厥，则小腹肿痛，腹胀泾溲不利，好卧屈膝，阴缩肿内热。


又或咽肿咳不宁，肠痈项强衄吐血；


太阳厥逆，僵仆，呕血，善衄。少阳厥逆，机关不利。机关不利者，腰不可以行，项不可以顾。发肠痈不治，惊者死。阳明厥逆，喘咳身热，善惊，衄，呕血。手太阴厥逆，虚满而咳，善呕沫。手心主少阴厥逆，心痛引喉，身热，死不可治。手太阳厥逆，耳聋，泣出，项不可以顾，腰不可以俯仰。手阳明少阳厥逆，发喉痹，嗌肿， 。若三阴俱逆，不得前后，使人手足寒，三日死。


外感寒泣暑相兼，


寒泣血发厥，脉沉微者，理中汤、四逆汤；暑耗气发厥，脉虚者，白虎汤，或香薷散加羌活。夏月劳役犯房，以致阳气烦扰，目盲耳闭，《内经》谓之煎厥，言热气煎逼，损肾与膀胱而成也。宜四君子汤，加远志、防风、赤芍、麦门冬，陈皮。凡外感发热者，宜解散药中加姜汁。


内伤薄厥痰火挟；


内因喜怒伤气伤志，气逆而不下行，则血积于心胸，《内经》谓之薄厥，言阴阳相搏，气血奔并而成。古法暴厥气逆身冷者，苏合香丸、八味顺气散。怒气逆甚，呕血鼽衄发厥者，四物汤去地黄，加赤茯苓、人参、桔梗、陈皮、麦门冬、槟榔，姜煎服，或六郁汤。气实多怒，忽大叫发厥者，乃痰闭于上，火起于下而上冲，用香附五钱，川芎七钱，生甘草三钱，童便、姜汁煎服，又青黛、人中白、香附为丸服。稍愈，用导痰汤加黄连、香附、煎吞当归龙荟丸。因劳役饮水，被惊发厥者，六君子汤加芩、连、竹沥、姜汁。内伤痰火发厥，脉弦滑者，二陈汤加竹沥；挟寒，加生附子；挟火，加芩、连、山栀、竹沥；肥人，加人参、姜汁。凡厥症为癫、为 仆、为妄见，或腹胀、二便不利，或呕，或心痛，皆痰火、郁气病也。


总因酒色阴阳衰，


热厥因醉饱入房，湿热郁于脾土，不能渗荣四肢，阳气独盛，故手足心热，宜补中益气汤、升阳散火汤、火郁汤。寒厥因多欲夺精，元阳大有所损，不能渗营经络，阴气独在，故手足皆寒，宜十全大补汤加附子，或当归四逆汤。寻常气虚发厥者，四君子汤。血虚发厥者，四物汤。有火，加知母、黄柏；虚寒，加附子。但厥冷多以不胜乘其所胜，如肾移寒于脾，则为寒厥；心移热于肾，则为热厥，六经皆然。抑论阳症烦渴、谵语、身热；阴症不渴、静倦、身凉，与伤寒阳厥、阴厥大同。但杂病多因酒色、七情、痰火所致，外感者少。故经曰∶阳衰于上则为寒厥；阴衰于下则为热厥。阳极似阴，阴极似阳，与伤寒因虽不同，而病状变化亦相似也。


尸厥亦是下虚？；


凡有吊死问疾，或入庙登冢，卒中外邪，与脏气相忤，气遏不行，经络脉伏，昏不知人，忽手足逆冷，头面青黑，牙关紧急，昏晕卒倒，或错言妄语，决不可作风治，先宜苏合香丸灌之，候醒，以木香匀气散，合平胃散调之。素虚者，用焰硝五钱，硫黄二钱末，作三服，用陈酒一盏，煎觉焰硝起，倾于盏内盖着，温服；如人行五里，又进一服。如无前药，用古参附汤，入姜汁，酒煎服；外灸百会穴，如绿豆大艾九壮，气海百壮，身温者生。暴死者，追魂汤灌之。蛔厥见伤寒，血厥见产后。


接补阴阳本《内经》，


阴阳气不相接则厥。热厥补阴，寒厥补阳。正经所谓∶壮水之主，以镇阳光；益火之源，以消阴翳也。


吐下还为实者设。


凡卒厥未辩，先以苏合香丸灌醒，痰壅口噤者，瓜蒂散吐之，或搐鼻亦可；热甚者，大承气汤、双解散下之。


痿，大症也。诸痿生于肺热。经云∶五脏因肺热叶焦，发为痿 。肺气热，则皮毛先痿而为肺鸣。心气热，则脉痿，胫纵不任地。肝气热，则筋痿，口苦而筋挛。脾气热，则肉痿肌肤不仁。肾气热，则骨痿，腰脊不举。丹溪治法∶泻南方，补北方。泻南方，则肺金不受刑，补北方则心火自下降，俾西方清肃之令下行，庶肺气转清，筋脉骨肉之间，湿热渐消而痿可愈也。然经云∶治痿独取阳明，何也？盖阳明为脏腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也，阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也，由前论之，则曰五脏有热，由后论之，则曰阳明之虚，二说似异而实同，盖阳明胃属湿土，土虚而感寒热之化，则母病传子，肺金受伤，而痿症作矣。是以治痿独取阳明也。取阳明者，所以祛其湿。泻南补北者，所以清其热。治痿之法，不外补中祛湿，养阴清热而已矣。


（发于夏者俗名注夏）


痿者，手足软弱无力，纵缓不收也，（即俗所谓手摊脚软之意。）盖热而兼湿使然。观物之寒而干者，必坚硬收引；热而湿者，必柔软弛长可见。湿属土，胃为水谷之海，主润筋脉。胃病则不能营运水谷，湿停筋脉中，不为润而为涝，与热相合，故治痿独取阳明也。五脏皆有热，热者，火也，火属心而伤肺。又制火者水，金为水之源，源伤则流绝，重其源之伤，故总归于肺热也。然此证之有热无寒则然矣，其有湿与否，则须细辨。若无湿而概用燥药以利水，则火益燥烈，筋脉反致枯干挛缩，求为弛长缓纵而不可得矣。治者审之。（无湿亦有痿者。以津液为热所灼，尚未即干，虽不弛长，亦未短缩，但困弱柔软而不能行动也。观草木遇烈日而枝叶萎软，可见矣。）《内经》分五痿。


