善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

着痹

着痹者，湿气胜也。夫湿，土气也，土性重缓，营卫之气与湿俱留，则着而不移，其症多汗而濡，其病多着于下，有挟寒、挟热、在气、在血之异，须审而治之。


经验加味二妙丸（方见香港脚脚膝肿痛。）


治湿热在下在血之剂，两足湿痹疼痛，或如火燎，从足跗热起，渐至腰胯，或麻痹痿软，皆是湿热为病，此药主之。一方无萆 ，有虎胫骨一两。


又治妇人脚疼怕冷，夜剧日轻。


生地 白芍 归梢（各五钱） 黄柏（炒） 黄芩 白术 苍术 陈皮（各三钱） 牛膝（二钱） 甘草（一钱）


上分四服，水煎，带热服。


按∶足三阴虚而湿热袭之，多为脚痛，二术、二黄并除湿热，地、芍、归、膝益阴，陈皮、甘草和中，阴气益则热易清，中气和则湿易除，与加味二妙同一机轴。


除热蠲痛汤 湿痹气分多者，用此分而消之。


苍术（米泔浸，炒） 白术 羌活 茯苓 泽泻 陈皮（各一钱） 甘草（五分）


水煎，入姜汁、竹沥各二三匙。


大羌活汤


羌活 升麻（各一钱） 独活（七分） 苍术 防风 甘草 威灵仙 茯苓 当归 泽泻（各五分）


上锉作一服，水二盏，煎至一盏，温服，食前后各一服。忌酒面生冷硬物。


罗谦甫云∶真定张大，素嗜酒。五月间病手指节肿痛，屈伸不利，膝膑亦然，心下痞闷体沉重，不欲食，食即欲吐，面色痿黄，精神短少。至六月间，求予治之。诊其脉，沉而缓，缓者脾也。《难经》云∶俞主体重节痛，俞者脾之所主，四肢者脾之所属。盖其人素嗜酒加之时助湿气大胜，流于四肢，故为肿痛。《内经》云∶诸湿肿满，皆属脾土。仲景云∶湿流关节，肢体烦疼，此之谓也。《内经》云∶湿淫于内，治以苦温，以苦发之，以淡渗之。又云∶风胜湿，羌活、独活苦温，透关节而胜湿，故以为君；升麻苦平，威灵仙、苍术、防风，苦辛温发之者也，故以为臣；血壅而不流则痛，当归辛温以散之，甘草甘温益气，泽泻咸平，茯苓甘平，导湿而利小便，以淡渗之，使气味相合，上下分散其湿也。



邱 风寒湿三气杂至合而为痹，风胜为行痹，寒胜为痛痹，湿胜为着痹，足筋痹由血不荣筋，寒湿下注阳明经络而成，脉弦数，苔薄白，治宜疏解。


米仁 西蓁艽 带皮苓 怀牛膝 川萆 全当归 晚蚕沙 虎胫骨 宣木瓜 粒红花 垂下野桑枝 小活络丹（一颗剖开用开水化服）


论曰∶《内经》谓湿气胜者为着痹。地之湿气感则害人皮肉筋脉。盖湿土也，土性缓，营卫之气，与湿俱留，所以湿胜则着而不移也。其证多汗而濡者，以阴气盛也。治宜除寒湿，通行经络则瘥。


治寒湿痹，着而不散，四肢不仁，脚弱拘挛，或疼痛不能行，趺肿上膝，少腹坚不欲食。石斛散方。


石斛（去根二两） 天门冬（去心一两半焙，锉） 附子（炮裂，去皮脐三分） 独活（去芦头三分） 桂（去粗皮半两） 桔梗（炒） 蜀椒（去目及闭口，炒出汗） 细辛（去苗叶各半两） 麻黄（去根节三分） 山茱萸 五味子 白芷（各半两） 前胡（去芦头） 秦艽（去土各三分） 乌头（炮裂，去皮脐） 人参 天雄（炮裂，去皮脐各半两） 当归（切，焙） 防风（去叉） 莽草（微炙各三分） 白术（半两） 杜仲（去粗皮，炙，锉三分） 干姜（炮半两）


