善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

鹤膝风

鹤膝风者，其腿渐细，其膝愈粗，状如鹤膝，是以名之。此因禀肾经不足，外邪所乘而患之，初则膝内作痛，外色不变，伸屈艰难。若一二月间， 肿色赤而作脓者，可治；肿硬色白而不作脓者，难治。初起者，用大防风汤为主，佐以益气养荣汤。脓成者，用补中益气汤为主，佐以大防风汤，切勿用十宣、流气等药。若不溃不敛，或发热等症者，须调补脾胃为善，否则必变败症矣。


一小儿九岁，患此作痛，用葱熨法及大防风汤，肿起色赤，用仙方活命饮、补中益气汤间服，肿渐消；又以独活寄生汤与补中益气汤间服；二三日，用葱熨一次，至两月余而消。


一小儿患此，大溃不敛，体倦食少，口干发热，日晡尤甚，此脾气虚甚也，用补中益气汤五剂，以补元气，乃用大防风汤一剂，以治其疮，如是月余，诸症悉退，遂用十全大补汤，佐以大防风汤而敛。


一小儿患此，溃而不敛，不时寒热，小便赤涩，此血气虚也，用十全大补汤加麦门冬、五味，诸症顿退，乃去桂，令常服；佐以和血定痛丸而愈。


一女子左腿作痛，服流气饮之类，左膝肿硬，头晕吐痰，余谓此鹤膝风也，其脉弦数而无力，乃禀赋肝脾肾三经之症，此形气病气俱虚者，当先调脾胃为主。不信，仍攻邪气，诸症蜂起，余先用五味异功散加升麻、干姜、肉桂，脾气稍健，又用异功散、八珍汤而溃；却间服大防风汤、地黄丸而痊。


一小儿两膝渐肿，敷服皆消毒之药，足颈赤肿，此禀父肾气不足，用地黄丸、八珍汤而消。若用流气、败毒等药，必致不起。


大防风汤 治鹤膝风，肿痛不消，或溃而不敛。


附子（炮） 牛膝（酒炒。各一钱） 白术 羌活 人参 防风（各二钱） 杜仲（去皮姜制） 川芎 肉桂（去皮） 黄 （炒） 熟地黄（自制） 芍药（炒。各一钱五分） 甘草（一钱）


上每服三五钱，水煎，仍量儿大小用之。


益气养荣汤 治气血虚弱，四肢颈项等处患肿，不问肿溃，日久不敛，俱宜服之。


人参 茯苓 陈皮 贝母 香附（炒） 当归（酒洗） 川芎 黄（炒） 熟地黄（自制） 芍药（炒。各一钱） 甘草（炙） 桔梗（各五分） 白术（炒） 柴胡（六分）


上每服二三钱，姜水煎。


独活寄生汤


独活 桑寄生 杜仲（炒） 细辛 牛膝（酒炒去土） 秦艽 茯苓 白芍药 桂心 川芎 防风 甘草人参 熟地黄 当归（各等分）


上每服二三钱，水煎，空心，乳母同服。


八珍汤（方见发热不止）


十全大补汤（方见便痈）


补中益气汤（方见肌肉不生）


和血定痛丸


葱熨法（二方见流注）


州守张天泽．左膝肿痛．胸膈痞满．饮食少思．时作呕．头眩痰壅．日晡殊倦．用葱熨法．及六君加炮姜．诸证顿退．饮食稍进．用补中益气加蔓荆子．头目清爽．肢体康健．间与大防风汤十余剂．补中益气三十余剂．而消．


一妇人发热口干．月经不调．半载后．肢体倦怠．二膝肿痛．作足三阴血虚火燥治之．用六味地黄丸．两月余．形体渐健．饮食渐进．膝肿渐消．半载而痊．


震按此是立斋医案．虽仅二条．而治法大备．盖鹤膝风乃足三阴经亏损．寒湿乘虚而入故所用四方．是要药．若欲作脓．或溃后．又宜十全大补汤．若兼头晕吐痰．小便频数．须佐以八味丸．皆要法也．惟初起时．以葱熨．或雷火针使其内消为妙．又预防法．用艾绒缝入护膝．将大红绢作里面．着肉缚之．昼夜不脱．可免此病．


槐枝、松枝、桃枝、芫花根，共捣煎汁。小深盆盛，熏膝被盖，候汗揉之。再以草乌、细辛、防风等分末，缝靴袜护膝内，久而自愈。远行脚肿掺鞋底，或水湿草鞋掺之。甘菊花、陈


丸


（一条，头尾全者） 白附子 阿魏 桂心 白芷（各一两） 乳香（三分）威灵仙 地骨皮 牛膝 羌活 安息香 桃仁（各一两，生，同安息香研） 没


上十六味， 、桃仁、白附、阿魏、桂心、白芷、安息香、乳香、没药九味，同童子小便并酒二升炒熟，冷后，入余药为丸，蜜丸如弹子大，空心温酒化下一丸。（ 即全蝎也，气味甘辛平，有毒，主诸风瘾疹及中风半身不遂，口眼歪斜，语涩，手足抽掣。）



鹤膝风肿痛稍减，宗原治法。


当归 没药 川黄柏 桂枝 淮牛膝 苡米 五加皮 独活 丝瓜络 苍术 川萆 茄皮 桑枝


番木鳖四两（酒泡蒸去皮，用麻油四两熬枯，浮起为度。再用陈壁土炒干研细，只用二两）大枫子肉二两（灯草同水煮过研细去油，只用一两） 大西附子二两（大者童便煮过去皮脐切片焙干研细，用一两）穿山甲（洗净土炒研细）一两


以上四味共五两，和匀贮收瓷瓶中，患者每服七分，空心酒下，极醉出汗，七服除根。


膝大腿细两膝作痛


肥皂一斤，煮烂去筋炒，糖六两，同捣，敷三四日，效。


又方 生姜（切片捣炒热），将绢包于膝上，二宿后再将陈小麦打碎，炒热包之。


胫细而膝肿是也．为风寒湿三气．合痹于膝而成．初起．发热头痛．宜五积散．痢后变成者亦宜之．若久病．为足三阴虚．宜十全大补汤．加附子牛膝杜仲防风羌活主之．又治初起外法．用陈年白芥子研末．以姜汁葱汁调涂一伏时．患处起泡．泡干脱皮．自愈．


