善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

头汗

外感发热，必得遍身汗出，方得邪气外解。然所以致其汗出者。皆赖胃阳敷布，而能升降阴阳发越毛窍者也。故凡中焦无病，则上下通达，遍身汗出而解。若中焦痞塞，则热结、水结，寒结、痰结、气滞、夹食、蓄血，皆能壅滞经络，但头有汗，遍身无汗，邪气不能外解。是以头汗非轻症也，然亦有各条分别。外邪传入少阳，结于胸胁，上熏于头，则心烦懊而头汗，小柴胡汤合栀子豆豉汤。阳明烦渴多饮，温热不得发越，上冲头角，而发黄头汗者，神术干葛汤。若见背强身痛，不能转侧，恶寒而头汗者，当治太阳，用羌活胜湿汤。水饮蓄结中焦，怔忡上攻，但结胸无发热，但头微汗无表症者，半夏茯苓汤，甚者陷胸汤。若瘀血在上，红花桃仁汤。若瘀血在下，小便利，大便黑，小腹硬而头汗者，桃仁承气汤。若热入血室，迫血妄行，下血谵语而头汗者，归芍柴胡汤。甚则刺期门，以泻血室之热。中焦痞结，子和每用吐法。痰饮食积，凝结中焦，但头有汗，遍身无汗，家秘用干葛、柴胡、防风三味煎汤，调保和散，频服神效。若有燥火，冲葡萄汁、竹沥。若里热火闭无汗，用山栀、豆豉、葱头、滑石。夫柴胡、干葛、羌活、防风，但能发在表无汗，不能发在里火闭无汗。栀子、豆豉、滑石、葱白，但能发在里火闭无汗，不能发在表无汗。麻黄、桂枝，但能发寒邪外束，内无积热无汗，不能发风热外闭，内有积热之无汗。凉膈泻心汤，但能发热结肠胃无汗，不能发在表风寒闭郁之无汗。是以外有表邪，内有积热，妙在双解表里。胸前凝塞，胃阳不能敷布而无汗者，妙在开发胸前，升扬胃气。是以治头汗之症，必要互参无汗条。


伤寒十余日，热结在里，复往来寒热，大柴胡汤。若但结胸无大热者，此水结胸胁也。但头微汗，大陷胸汤。详注结胸条。


伤寒五六日，头汗微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，与夫伤寒五六日，已汗复下，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此未解也，宜柴胡桂桂干姜汤。


此申明头汗症之未解者。头汗微恶寒，手足冷，表症也。心下满，口不欲食，大便硬，里症也。表里两见之症，若脉数大，可以双解。今脉细则未能解，又伤寒五六日，已汗复下，反见胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗，遍身无汗，又寒热心烦，少阳太阳表症未解也，故宜此汤。


太阳中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄，阳盛则欲衄，阴虚则小便难，阴阳俱虚弱，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满而喘，口燥咽烂，或不大便。久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者可治。


太阳中风，阳邪也，以火劫之，血气沸腾，灼其身发黄。火伤阳分，上冲作衄；火伤阴分，小便遂难。阴阳俱伤，身枯燥，但头汗。火伤脾肺，则腹满而喘，口干咽烂，大便不行。久则谵语，甚者至哕，手足扰乱。此时惟赖小便利者，津液尚存，尚可救。


太阳病，脉浮动数，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊 ，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。此条详注结胸。


阳明病发热汗出，此为热越不能发黄也。但头汗出，身无汗，小便不利，渴饮水浆，此为淤热在里，身必发黄，茵陈汤主之。又云阳明病被火，额上微汗出，小便不利，必发黄。


此二条反复明头汗身无汗，湿热不得内外分消，必发黄而小便不利。


阳明病，下之，其外有热，手足温者，不结胸，心中懊 ，饥不能食，但头汗出，栀子豉汤。


此言阳明病下后，外有热，手足温，则表邪尚未内陷，当解表。今因心中懊 ，但头汗，故用栀子，去烦涤热，豆豉宣散，胃阳敷布，作汗外解。


阳明病，下血谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泄之， 然汗出而愈。


阳明有热，深入藏血藏魂之所，火扰神明，则下血谵语，如见鬼状。热邪闭而不宣，故但头汗。刺期门，则营卫得通，遍身汗出而愈。可见小柴胡汤，治热入血室，不从少阳起见，乃清解厥阴邪热。小柴胡汤治往来寒热，不从厥阴起见，清解少阳邪热也。


