善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

咳者,疫邪夹他邪干肺也。有初起在表,夹风邪干肺者,脉兼浮,咳多痰沫,必兼鼻鸣、自汗、洒淅恶寒,于透表诸方中加前胡、桔梗、苏子、杏仁、淡豉。有夹水干肺者,不论表里,脉必兼缓,咳必多清痰,兼舌白、心悸、胸满,或呕,或吞酸,于表里药中加桑皮、半夏、茯苓、川贝母、莱菔子。有疫热传里,燥火熏肺者,脉必数,咳必无痰,有痰亦难出而咽痛,于里药中加花粉、黄芩、川贝、蒌仁。有病后阴伤肺燥者,脉必涩,咳必无力,舌必赤而无苔,吴氏清燥养荣汤加麦冬、元参、知母、贝母。有屡经汗、下,或平素阴虚,肾气上逆者,咳必兼上气,颧必时赤,足膝必清萎,脉必散,六味加枸杞、五味、牛膝。


疫邪兼咳者少,即有之,亦非大有关系之证,宜以病之表里大势为主,加治咳药于本方疗之。


伤寒咳者.何以明之.咳者声咳之咳.俗谓之嗽者是也.肺主气.形寒饮冷则伤之.使气上而不下.逆而不收.冲击膈咽.令喉中淫淫如痒.习习如梗.是令咳也.甚者续续不已.连连不止.坐卧不安.语言不竟.动引百骸.声闻四近矣.咳之由来.有肺寒而咳者.有停饮而咳者.有邪气在半表半里而咳者.虽同曰咳.而治各不同也.内经曰.肺之令人咳.何也.皮毛者肺之合也.皮毛先受寒气.寒气以从其合也.其寒饮食入胃.从肺脉上至于肺.肺寒则外内合邪.因而客之.则为咳嗽者.是肺寒而咳也.伤寒表不解.心下有水气.干呕发热而咳.小青龙汤主之.少阴病腹痛.小便不利.四肢沉重疼痛.自下利者.此为有水气.其人或咳者真武汤加五味子细辛干姜主之.二者是停饮而咳者也.虽皆为水饮所作.而小青龙场所主.为水饮与表寒相合而咳者.真武汤所主.为水饮与里寒相合而咳者.又不可不知也.伤寒中风.往来寒热.胸胁苦满.默默不欲饮食.心烦喜呕或咳者.小柴胡汤去人参大枣生姜.加干姜五味子主之.少阴病四逆.其人或咳者四逆散加干姜五味子主之.二者是邪气自表传里而咳者.虽皆为邪气传里.而小柴胡汤所主.为阳邪传里.动肺而咳者.四逆散所主.为阴邪传里.动肺而咳者.又不可不识也.表、寒也.里、寒也.挟水饮则必动肺.以形寒寒饮则伤肺故也.阳、邪也.阴、邪也.自表传里.则必动肺.以脏真高于肺故也.咳为肺疾.治之必发散而可矣.而又有不可发汗者.经曰.咳而小便利者.不可发汗.发汗则四肢厥逆冷.又曰.咳而发汗.蜷而苦满.腹中复坚.兹虽逆也.又脉散者.为心火刑于肺金.鬼贼相刑必死.临病之侧.可不察之.


人知肺之令人咳,不知五脏六腑,皆令人咳,非独肺也。夫皮毛者,肺之合也;皮毛先受邪气,邪气以从其合也。(邪气,风寒也。皮毛先受之,则入于肺,所以从其合也。)其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺,则肺寒,肺寒则外内合邪,因而客之,则为肺咳。(肺脉起于中焦,循胃口,上膈属肺,故胃中饮食之寒从肺脉上于肺也。所谓形寒寒饮则伤肺者,此之谓也。)五脏各以其时受病,非其时各传以与之。(如肝当受病于春,以其时也。然有非木令之时而肝亦病者,正以肺先受邪而能传以与之也,凡诸脏腑之非时受邪者,其义皆然。所以五脏六腑虽皆有咳,然无不由于肺者。)人与天地相参,故五脏各以治时感于寒则受病,微则为咳,甚者为泄为痛。(治时,治令之时也,上文言外内合邪,此即其症。邪微者浅而在表,故为咳;甚者深而入里,故为泄为痛。)乘秋则肺先受邪,乘春则肝先受之,乘夏则心先受之,乘至阴则脾先受之,乘冬则肾先受之。(此即治时受病也,故当其时者,必先受也。)何以异之?(此下辨五脏之咳不同也。)