上二十三味，捣罗为散。每服二钱匕，温酒调下，未知稍稍加之，不拘时。


治寒湿痹留着不去，皮肤不仁，手足无力。侧子汤方。


侧子（炮裂，去皮脐） 五加皮（各一两） 磁石（ ，醋淬七遍） 羚羊角（镑） 防风（去叉） 薏苡仁 麻黄（去根节） 杏仁（汤浸，去皮尖、双仁，麸炒各一两） 甘菊花 防己葛根


上一十五味，锉如麻豆。每服三钱匕，水一盏，煎七分，去滓温服，不拘时。


治寒湿痹留着不去，四肢缓弱，皮肤不仁，精神昏塞。附子丸方。


附子（炮裂，去皮脐一两） 莽草（微炙半两） 白花蛇（酒浸，去皮、骨，炙二两） 天南星（炮三分） 乌头（炮裂，去皮脐半两） 天麻（三分） 干蝎（炒半两） 桂（去粗皮三分） 防风（去叉半两） 薏苡仁 枫香脂（各一两） 芎 （三分） 萆 （一两） 羌活（去芦头三分） 仙灵脾（一两


上一十五味，捣罗为末，以糯米粥和捣数百杵，丸绿豆大。每服十丸，荆芥汤或温酒吞下，不拘时。


治寒湿着痹，皮肉不仁，甚至骨髓疼痛者。天雄浸酒方。


天雄（炮裂，去皮脐） 附子（炮裂，去皮脐各一两） 防风（去叉） 独活（去芦头）当归（切，焙） 白术（各二两） 五加皮 芎 桂（去粗皮） 干姜（炮各一两半）


上一十味，锉如麻豆，以夹绢囊盛，用无灰清酒一斗浸，春夏五日，秋冬七日。每温饮一盏，任性加减，以知为度。


治寒湿着痹，皮肤不仁，或肢节疼痛。白花蛇丸方。


白花蛇（酒浸，去皮、骨，炙） 仙灵脾 干蝎（炒各一两） 茵芋 乌头（炮裂，去皮脐）节） 鹿角（镑）


上一十五味，捣研为末，拌和令匀，别用天麻末三两，以无灰酒一大碗，慢火熬成膏，和前药末，更捣五七百杵，丸梧桐子大。每服薄荷酒下二十丸，不拘时。


治风湿痹留着不去，四肢 麻，拘挛浮肿。茯苓汤方。


赤茯苓（去黑皮） 桑根白皮（各二两） 防己 桂（去粗皮） 芎 （各一两半） 甘草（炙三两）


上九味，粗捣筛。每服六钱匕，以水二盏，枣三枚劈破，同煎去滓，取一盏温服，空心临卧时。如欲出汗，服药了以生姜热粥投之，汗出慎外风。


治寒湿痹留着不去，四肢不仁。干蝎散方。


干蝎（炒） 侧子（炮裂，去皮脐） 独活（去芦头） 桑螵蛸（炒各一两） 踯躅花（醋拌，炒） 天南星（炮各半两） 萆 （锉） 天麻 桂（去粗皮一两）


上九味，捣罗为散。每服一钱匕，温酒调下，不拘时。


治寒湿着痹，四肢皮肤不仁，以至脚弱不能行。侧子浸酒方。


侧子（炮裂，去皮脐） 牛膝（去苗） 丹参（去苗土） 山茱萸 杜仲（去粗皮） 石斛（去根） 蒴 根（各二两） 防风（去叉） 蜀椒（去合口并目，炒出汗） 细辛（去苗叶） 独活（去芦头） 秦艽（去苗土） 桂（去粗皮） 芎 当归（切，焙） 白术 茵芋（去粗茎各一两半）干姜（炮一两） 五加皮（二两半） 薏苡仁（炒半升）


