善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

伤湿

有出于天气者，雨露是也；出于地气者，泥水是也；由饮食者，酒浆生冷是也；由人事者，汗衣卧湿，如小儿澡浴便溺衣褓不干是也。然所因虽异，总由脾气之虚。治法有二，一曰湿热、一曰寒湿尽之矣。病而发热者，为湿热，宜清宜利；病而多寒者，为寒湿，宜燥宜温。


柴苓汤 治发热身重，多烦渴，小便赤涩，大便秘结，脉见洪滑，是湿热。


柴胡（钱半） 人参 黄芩 制半夏 漂白术 猪苓 泽泻 茯苓（各一钱） 青化桂 炙草（各五分） 生姜（三片） 大枣（三枚） 水煎热服。


若大小便秘，兼用外治法，见后“二便不通”。


茵陈五苓饮 治中湿发黄作热，小便赤涩。


茵陈（二钱） 漂白术（一钱） 赤苓（钱半） 猪苓 泽泻（各一钱） 青化桂 甘草（各五分） 生姜（三片） 大枣（三枚） 水煎服。


以上皆治湿热。


胃苓汤 治寒湿头重体重，往来寒热，胀满泄泻。并可和水土，调脾胃。


漂苍术 浓朴（姜炒） 广皮 白术（土炒） 云苓 猪苓 泽泻（各一钱） 青化桂 炙草（各五分）生姜（三片）


水煎食前服。如兼吐呕，加藿香、砂仁各八分。


五皮饮 此方合胃苓汤，专治中湿浮肿，神效。


生姜皮 大腹皮 茯苓皮 桑白皮 五加皮（各二钱） 灯芯（十根） 大枣（三枚） 水煎，空心服。


若合胃苓汤，服数剂不效，必用温补，如理中汤、八味丸，宜择用之。


八味丸


熟地（八两） 山药（炒） 云苓（各四两） 山茱 丹皮（酒炒） 泽泻（各二两） 附子（熟，两半） 肉桂（去粗，一两）


炼蜜为丸，如梧子大，每服三钱，开水下。


理中汤 见上“非搐”。


此症恶湿，身重足肿，小便短赤，方用


泽泻 猪苓（ 各叁钱） 肉桂（ 伍分） 茯苓 白朮（ 各伍钱） 柴胡 半夏 车前子（ 各壹钱）


水煎服，一剂愈。


（身重痛小便不利与太阳伤寒相似但脉沉细为异耳）


一身尽痛．日晡发热．风湿也．（麻黄杏仁苡仁甘草汤）头汗出．背强．欲得被覆向火者．寒湿．（理中汤合胃苓汤）关节痛而烦．脉沉细．当利小便．（甘草附子汤）


伤湿之病，原有表里之因。盖伤乎表者，因于居湿涉水，雨露沾衣，其湿从外而受，束于躯壳，证见头胀而痛，胸前作闷，舌苔白滑，口不作渴，身重而痛，发热体疲，小便清长，脉浮而缓，或濡而小者，此言湿邪伤于表也。又有伤于里者，因于喜饮茶酒，多食瓜果，其湿从内而生，踞于脾脏，证见肌肉隐黄，脘中不畅，舌苔黄腻，口渴不欲饮水，身体倦怠，微热汗少，小便短赤，脉沉而缓者，此言湿气伤于里也。李时珍曰∶凡风药可以胜湿，利小便可以引湿，为治表里湿邪之则也。丰师其法，治表湿宜辛散太阳法减去桂、豉，加之苍、朴，俾其在表之湿，从微汗而解也。治里湿宜通利州都法，俾其在里之湿，从小便而去也。伤湿之证，务宜分表里而治之，斯为确当。


倪松亭云∶治湿之道非一，当细察而药之。如湿气在于皮肤者，宜用麻、桂、二术之属，以表其汗，譬如阴晦非雨不晴也。亦有用羌、防、白芷之风药以胜湿者，譬如清风荐爽，湿气自消也，水湿积于肠胃，肚腹肿胀者，宜用遂、戟、芫、牵之属以攻其下，譬如水满沟渠，非导之不去也。寒湿在于肌肉筋骨之间，拘挛作痛，或麻痹不仁者，宜用姜、附、丁、桂之属以温其经，譬如太阳中天，则湿自干也，湿气在于脏腑之内，肌肤之外，微而不甚者，宜用术、苍、朴、夏之属之健脾燥湿，譬如些微之湿，以灰土糁之，则湿自燥也。湿气在于小肠膀胱，或肿或渴，或小水不通，宜用二苓、车、泻之属以渗利之，譬如水溢沟浍，非疏通其窦不达也。学人能于斯理玩熟，则治湿之法，必中鹄矣。