肺热叶焦，皮毛虚弱急薄着，（皮干紧，与肉相搏，而着于肉也。）而生痿 ，（足不能行。）其证色白而毛败。


心热则下脉厥而上，（三阴在下之脉，因心热而逆上。）上则下脉虚，虚则脉痿，枢折挈，（膝腕似折而不能提挈也。）


胫纵而不任地，其证色赤而络脉溢。肝热则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛、发为筋痿，其证色苍而爪枯。脾热则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿，其证色黄而肉蠕动。肾热则腰脊不举，骨枯髓减，发为骨痿，其证色黑而齿槁。又论其致热之由，谓有所亡失，所求不得，则发肺鸣，（咳嗽也。）肺热叶焦。


五脏因肺热叶焦，发为痿 。悲哀太甚则胞脉绝，绝则阳气内动，心下崩，数溲血，大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。筋痿者生于肝，使内有渐于湿，（渐渍也。）


以水为事，（如舟居者之习于水。）居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。得之湿地，有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾，水不胜火，骨枯髓虚，故足不任身，发为骨痿。细详《经》意，是言五脏各有自致之痿，有他病传变之痿，（观肌痹传为脉痿句可知。）而总归于肺热所发也。至其致热之由，或言七情，或言房色，或言伤湿，或言劳倦，乃互文以见。内外诸邪，皆足生病，未见有归重于湿之意。


但本证论治，谓阳明为脏腑之海，主润宗筋，束骨而利机关，与冲脉（冲脉又名血海。）合于宗筋，属于带脉。阳明虚（冲脉无所禀则亦虚。）则宗筋纵，带脉不收，（所谓虚则不能行湿，不为润而为涝也，一切筋脉皆缓纵可知。）故足痿而不用，所以治痿独取阳明。又《生气通天论》云∶湿热不攘，大筋 短，小筋弛长，（大筋亦有弛长，小筋亦有 短，勿泥。） 短为拘，弛长为痿，是此证固以湿热言，不以干热言也。故古人方中多用术、苓、泽泻，及诸风药。但此证属干热者毕竟多，然则滋阳明水谷之气，以润宗筋，壮北方少阴之精，以沃涸泽，尚忧无济，反敢利其湿哉？


治法∶热者补阴丸。东垣取黄柏为君，以滋水清热。嵩崖谓∶风药及香燥温补之剂，断不可用，童便一味最妙。清燥汤（详伤暑）用黄连、黄柏、麦冬、五味、生地、当归，以清金滋水养血，人参、黄 、甘草以补肺气。有湿用二术、二苓、泽泻，湿在下部者加升、柴，（升提以利之。）饮食少进，用陈皮、神曲。肺热，宜黄 、二冬、石斛、百合、山药、犀角、桔梗、枯芩、栀子、杏仁之属，有湿加木通、秦艽。心热，黄连、苦参、牛黄、龙齿、牡丹皮、地骨皮、犀角。肝热，生地、天冬、白芍、柴胡、龙胆草、白蒺藜、黄芩、黄连。脾热痰湿，二术二陈、霞天膏等，甚则三化汤（见中风）、调胃承气汤（见大便不通）下之，控涎丹（见痰）取之。肾热，六味（见虚损）


加知柏。湿热，健步丸加黄柏、苍术、黄芩，或小胃丹（见痰饮）攻之。湿痰，二陈加苍术、黄柏、竹沥、姜汁。血虚，四物（见血）。加减。气虚，（壮火食气。）补中益气（见气）加苍术、黄柏。死血，桃仁、红花、归尾、赤芍之类。


若但两足痿软，病在下部，属肾、膀胱。《经》谓恐惧不解则伤精，（伤肾亦多端矣，举恐惧以该其余，勿泥也。）精伤则骨酸痿厥，精时自下。（肾伤精脱，则水虚可知，水虚则火炎，热而筋弛可知。）又谓三阳（即膀胱太阳经）为病，发寒热，下为痈肿，（热胜可知。）及为痿厥是也，又属脾湿。《经》云∶凡治痿厥，肥贵人（犹言富贵人）则膏粱之疾也。（浓酒浓味，积为湿热。）又云∶秋伤于湿，（秋为燥令，而云伤湿者，以见秋亦有伤湿耳，勿泥。）发为痿厥是也。东垣治粘合公，三十二岁病此，尻阴皆冷，阴汗臊臭，精滑不固。此醇酒浓味滋火于内，逼阴于外，医误作寒治，十旬不愈，脉沉数有力。以滋肾大苦寒之剂，制之以急，寒因热用，再服而愈。（当是滋肾丸、神龟滋肾丸之类。）左经丸、续骨丹，治湿痰污血，阻碍经络而致者。兼表邪，越婢加术汤。（见肿胀。）


黄柏 知母（俱盐、酒拌炒） 熟地黄 败龟板（酥炙，各四两） 白芍药（煨） 陈皮 牛膝（酒浸，各二两） 虎胫骨（酥炙） 琐阳（酒浸，酥炙） 当归（酒洗，各一两半） 冬月加干姜（五钱半） 上为末，酒煮羯羊肉为丸，盐汤下。


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羌活 柴胡（各五钱） 防风（三钱） 川乌（一钱） 滑石（炒，半两） 泽泻（三钱） 防己（酒洗，一两）


苦参（酒洗，一钱） 肉桂 甘草（炙） 栝蒌根（酒制，各半两） 上为细末，酒糊丸，如桐子大，每服十丸，煎愈风汤送下，空心。（愈风汤见中风。）


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龟板（四两，酒炙） 黄柏（炒）知母（酒炒，各二两） 枸杞子 五味子 琐阳（各一两） 干姜（炮，半两） 末之，猪脊髓为丸，如桐子大，每服七十丸，空心，盐汤下。（或滴水丸。）