五积散．（四十二）十全大补汤．（十一）


又按．鹤膝风多是虚寒．香港脚多是湿热．一攻一补．治法各判．然香港脚有肾虚气喘小腹痹者．肾气丸必不可缓．鹤膝风有赤热 肿者．二妙散桂枝芍药知母汤．亦所必需．此活法也．


初起膝盖骨内作痛，如风气一样，久则日肿日粗，而大腿日细者是也。因形似鹤，故名。专治之法，取新鲜白芷，用酒煎至成膏，收贮瓷瓶，每日取膏二钱，陈酒送服。再取二三钱涂患，至消乃止。否则，用阳和汤日服，外以白芥子为粉，白酒酿调涂亦消。


马曰∶鹤膝乃三阴不足，有外受风寒、脾湿下注而成者，有肝肾阴亏，湿热下注而成者，阳和汤不宜，即白芷、白芥子等品，有热者亦不可用。


此症生于膝眼上两鬼眼穴内，肿起痛如针刺，其症之起因，大抵由少年时不知保重身体，过于酒色斫丧，兼受风湿所致。治法在初起时，可用八法神针针入鬼眼穴内，补泻运气，起针后，用艾火灸十余壮，痛即可止，内服中九丸兼药酒，酒方如次∶


当归 赤芍 川芎 白芷 防风 牛膝 木瓜 苡仁 羌活 浓朴 苍术 陈皮 荆芥 土苓 熟地 升麻 甘草 桑寄生 石楠藤 白蒺藜


上共锉成片，布袋盛之，以好酒十斤放罐内，入药其中，罐口用荷叶封住，放在火内烧三炷香久，冷定取起，每日空心饮之，尽量而止。肿处以棉包里，不可受风，以常温暖为佳。


鹤膝风肿生于膝，上下枯细三阴虚，风寒湿邪乘虚入，痛寒挛风筋缓湿。


【注】此证一名游膝风，一名鼓捶风，痢后得者为痢风。单生者轻，双生者最重。因循日久，膝肿粗大，上下股胫枯细。由足三阴经虚，风、寒、湿邪乘虚而入，为是病也。


膝内隐痛寒胜也，筋急而挛风胜也，筋缓无力湿胜也。初肿如绵，皮色不变，亦无 热，疼痛日增，无论单双，俱宜服五积散汗之；次服万灵丹温散之，外敷回阳玉龙膏；常服换骨丹或 螂丸，以驱其邪。若日久不消，势欲溃者，宜服独活寄生汤，或大防风汤补而温之，痛甚加乳香。溃后时出白浆，浮皮虽腐，肿痛仍前，不可用蚀药，只宜芙蓉叶、菊花叶各五钱，研末，大麦米饭拌均贴之，亦可止疼。或用豆腐渣蒸热捏作饼，贴之亦可。


此证系外证中之败证也，收功甚难。


鹤膝风图（图缺）


换骨丹


苍术（四两） 枸杞（二两五钱） 茄根（洗，二两） 当归 牛膝 败龟板 防风 秦艽 独活萆 羌活 蚕沙 松节 虎骨（酥炙，各一两）


共享酒浸，晒干，研为细末，酒糊为丸，如梧桐子大，每服三钱，食前白滚水送下。


【方歌】换骨丹归膝枸苍，龟板风艽独 羌，蚕沙松节茄根虎，鹤膝风生服最良。


螂丸


螂（即全蝎生者，一个） 白芷 桂心 安息香 阿魏（以上各用童便、酒炒熟） 威灵仙 白附子（童便、酒炒） 当归 羌活 桃仁（童便、酒炒） 牛膝 北漏芦 地骨皮 白芍（酒炒，各一两） 乳香没药（二味用童便、酒炒，各七钱五分）


共研末，炼蜜为丸，桐子大，每服三钱，空心温酒送下。


【方歌】 螂丸治鹤膝风，芷桂安息魏威灵，白附归羌桃乳没，膝漏骨皮芍蜜成。


五积散（见内痈部肾痈）


大防风汤（见股部附骨疽）


万灵丹 回阳玉龙膏（俱见肿疡门）


独活寄主汤（见本部膝眼风）


鹤膝风生于膝头之上，由肾肝积热伤筋，或坐卧湿地，或热足过水，或为风热所伤而生。初起如拳，久如盘样，治之若缓，遂成漏膝。初起以艾灸之，或着敷药，内服木瓜消毒饮，紫苏流气饮，外贴万灵膏可愈。不然，恐成跛足矣。