上二十味，细锉如麻豆，以夹生绢囊盛贮，清酒二斗，春夏浸三日，秋冬五日。初服温半盏，日再。未知稍加服。


治风湿着痹，服药虽多，肌肉犹 痹。摩风膏摩之方。


防风（去叉） 羌活（去芦头） 芎 细辛（去苗叶） 蜀椒（去目并闭口者，炒出汗） 当归踯躅花（各半两） 白蔹 白芨 丹参 苦参 黑参 桂（去粗皮） 附子（去皮脐） 乌头（


上一十八味，细锉如麻豆，以米醋二升拌匀，浸三宿，熬干，同腊月猪脂二斤，以文武火煎一日，绵滤去滓，瓷瓶贮，每用少许，点摩 痹处。兼治一切风毒。其膏年岁深久者尤佳。


治风湿着痹，肌肉 浓，不知痛痒。龙虎膏方。


龙骨（二两） 虎骨（三两酥涂，焙） 当归（切，焙） 桂（去粗皮各一两） 皂荚（半斤肥者


上五味，捣罗为末，先别用好肥皂荚十挺，以苦酒三升， 取汁，去滓入铛中，煎减半，即入前药同煎如稀饧，入瓷合盛。每用少许，揩摩 痹处。


《原病式》列麻证在六气燥金诸涩条下释之曰∶物得湿则滑泽，干则涩滞，麻犹涩也。由水液聚少而燥涩，气行壅滞而不得滑泽通行，气强攻冲而为麻也。俗方治麻病，多用乌、附者，令气行之暴甚，以故转麻，因之冲开道路以得通利而麻愈也。然六气不必一气独为病，气有相兼，若亡液为燥，或麻木无热证，即当此法。或风热胜湿为燥，因而病麻，则宜以退风散热，活血养液，润燥通气之凉药调之。东垣则曰麻者气之虚也，真气弱不能流通，填塞经络，四肢俱虚，故生麻木不仁。或在手，或在足，或通身皮肤尽麻者，皆以黄 、人参、白术、甘草、五味、芍药、当归、升麻、柴胡之类，随时令所兼之气出入为方，但补其虚，全不用攻冲之剂。窃详刘李二公，生同时，居同地，无世运方土之异宜，何乃凡病遽有补攻之别如此，盖因悟入圣人之道不同。刘以人禀天赋本无亏欠，因邪入搅乱其气而后成病，所以攻邪为要，邪退则正气自安。李以人之真气，荣养百骸，周于性命，凡真气失调、少有所亏，则五邪六淫便得乘间而入，所以补正为要，正复则邪气自却。今宜酌量二公之法，当攻当补，从中调治，无执泥其说。丹溪又分麻木为二，以麻止习习然，尚无气血攻冲不行之状，木则气血已痹不仁，莫知其痛痒也。疠风初起者，其手足必先木，而后皮肤疡溃。与夫瘫痪者，手足亦时麻木，当自求之本门。《素问》曰∶荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁且不用。《灵枢》曰∶卫气不行则为麻木。东垣治麻痹，必补卫气而行之，盖本诸此。浑身麻木不仁，或左或右，半身麻木，或面或头，或手臂，或脚腿，麻木不仁，并神效黄 汤。皮肤间有麻木，此肺气不行也，芍药补气汤。如肌肉麻，必待泻营气而愈。如湿热相合，四肢沉痛，当泻湿热。治杜彦达左手右腿麻木，右手大指次指亦常麻木至腕，已三四年矣。诸医不效，求治明之，明之遂制人参益气汤，服二日便觉手心热，手指中间如气满胀，至三日后，又觉两手指中间皮肉如不敢触者，似痒痛满胀之意，指上瑟瑟，不敢用手擦旁触之，此真气遍至矣。遂于两手指甲旁，各以三棱针一刺之，微见血如黍粘许，则痹自息矣。又为处第二第三服之大效。左腿麻木沉重，除湿补气汤。《金匮》方，血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄 桂枝五物汤主之。李正臣夫人病，诊得六脉中俱弦，洪缓相合，按之无力。弦在其上，是风热下陷入阴中，阳道不行。其证闭目则浑身麻木，昼减而夜甚，觉而目开则麻木渐退，久则绝止。常开其目，此证不作，惧其麻木，不敢合眼，故不得眠。身体皆重，时有痰嗽，觉胸中常是有痰而不利，时烦躁，气短促而喘，肌肤充盛，饮食大小便如常，惟畏麻木不敢合眼为最苦，观其色脉形病相应而不逆。《内经》曰∶阳盛目而动轻，阴病闭目而静重。又云∶诸脉皆属于目。《灵枢》曰∶开目则阳道行，阳气遍布周身，闭目则阳道闭而不行，如昼夜之分，知其阳衰而阴旺也。且麻木为风，虽三尺之童皆以为然，细校之则非。如久坐而起，亦有麻木。假为绳系缚之人，释之觉麻木作而不敢动，久则自已。以此验之，非有风邪，乃气不行也。不须治风，当补其肺中之气，则麻木自去矣。知其经脉，阴火乘其阳分，火动于中为麻木也，当兼去阴火则愈矣。时痰嗽者，秋凉在外，湿在上作也，当实其皮毛以温剂。身重脉缓者，湿气伏匿而作也。时见躁作，当升阳助气益血，微泻阴火，去湿通行经脉，调其阴阳则已。