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草乌（白大者，去皮脐） 木鳖（去壳） 白胶香 五灵脂（各三两半） 蝥（五个，去头足翅，醋炙） 为末，用黑豆去皮生杵，取粉一升，醋糊共搜杵为丸，如鸡头大，每服一丸，温酒磨下。


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天麻（明净者，酒浸） 白附子 牛膝 木鳖子（各半两） 乌头（一钱，炮） 川羌活（半两） 地龙（去土，一分） 乳香 没药（各二钱） 朱砂（一钱） 上以生南星末一两，无灰酒煮糊为丸，如鸡头大，朱砂为衣，薄荷汤磨一丸，食前服。


郁（七五） 两膝痿痛，不能行立，脉来弦数。并非痰凝气滞，若用疏燥之剂，非但无效，反能增病。盖缘高年阴血不足，肝火不宁，筋无所养，病属痿症，补血和肝，一定之法。


熟地 归身 白芍 牛膝 威灵仙 枸杞 防己 萆


（附肺痿）


痿症多由湿热，或寒邪流注于腿膝间，或肿或不肿，或酸楚软弱，行步维艰。亦有好色精亏，肝血不能相济，筋失所濡，以成是症者。当戒色欲，再用滋补肝肾，兼疏通之药治之。若因受寒，宜温通筋络，湿热须清利中加威灵仙、牛膝、木瓜等味。半由药治，半须病患留心调养，切忌火酒，庶能速痊。其肺痿一症，名同而路别。肺痿乃心火刑金，久嗽而成者，盖肺为燥金，有复感燥气而成者，治心火刑金，当先和心阳，加黄连亦可，继用养肺之品，如人参、麦冬、五味、燕窝、北沙参之类。若因感燥而成痿者，宜玉女煎、清燥救肺汤之类。


肺痿之重者，眉毛脱落，皮肤干枯，肺主皮毛也，治至数月，药须百剂，方能痊可。



湿热，痰，无血而虚，气弱，瘀血。


燥湿 东垣健步丸。


导痰 二陈加仙术、白术、竹沥、炒黄柏之类。


补血 四物加炒柏、仙术，下补阴丸。或四斤丸、八味丸，或四物中加桃仁、红花。


补气 益气汤加仙术、炒柏。


下 显仁丸。甚者，丹车丸，行后便收拾调理。


灸 三里、肺俞。


针 须停待气至一二时或三时方可。中渎二穴，环跳二穴。


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潘（左）两足软弱，步履不便，肌肤作麻，中脘痞满，恶心欲呕。脉象糊滑，苔白微腻。湿郁胃中，胃为十二经之总司，胃病则不能束筋骨而利机关，所以足膝软弱，痿症之情形也。当取阳明。


制半夏（一钱五分） 生熟薏仁（各二钱） 云茯苓（三钱） 川萆 （二钱） 汉防己（一钱五分） 台白术（一钱五分） 焦苍术（一钱五分） 上广皮（一钱）


【二诊】 寒湿停阻胃中，呕吐恶心，频渴欲饮，咳嗽则少腹两旁牵痛，四肢脉络不舒。盖寒湿内阻，则清津不升，故口渴。阳明病则脉络不和。再温运湿邪，而降阳明。


制半夏（二钱） 木猪苓（二钱） 台白术（一钱五分） 川桂枝（五分） 白茯苓（四钱） 建泽泻（二钱）炒竹茹（一钱） 老生姜（一钱先切） 王枢丹（五分研末先调服）


【三诊】 脉络稍和，略能安卧，恶心呕吐口渴俱觉减轻，胸中如有物阻。脉象沉弦。寒湿停饮，阻于阳明，大便不行，不得不暂为控逐也。


制半夏（二钱） 台白术（一钱五分） 上官桂（五分） 泽泻（一钱五分） 云茯苓（四钱） 大腹皮（一钱五分） 陈皮（一钱） 老生姜（一钱） 木猪苓（二钱） 控涎丹（八分先服五分不行再服三分姜汤下）


【四诊】 脉沉弦稍起，呕吐大减，施化得行，口渴较定。然胃病则土难御木，风木大动，机关脉络失和，四肢痿软。急为柔养脉络，而和营液。


土炒杭白芍（三钱） 炒宣木瓜（一钱五分） 酒炒当归身（二钱） 鲜苁蓉（酒洗淡六钱）炙黑甘草（五分） 天冬（三钱） 肥玉竹（三钱） 阿胶珠（三钱） 火麻仁（三钱）


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左 呕吐痰涎，泄泻甚多，府中郁阻之湿，得以开通，水气一层，今可幸免。而两足仍然肿胀，足膝痿软诚恐在下之湿，延成痿症。再取阳明。


生薏仁 赤白苓 陈皮 制半夏 猪苓 炒黄柏 汉防己 泽泻 川桂枝


□


某 腿股烙热不能步履，手指作麻。此肝火陷下，阳乘阴位，痿症情形也。


全当归 黑豆衣 泽泻 生薏仁 虎潜丸 汉防己 女贞子 白芍 粉丹皮


□


邵（左） 大病之后，湿恋阳明。身热不退，腿足痿软，不能步履。有难复之虞。


汉防己 大豆卷 泽泻 米仁 独活 桂枝 川萆 赤白苓 制半夏 杏仁泥 二妙丸


【二诊】 身热口渴俱减，步履略能自如。再祛湿泄热。


大豆卷 生薏仁 秦艽 木瓜 川桂枝 制半夏 光杏仁 独活 汉防己 萆 建泽泻 酒炒桑枝 二妙丸


大意


肺热叶焦．五脏因而受之．发为痿 ．（内经）肺主诸气．畏火者也．脾主四肢．畏木者也．嗜欲无节．则水失所养．火寡于畏．而侮所胜．肺得火邪则热矣．肺既受热．则金失所养．木寡于畏．而侮所胜．脾得木邪而伤矣．