二十二味木瓜消毒酒


木瓜、槟榔、牛膝、防风、川乌、甘草、乌药、肉桂、苍术、黄柏、羌活、赤芍、木香、当归、川芎、紫苏、二花、白芷、连翘、骨皮、加皮、腹皮。


以绢袋盛之，悬酒坛煮三、四日之后，一七之内，如常饮之，以肉食压之，忌鹅羊鸡鱼鲜物。


十七味紫苏流气饮


紫苏、川朴、甘草、乌药、槟榔、枳壳、川乌、防风、白芍、牛膝、腹皮、木瓜、黄柏、木香、苍术、草乌、二花。姜引。


水煎，空心服。


十六味敷方


牛膝、车前、二花、益母、大腹皮、龙胆草、灯心草、地骨皮、五加皮、牡丹皮、生姜皮、南星、当归头、香附、川乌、通草。


诸药先捣烂，用好酒做成饼，浓铺纸上贴之。


朱丹溪治一丈人，年七十岁，患脚膝病稍肿，此血虚而挟湿热也。用生地、归头、白芍、苍术、炒柏、川芎、桂、木通，水煎，食前热服。


一男子年近三十，滋味素浓，性多焦怒。秋间髀枢左右一点发痛，延及膝 ，昼静夜剧，痛处恶寒，或渴或不渴，或痞或不痞，医多用风药兼补血。次年春，其膝渐渐肿痛愈甚，食减形羸。至春末膝肿如桃，不可屈伸。诊其脉，左弦大颇实，寸涩甚，右皆数大。知其小便必数而短，遂作饮食痰积在太阴经治之。炒柏一两，生甘草梢、犀角屑、苍术、盐各三钱，川芎二钱，陈皮、牛膝、木通、白芷、白芍各五钱，遇暄热加条芩三钱，为细末，每三钱重，与生姜自然汁同研细，以水荡起。煎令沸，带热食前饮之，一昼夜四次。与至半月后，数脉渐减，痛渐轻。去犀角，加牛膝、败龟板半两，当归半两，如前服。又与半月，肿渐减，食渐进，不恶寒。惟脚膝酸软，未能久立久行，去苍术、黄芩，时当夏热，加炒柏至一两半，根据本方内加牛膝，春夏用茎叶，冬用根梗，取汁用之效尤速。须断酒肉、湿面、胡椒。当仲夏加生地半两，冬加茱萸、桂枝。


镇江外科史姓者，曾治一人鹤膝风，以虾蟆用碗锋略破腹有缝，不可穿缚，置患处跳动移时，受毒辄死。如前再易一枚，不过三枚愈。（《戒庵漫笔》李诩。）


孙文垣治程绍溪，中年患鹤膝风，两腿及腿肚内外， 肉尽削，两膝肿大，乃酒后纵欲所致。且四肢脓疥淫湿腌 ，自分必死。家人以病久医药破家，不复求治。孙以邻人之亲往诊，左寸关浮数，右寸短弱，两尺脉沉微。曰∶此气虚血热之候，法当大补，壮其筋骨，犹可冀生，第非百日不见功。盖补血无速效，必渐而濡之，关节通利，骨正筋柔，腿肉自生。初以龟板、苡仁各三钱，苍耳子、五加皮、头二蚕砂、节节香各一钱，当归、人参、黄 、苍术、杜仲、黄柏各八分，红花八分，十剂而疮疥渐稀，精神稍长。再以苡仁、五加皮、龟板各二钱，节节香、苍耳子、地黄、丹参、苍术、黄柏、首乌各一钱，人参、当归各八分，红花、木通各五分，三十剂可倚杖而行，腿肉渐生，疮疥尽愈，膝肿消去其六。后以虎潜丸加鹿角胶、首乌、狗脊、节节香、牛膝，用龟胶为丸，服三月，腿肉复完而愈。


薛立斋治韩廷仪，先患风症，用疏风化痰养血之药而痊。其腿膝骨肉内发热作痛，服十味固本丸、天麻丸益甚，两尺脉数而无力。谓此肾水虚，不能生肝木，虚火内动而作，非风邪所致也。不信，又服羌活愈风丹之类，四肢痿软，遍身麻木，痰涎上涌，神思不清。曰∶此皆脾气亏损，不能荣养周身，又不能摄涎归源。先用六君子、芎、归、木香，数剂，以助五脏生化之气，以荣养周身，而诸症渐愈。乃朝以补中益气汤培养脾肺，夕以六味丸滋补肝肾，如此三月而安。


一妇人久郁怒，膝肿胸胁不利，内热寒热，经候不调，遍身酸痛，此胃气亏损。先用补中益气汤加半夏、茯苓，三十余剂胃气渐醒。又用大风汤与归脾汤，膝肿渐消。用加味逍遥散、大风汤全消。又用八珍汤加丹皮，调理而安。


一妇人患前症，肿痛寒热，先用大风一剂，又用加味逍遥散四剂、月余肿痛渐退。惑于速效，另服劫风败毒，虚症蜂起。仍由用大防风为主，佐以十全大补而消。又服大补汤，两月而全愈。


一妇人患前症，两拗中腿股筋牵作痛，内热寒热，此肝火气滞之症。先用加味小柴胡汤，四剂后，以加味逍遥散为主，佐以大防风汤而消。又患痢后两膝肿痛，寒热往来，用十全大补汤为主，佐以防风汤而消。


一妇人患前症，虽溃而肿不消，朝寒暮热，饮食不思，经水三四月一至，此肝脾气血俱虚也。用补中益气、加味归脾二汤各三十余剂，肿渐消而寒热止。又佐以大防风，月余而能步履，再月余经行如期。又服六味丸、八珍汤，三月而愈。


一男子腿筋弛长月余，两膝肿痛，此阴虚湿热所乘也。用六味丸为主，佐以八珍汤加牛膝、杜仲，间以补中益气汤，三月余而消。


通府刘国威，先筋挛骨痛，右膝漫肿，用化痰消毒之剂，肿痛益甚，食少体倦。加祛风消毒等药，寒热作呕，大便不实。用二陈除湿之类，肿起色赤，内痛如锥。诊其脉滑而无力，此脓已成，元气虚而不能溃也。用十全大补汤四剂，佐以大防风汤一剂而溃，又百余剂而愈。


一男子腿痛膝肿，脉浮，按之弦紧，此肝肾虚弱也。用大防风汤二剂已退。彼惑于附子有毒，乃服治疡之药，日渐消瘦，虚症渐至，复求治。曰∶倦怠消瘦，脾肾衰而不能营运也；小便不禁，膀胱虚而不能约制也；燥热虚痞，胃气弱而不能化也；恍惚健忘，精神衰而昏乱也。恶症蜂集，辞之，后果殁。


一男子患腿痛，膝微肿，轻诊则浮，按之弦紧，此鹤膝风也。与大防风汤二剂，已退二三。彼谓附子有毒，乃服败毒药，日渐消瘦。复求治，薛谓今饮食不为肌肤，水谷不能运化精微，灌溉脏腑周身百脉，神将何根据？夫气短而促，真气损也，怠惰嗜卧，脾气虚也；小便不禁，膀胱不藏也；时有躁热，心下虚痞，胃气不能上荣也；恍惚健忘，神明乱也。不治，后果然。此症多患于不足之人，故以加减小续命、大防风二汤有效。若服攻毒药必误。