肺咳之状,咳而喘息有音,甚则唾血。(肺主气而司呼吸,故喘息有音唾血者,随咳而出,其病在肺,与呕血者不同。)心咳之状,咳则心痛,喉仲介介如梗状,甚则咽肿喉痹。(心肺起于心中,出属心系,上挟于咽,故病喉中梗介,咽肿喉痹也。介介如有所梗,妨碍之意。)肝咳之状,咳则两胁下痛,甚则不可以转,转则两 下满。(肝脉布胁肋,故病如是, ,腋下胁也。)脾咳之状,咳则右 下痛,阴阴引肩背,甚则不可以动,动则咳剧。(脾脉上膈挟咽,其支者复从胃别上膈,故为 下痛而阴阴然痛引肩背。脾应土,其性静,故甚者不可以动,动则增剧也,脾咳则右 下痛者,盖阴土之气应于坤,出西南也。胃之大络名曰虚里,贯膈络肺,出于左乳下,岂非阳土之气应于艮而出东北乎?人与天地相参也。)肾咳之状,咳则腰背相引而痛,甚则咳涎。(肾脉贯脊,系于腰背,故相引而痛。其直者入肺中,循喉咙,故甚则咳涎,盖肾为水脏,主涎饮也。)六腑之咳,又安所受病?(此下辨六腑之咳不同也。)夫五脏之咳,久乃移于六腑。(五脏之咳久不已,则病及于腑,皆各因其合而表里相移也。)脾咳不已,则胃受之。胃咳之状,咳而呕,呕甚则长虫出。(脾与胃合,故脾咳不已,胃必受之。胃不能容,则气逆为呕。长虫,蛔虫也,居肠胃之中,呕甚则随气而上出。蛔,音回。)肝咳不已,则胆受之。胆咳之状,咳呕胆汁。(胆汁,苦汁也。)肺咳不已,则大肠受之。大肠咳状,咳而遗矢。(矢,屎也。)心咳不已,则小肠受之。小肠咳状,咳而失气,气与咳俱失。(小肠之下,则大肠也。大肠之气,由于小肠之化,故小肠受邪而咳则下奔失气也。)肾咳不已,则膀胱受之。膀胱咳状,咳而遗溺。(膀胱为津液之府,故邪气居之则咳而遗溺。)久咳不已,则三焦受之,三焦咳状,咳而腹满,不欲食饮。(久咳不已,则上、中、下三焦俱病,出纳升降皆失其和,故腹满不能食饮。)此皆聚于胃,关于肺,使人多涕唾而面浮肿气逆也。(此下总结诸咳之症而并及其治也,诸咳皆聚于胃,关于肺者,以胃为五脏六腑之本,肺为皮毛之合,如上文所云“皮毛先受邪气”及“寒饮食入胃”者,皆肺、胃之候也。阳明之脉起于鼻,会于面,出于口,故使人多涕唾而面浮肿,肺为脏腑之盖而主气,故令人咳而气逆。)治脏者治其俞,治腑者治其合,浮肿者治其经。(脉之所注者为俞,所入者为合,所行者为经。诸脏腑皆然也。咳证必由于肺,而“五脏六腑,皆令人咳”;又曰“五脏各以其时受病,非其时各传以与之”,则不独在肺矣。盖咳有内伤、外感之分,故自肺而传及五脏者有之,自五脏而传于肺者亦有之。如风寒暑湿伤于外,则必先中于皮毛,皮毛为肺之合,而受邪不解,此则自肺而后传于诸脏也;劳欲情志伤于内,则脏气受伤,先由阴分而病及上焦,此则自诸脏而后传于肺也。但自表而入者,其病在阳。故必自表而出之,治法宜辛宜温,求其属而散去外邪,则肺气清而咳自愈矣;自内而生者伤其阴也,阴虚于下则阳浮于上,水涸金枯则肺苦于燥,肺燥则痒,痒则咳不能已,治此者宜甘以养阴,润以养肺,使水壮气复而肺则宁也。大法治表邪者药不宜静,静则留连不解,久必变生他病,故最忌寒凉收敛之剂;治里症者药不宜动,动则虚火不宁,真阴不复,燥痒愈增,病必日甚,故最忌辛香助阳等剂。然治表者虽宜从散,若形气病气俱虚者,又当补其中气而佐以温解之药,若专于解散,恐肺气益弱,腠理益疏,外邪乘虚而入,病益甚也;治里者虽宜静以养阴,若命门阳虚不能纳气,则参、姜、桂、附之类,亦所必用,否则气不化水,终无济于阴也,至若因于火者宜清,因于湿者宜利,因痰者降其痰,因气者理其气,虽方书条目极多,病本惟风寒、劳损而已,风寒者责在阳实,劳损者责在阴虚,此咳证之纲领。其他治标之法,亦不过随其所见之证,而兼以调之则可,原非求本之法也,至于老人之久嗽者,元气既虚,本难全愈,多宜温养脾肺,或兼治标,但保其不致羸困则善矣;若求奇效而必欲攻之,则非计之得也。)


伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满或喘者,宜小青龙汤。


麻黄 芍药(各三钱) 五味子(半两) 干姜 甘草 细辛 桂枝(去皮) 半夏(各三钱)


上 咀,每服五钱,水盏半,煎八分,去渣温服。若微利者,去麻黄,加芫花如弹子大,熬赤色。若渴者,去半夏,加栝蒌根三分。若噎者,去麻黄,加附子一钱五分,炮。若小便不利,少腹满者,去麻黄,加茯苓一两。若喘者,去麻黄,加杏仁三分,去皮尖。


咳而往来寒热,胸满,心烦喜呕者,小柴胡去人参、姜、枣,加五味、干姜也。(方论见往来寒热。)咳而表解,胃实,属阳明病。若反无汗,小便利而呕,手足厥者,必头痛。若头眩不恶寒,能食者,必咽痛。(论见胃实。)


咳而但欲寐,属少阴病。若下利腹痛,小便不利,四肢重痛者,用真武汤加五味子、细辛、干姜也。若下利六七日,变咳呕,渴不得眠者,猪苓汤也。若下利谵语,小便难者,被火气劫也。若四逆者,用四逆散加五味子、干姜也。(方论并见欲寐。)


伤寒咳逆上气,其脉散者死,谓其形损故也。咳而失小便者,不可发汗,汗出则四肢厥冷。(论见遗尿。)


咳之一证.在寻常感冒.由风邪袭于皮毛.内合于肺.其证但鼻塞声重而不发热.人多目为伤风轻症.而忽视之.不以为意.然致咳之因.已有寒热内外之不同矣.若发热而咳.其病亦有传变.正不以咳为肺疾.概从肺经论治也.


太阳病表证不解与寒饮相合.因而致咳者.经云.伤寒表不解.心下有水气.干呕发热而咳者.小青龙汤主之.盖内外合寒.非温不解.方用麻黄桂枝.所以去外寒也.半夏干姜.所以去内寒也.而佐以芍药五味以收肺气之逆.此纯温之剂也.至于肺胀咳而上气.烦躁而喘.脉浮者.即用本方加石膏.盖其肺气已热.而中挟寒饮.上凌及肺.故不废麻桂之辛温.而加石膏以降肺金清肃之气.使水从下趋.此热因寒用.又非纯温所宜矣.若阳明热甚.火来乘金.因热致咳者.不但误与麻桂.变证不小.即半夏之辛温亦所不宜.当遵仲景法以栝蒌根易半夏.而欲折阳明之热.舍石膏又谁与归.


其有自表入里.转属少阳者.经云.伤寒中风.往来寒热.胸胁苦满.默默不欲饮食.心烦喜呕或咳者.小柴胡去人参大枣生姜加干姜五味子主之.盖小柴胡汤之用半夏.乃逐饮之圣药.又有柴胡黄芩以和在表之邪.复用干姜五味以收肺气之逆.且有黄芩而干姜不嫌于过温.有半夏而五味亦不嫌于过敛也.少阴为水脏.全赖君火以化气.故与太阳相表里.其有阳邪陷入阴中而咳者.如经云.少阴病四逆.其人或咳者.四逆散加干姜五味子汤主之.盖阳陷入阴.其人四逆.用柴胡以启其生阳.干姜五味化饮平逆.此乃和剂而非温剂也.若少阴君火自病者.如经云.少阴病下利六七日.咳而呕渴.心烦不得眠.猪苓汤主之.此已从阳热化气.其下利乃阳热下利.以猪苓汤分调水道.则烦渴平而咳利均止矣.凡此皆不宜纯温之证.其宜急温者.则如经云.少阴病腹痛.小便不利.四肢沉重.疼痛自下利者.此为有水气.其人或咳者.真武汤加五味子细辛干姜主之.此则少阳本藏虚寒之病.阳衰阴盛.当急温而无疑矣.