肺伤则不能管摄一身．脾伤则四肢不能为用．而诸痿作矣．（丹溪）


内因


诸痿有皮脉筋肉骨五痿之名．应乎五脏．肺主皮毛．脾主肌肉．心主血脉．肝主筋膜．肾主骨髓．惟喜怒劳色．五内虚耗．使皮肤血脉肌肉筋膜骨髓．无以运养．故致痿 ．（汇补）


外候


皮痿者．色枯毛落．喘呼不已．肺受热也．脉痿者．色赤脉溢．胫纵不任地．心受热也．筋痿者．色苍口苦．爪枯筋挛．肝受热也．肉痿者．色黄肉 ．肌痹不仁．脾受热也．骨痿者．色黑耳焦．腰膝难举．肾受热也．（汇补）


脉法


痿属肺热．传于五脏．其脉多浮而大．或尺脉虚弱．或缓涩而紧．（玄要）


痿挟标症


内热成痿．此论病之本也．若有感发．必因所挟而致．有湿热者．有湿痰者．有气虚者．有血虚者．有阴虚者．


有死血者．有食积妨碍升降道路者．当明辨之．


湿热痿


湿热痿者．雨湿浸淫．邪气蒸脾．流于四肢．自觉足胫逆气上腾．或四肢酸软肿痛．或足指麻木顽养．小便赤涩．脉来沉濡而数．此皆湿热在下之故．所谓湿热不攘．大筋 短．小筋弛长． 短为拘．弛长为痿也．宜升阳燥湿．禁用填补之剂．（汇补）


湿痰痿


湿痰痿者．肥盛之人．血气不能运动其痰．致湿痰内停．客于经脉．使腰膝麻痹．四肢痿弱．脉来沉滑．此膏粱酒湿之故．所谓土太过．令人四肢不举是也．宜燥脾行痰．（汇补）


气虚痿


气虚痿者．因饥饿劳倦．胃气一虚．肺气先绝．百骸溪谷．皆失所养．故宗筋弛纵．骨节空虚．凡人病后手足痿弱者．皆属气虚．所谓脾既病．不能为胃行其津液．四肢不得禀水谷气而不用也．宜补中益气．（汇补）


血虚痿


血虚痿者．凡产后失血后．面色痿黄．手足无力．不能行动者也．宜滋养荣血．然血生于脾．往往用养血药．


而痿如故者．脾虚不能生血也．能补其脾．则血自旺．而痿自愈矣．（汇补）


阴虚痿


阴虚痿者．酒色过度．下焦肝肾之火．燔灼筋骨．自觉两足极热．上冲腿膝．酸弱痿软．行步艰难．不能久立．


脉来涩弱．或左脉虽大．按之无力．宜峻补精血．以扶肝肾．（汇补）


血瘀痿


血瘀痿者．产后恶露未尽．流于腰膝．或跌扑损伤．积血不消．四肢痛而不能运动．致脉涩而芤者．宜养血行瘀．（汇补）


食积痿


食积痿者．饮食太过．妨碍道路．升降失常．脾气不得运于四肢．手足软弱．或腹膨胀痛．或恶心嗳气．右手脉洪弦滑者．宜运脾消导．从食积治．俟食消积化．然后补脾．（汇补）


痢后痿


痢后脚软胫疼．或膝肿者．此下多亡阴所致．宜补脾兼升举之剂．若作风治．则反燥其阴而痿难愈．间有痢后兜涩太早．积瘀不清．下注隧道经络而成痿者．此又当行气逐瘀．与前症迥异矣．（汇补）


痿症总辨


痿与柔风香港脚相似．但彼因邪实而痛．痿属内虚而不痛．（三因方）其痿症亦有作痛者．必挟火挟痰挟湿挟瘀而起．切不可混同风治．（汇补）


治法


治痿独取阳明．因阳明经为水谷之海．主化津液．变气血．以渗灌溪谷．而润筋脉者也．况阳明之经．合于宗筋．会于气街．属于带脉．而络于督脉．故阳明虚则五脏无所禀．不能行血气．濡筋骨．利关节．则宗筋弛纵．带脉不引而为痿．故古人治痿．首重阳明．此为气虚者立法也．其专重肾肝．因肾主骨而藏精．肝主筋而藏血．故肾肝虚．则精血竭．精血竭．则内火消烁筋骨为痿．治当补养肾肝．此为阴虚者立法也．善治者辨其孰为气虚．孰为阴虚．合宜而用．至于七情六欲．所挟多端．或行痰瘀．或清湿热．泻实补虚．是在神而明之．（汇补）


肺热禁温剂


若肺金壅塞．阳气不能下达．两足畏冷．重绵裹蔽而外跗仍热．小便涩数者．宜清肺和胃．若认阳虚．妄投刚剂．其痿必甚．（六要）


胃虚禁寒剂


至于食少肌瘦．或泄泻者．虽有内热血虚之症．必以芳香甘温之品．先复胃气为主．盖胃为万物之母．资生气血之乡．饮食进而痿弱自健．若拘于泻南补北之说．久任寒凉．则谷气益衰．四末益枯矣．（汇补）


痰热禁浓味


脾胃虚症．诚宜藉五味以养之．若湿痰湿热成痿者．必须严戒浓味．以免生痰．盖天产属阳．膏粱发热．若不淡泊．难以安全．可见虚症与实症不同．非但用药各别．即服食亦异也．（汇补）


死候


骨痿久卧．不能起于床者死．


用药


血分虚者．主以四物汤．加牛膝、秦艽、杜仲、独活．有火者．加黄柏、知母．有瘀血者．加桃仁、红花、丹皮、牛膝、玄胡索等．气虚者．用四君子汤．虚热者．补气和中汤．肾虚者．地黄丸．或丹溪补阴丸．虚热者．虎潜丸．虚寒者．还少丹加鹿茸．食积成痿者．二陈汤．加神曲、山楂、麦芽、枳实．湿痰痿者．二陈二术．加竹沥、姜汁．痰火痿者．二陈汤．加黄芩、山栀．或黄柏．竹沥．湿热痿者．东垣健步丸、清燥汤．膏粱壅热者．承气汤．