一妇人膝肿痛，遇寒痛益甚，月余不愈，诸药不应，脉弦紧，此寒邪深伏于内也。用大防风汤及火龙膏治之而消。大抵此症，虽云肿有浅深，感有轻重，其所受皆因真气虚弱，邪气得以深袭。若真气壮实，邪气焉能为患也？故附骨痈疽及鹤膝风症，虚者多患之。前人用附子者，以补温肾气，而又能行药势散寒邪也。亦有体虚之人，秋夏露卧，为冷气所袭，寒热伏结，多成此症。不能转动，乍寒乍热而无汗，按之痛应骨者是也。若经久下消，极阴生阳，寒化为热而溃也。若被贼风所伤，患处不甚热，而洒淅恶寒，不时汗出，熨之痛止，须大防风汤及火龙膏治之。若失治，为弯弓曲偏枯，硬如石，谓之石疽。若热暖积日不溃，肉色紫赤，皮肉俱烂，名绶疽。其始末皆宜服前汤，欲其驱散寒邪以补虚托里也。


一人患鹤膝风五年，敷药三日即愈。王心涵传乳香、没药各一钱五分，地骨皮三钱，无名异五钱，麝香一分，各为末，车前草捣汁入老酒少许，调敷患处。（《广笔记》。）


立斋治一男子左膝肿大，三月不溃。谓体虚之人，风邪袭于骨节，使气滞而不行，故膝愈大而腿愈细，名曰鹤膝风，遂以大防风汤三十余剂而消。张上舍亦患此，伏枕半载，流脓三月。彼云∶初服大防风汤去附子一钱，服三十余剂少愈，乃去附子五钱。服至三十余剂将愈，乃去附子。更以三十余剂而愈。盖桂、附当用而不用，则无力也。


王汝道膝腿肿，筋骨痛，服十宣散不应。脉沉细，以五积散二剂而痛止。更以十宣散去桔梗，加牛膝、杜仲，三十余剂脓溃而愈。此寒气之肿，八风之变也。


喻嘉言曰∶鹤膝风者，即风寒湿之痹于膝也。如膝骨日大，上下肌肉日枯，且未可治其膝，先养其气血，使肌肉滋荣，后治其膝可也。此与治偏枯之症大同小异。急溉其未枯者，使气血流行而复荣。倘不知此，但麻黄、防风等散风之药，鲜不全枯者。故治鹤膝风而急攻其痹，必并其足痿而不用矣。


大防风汤


治邪袭足三阴，腿膝疼痛，及痢后胫膝痛，鹤膝风、附骨疽症，但赤热肿者禁用。


四君子汤去茯苓，加肉桂、附子、黄 、牛膝、杜仲、熟地、白芍、川芎、羌活、防风。


五积散（方见《附方》）


治少阴伤寒，及外感风寒，胸满恶食，呕吐腹痛，寒热往来，香港脚冷秘，寒疝寒疟等症。


孙心典按∶鹤膝风多是虚寒，香港脚多是湿热。一补一攻，治法各判。然香港脚有肾气素虚，气喘小腹痹者，肾气丸必不可缓。鹤膝赤热 肿者，二妙散、桂枝芍药知母汤亦必所需，此活法也。


二妙散


治湿热痿症。


黄柏 苍术（去皮，盐水炒）


水煎服。


三气汤 桂枝芍药知母汤（俱见《金匮》）


见 膏（《种福堂》）


专治风寒湿骨节痛，历节痛风，痿痹麻木不仁，鹤膝风，偏头风，漏肩风等症。并治跌扑闪挫等伤，阴证无名肿毒，已破烂者勿贴，小儿孕妇勿贴。


活短头发（晒干，二两，用壮年人剃下者） 大黄 灵仙 雄鼠粪（各一两） 川乌 草乌 刘寄奴（各八钱） 土鳖（大者二十个） 羌活 独活 红花 当归 蛇床子 苍术 生南星 生半夏 白芥子 桃仁（各一两）


上十八味，俱切碎。


樟冰（一两） 甘松 山奈 花椒 猪牙皂 山甲（炙，研） 荜拔（以上各三钱，不必去油，同乳香炙热，同众药研细） 乳香 白芷（各五钱）


上十味，研极细末。


鲜烟叶汁（一斤，松香六两收，晒干） 鲜商陆根汁（一斤，松香六两收） 鲜闹羊花汁（半斤，松香三两收） 鲜艾叶汁（半斤，松香三两收） 白凤仙花汁（半斤，松香三两收） 生姜汁（半斤，松香三两收） 韭汁（半斤，松香三两收） 葱汁（半斤，松香三两收） 大蒜（四两，松香二两收）


用足秤，秤麻油三斤四两，先将头发入油，熬至半炷香，再将前药入油。熬至焦黄色，不可太枯，即滤去渣。入前松香熬化，再将丝绵滤去渣。再熬至油面起核桃花纹，先加入极细密陀僧四两 再徐徐加入西硫黄末一斤。投此二味时，务须慢慢洒入，不可太多太骤。以滴水成珠，离火待温，然后掺入细药搅匀。瓷器收贮，熬时须用桑枝不住手搅，青布摊贴。每张净药重四钱，临时加肉桂末五厘、细辛末二厘。


五积散（见上）


十全大补汤 治血气两虚之证人参 白术 茯苓 炙草 熟地 当归 白芍 黄 （炙） 肉桂（各一钱） 川芎（五分


加大枣服。（孙男心典）按∶鹤膝风者，胫细而膝肿是也。初起发热头痛等症，宜五积散加松节，或大防风汤，三气饮之类，或间送活络丹一钱，或用八味丸、六味丸加鹿茸、牛膝之类调补之。


《经》云∶“膝者，筋之府，屈伸不能，筋将惫矣。”薛氏云∶多是风邪乘虚入于三阴之经，治法以温补肝肾为主，未效，即须暖脾。又外治二法，不可不知。一用芥菜子敷法，治初起漫肿不红，屈伸不便者，乘未溃时，用陈年芥菜子研细，以姜汁、葱涕调涂，一伏时，患处起泡，泡干脱皮自愈。一用雷火针法，治风、寒、湿留滞筋脉，剧痛不休，用蕲艾五钱，丁香五分，麝香三分，合研匀入纸筒中，痛处衬布四、五层，照火淬数十遍，以筋脉活动为度。但此二法，脓成即不可。