非五脏六腑之本有邪也，补气升阳和中汤主之。李夫人，立冬严霜时得病，四肢无力，乃痿厥，湿热在下焦也。醋心者，是浊气不降欲满也。合眼麻木者，阳道不行也。开眼不麻木者，目开助阳道，故阴寒之气少退也。头旋眩晕者，风气下陷于血分不伸越而作也。温经除湿汤主之。湿气风证不退，眩运麻木不已，除风湿，羌活汤主之。停蓄支饮，手足麻痹，多睡 冒，茯苓汤主之。《本事方》治风寒湿痹，麻木不仁。粥法∶川乌生为末，用白米作粥半碗，入药末四钱，同米用慢火熬熟，要稀薄不要稠，下姜汁一茶匙许，蜜三大匙，搅匀，空心啜之，温为佳。如是湿，更入薏苡仁二钱，增米作一钟。服此粥，治四肢不随，痛重不能举者。左氏曰∶风淫末疾，谓四肢为四末也。脾主四肢，风邪客于肝则淫脾，脾为肝克故疾在末。谷气引风湿之药径入脾经，故四肢得安。然必真有风寒中于卫气，致卫气不行而不仁者，外必有恶风寒等证，然后可服。荣虚卫实，肌肉不仁，致令 重，名曰肉苛。宜前胡散、苦参丸。丹溪曰∶手麻是气虚，木是湿痰死血。十指麻木，胃中有湿痰死血。气虚者，补中益气汤，或四君子加黄 、天麻、麦门冬、川归。湿痰者，二陈汤加苍、白术，少佐附子行经。死血者，四物汤加桃仁、红花、韭汁。戴人以苦剂涌寒痰，次与淡剂。白术（除湿）、茯苓（利水）、桂（伐木）、姜、附（寒胜加之）。《内经》针灸着痹分新久，新者汤熨灸之，久者 针刺之。（取三里）。陕帅郭巨济偏枯，二指着痹，足不能伸，迎洁古治之，以长针刺委中，深至骨而不知痛，出血一二升，其色如墨，又且缪刺之，如是者六七次，服药三月，病良愈。


大理少卿韩珠泉，遍身麻痹，不能举动，求治于予，予以神效黄 汤方加减授之，用 一两二钱，参、芍各六钱。他称是一服减半，彼欲速效，遂并两剂为一服之，旬日而病如失矣。予以元气初复，宜静以养之，完固而后可出。渠不能从，盛夏遽出见朝谒客，劳顿累日，偶从朝房出，上马忽欲坠仆，从者扶至陈虚舟比部寓，邀予视之，予辞不治，数日而殁。呜呼，行百里者，半于九十，可不戒哉。