丰按∶此论可为治湿之提纲，医者勿忽！


伤湿者，四肢倦怠，食少胸痞，加味神术汤主之。


加味神术汤（自制）


白术（一钱） 茅术（一钱） 当归（一钱五分） 茯苓（二钱） 苡仁（四钱） 浓朴（一钱） 砂仁（一钱） 半夏曲（三钱炒） 佩兰叶（一钱） 川牛膝（一钱五分） 荷叶（一角） 姜（二片）


雨露本乎天，清阳也，故伤于上，止犯皮毛；（汗多衣湿不换，致湿气返入于内者，同之。）


泥水本乎地，浊阴也，故伤于下，侵及骨肉，二者皆自外入。饮食之湿、脾土所生之湿，本乎人，皆自内出。在外在上者汗之，以苦温甘卒之剂，（辛散湿，苦燥湿，甘温益气以散邪。）在内在下者利之，以苦热酸淡之品。（恐其上行，故用酸以敛而降之，以淡泄之。）


治饮食之湿，在上则吐之，在下则泻之、（食湿则泻大便。）利之。（饮湿则利小便。）治脾土所生之湿，则察其兼化，盖土德兼该，挟风则为风湿，（走注者是。）挟火则热湿，（烦热者是。）挟寒则为寒湿。（痹痛者是。）又上下中外，无处不到，（在上则头重、胸满、呕吐；在中则腹胀痞塞；在下则足胫 肿；在外则身肿重、骨节痛。）当分部位为治，随所兼寒热温凉以用药。又须察其为何脏之邪，如自病土虚生湿则补土；如火盛生湿则清心；如气郁成湿则升肝；如金寒水冷泛溢为灾则暖肾。所治之药，各从所入，不特二术也。其症发热恶寒，恶湿身重，自汗，骨节疼，小便秘涩，大便多泄，腰脚痹冷，跗肿肉如泥，除湿汤。（见中湿。）若兼腰痛特甚，不可转侧，如缠五六贯钱重者，湿入肾也，肾着汤、渗湿汤。小便秘，大便溏，五苓散吞戊己丸（见泻）。若兼感风则证兼恶风，或额上微汗，除湿汤、桂枝汤各半帖，令微发汗。（不可大发。）已得汗而发热不去者，败毒散加苍术一钱、防己五分。若兼感寒则无汗，惨凛烦痛，五积散（见中寒）和除湿汤（见中湿）、五苓散各半帖。若感寒又感风者，汗出身重，恶风喘满，骨节烦痛，状如历节风，脐下至脚冷痹，不能屈伸，所谓风寒湿合而为痹也，防己黄 汤或五痹汤（见痹）。若浴出未解湿裙裤，忽尔熟睡，湿侵肾经，外肾肿痛，腰背弯曲，五苓散加入真坏少许，下青木香丸。（见气）三服，脏腑通，肿消腰直痛止。坐湿处，肾丸肿痛，六味地黄（见损虚）加柴胡、吴茱萸、肉桂各一钱，独活五分。若湿与热相搏，清热渗湿汤。其证肩背沉重疼痛，（有热则上行于肩背也。）上热胸膈不利，及通身疼痛者，拈痛汤（见身体痛）。湿热发黄，当从郁治，（凡湿热之物，必郁而后黄。）逍遥散。（勿用茵陈五苓。）酒面乳酪，停滞不化，除湿汤及苍白二陈汤消息之。（即二陈加二术。二陈见痰饮。）上吐下利二法，利比吐为多，以湿水也多就下。又利大便小便二法，利小便比利大便为多，以湿非挟痰食等浊物者，皆当由小便出也。故曰∶利湿不利小便，非其治也。燥湿三法∶风以胜之，风动而地干也，羌防等；土以涸之，水得泥干也，苓术等；酸以收之，敛约不使泛滥也，（肉紧缩则不糟）。黄丹、白矾等。（肉紧实则水不能藏，不得不从二便泄去。）湿脉必缓，兼浮为在表，兼沉为在里，兼弦为风湿，兼数为热湿，兼迟为寒湿。通用苍术、茯苓、猪苓、木通、木瓜、石斛。在上加防风，在中倍苍术，在通身加乌药、羌活，在两臂加桑枝、威灵仙，在两足加牛膝、萆 、防己，寒湿虽暑月亦觉清冷加虎骨、官桂，血必虚加当归。