【附：鹤膝风】


鹤膝风乃调摄失宜．亏损足三阴经．风邪乘虚而入．以致肌肉日瘦．内热食减．肢体挛痛．久则膝大而腿细．若伤于脾胃者．补中益气汤为主．伤于肝肾者．六味地黄汤为主．若欲作脓或溃后．十全大补汤为主．


皆佐以大防风汤．初起须用葱熨．可以内消．若见症口干头晕．并用补中益气汤．饮食少．胸膨胀．大便泄．


并用六君子汤．热来复去．有时而动．脓水清稀．肌肉不生．并用八珍十全大补汤．脐腹冷疼．脚膝无力．头晕吐痰．小便频数．并用八味丸．（立斋）


【附：阴痿】


肾乃坎象．水火具焉．阴阳交济．伎巧生焉．故有房劳太甚．宗筋弛纵．发为阴痿者．乃命门火衰．譬之严冬．


百卉凋残也．亦有思想无穷．气郁心肾而为阴痿者．乃下焦火郁．譬如炎暑．而草木下垂也．火衰者．桂附八味丸．火郁者．知柏六味丸．如肾经火郁而阴痿者．合服知柏清火坚肾之品．立见其效．须临症审察．不可偏认为火衰也．（汇补）


【附：解 】


解 者．脊脉痛而少气懒言．（内经）形迹懈怠．筋脉弛解．坐行不任．尺脉缓涩．此即痿类也．（医统）


痿 选方


虎潜丸龟板 黄柏（各四两） 知母 熟地（各二两） 牛膝（三两半） 白芍（一两半）


锁阳（一两） 陈皮（七钱） 当归 虎胫骨（各一两）


冬月加干姜五钱．末之．羊肉为丸．盐汤下．加附子．治痿 如神．


清燥汤（东垣） 治湿热成痿．


人参（三分） 黄 （一钱半） 苍术 白术（各一钱） 陈皮（五分） 泽泻（五分）


茯苓 升麻（各三分） 当归（一钱二分） 生地 黄柏 柴胡麦门冬 甘草 神曲 猪苓（各二分） 黄连（一钱）


水煎服．


补气和中汤即补中益气汤加苍术、黄柏、白芍、茯苓．


东垣健步丸 治湿热痿症．


羌活 柴胡（各五钱） 防风（三钱） 川乌（一钱） 滑石（炒半两） 泽泻（三钱）


防己（酒洗一两） 苦参（酒洗一钱） 肉桂 甘草（炙） 栝蒌根（酒制各半两）


为末．酒糊丸．每服煎愈风汤下．


神龟滋阴丸 治足痿．


龟板（四两酒炙） 黄柏 知母（炒各二两） 枸杞子 五味子 锁阳（各一两） 干姜（半两）


末之．猪脊髓为丸．


小丹（玄珠） 去风释冷．补劳益血．强筋壮骨．添精固髓．活血驻颜．安神益智．种子温经．延年益寿．


熟地 肉苁蓉（各六两酒洗） 五味子 菟丝子（各五两酒浸） 柏子仁 天门冬（去心）


蛇床子（炒） 覆盆子 巴戟（酒浸去心） 石斛（各三两） 续断 泽泻人参 山药 远志（炒去心） 山茱 菖蒲 桂心白茯苓 杜仲（炒去丝各二两） 天雄（炮去皮脐一两）


炼蜜丸．温酒下．


换骨丹 治风症．兼治鹤膝风．


防风 牛膝 当归 虎骨（酥炙各一两） 枸杞（二两） 羌活独活 龟板 秦艽 萆 松节 蚕砂（各一两） 茄根（洗二两） 苍术（四两）


或酒浸．或为末．或酒糊丸．俱可服．


大防风汤 治足三阴虚．外邪乘虚而入．成鹤膝风症．或附骨疽肿痛或不痛者．


川芎（一钱半） 肉桂 黄 （各五分） 白芍 附子 牛膝（各一钱）


白术 羌活 人参 防风（各二钱） 杜仲 熟地 炙甘草（各五分）


水煎服．三五剂后．再服调补之药．


愈风汤（方见中风）


藿香养胃汤（《集验》） 治胃虚不食，四肢痿弱，行立不能。皆由阳明虚，宗筋无所养，遂成痿 。


藿香 白术 神曲（炒） 白茯苓 乌药 缩砂 半夏曲 薏苡仁 人参（各一钱半） 荜澄茄 甘草（炒。各一钱）


水二盅，生姜五片，枣二枚，煎一盅，不拘时服。


二陈汤（见痰饮。） 霞天膏（见积聚。）


金刚丸（《保命》） 治肾损，骨痿不能起于床，宜服此益精。


萆 杜仲（炒去丝） 苁蓉（酒浸） 菟丝子（酒浸，各等分）


上为细末，酒煮猪腰子捣和丸，如梧桐子大。每服五七十丸，空心用温酒送下。


牛膝丸（《保命》） 治肾肝损，骨痿不能起于床，筋弱不能收持，宜益精缓中。


牛膝（酒浸） 萆 杜仲（炒去丝） 白蒺藜 防风 菟丝子（酒浸） 肉苁蓉（酒浸，等分） 官桂（减半）


上制服同上金刚丸法。


加减四斤丸（《三因》） 治肾肝虚，热淫于内，致筋骨痿弱，不自胜持，起居须人，足不任地，惊恐战掉，潮热时作，饮食无味，不生气力，诸虚不足。


肉苁蓉（酒浸） 牛膝（酒浸） 天麻 木瓜（干） 鹿茸（燎去毛，切，酥炙） 熟地黄 五味子（酒浸）


菟丝子（酒浸，另研，各等分）


上为细末，炼蜜丸，如梧桐子大。每服五十丸，空心温酒、米饮任下。一方，不用五味子，有杜仲。


爆肾丸（《保命》） 治肾肝损，及脾损谷不化，宜益精缓中消谷。


牛膝 萆 杜仲（炒去丝） 白蒺藜 防风 菟丝子（酒浸） 肉苁蓉（酒浸） 葫芦巴 破故纸（酒炒。各等分） 官桂（减半）


上为细末，将猪腰子制如食法，捣烂，炼蜜和杵丸，如梧桐子大。每服五七十丸，空心用温酒送下。治腰痛不起，甚效。


健步丸（见痿厥。） 清燥汤（见伤暑。）


补阴丸 黄柏 知母（俱盐酒拌炒） 熟地黄 败龟板（酥炙，各四两） 白芍药（煨） 陈皮牛膝（酒浸，各二两） 虎胫骨（酥炙） 琐阳（酒浸，酥炙） 当归（酒洗，各一两半） 冬月加干姜（五钱半）