小柴胡汤 见恶寒头眩。


栀子豆豉汤 见懊 。


干葛神术汤


干葛 苍术 防风 石膏


阳明湿热，闭郁中焦，胃阳不能敷布，但头汗周身无汗，故以此方宣发胃气。


羌活胜湿汤 见身重。


阳明头汗，用前干葛神术汤。太阳头汗，当用此方。


半夏茯苓汤


熟半夏 白茯苓


中焦闭塞，则周身不能敷布，但头有汗，逐胃家水饮，则胃气清和，而 汗出。


红花桃仁汤


血瘀上焦，常有发黄头汗者，此方瘀血散则汗出而邪散。


桃仁承气汤 见蓄血。


血瘀上部，前方红花桃仁汤。若血瘀下部，头汗而脐腹硬满者，当用此方。


归芍柴胡汤


柴胡 黄芩 广皮 甘草 当归 白芍药 牡丹皮 地骨皮热入血室，但头汗出，仲景以小柴胡汤治之。家秘重加当归、白芍药，则功力愈专；加二皮，则身热易退。


大柴胡汤 见潮热。


大陷胸汤 见结胸。


茵陈汤 见发黄。


发黄头汗症，皆系湿热，治分发表清里二条。前方干葛神术汤发表之法，此方清里之法也。


（诸阳经络皆循于头邪搏诸阳乃为头汗故三阴无头汗也经曰关格不通不得尿头有汗者死湿家下之额上汗出小便不利者死下利不止者亦死）


太阳水结胸．无大热头微汗．（大陷胸汤）阳明头汗．剂颈而还．小便不利．而渴．瘀热在里．身血症．（四物汤加桃仁红花白术甘草以益脾土）


头汗者，邪搏诸阳之者，则汗见于头，至颈而还也。若遍身自汗出，谓之热越。今热不得越而阳气上腾，津液上凑，故汗出于头。夫里虚不可下，内涸不可汗，既头有汗，不可再汗也。其或实热在内，小便利而大便黑，为蓄血，头汗出者，轻则犀角地黄汤，重则桃仁承气汤选用。热入血室，有半表里证，头汗出者，小柴胡汤。发黄，头汗出，小便难，渴引水浆者，湿也，轻则茵陈五苓散，重则茵陈大黄汤。水结胸，心下怔忡，满而微热，头汗，与其误下湿家，额上汗出而喘，小便难，大便利者，亦阳脱也。


诸阳经络循于头，三阴则至项而还。头汗者，邪搏诸阳，则汗见于头也。若遍身汗者，为之热越。今热不得越而阳气上腾，津液上凑，故但头汗耳。夫里虚则不可下，内涸则不宜汗。头汗之证，更不可再汗也。其或瘀血在里，与夫热入血室，虚烦水结，皆令头汗。此为热郁于内而上达，或吐或下，以祛其邪。设或小便不利，内外关格而头汗，则为阳脱。误下湿家，额上汗出而喘，小便难，小便利，亦为阳脱。二者皆不疗矣。《百问》∶表实里虚。故头汗不可下。