干姜（炮） 茯苓（各四两） 甘草（炙） 白术（各二两） 每服四钱，水一盏，煎七分，空心温服。


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苍术 白术 甘草（炙，各一两） 茯苓（去皮） 干姜（炮，各二两） 橘红 丁香（各二钱半） 每服四钱，水一盏，枣一枚，姜三片，煎七分，食前去滓温服。


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猪苓 茯苓 白术（炒，各七钱半） 泽泻（一两二钱） 肉桂（半两） 每服三钱。


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桂枝 芍药 生姜（各三两） 甘草（二两，炙） 大枣（十二枚，擘） 上 咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温服一升。服已须臾， 热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 ，微似有汗者益佳，不可令如水淋漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。


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羌活 独活 前胡 柴胡 芎穷 枳壳 白茯苓 桔梗（各一两） 薄荷（四钱） 甘草（半两） 上为细末，每服五钱，水一盏，入生姜二片，煎至七分，温服，或沸汤点亦得。


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（即上方加人参。）


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防己（一两） 黄 （一两二钱半） 白术（七钱半） 甘草（炙，半两） 锉，每服五钱匕，生姜四片，枣一枚，水一盏半，煎八分，去滓温服，良久再服。(腹痛加芍药。)


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黄柏（盐水炒，二钱） 黄连 茯苓 泽泻（各一钱） 苍术 白术（各一钱半） 甘草（五分） 水二钟，煎八分服。如单用渗湿，去黄连、黄柏，加橘皮、干姜。


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陈皮（去白，一钱） 半夏（姜制，二钱） 茯苓（一钱） 甘草（五分） 苍术（一钱，泔浸） 白术（一钱，土炒） 姜三片，水煎。


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羌活 独活（一钱） 川芎 本 防风 甘草（炙，五分） 蔓荆子（三分） 如身重，腰痛沉沉然，中有寒湿也，加酒洗汉防己、附子。


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（即五苓散加辰砂等分，减桂三之一。）


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（即五苓散加人参。）


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（即五苓散去肉桂。）


除湿汤（见中湿。）


肾着汤（《三因》） 治肾虚伤湿，身重腰冷，如坐水中，不渴，小便自利。


干姜（炮） 茯苓（各四两） 甘草（炙） 白术（各二两）


每服四钱，水一盏，煎七分，空心温服。


渗湿汤（《和剂》） 治寒湿所伤，身体重着，如坐水中，小便赤涩，大便溏泄。


苍术 白术 甘草（炙。各一两） 茯苓（去皮） 干姜（炮。各二两） 橘红 丁香（各二钱半）


每服四钱，水一盏，枣一枚，姜三片，煎七分，食前，去滓温服。


五苓散（见消瘅。） 戊己丸（见泄泻。）


败毒散（《活人》）


羌活 独活 前胡 柴胡 芎 枳壳 白茯苓 桔梗 人参（以上各一两） 甘草（半两）


上为细末，每服二钱，水一盏，入生姜二片，煎至七分，温服，或沸汤点亦得。治伤寒温疫，风湿风眩，拘蜷风痰，头疼目眩，四肢痛，憎寒壮热，项强睛疼，及老人小儿皆可服。或瘅烟之地，或瘟疫时行，或人多风痰，或处卑湿脚弱，此药不可缺也。日二三服，以知为度。烦热口干，加黄芩。