喻嘉言曰∶“鹤膝风者，即风、寒、湿之痹于膝也，如膝骨日大，上下肌肉日枯，且未可治其膝，先养其气血，使肌肉滋荣，后治其膝可也。”此与治偏枯之症，大同小异，即溉其未枯者，使气血流行而复荣。倘不知此，但麻黄、防风等散风之药，鲜不全枯者。故治鹤膝风者而急攻其痹，必并其足痿而不用矣。


鹤膝风者，胫细而膝肿是也。为风、寒、湿三气合痹于膝，而成此证，仍以桂枝芍药知母汤主之。如气血两虚者，以十全大补汤加味主之。如初起用白芥子研末，以姜葱汁调涂之，敷时患处起泡，泡干脱皮自愈。


桂枝芍药知母汤（见上）


十全大补汤


人参 白术 茯苓 甘草（炙） 熟地 当归 黄 肉桂 白芍（各二钱）川芎（一钱） 加姜枣，水煎大半杯，温服。防风、附子、牛膝、杜仲、独活、可随便加之。


白芥子敷法


以白芥子研细末，照法敷之。


〔鹤膝风提纲〕 膝肿旋惊疼痛生，风寒湿气合而成，前方仍用能收效，大补十全法亦精。


（仍以桂枝芍药知母汤主之）


十全大补加味汤


（证附） 中虚气血已先伤，参桂苓甘合枣姜，地芍芎归 术用，再加杜附并牛防。


白芥子敷法


芥子研成照法敷，姜葱取汁可调涂，泡皮脱净肌肤敛，外治良方效更殊。


小儿禀赋不充盈，肌肉削瘦少峥嵘，膝骨外露如鹤膝，多缘肾弱髓难生，血脉不荣筋挛缩，膝贮风涎时作疼，大防风汤宜先服，地黄继进莫从容。


【注】


小儿鹤膝风，多因禀赋不足，血气不荣，肌肉削瘦，遂致骨节外露，筋脉挛缩，股渐细小，而膝愈大，腰皆肾虚不能生精髓之故也，须先服大防风汤，继以补肾地黄丸治之，庶气血充而证自愈矣。


（大防风汤）


人参　白术土炒　茯苓　甘草炙　熟地黄　当归身　白芍药炒川芎　黄耆蜜炙　羌活　防风　附子制　杜仲　牛膝　引用姜枣水煎服。


（方歌）


大防风汤八珍耆，羌防附子杜仲移，荣筋更有川牛膝，虚风鹤膝最相宜。


（补肾地黄丸）方见五软杂证门


【方歌】鹤膝风肿生于膝，上下枯细三阴虚，风寒湿邪乘虚入，痛寒挛风筋缓湿。


【注】此证一名游膝风，一名鼓捶风，痢后得者为痢风。单生者轻，双生者最重。因循日久，膝肿粗大，上下股胫枯细。由足三阴经虚，风、寒、湿邪乘虚而入为是病也。


膝内隐痛寒胜也，筋急而挛风胜也，筋缓无力湿胜也。


初肿如绵，皮色不变，亦无焮热，疼痛日增，无论单双，俱宜服五积散汗之。次服万灵丹温散之，外敷回阳玉龙膏；常服换骨丹，或蛜〔虫祁〕丸，以驱其邪。若日久不消，势欲溃者，宜服独活寄生汤，或大防风汤补而温之，痛甚加乳香。溃后时出白浆，浮皮虽腐，肿痛仍前，不可用蚀药，只宜芙蓉叶、菊花叶各五钱，研末，大麦米饭拌均贴之，亦可止疼，或用豆腐渣蒸热捏作饼，贴之亦可。此证系外证中之败证也，收功甚难。


方剂：换骨丹


组成：苍术（四两）枸杞（二两五钱）


茄根（洗，二两）当归牛膝败龟板防风秦艽独活萆薢羌活蚕沙松节虎骨（酥制，各一两）


共享酒浸晒干，研为细末，酒糊为丸，如梧桐子大。每服三钱，食前白滚水送下。


【方歌】换骨丹归膝枸苍，龟板风艽独薢羌，蚕沙松节茄根虎，鹤膝风生服最良。


又方：蛜〔虫祁〕丸


组成：蛜〔虫祁〕（即全蝎生者，一个）


白芷桂心安息香阿魏（以上各用童便、酒炒熟）


威灵仙白附子（童便、酒炒）


当归羌活桃仁（童便、酒炒）牛膝北漏芦地骨皮白芍（酒炒，各一两）乳香没药（二味用童便、酒炒）


共研末，炼蜜为丸，桐子大。每服三钱，空心温酒送下。


【方歌】蛜〔虫祁〕丸治鹤膝风，芷桂安息魏威灵，白附归羌桃乳没，膝漏骨皮芍蜜成。


又方：五积散（见内痈部肾痈）


大防风汤（见股部附骨疽）


万灵丹、回阳玉龙膏（见肿疡门）


独活寄生汤（见本部膝眼风）


小儿禀赋不充盈，肌肉削瘦少峥嵘，膝骨外露如鹤膝，多缘肾弱髓难生，血脉不荣筋挛缩，膝贮风涎时作疼，大防风汤宜先服，地黄继进莫从容。


【注】小儿鹤膝风，多因禀赋不足，血气不荣，肌肉削瘦，遂致骨节外露，筋脉挛缩，股渐细小，而膝盖愈大，要皆肾虚不能生精髓之故也。须先服大防风汤，继以补肾地黄丸治之，庶气血充而证自愈矣。