发黄，头汗及项而止，小便难，引水浆，此湿也，茵陈蒿、茵陈五苓散。


心结胸，心忪满，无大热，头汗出，半夏茯苓汤。


谵语头汗，是为血热，属阳明，用承气汤。若心中懊 而头汗者，栀子豉汤。


半表半里，有柴胡证，并小柴胡汤。热寒往来，微恶寒，为表。胁下满，大便坚，为里。


伤寒头汗．何以明之．头者诸阳之会也．邪搏诸阳．津液上凑．则汗见于头也．邪热内蓄．蒸发腠理．遍身汗出者．谓之热越．若身无汗．则热不得越．热蒸于阳．故但头汗出也．何者．以三阴之经．皆上至颈胸中而还．不循于头．独诸阳脉上循于头尔．经曰．但头汗出．身无汗．剂颈而还．小便不利．渴饮水浆．此为瘀热在里．身必发黄．为热不得越而上达者也．又热入血室．与其虚烦．或阳明被火．及水结胸．皆但头汗出也．俱是热郁于内．而不得越者也．此数者．或吐或下．皆欲除其热也．或谓头汗之证．悉属阳明．而为里热也．而有不属阳明．属表者乎．且邪但在表者．则无头汗之证．必也寒湿相搏．与邪气半在表半在里者．乃有头汗也．伤寒五六日．已发汗而复下之．胸胁满微结．小便不利．渴而不呕．但头汗出．往来寒热心烦．及伤寒五六日．头汗出．微恶寒．手足冷．心下满．口不欲食．大便硬．脉细者．皆邪气半在表半在里．令头汗出也．湿家但头汗出．欲得被覆向火者．寒湿相搏．令头汗出也．兹数者．皆邪气所干．令头额自然汗出．又不谓之逆．其小便不利．则恶见头汗出也．湿家下后．亦恶见头汗出也．兹二者乃为头汗之逆者也．何则．以小便不利而成关格．若头汗出阳脱也．经云．关格不通．不得尿．头无汗者生．有汗者死．湿家下后．若额上汗出．而微喘者．亦阳脱也．经云．湿家下之．额上汗出．小便不利者死．下利不止者亦死．脉经曰．阳气上出．汗见于头者．盖阳脱也．则知可治而治．知其不可治而不治．皆得十全之上者．在于明辨而审也．


头汗出有数种∶如发黄，头汗出者，热不得越而上泄也；背强恶寒，头汗出者，寒湿客搏经络也；下血谵语，头汗出者，热入血室也；虚烦懊 ，头汗出者，邪客胸中，熏发于上也；水结胸，头汗出者，水气停蓄不得外行也；阳微结，与往来寒热，头汗出者，邪在半表半里也；发黄，鼻衄，小便难，头汗出者，邪风火热熏灼上炎也。外有二证，又为头汗出之逆。《经》云∶关格不通，不得尿，头无汗者生，有汗者死。又湿家下之，头上汗出微喘，小便利者死，下利不止者亦死。以阳气上脱故也。（赵以德）


产后郁冒，脉微弱，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。（《金匮》）


《经》云∶夺血者无汗。汗与血同类。产后去血过多，则阴不维阳，阴虚而阳无所附，周身汗出不止，此为阴阳两虚，有亡阳之患，为危证也。若身无汗，但头有汗，头为诸阳之会，阴血暴亡，孤阳上越，阴虽虚，而阳气尚为有余，此时阴不胜阳，故头汗，额上偏多。心火上浮，逼阳于外，急补其阴，而入以敛阳之药，则病自复。故产妇又喜其汗出也。（萧慎斋）


有产妇喜汗出，为阴虚、血虚者，以产后亡阴血虚，阳气偏盛，是其人平日阳盛阴弱，故当汗出，阴阳乃复。盖汗出而阳亦虚，阴阳不相偏胜，故可谓之复续。此乃阴阳平补，可以徐收其效矣。然此汗出，乃阴虚阳亢之汗出，与阴盛阳衰，上冒下厥之但头汗出者，迥不同也。所以产妇喜汗出之汗，汗出而阴阳平复，正好施治以补益其阴阳。若上冒下厥之但头汗大出，则阳脱于上，阴绝于下，顷刻不测之危证见矣。顾云此阴虚阳亢之汗出，而更滋阴凉血以速其死哉！故上冒下厥之汗必大出，虽解，而旋又厥冒如故，渐渐厥深冒甚而不救矣。