曹女(二二)恶风背痛,身热咳呛,外感风邪,内有郁火。


柴胡(五分) 薄荷(五分) 杏仁(二钱) 前胡(一钱五分) 橘红(八分) 山栀(一钱五分)丹皮(一钱五分) 甘草(四分)



唐(四八) 发热咳嗽多汗,脉弦细。经云∶形寒饮冷则伤肺。肺虚则脾气亦弱,诸症从此而生。治当调摄营卫,若作外感而投表散,失其本矣。


党参(二钱) 黄 (二钱炒) 归身(一钱五分) 于术(一钱五分) 茯苓(一钱五分) 半夏(一钱五分) 橘红(一钱) 白芍(一钱五分) 苡仁(二钱炒) 苏子(一钱五分炒研) 炙草(三分)老姜(二片) 大枣(三个)


又前方只服三剂,热止嗽减汗无,此培植中气,肺疾亦痊,所谓虚补其母之法。



万(三七) 脉软咳嗽,法当补土。


党参 于术 黄 归身 橘红 茯苓 扁豆 苡仁 炙草四服如失。



屠妪(六三)咳呛半年,六脉微细,每至夜卧,犹苦气上逆,难以着枕。是虚火上炎,都气汤加肉桂甜梨皮。



王(二十) 身热干咳,夜不思寐,自汗淋漓,两脉虚数无绪,一息八九至,当此病后,脉唯细数,是假实。确系营卫大虚,守护失宜,浪用疏肺,能免重虚之戒乎?


党参(二钱) 生地(四钱) 归身(一钱五分) 萸肉(一钱五分) 黄 (二钱) 枣仁(一钱五分) 茯神(一钱五分) 白芍(一钱五分) 炙草(四分) 龙眼肉(二钱)淮麦(一钱五分)


两服汗止热退嗽减,加五味子十粒,麦冬二钱,去白芍、萸肉、小麦、龙眼,十服痊愈。



张(三一)咳嗽夜热,至晓汗解,晚食作胀,脉来软大。此情怀抑郁,阳气下陷,补中益气,四贴有效。惟咳嗽仍然,去升麻,加麦冬、五味而痊。



周(三七)卧着安然,坐起即欲呕吐,畏寒咳嗽,脉来弦细。按脉证确非中气不足,补药壅滞,难以遽投,实缘外感肺郁有火,疏利清理,万全之策。


杏仁 通草 橘红 半夏 苏叶 茯苓 连翘 川斛 老姜皮



钟(四八) 老劳咳嗽多痰,不能倒卧,侧右尤觉气逆不安。此由水亏火升,胃虚不降,投都气丸加青铅,气急略减。自述气不上逆,可以伏枕安卧足矣,彻夜转侧,已经一月。人藉安息以养营血,其病至此,实属难当。即思一方,以左司升,右司降,是属东方肝木,西方肺金所主,气逆不降,责在肺不清肃,秋令不行。


苡仁(二钱) 茯神(二钱) 通草(六分) 橘皮(六分,秋石水炒) 粉草(二钱。以上五味色白行降令,兼和肺气) 钩藤(三钱) 菊花炭(和肝阳缓气上逆。)


立方在命意好,不在药之轻重,一服即效。病者喜出过望,酬予重值古玩。因彼家贫不受,回言尊恙非旦晚可愈,可售价病中调理。后因酒色不戒,仍归不起。



鲁(十七)发热咳嗽,舌苔干黄,脉来细数而动。此因外感风热,内受惊恐,痰气结于中焦,治宜疏肌开郁。


杏仁 薄荷 连翘 橘红 川连 枳实 栝蒌皮 郁金



朱妪 内热烦渴,频喜凉饮,嗽咸痰。此肾水不足,虚火上泛,六味地黄汤,加麦冬、五味子。



戴(二七) 肌热盗汗咳呛,加味泻白散。


桑皮 地骨皮 甘草 杏仁 前胡 连翘 橘红 通草三服愈。


毛(五一) 咳嗽八阅月,从前吐红,近日吐痰,消瘦失音,夜热脉数,积劳成损。


炒熟地 党参 归身 半夏 怀山药 橘皮 茯神 苡仁 丹皮六服,其病如失。



蒋氏(二五) 脉来细数,频年咳嗽,不时寒热。治宜补土以止嗽,养营以除热。六君子加归、地、五味子、麦冬、苡仁,四服病减,再服十剂可愈。



倪氏(四六) 咳呛有年,每到春时发作,入夏渐愈。今已小暑,其病反增,内热口苦,呕痰多汗,声喘背痛,两脉虚数微弦。此久嗽肺伤,必夺母气,治法宜补胃清金。


党参 白术 茯苓 半夏 橘红 杏仁 连翘 北沙参 炙草 茅草根


又四帖,病减其半。前方去连翘,再服四剂,照方制丸料,用茅根与大枣葱汤泛丸,可冀来春不发。