大防风汤


人参 白术（土炒） 茯苓 甘草（炙） 熟地黄 当归身 白芍药（炒） 川芎 黄 （蜜炙） 羌活防风 杜仲 附子（制） 牛膝


引用姜、枣，水煎服。


【方歌】大防风汤八珍 ，羌防附子杜仲移，荣筋更有川牛膝，虚风鹤膝最相宜。


补肾地黄丸（方见五软）


鹤膝风者。胫细而膝肿是也。经云。膝者筋之府。屈伸不能。行则偻俯。筋将惫矣。治宜祛风顺气。活血壮筋。十全大补加杜仲、牛膝、羌活。或五积散加松节。血少虚寒而痛者。四物加荆芥、牛膝。送活络丹。气血流动。更服八味丸加鹿茸、牛膝调理。正气旺而患自除矣。兼风湿者。换骨丹。下利后膝肿痛。风邪乘虚入三阴经也。大防风汤。服药不能应手者。外用雷火针法。每日淬之。不必着伤肌肉也。方用蕲艾五钱。丁香五分。麝香三分。合研匀。入纸筒中。痛处衬粗纸三五层。点火淬之。以筋脉活动为度。数日自效。又鹤膝风初起。漫肿不红。屈伸不便者。乘未溃时。用陈年芥菜子研细。以姜汁、葱涕和白蜜。调涂一伏时。患处起 。 干脱皮自愈。上二法。若脓成者。不可用也。妇人鹤膝风证。因胎产经行失调。或郁怒亏损肝脾。而为外感所伤。或先肢体筋挛。继而膝渐大。腿渐细。如鹤膝之状。若肿高赤痛者易治。漫肿不赤痛者难治。二三月溃而脓稠者易治。半载后溃而脓清者难治。误用攻伐。复伤元气。尤为难治也。大要当固元气为主。若食少体倦者。六君子汤。晡热内热。寒热往来者。逍遥散。发热恶寒者。十全大补汤。少寐惊悸者。归脾汤。月经过期者。补中益气汤。月经先期者。加味逍遥散。肾水虚弱者。六味地黄丸。肾虚风袭者。安肾丸、肾气丸参用。凡溃后当大补脾胃。若脓出反痛。或寒热烦渴等证。皆属气血亏损。一于培补。庶保终吉。


喻嘉言曰。鹤膝风者。即风寒湿之痹于膝者也。如膝骨日大。上下肌肉日枯。且未可治其膝。先养血气使肌肉渐荣。后治其膝可也。此与治偏枯之证。大同小异。急溉其未枯者。使气血流行而复荣。倘不知此。但用麻黄、防风等散风之药。鲜有不全枯者。故治鹤膝风而急攻其痹。必并其足痿而不用矣。古方治小儿鹤膝风。用六味地黄丸加鹿茸、牛膝。不治其风。其义是善。盖小儿非必为风寒湿所痹。多因先天所禀肾气衰薄。阴寒凝聚于腰膝。故以六味丸补肾中之水。以鹿茸补肾中之火。以牛膝引至骨节而壮其裹撷之筋。此治本不治标之良法也。


丸（《宝鉴》） 治鹤膝风及腰膝风缩。胡楚望博士病风疰，手足指节如桃李，痛不可忍，服之悉愈。


（一条，头尾全者） 白附子 阿魏（研） 桂心 白芷（各一两） 乳香（七钱五分） 当归 北漏芦 芍药 威灵仙 地骨皮 牛膝 羌活 安息香 桃仁（以上各一两，生，同安息香研）


没药（七钱五分）


上十六味， 、桃仁、白附子、阿魏、桂心、白芷、安息、乳香、没药九味，同童子小便并酒二升炒熟另处，入余药为末，蜜丸弹子大。空心温酒化下一丸，无时。


换骨丹 通治风，兼治鹤膝风。


防风 牛膝当归 虎骨（酥炙。各一两） 枸杞子（二两半） 羌活 独活 败龟板 秦艽萆 松节 蚕砂（各一两） 茄根（洗净，二两） 苍术（四两）


上酒浸，为末服。酒糊丸服亦可。


经进地仙丹 治肾气虚惫，风湿流注，脚膝酸疼，行步无力。


川椒（去目及闭口者，炒出汗） 附子（炮） 苁蓉（酒浸，焙。各四两） 菟丝子（制） 覆盆子 羌活白附子 防风 牛膝（酒浸） 何首乌 南星（姜制） 萆 赤小豆 狗脊（去毛） 乌药 骨碎补（去毛。各三两） 人参 黄 （各一两半） 茯苓 白术 甘草（各一两） 地龙（去土） 木鳖（去壳。各三两） 川乌（炮，一两）


上为细末，酒糊丸，桐子大。每服四十丸，空心温酒下。


五积散（见中寒。） 小续命汤（见中风。） 六味丸 十全大补汤（俱见虚劳。）


大防风汤 治足三阴经亏损，外邪乘虚，患鹤膝风，或附骨疽肿痛，或肿而不痛。不问已溃未溃，用三五剂后，更用调补之剂。


川芎（一钱五分） 辣桂 黄 （各五分） 白芍药 附子 牛膝（各一钱） 白术 羌活 人参防风（各二钱） 杜仲 熟地黄 炙甘草（各五分。）


上水煎服。


补中益气汤（见劳倦。） 四物汤 四君子汤 六君子汤 八珍汤 八味丸（俱见虚劳。）


当归补血汤（见劳倦。）


《灵枢》云∶发于膝，名日疵疽。其状大痈，色不变，寒热而坚，勿石，石之者死，须其柔，乃石之者生。（坚如石者，用生樟六根擦之效。） 诸痈疽之发于节，而相应者，不可治也。


发于阳者，百日死；发于阴者，三十日死。（阳谓诸节之背，阴谓诸节之 间。刘涓子云∶应者，内发透外也。） 或问∶两膝肿痛，股渐小何如？


曰∶此名鹤膝风，一名鼓槌风。起于中湿，或因痢后，脚弱缓痛，不能行履，名曰痢风。或伤寒余毒，不能发散，风寒湿气结于经络，血脉不流，以致筋愈缩而股愈瘦，属足少阳、足阳明经，宜用玉龙膏，酒调敷腿上，以往痛回阳，又宜冲和膏涂足附，以引气行血，服大防风汤、追风丸，倍加乳香，以往痛舒筋，亦宜隔蒜灸之。 或问∶膝上肿痛，何如？曰∶此非一端，要须明辨。若两膝内外皆肿，痛如虎咬之状，寒热间作，股渐细小，膝愈肿大，名鹤膝风。急隔蒜灸，服大防风汤。但一膝，痛引上下，不甚肿而微红，名膝游风。


