善言天者,必验于人;善言人者,必本于天。唐·孙思邈《千金要方·大医习业》

腹满痛

时疫腹满痛，属宿食为邪热所结者，十之七、八；属气、血、痰、水者，十之二、三。盖腹为胃与小肠之正界，非胸、胁、少腹之地可比。腹满而不痛者，属邪在气分，属水谷散漫而未燥结。气分脉多沉，或弦，水谷脉滑；气分通腹皆满，水谷满有分界；气分者，浓朴、大腹皮、青皮、陈皮、枳、桔为主，水谷者，半夏、山楂、麦芽、神曲、莱菔子、枳实为主。时疫为热证，腹满亦当清热，兼以顺气消食可也。若舌多黄苔，虽满而不痛，为邪已传胃，宜小承气汤下之。


痛而不满者，属邪在血分，属水谷燥结诸病、他病或有属冷者。时疫总属热证，痛不可按而无硬处者，于清里方中加赤芍。不可按而有硬处者，调胃承气汤。


满痛兼作为痞满在气，燥实在血，大实大热之证，大承气汤。诸病腹满痛或兼自利，当责之虚冷，时疫自利属热结旁流，下之则止，不可疑为虚冷。若满痛而喜燥、喜温，或恶寒，手足冷，清利之益甚，或右关迟紧，此非本病，乃因烦渴、饮冷太过，或用清凉太过、太早之所致，又当以温燥为主，不可执一。然此亦治药弊，非治本病也。



腹中满痛别阴阳．里实须知下最良．脉实有力阳明实．大柴小承总一方．三阳腹满而急痛．脉沉微细里寒藏．附子理中并四逆．对证服药自然康．三阴下利纯清谷．（ 水泻洞泄完谷也）里虚已极四神汤．肠鸣泄泻而腹痛．虚痛还宜小建良．


腹满时痛不足证，腹满大痛有余名。误下邪陷太阴里，汗热便硬转阳明。


【注】腹满时痛为不足，桂枝加芍药汤，不愈，用理中汤。腹满大痛为有余，桂枝加大黄汤。此皆误下邪陷太阴之里证也。若潮热自汗，大便硬，则为太阴之邪转属阳明也，宜大承气汤。


太阴病腹满证有三∶有次第传经之邪；有直入本经之邪；有下后内陷之邪。不可不辨也。如腹满咽干者，此传经之阳邪也，法当下之；腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之必胸下结硬者，此直入本经之阴邪也，法当温之；如太阳病医反下之，因而腹满时痛者，此误下内陷之邪也，法当用桂枝加芍药汤，大实痛者，桂枝加大黄汤。（赵以德）


问曰∶腹满痛，何以是太阴证？答曰∶脾为坤土，坤为腹，阴中之至阴也。邪气传之，则腹满而痛。又问曰∶腹痛既为里证，当投大黄，而先用柴胡、芍药者，何也？答曰∶此少阳传入太阴者也。少阳之邪，传入太阴，肝木乘脾，致成腹痛，故用柴胡加芍药以和之。痛甚者，加大黄以下之。又如太阳证，为医误下，以致邪气内陷而成腹痛，用桂枝汤加芍药，大实痛者，桂枝汤加大黄，意正相等。然腹痛虽属太阴，又有传经、直中之分，大抵传经之邪，由三阳传入；直中之邪，猝然骤至也。传经之邪，则脉沉实；直中之邪，则脉沉细也。传经之邪，则嗌干口燥；直中之邪，则口鼻气冷也。以此为别。


腹满时痛为不足，宜桂枝加芍药汤，不愈用理中汤。腹满大痛为有余，宜桂枝加大黄汤。此为误下，邪陷太阴之里证也。若潮热自汗，大便难，则为太阴之邪，转属阳明也，宜大承气汤。


18。腹满时痛不足证，腹满大痛有余名。误下邪陷太阴里，汗热便硬转阳明。


【注】腹满时痛为不足，桂枝加芍药汤，不愈，用理中汤。腹满大痛为有余，桂枝加大黄汤。此皆误下邪陷太阴之里证也。若潮热自汗，大便硬，则为太阴之邪转属阳明也，宜大承气汤。