上为末，酒煮羯羊肉为丸，盐汤下。


四物汤 四君子汤 十全大补汤（俱见虚劳。） 木香槟榔丸（见伤食） 三化汤（见中风。） 调胃承气汤（见伤寒潮热。） 补益肾肝丸 神龟滋阴丸（俱见痿厥。）


补益丸（丹溪） 治痿。


白术（二两） 生地黄（酒浸，一两半） 龟板（酒浸，炙） 琐阳（酒浸） 当归身（酒浸） 陈皮 杜牛膝（酒浸。各一两） 干姜（七钱半） 黄柏（炒） 虎胫骨（酒炙） 茯苓（各半两） 五味子（二钱） 甘草（炙，一钱） 白芍药（酒浸） 菟丝子（酒蒸熟，研如糊，入余药末晒干。各一两）


诸药为末，紫河车为丸。如无紫河车，猪脑骨髓亦得。


虎潜丸（丹溪）


龟板 黄柏（各四两） 知母 熟地黄（各二两） 牛膝（三两半） 芍药（一两半） 琐阳 虎骨（酥炙） 当归（各一两） 陈皮（七钱半） 干姜（半两）


上为末，酒糊丸。加附子，治痿厥如神。


王启玄传玄珠耘苗丹三方序曰∶张长沙戒人妄服燥烈之药，谓药势偏有所助，胜克流变，则真病生焉，犹悯苗之不长而揠之者也。若禀气血不强，合服此而不服，是不耘苗者也，故名耘苗丹。


上丹 养五脏，补不足，秘固真元，均调二气，和畅荣卫，保神守中。久服轻身耐老，健力能食，明目，降心火，益肾水，益精气。男子绝阳事无嗣，女子绝阴乃不能妊，以至腰膝重痛，筋骨衰败，面色黧黑，神志昏愦，寤寐恍惚，烦劳多倦，余沥梦遗，膀胱邪热，五劳七伤，肌肉羸瘦，上热下冷。服之半月，阴阳自和，肌肉光润，悦泽容色，开心意，安魂魄，消饮食，养胃气。


五味子（四两） 百部（酒浸一宿，焙） 菟丝子（酒浸） 肉苁蓉（酒浸） 杜仲（炒去丝） 远志（去心）枸杞子 防风（去芦） 白茯苓（去皮） 巴戟（酒浸，去心） 蛇床子 柏子仁 山药（各二两）


上为细末，炼蜜丸，桐子大。每服五十丸，食前温酒、盐汤任下。


春煎干枣汤。夏加五味子四两，四季月加苁蓉六两，秋加枸杞子六两，冬加远志六两。食后兼服卫生汤。


中丹 补百损，体劣少气，善惊昏愦，上焦客热，中脘冷痰，不能多食，心腹痞满，脾胃气衰，精血妄行。


黄 （去芦） 白芍药 当归（去芦。各四两） 白茯苓（去皮） 人参（去芦） 桂心（各二两） 川椒（炒）大附子（炮，去皮脐） 黄芩（各一两，为末，姜汁和作饼）


上为细末，粟米饮搜和，捣千余下，丸如桐子大。每服五十丸，温酒送下，食前。


小丹 补劳益血，去风冷百病，诸虚不足，老人精枯神耗，女子绝伤断产。久服益寿延年，安神志，定魂魄，滋气血脉络，开益智能，释散风湿，耳目聪明，筋力强壮，肌肤悦泽，添精补髓，活血驻颜。


熟地黄 肉苁蓉（各六两，酒浸） 五味子 菟丝子（各五两，酒浸） 柏子仁 天门冬（去心）蛇床子（炒） 覆盆子 巴戟（酒浸，去心） 石斛（各三两） 续断 泽泻 人参（去芦） 山药 远志（炒，去心） 山茱萸肉 菖蒲 桂心 白茯苓 杜仲（炒去丝。各二两） 天雄（炮，去皮脐，一两）


上为细末，炼蜜丸，如梧子大。每服三十丸，食前温酒送下，加至五十丸。忌五辛、生葱、芜荑、饧、鲤。


虚人加地黄，多忘加远志、茯苓，少气神虚加覆盆子，欲光泽加覆盆子，风虚加天雄，虚寒加桂心，小便赤浊加白茯苓，一倍泽泻，吐逆加人参。


卫生汤


补虚劳，强五脏，除虚烦，养真气，退邪热，顺血脉，安和神志，润泽容色。常服通畅血脉，不生痈疡，养胃益津。自汗盗汗，并宜服之。


当归（去芦） 白芍药（各四两） 黄 （八两） 甘草（炙一两）


每服五钱，水一盏半，煎至七分，去渣服，不拘时候。年老加酒半盏煎。


痿者，手足痿软而无力，百节缓纵而不收也。圣人以痿病在诸证为切要，故特着篇目，分五脏之热，名病其所属皮、脉、筋、肉、骨之痿。致足不任于地，及叙五脏得热之邪，则以一脏因一邪所伤。