宜服圣授丹、换骨丹、防风通圣散加牛膝、木瓜。但膝之两傍肿痛，憎寒壮热，昼夜偏剧，肿处手不可近，为膝眼毒；膝盖上肿痛者，为膝痈。此二证，宜服胜金丹，或紫金丹、八阵散、活命饮加牛膝。


〔薛〕 鹤膝风，乃调摄失宜，亏损足三阴经，风邪乘虚而入，以致肌肉日瘦，内热减食，肢体挛痛，久则膝大而腿细，如鹤之膝故名之。若伤于脾胃者，补中益气汤为主，伤于肝肾者，六味丸为主，若欲其作脓或溃后，十全大补汤为主，皆佐以大防风汤。初起须用葱熨，可以内消。若津涸口干，中气不足也，补中益气汤加五味子。头晕头痛，阳气不升也，补中益气汤加蔓荆子。发热晡热，阴血虚弱也，用四物、参、 、白术。畏寒憎寒，阳气虚弱也，用十全大补汤。饮食少思，胸膈膨胀，脾胃虚痞也，用四君子汤。面色痿黄，饮食少思，脾胃虚弱也，用六君子汤。脓水清稀，肌肉不生，气血俱虚也，用八珍汤。热来复去，有时而动，无根虚火也，用十全大补汤。形瘦嗜卧，寝息发热，痰盛作渴，小便频数，五脏虚损也，用六味丸。脐腹疼痛，夜多漩溺，脚膝无力，头晕吐痰，肾气冷败也，用八味丸。发热大渴，不欲近衣。面目赤色，脉大而虚，血虚发躁也，用当归补血汤。或有痢后而患者，亦治以前法，余当临证制宜。


鹤膝风（又名鼓槌风。）两大小腿瘦如芦柴，止有膝盖大者，行履不得。


加味小续命汤


用小续命汤料，内加萆 、川楝子、独活、干木瓜， 咀，不用生姜，用水煎熬，于碗底先放麝香少许，去滓，倾于碗内服之。服至数十帖后，加五积散同煎服，永瘥。一方，用紫荆皮老酒煎，候温常服。


罗氏 螂丸 治鹤膝风，腰膝风缩之疾。


（头尾全者生，一条） 桃仁（生） 白附子 阿魏 桂心 安息香（桃仁同研） 白芷（各一两） 乳香 没药（各七钱半，以上九味，用童便、酒二升，炒热，另处） 北漏芦 当归 白芍药牛膝 羌活 地骨皮，威灵仙（各一两，共为末）


上炼蜜丸，弹子大，空心，温酒化下一丸。胡楚望博士，病风痉，手足指节皆如桃李，痛不可忍，服之悉愈。


丹溪治一丈人，年七十，患脚膝疼，稍肿。


生地黄 当归头 白芍药 苍术 炒柏（各三钱） 川芎 桂（各二钱） 木通（一钱半）


分四帖。煎取小盏，食前热服。


一男子，年近三十，滋味素浓，性多焦怒，秋间，髀枢左右一点发痛，延及于膝，昼静夜剧，恶寒，口或渴或不渴，或痞或不痞。医多用风药兼用补血。至次年春，其膝渐肿，痛愈甚，食渐减，形瘦羸。至春末膝肿如桃，不可屈伸。诊其脉，左弦大颇实，寸涩甚，大率皆数。知其小便必数而短，遂作饮食痰积在太阳、阳明治之。炒黄柏一两，生甘草梢、犀角屑、苍术盐炒各三钱，川芎二钱，陈皮、牛膝、木通、芍药各五钱，遇暄热加条芩三钱，为细末。每三钱重，与生姜自然汁同研细，多少以水荡起，煎令沸，带热食前饮之，一昼夜四次与。至半月后数脉渐减。痛渐轻，去犀角加牛膝、败龟板半两，当归半两，如前服。又与半月，肿渐减，食渐进，不恶寒。


唯脚膝酸软，未能久立久行，去苍术、黄芩，时当夏热，加炒黄柏至一两半。予根据本方内加牛膝，春夏用茎叶，冬用根，杵取汁用之，效尤速。须断酒肉、湿面、胡椒。当仲夏，加生地黄半两，冬加茱萸、桂枝。


换骨丹 通治风，兼治鹤膝风。


防风 牛膝 当归 虎骨（酥炙，各一两） 枸杞（二两半） 羌活 独活 败龟板秦艽 萆 松节 蚕砂（各一两） 茄根（洗，二两） 苍术（四两）


酒浸，或酒糊丸，皆可。


脚筋急痛，煮木瓜令烂，研作粥浆样，用裹痛处，冷即易，一宿三五度，热裹便瘥，煮木瓜时，入一半酒煮之。 子和治岭北李文卿，病两膝膑屈伸有声，剥剥然，或以为骨鸣。戴人曰∶非也，骨不戛，皆能鸣，此筋湿也，湿则筋急，缓者不鸣，急者鸣也，若用予之药，一涌一泄，上下去其水，则自无声矣。文卿从之，既而果然。 州守张天泽，左膝肿痛，胸膈痞满，饮食少思，时欲作呕，头晕痰壅，日晡益倦，此脾肺气虚，用葱熨法，及六君加炮姜，诸证顿退，饮食少进。用补中益气加蔓荆子，头目清爽。间与大防风汤十余剂，又用补中益气三十余剂而消。通府刘国威，先筋挛骨痛，右膝漫肿，用化痰消毒之剂，肿痛益甚，食少体倦。加祛风消毒等药，寒热作呕，大便不实。用二陈除湿之类，肿起色赤，内痛如锥。余诊其脉，滑数而无力，此脓已成，元气虚而不能溃也，用十全大补汤四剂，佐以大防风汤一剂而溃，又百余剂而痊。 一儒者，腿筋弛长，月余两膝肿痛，此阴虚湿热所乘也，用六味丸为主，佐以八珍汤加牛膝、杜仲，间以补中益气汤，三月余而消。 一男子腿痛膝肿，脉浮按之弦紧，此肝肾虚弱也，用大防风汤二剂已退。