产妇喜汗出之汗，不过微汗而已，微汗必数日而阴渐生，阳渐和，汗渐止。且有不药而自阴阳平复者，岂可并两证而同日论哉！师比属而言之，正示人严谨加辨之旨也。先辨之于但头汗，后辨之冒不冒、厥不厥，后辨之于汗大出不大出，而二证判然矣。（魏荔彤）


头者诸阳之会，邪博诸阳津液上凑则汗见于头也。若邪热内蓄，蒸发腠理，遍身汗出，谓之热越。今瘀热在里，不能发越，热蒸于阳，故令头汗出也。何者。以三阴之经，至颈而还，不循于头，独诸阳脉上循于头耳。夫头汗出者，五内干枯，津液衰少，慎不可再汗也。一云、将欲发黄，先出头汗，则头汗之症，发黄症也，治宜清理湿热。又有水结而头汗出者，宜温散水气。若半表半里而头汗出者，当和营卫。


其或瘀热在里，或热入血室，并虚烦之症，皆令头汗，或吐或下，以去其邪。设或小便不利，湿家下后，又为阳脱而不可治也。


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〔海〕头汗出，剂颈而还，血证也。额上偏多何谓也？曰∶首者，六阳之所会也，故热熏蒸而汗出也。额上偏多，以部分，左颊属肝，右颊属肺，鼻属中州，颐属肾，额属心。三焦之火涸其肾水，沟渠之余迫而上，入于心之分，故发为头汗，而额上偏多者，属心之部，而为血证也。饮酒饮食头汗出者，亦血证也。至于杂证，相火迫肾水上行入于心，为盗汗，或自汗，传而为头汗出者，或心下痞者，俱同血证例治之。无问伤寒杂病酒积，下之而心下痞者，血证也。何以然？曰∶下之亡阴，亡阴者，则损脾胃而亡血，气在胸中以亡其血，陷之于心之分也，故心下痞。世人以为血病，用气药导之，则痞病愈甚。而又下之，故变而为中满彭胀，非其治也。如此然当作何治？独益中州脾土，以血药治之，其法无以加矣。


头汗，小便不利，其人若胸胁满，往来寒热者，柴胡桂姜也。（方论见往来寒热。）若发黄渴饮水浆者，宜茵陈汤。（方论见发黄。）


阳明胃实头汗，其人若下血谵语者，为热入血室，宜刺期门。（论见谵语。）


若下后手足温，不结胸，心中懊 ，饥不欲食者，宜栀子豉汤。（方论见烦。）


若被火额上汗出，小便不利者，必发黄也。（方见胃实。）


头汗，心下满，其人若脉沉细，微恶寒，手足冷，口不欲食，大便硬者，小柴胡汤。（论见厥往来寒热。）


若水结胸，无大热者，大陷胸汤，孙兆改用半夏茯苓汤。


太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄，阳盛则欲衄，阴虚则小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者可治。关格不通，不得尿，头无汗者，可治，有汗者死。湿家关节疼痛，下之额上汗出，微喘，小便利者死，下利不止者亦死。湿家头汗出，欲被覆向火者，若下之早则哕，胸满，小便不利，舌上白胎也。（论见身痛。）


问曰∶头汗何以是半表半里证？答曰∶诸阳经上至于头，则有头汗，若诸阴经，皆至颈而还，则头无汗，故见头汗出，即半表半里证。又问曰∶诸阳脉上至于头，今头汗出，当是表证，何以为半表半里也？答曰∶若是表证，尚有寒邪闭塞，焉得有汗？今既有汗，是寒邪将化为热也。但名曰里证，则头与身皆出汗，但名曰表证，则头无汗，故曰半表半里也。又问曰∶瘀血、发黄、水气，皆有头汗出，何也？答曰∶瘀血头汗出，小便自利，小腹满痛，大便黑色；发黄头汗出，小便不利，目珠黄；水气头汗出，胸胁痞满，咳引胁下痛。若少阳证头汗出，必见往来寒热诸证，以此为别。