观其微旨，是用五志、五劳、六淫，从脏气所要者，各举其一以为例耳。若会通八十一篇而言，便见五劳、五志、六淫，尽得成五脏之热以为痿也。何则？言肺气热则皮痿，因有所失亡，所求不得者，与他篇之谓始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿 为挛者，同是一于七情之不扬。若病机之谓诸痿喘呕，诸气愤郁，皆属于上者言之，即此可推，何热而不为痿，何脉而不为热也。如言心气热为脉痿，因得之悲哀太甚，阳气内动而血崩，大经空虚，乃为脉痿，此以心为神明之官，主脉为要者言也。及乎推之，五脏各有神，各有志，若怒则气上逆，甚则呕血之类，亦五志所动，以热伤血，血逆行于经脉亦必空虚。有若形乐志苦，病生于脉。则是五志皆得以痿其脉，不独悲哀一因也。且五志之在各脏，自伤其所属。若怒甚筋纵，其若不容与形乐志乐，病生于肉，形苦志乐，病生于筋。又若忧恐喜怒，因太虚则五脏相乘，故病有五五二十五变，皆至于大骨枯槁，大肉陷下之病。其神志在五脏之为热病者不可胜计。如言肝脏气热，因思想无穷，所愿不得，犹肺之所求不得也。其入房太甚，宗筋弛纵，亦犹肾之远行劳倦也。即此可见，五劳各得伤其五脏所合之皮肉筋骨矣。如言脾脏气热，因得之有渐于湿，以水为事者，若岁运太阴湿土司天，在泉之湿，皆致肌肉痿，足痿不收，此是从五脏中举外感者为例耳。诸脏皆然，少阴之复为骨痿。少阳之复为脉痿。阳明司天之政，四之气，亦为骨痿。厥阴司天，风气下临，脾气上从，而为肌肉痿。有因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。《灵枢》有八风之变，或伤筋，或伤肉，或伤骨，与邪客筋骨间者，热多则筋弛，骨消肉烁。夫其外淫而生五脏痿病者如此。然有不言邪，止从经脏之虚而论者，谓脾病者，身重肌肉痿，足痿不收，行善螈。谓肾虚者，为跛为痱。谓三阳有余，三阴不足为偏枯。谓足少阳之别，虚则痿 ，坐不能起。足阳明之别，虚则足不收，胫枯。又有饮食所伤，味过于咸，则大骨气劳。味过于辛，则筋脉沮弛。与夫膏粱之人，病偏枯痿厥。以上所陈，止就本条足痿不用者言耳。至若五脏尽热，神昏仆倒，手足俱不用，世俗所谓瘫痪者，岂非亦是痿之大者也。又若下条肺痿之为脏病者，而经又有心气痿者死，则是五脏尽有其痿，盖可知矣。《原病式》论小便遗失，谓肺热客于肾部，干于足厥阴之经，而气血不得宣通则痿痹，故神无所用，而不遂其机，因致溲便遗失。由是论之，凡神机气血或劣弱，或闭塞，即脏腑经络四属，若内若外，随处而不用。故《内经》重其事，叠出诸篇，后之览者，竟失其旨。集方论者，或并见虚劳证，或并见风门，赖丹溪始发挥千余年之误表而出之，而复语焉不详，可惜也。曰痿论，阳明冲脉合宗筋，会于气街，因阳明虚，故宗筋纵，带脉不引而足痿，所以独取阳明。今子历陈受病之邪及诸痿证，又将若之何治，曰圣人凡语其一，推之而可十可百，岂惟足痿而已乎。所谓各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺者，则治邪之法尽在其中矣。所云筋脉骨肉，各以其时受月则病已者，治四属内外诸痿之法，亦在其中矣。然而诸痿之病，未有不因阳明虚而得者，何以言之？按《灵枢》有谓真气所受于天，与谷气并而充身也。又谓谷始入于胃之两焦，以溉五脏，别出两行荣卫之道，其大气之搏而不行者，积于胸中，命曰气海。《素问》则谓足太阴者，三阴也，其脉贯胃属脾络嗌，故太阴为之行气于三阴。阳明者，表也，五脏六腑之海也，亦为之行气于三阳。脏腑各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液。四肢不得禀水谷气，日以益衰，阴道不利，筋骨肌肉无气以生，故不用焉。而冲脉者，出于肾下，与任脉起于胞中，治血海亦云，为五脏六腑之海也。五脏六腑皆禀焉。其上行者，渗三阳，灌诸精。其下行者，渗三阴，灌诸络而温肌肉，与阳明宗筋会于气冲。因言阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。即此而观，真气者，天之道也。谷气者，地之道也。地非天不生，天非地不成，是故真气与谷气并而后生成，形气之道立矣。故阳明虚，于五脏无所禀，则不能行血气，营阴阳，濡筋骨，利关节。气海无所受，则卫气不能温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖。血海无所受，则上下内外之络脉空虚，于是精神气血之奉生身、周于性命者劣弱矣。故百体中随其不得受水谷气处，则不用而为痿，治痿不独取阳明而何哉。丹溪云∶肺金体燥居上而主气，畏火者也。脾土性湿居中而主四肢，畏木者也。火性炎上，若嗜欲无节，则水失所养，火寡于畏，而侮所胜，肺得火邪而热矣。木性刚急，肺受热邪则金失所养，木寡于畏而侮所胜，脾得木邪而伤矣。肺热则不能管摄一身，脾伤则四肢不能为用，而诸痿作矣。泻南方，则肺金清而东方不实，何脾伤之有。补北方，则心火降而西方不虚，何肺热之有。故阳明实则宗筋润，能束骨而利机关矣。治痿之法，无出于此。骆龙吉亦曰风火相炽，当滋肾水。东垣先生取黄柏为君，黄 等药为辅佐，而无一定之方。有兼痰积者，有湿多者，有热多者，有湿热相半者，有挟寒者，临病制方，其善于治痿乎。虽然药中肯綮矣，若将理失宜，圣医不治也。天产作阳，浓味发热，凡病痿者，若不淡薄滋味，吾知其必不能安全也。按丹溪以《难经》泻南补北之法，摘为治痿之方，亦是举其例耳。若胃口不开，饮食少进者，当以芳香辛温之剂进之，不可拘于此例，宜藿香养胃汤主之。


况根据《内经》当分五脏。肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，着则生痿 。肺者脏之长，为心之盖也。有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦，故曰五脏因肺热叶焦发为痿 。又曰∶肺热者，色白而毛败。宜黄 、天、麦门冬、石斛、百合、山药、犀角、通草、桔梗、枯芩、栀子仁、杏仁、秦艽之属主之。心气热则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地，悲哀太甚则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。故本病曰大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。又曰∶心热者，色赤而络脉溢。宜铁粉、银屑、黄连、苦参、龙胆、石蜜、牛黄、龙齿、秦艽、白藓皮、牡丹皮、地骨皮、雷丸、犀角之属主之。肝气热则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。