彼惑于附子有毒，乃服治疮之药，日渐消瘦，虚症渐至，复救治。予曰∶倦怠消瘦，脾胃衰而不能营运也。小便不禁，膀胱虚而不能约制也。燥热虚痞，胃气弱而不能化也。惚恍健忘，精神失而愦乱也。恶证蜂集，余辞之，后果殁。 此症多患于不足之人，故以加减小续命、大防风二汤有效，若用攻毒药，必误。 一妇膝肿痛，遇寒痛益甚，月余不愈，诸药不应，脉弦紧，此寒邪深伏于内也，用大防风汤与火龙丹，治之而消。 大抵此证虽云肿有浅深，感有轻重，其所受皆因真气虚弱，而邪得以深袭，故附骨痈疽，及鹤膝风证，肾虚者多有之。前人用附子者，以温补肾气而又能行药势，散寒邪也。亦有体虚之人，秋夏露卧，为冷气所袭，寒热伏结，多成此证，不能转动，乍热而无汗，按之痛应骨者是也。若经久不消，极阴生阳，寒化为热而溃也。若被贼风所甚伤，患处不甚热，而洒淅恶寒，不时汗出，熨之痛少止，须大防风汤、火龙膏治之。又有挛曲偏枯，坚硬如石，谓之石疽。若热缓积不溃，肉色赤紫，皮肉俱烂，名缓宜，其始末皆宜前汤，欲其驱散寒邪，以补虚托里也。


大防风汤 治足三阴经亏损，外邪乘虚，患鹤膝风或附骨疽，肿痛或肿而不痛，不问已溃未溃，用三五剂后，更用调补之剂。


附子 牛膝（各一钱） 白术 羌活 人参 防风（各二钱） 川芎（一钱半） 辣桂 黄白芍药 杜仲 熟地黄 甘草（炙，各五分）


上水煎服


还少丹 治足三阴经虚损，患膝风等证，又补脾肾、进饮食之良剂也。


肉苁蓉（酒浸，去甲） 远志（甘草汤泡，去骨） 香（炒） 巴戟（去心） 枸杞子 山药牛膝 石菖蒲 杜仲 熟地黄（为膏） 五味子 白茯苓 楮实子 山茱萸（肉，各等分）


上为末。用红枣肉同蜜为丸，梧子大。每服七十丸，温酒下，每日三服，白汤亦可。


经进地仙丹 换骨丹（二方，并见杂病五卷。）


〔素〕 蹇膝伸不屈，治其楗。（骨空论，下同。经云∶辅骨上横骨下为楗。王注云∶髀辅骨上，横骨下，股外之中，侧立摇动取之，筋动应手。滑寿云∶楗骨之下为髀枢，盖楗即两骨相接处，为楗也。）


坐而膝痛，治其机。（经云∶侠髋为机。王注云∶髋骨两傍，相接处，滑寿云∶髋骨侠腰两傍，髋骨为机，机后为臀。） 立而暑解，治其骸关。（经云∶膝解为骸关。王注云∶暑，热也。若膝病起立，而膝骨解中热者，治其骸关。经云；起而引膝骨解之中也。滑寿云∶侠膝解中，为膑。） 膝痛，痛及拇指，治其。（经云，辅上为 。王注云∶ 为膝解之后，曲脚之中，委中穴。） 坐而膝痛如物隐者，治其关。（经云∶ 上为关。王注云∶关在 上，当楗之后，背立按之动摇，筋应手。） 膝痛不可屈伸，治其臂内。（王注云∶大杼穴也。） 连 若折，治阳明中俞 。（王注云∶若膝痛不可屈伸，连 痛如折者，则针阳明穴，中俞 ，三里穴也。） 膝痛若别，治巨阳、少阳荥。（王注云∶若痛而膝如别离者，则治足太阳荥、通谷穴，足少阴荥，然谷穴也。） 淫泺胫酸，不能立久，治少阳之维，在外上五寸。（外上当作外踝上。王注∶淫泺，谓似酸痛而无力也。外踝上五寸，光明穴也。）


上楗、机、骸关、诸穴，更参订之。


〔灵〕 膝中痛，取犊鼻，以员利针之，发而间之，针大如厘，刺膝无疑。（杂病篇。）


〔玉〕 鹤膝风肿及腿痛。髓骨（在膝盖骨上一寸，梁丘穴两傍各五分，针入五分，留一吸泻之。）


膝关（关膝盖骨下，犊鼻内傍，横针透膝眼，在犊鼻外傍，禁灸，留八呼泻之）


〔集〕 又法 膝关 委中 （三寸半；但紫脉上出血为妙） 三里（不已，取下穴） 阳陵泉中院 丰隆


〔通〕 膝肿 行间


〔撮要〕 阳陵泉（横透阴陵泉，补生泻成） 阴陵泉（横透阳陵泉，补生泻成） 膝关（法见前《玉龙》下）


〔世〕 脚拗痛 委中（出血）


〔桑〕 脚膝痛筋急 风池 三间 三阴交 三里


鹤膝风，风湿热结于膝也。热胜则肿，肿甚则肌肉消削而膝如鹤也。痛甚因风，宜用后方，或独活寄生汤。


主方


麻黄 甘草 半夏 粟壳（去筋各二钱） 桂枝（五分） 白芍 防风 荆芥（各一钱）


生姜四两，酒二碗煎，露一宿再煎，温服，出汗为度。上痛加羌活，下痛加牛膝、苡仁。


独活寄生汤（并主痛风）


白芍 杜仲 归身 防风 白芷 人参 细辛 桂心 熟地 牛膝 川芎 寄生 甘草（各一两） 独活（三两）


姜水煎。


此候由肾气不足．两腿细小．膝骨肿大．如鹤膝之状．治宜屈膝散．或用六味地黄丸加牛膝、鹿茸．又有泻痢久而成此症者．红肿作痛成脓．治用补中益气汤．如肿硬不痛而色白者．治不愈也．