（附手足汗 盗汗）


凡阳明病一身自汗出者．谓之热越．此热从外达也．若热不得越而从上达．则有头汗证．从傍达则有手足汗证．而其证皆属阳而不属阴．仲景云．阴不得有汗．故以是列阳明证也．头为诸阳之会．邪郁于里．不得外越．热蒸于阳．则头汗自出．凡见此证者．多发黄．经云．但头汗出．余处无汗．剂颈而还．身必发黄．又云．阳明病被火．额上微汗出．而小便不利者．必发黄．此以热郁在里．不得外越故也．然其间有郁之浅者．如经云．阳明病下之．其外有热．手足温．不结胸．心中懊 ．饥不能食．但头汗出者．栀子豉汤主之．此可用吐法以宣其热也．有郁之深者．如经云．伤寒热结在里．但结胸无大热者．此为水结在胸胁也．但头微汗出者．大陷胸汤主之．此可用下法以泄其热也．此皆阳明病．其邪不能外出于阳明之表．而郁在阳明之里也．


其有不属阳明而属少阳者．经云．伤寒五六日．头汗出微恶寒．手足冷．心下满．口不欲食．大便硬．脉细者．此为阳微结．必有表复有里也．脉沉亦在里也．汗出为阳微．假令纯阴结．不得复有外证．悉入在里．此为半在里半在外也．脉虽沉紧．不得为少阴病．所以然者．阴不得有汗．今头汗出．故知非少阴也．可与小柴胡汤．设不了了者．得屎而解．又云．伤寒五六日．已发汗而复下之．胸胁满微结．小便不利．渴而不呕．但头汗出．往来寒热心烦者．此为未解也．柴胡桂枝干姜汤主之．小柴胡本少阳之剂．所以两和表里．今里证已具．而犹持于半表．故尚见头汗证也．


更有邪热陷里而成头汗证者．经曰．阳明病下血谵语者．此为热入血室．但头汗出者．刺期门．随其实而泄之． 然汗出而愈．盖热入血室而肝藏实．故当刺肝之期门以泄其实．血液为汗．热邪并汗而出．则血自止矣．然此犹入里之浅者也．更有太阳中风．以火劫发汗．阴阳俱虚竭．身体则枯燥．但头汗出．剂颈而还．此则津液垂涸之证．惟小便利者．则一线真阴未涸．可以亟救其真阴．故虽种种危证悉具．而仲景曰．小便利者．其人可治也．


又有真阳上脱而头汗者．经云．关格不通．不得尿．头无汗者生．有汗者死．又云．湿家下之其人额上汗出．微喘者死．此绝证不可治也．


手足汗乃专属阳明证．经云．手足 然汗出者．此大便已硬也．手足 汗出．大便难而谵语者．下之则愈．盖阳明属胃．胃主四肢．此由热聚于胃也．然又有不属热而属寒者．经云．阳明病不能食．小便不利．手足 然汗出．此欲作固瘕．必大便初硬后溏．所以然者．以胃中冷．水谷不别故也．热聚于胃者．可下．寒聚于胃者．不可下．此又不可不辨也．更有盗汗者．乃半表半里证．邪气侵行于里．外连于表．睡则卫气行于里．乘表中阳气不致．津液得泄．故但睡而汗出．觉则气散于表而汗止矣．故经云．微盗汗出反恶寒者．表未解也．又阳明病当作里实而脉浮者．云必盗汗．又三阳合病．目合则汗．凡若此者．皆当清里和表为治．盖伤寒盗汗．与杂病之盗汗不同．杂病盗汗可用补法．伤寒盗汗则惟有和表而已．无补法也．