故《下经》曰∶筋痿者，生于肝，使内也。又曰∶肝热者，色苍而爪枯。宜生地黄、天门冬、百合、紫葳、白蒺藜、杜仲、萆 、菟丝子、川牛膝、防风、黄芩、黄连之属主之。又方治筋痿，两手握固无力，两腿行动无力，急饥食少，口舌生疮，忽生痰涎，忽然睡中涎溢，身上躁热，忽时憎寒，项颈强急，小便赤白不定，大腑忽冷忽热不调，用连翘、防风、荆芥穗、蔓荆子、羌活、独活、牡丹皮、山栀仁、秦艽、麻黄、（去根）木香各等分，为细末。每服一钱，食后白汤调下。脾气热则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。


故《下经》曰∶肉痿者，得之湿地也。又曰∶脾热者，色黄而肉蠕动。宜苍、白术，二陈，入霞天膏之属主之。肾气热则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾，肾者水脏也，今水不胜火则骨枯而髓虚，故足不任身发为骨痿。故《下经》曰∶骨痿者，生于大热也。又曰∶肾热者，色黑而齿槁。宜金刚丸。肾肝俱损，骨痿不能起于床，筋弱不能收持，宜益精缓中，宜牛膝丸、加味四斤丸。


肾肝脾俱损，谷不化，宜益精缓中消谷，宜煨肾丸。丹溪云∶痿属湿热。有湿痰者，有气虚者，有血虚者，有食积妨碍不降者，有死血者。湿热，东垣健步丸，加黄柏、苍术、黄芩，或清燥汤。湿痰，二陈加苍术、黄柏之类，入竹沥、姜汁。血虚，四物汤加苍术、黄柏，下补阴丸。气虚，四君子汤加苍术、黄柏。气血俱虚，十全大补汤。食积，木香槟榔丸。死血，桃仁、红花、蓬术、归梢、赤芍药之类。痿病，食积妨碍不得降者，亦有死血者，俱宜下之。《保命集》云∶四肢不举，俗曰瘫痪，经所谓脾太过则令人四肢不举。又曰∶土太过则敦阜，阜、高也，敦、浓也，既浓而又高，则令除去，此真所谓膏粱之疾，其治则泻，令气弱阳衰土平而愈。或三化汤，或调胃承气汤，选而用之。若脾虚则不用也。经所谓土不及则卑陷，卑、下也，陷、坑也，故脾病四肢不举。四肢皆禀气于胃，而不能至经，必因于脾，乃得禀受。今脾病不能与胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。其治可十全散、加减四物，去邪留正。又云∶心热盛则火独光，火炎上，肾之脉常下行，今火盛而上炎用事，故肾脉亦随火炎烁而逆上行，阴气厥逆，火复内焰，阴上隔阳，下不守位，心气通脉，故生脉痿。膝腕枢如折去而不相提挈，经筋纵缓而不任地故也。可下数百行而愈。东垣补益肾肝丸、萧炳神龟滋阴丸、丹溪补益丸、虎潜丸、王启玄传玄珠耘苗丹、经验方何首乌、牛膝等分，酒浸蜜丸。皆补益肾肝壮筋骨之药，下虚者选而用之。痿发于夏，俗名注夏。当从东垣法治之，详见伤暑门。


痿有风、痿之别。痛则为风，不痛则为痿。盖痛为实，不痛为虚。人之血气实，而风寒客于经络之间，则邪正交攻而痛作矣；虚弱则痰火起于手足之内，而正不胜邪，痿痹作矣。一散邪，一补虚，治法不同，慎之慎之！腰以下脚膝酸软无力，多属湿热。若大便燥结，四物汤加苍术、黄柏、虎骨、龟板、汉防己之属；脾胃虚，四君子汤加上前药，腹胀用苍术煮白术入药内，或参苓白术散加减亦可；骨髓中热，加知母、杜仲、牛膝，知母、杜仲补脾阴之不足而走骨，得牛膝引退骨髓中邪热，助诸药成功。


五行之中，惟火有二。二肾虽水，而有一火。阳常有余，阴常不足，故曰一水不胜二火金居上，畏火者也；脾土居中，侵水者也。人嗜欲无节，则水失所养，火寡于畏，火性炎上，肺因火热矣；金被火克，木寡于畏，肝木乘脾，脾受木伤矣。肺伤则不能管摄一身，脾伤则四肢不用。泻南方则肺金清，东方不实，何脾伤之有？补北方则心火降，西方不热，何肺热之有？阳明清润，则宗筋滋，束骨而利关节矣，何痿之有？


痿证四肢不举，气血不足，风湿注于四肢而成痰。用川乌不拘多少，生杵为末，每服二钱，好粳米半碗煮粥，加白糖二匙，啜之。中湿加薏苡仁末二钱，同煮粥吃甚效。


痿证四肢不用，浑身如绳束之状者，肝气急也，脾受木克，土不生金，肺为火邪所制，宜补脾清肺。肺清肝平，脾无贼邪自愈。丸用白术一斤，白蔻三两，共末，桑椹汁丸。每服五十丸，午前米饮下。忌食面、酒。


验案


一人六月遇考，湿浸于下体，遂致腰以下两足痿弱无力。此脾受湿而四肢不用耳。煎用四君子加薏苡仁、芡实；丸用白术八两，茯苓二两，元米半升，入猪肚内蒸熟捣丸，沉香末三钱为衣，白汤送下六七十丸。


一妇因火起惊吓，遂痰升，遍体疼痛，左半身手足俱软不能动，心中或痛或战，腰疼，口干，头眩，便泄，四肢无力。方用白术、白茯苓、牛膝、川萆 、杜仲（姜汁炒）各一钱，归身、甘草各五分，秦艽七分，姜、枣煎服愈。