桂枝汤（仲景）


桂枝 芍药 生姜（各三两） 甘草（二两，炙） 大枣（十二枚，擘）


上 咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。


五积散（见中寒。） 防己黄 汤（见身重。） 五痹汤（见痹。） 青木香丸（见气。）


清热渗湿汤


黄柏（盐水炒，二钱） 黄连 茯苓 泽泻（各一钱） 苍术 白术（各一钱半） 甘草（五分）


水二盅，煎八分服。如单用渗湿，去黄连、黄柏，加橘皮、干姜。


拈痛汤（见身体痛。）


术附汤 治风湿相搏，身体疼烦，不能转侧，不呕不渴，大便坚硬，小便自利。及风虚头目眩重甚者，不知食味。此药暖肌补中，助阳气，止自汗。（见心痛。）


湿有天之湿，雾露雨是也。天本乎气，故先中表之荣卫。有地之湿，水泥是也。


地本乎形，故先伤皮肉筋骨血脉。有饮食之湿，酒水奶酪之类是也。胃为水谷之海，故伤于脾胃。有汗液之湿，汗液亦气也，止感于外。有人气之湿，太阴湿土之所化也，乃动于中。治天之湿，当同司天法，湿上甚而热者，平以苦温，佐以甘辛，以汗为效而止。如《金匮要略》诸条之谓，风湿相搏，身上疼痛者是也。治地之湿，当同在泉法，湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。治饮食之湿，在中夺之，在上吐之，在下引而竭之。汗液之湿，同司天者治。虽人气属太阴脾土所化之湿者，在气交之分也，与前四治有同有异。何者？土兼四气，寒热温凉，升降浮沉，备在其中。脾胃者，阴阳异位，更实更虚，更逆更从，是故阳盛则木胜，合为风湿；至阳盛则火胜，合为湿热，阴盛则金胜，合为燥湿；至阴盛则水胜，合为阴湿。为兼四气，故淫 上下中外，无处不到。大率在上则病呕吐，头重胸满，在外则身重肿，在下则足胫 肿，在中腹胀中满痞塞，当分上下中外而治，随其所兼寒热温凉以为佐使。至若先因乘克，以致脾虚津积而成湿者，则先治胜克之邪。或脾胃本自虚而生湿者，则用补虚为主。或郁热而成湿者，则以发热为要。或脾胃之湿淫 流于四脏，筋骨皮肉血脉之间者，大概湿主乎痞塞，以致所受之脏，涩不得通疏，本脏之病因而发焉。其筋骨皮肉血脉受之则发为痿痹，缓弱痛重，不任为用，所治之药，各有所入，能入于此者，不能入于彼，且湿淫为病，《内经》所论，叠出于各篇，本草治湿，亦不一而见，凡切于治功者，便是要药。今丹溪书乃止归重苍术一味，岂理也哉。伤湿为病，发热恶寒，身重自汗，骨节疼痛，小便秘涩，大便多泄，腰脚痹冷，皆因坐卧卑湿，或冒雨露，或着湿衣所致，并除湿汤。具前诸症，而腰痛特甚，不可转侧，如缠五六贯重者。湿气入肾，肾主水，水流湿，从其类也。


肾着汤、渗湿汤。小便秘，大便溏，雨淫腹疾故也。五苓散吞戊己丸。戊己属土，土克水，因以得名。五苓乃湿家要药，所谓治湿不利小便，非其治也。伤湿而兼感风者，既有前项证，而又恶风不欲去衣被，或额上微汗，或身体微肿，汗渍衣湿，当风坐卧，多有此证。宜除湿汤、桂枝汤各半帖和服，令微发汗。若大发其汗，则风去湿在。已得汗而发热不去者，败毒散加苍术一钱，防己半钱。伤湿又兼感寒，有前诸症，但无汗惨惨烦痛，宜五积散和除湿汤半帖，和五苓散半帖。伤湿而兼感风寒者，汗出身重，恶风喘满，骨节烦疼，状如历节风，脐下连脚冷痹不能屈伸，所谓风寒湿合而成痹。宜防己黄 汤，或五痹汤。若因浴出，未解裙衫，身上未干，忽尔熟睡，攻及肾经，外肾肿痛，腰背挛曲，只以五苓散一帖，入真坏少许，下青木香丸，如此三服，脏腑才过，肿消腰直，其痛自止。湿热相搏者，清热渗湿汤。其证肩背沉重疼痛，上热胸膈不利，及遍身疼痛者，拈痛汤。酒面乳酪停滞不能运化，而湿自内盛者，除湿散及苍白二陈汤，加消息之药燥之。